Поликлиника № 3: здесь живут по законам профессионализма и человечности №5(48), 2010 год

Для главного врача поликлиники, доктора медицинских наук Елены Шараповой главные заботы на сегодня связаны с предстоящим изменением юридического статуса учреждения.

— К любым изменениям, — говорит Елена Ивановна, — руководство и персонал поликлиники должны подходить осознано, с чётким представлением происходящего. Нам всем необходимо быть готовыми к любым новациям, понимать суть происходящих процессов. В преддверии грядущих перемен руководство поликлиники в течение последних десяти месяцев проводит глубокий анализ всех сторон деятельности — медицинских, финансово-хозяйственных, организационных. Проделана большая полезная работа, позволившая определить не только состояние проблемы на сегодня, но и наши возможности и притязания на будущее. И какие бы перемены ни происходили, в том числе и в статусе учреждения, мы должны постоянно помнить о нашей ответственности перед пациентами, их удовлетворённости работой персонала поликлиники, подтверждённой дипломом Премии Правительства РФ по качеству за 2008 год.

Мы много занимаемся внедрением новых технологий и современных методик в практику врачей. Безусловно, пациенты высоко ценят и профессионализм персонала, и диагностические возможности поликлиники. Однако человека, пришедшего в поликлинику на приём к врачу, не в последнюю очередь волнуют вопросы организации работы учреждения, имеющие непосредственное к нему отношение. Это и время дозвона в регистратуру при затребовании предварительной записи на приём, и наличие его амбулаторной карты в кабинете врача на момент приёма, и период ожидания у двери кабинета, и внимательное отношение медицинского персонала к его состоянию и запросам.

И это одинаково актуально для всех категорий пациентов, прикреплённых на медицинское обслуживание к поликлинике: работающих государственных служащих, клиентов страховых компаний, разовых платных пациентов, пенсионеров — бывших работников органов государственной власти. Перечисленные вопросы имеют для людей всех этих категорий немаловажное значение. Было бы неправильным не остановиться ещё на одной немаловажной проблеме в работе любого медицинского учреждения — обеспечении пациентов простейшими сервисными услугами во время пребывания их в поликлинике. К сожалению, сервисной составляющей в отечественной медицине долгое время не уделялось должного внимания. Между тем зарубежный опыт показывает её существенную значимость. С накоплением опыта работы в условиях обязательного и добровольного медицинского образования у руководства многих российских медучреждений также появилась осознанная необходимость внедрения сервисных услуг пациентам в практику работы персонала.

Последние пять лет мы ежегодно проводим анкетирование всех категорий наших пациентов на определение степени их удовлетворённости работой медицинского персонала поликлиники по основным направлениям её деятельности, что позволяет руководству иметь объективные данные субъективного настроя пациентов. Анализ результатов анкетирования выявляет в динамике болевые точки в организационных мероприятиях и способствует принятию адекватных решений. В ближайшей перспективе мы намерены коренным образом изменить организацию предварительной записи пациента на приём к врачу, появится запись в режиме online в интернете для тех, кому это удобно. На наш взгляд, это позволит сократить время дозвона до регистратуры, производства записи на приём к врачу и время ожидания приёма. А решение общих проблем информатизации учреждения и автоматизация каждого рабочего места врача позволят в целом по-иному вести приём каждого больного.

— Елена Ивановна, какие показатели в работе поликлиники вы как руководитель считаете самыми важными?

— Чтобы составить целостное и объективное представление о работе своей поликлиники, полезно сравнивать себя с другими профильными медицинскими учреждениями системы ГМУ УДП РФ и департамента здравоохранения г. Москвы. Практика работы настойчиво подсказывает необходимость перехода на международный уровень предоставления населению медицинских услуг с учётом всех его положительных и отрицательных сторон. Одна из составляющих такого перехода — освоение опыта работы ведущих зарубежных клиник, повышение профессионализма ведущих специалистов не только в системе российского постдипломного образования, но и путём активного участия в работе различных международных форумов, посвящённых актуальным проблемам современной медицины, — и не только в качестве наблюдателей, а и в качестве основных докладчиков по результатам выполненных уникальных исследований и разработок.

Говоря о достигнутых показателях в работе поликлиники, отмечу с полной уверенностью: они весьма неплохие. Так, заболеваемость и смертность от таких социально значимых заболеваний, как острый инфаркт или острое нарушение мозгового кровообращения, в нашей поликлинике намного меньше, чем в среднем по стране. Выявляемость онкологических заболеваний на I– II стадиях развития — более 76%, и это очень хороший показатель.

По всем направлениям деятельности поликлиника занимает прочные позиции в системе кремлёвской медицины. Сейчас осуществляется интеграция учреждений ГМУ в единую целостную систему, прежде всего Управление заинтересовано в том, чтобы сравнить по многим параметрам подведомственные ему медучреждения, дать возможность каждой из поликлиник или больниц найти своё место в общей системе кремлёвской медицины.

В целом, как отмечают многие ведущие специалисты, система кремлёвской медицины обеспечивает высокий уровень сохранения здоровья своим пациентам, именно на это и направлена вся её деятельность. Человек в этой системе окружён заботой, пониманием и вниманием, а помощь ему оказывают на высоком профессиональном уровне.

Нина Алексеевна Петрова, заместитель главного врача по медицинской части, остановилась на основных моментах работы учреждения:

— За четверть века плодотворной работы персоналом накоплен огромный опыт работы с пациентами — государственными служащими и пенсионерами. Постоянно внедряются современные управленческие, организационные и лечебно-диагностические подходы к лечению и реабилитации больных. В поликлинике одновременно находятся на медицинском обслуживании и клиенты страховых компаний. Разовые платные медицинские услуги получают граждане Москвы и Московской области. Ко всем пациентам персонал поликлиники относится одинаково внимательно и профессионально.

В поликлинике работают врачи 38 специальностей — это прежде всего все базовые специалисты, которыми располагает любое медицинское учреждение. Наряду с ними ведут приём специалисты уникальных медицинских профессий, таких как аллергологи-иммунологи, гематолог, нефролог, онкологи, фтизиатры-пульмонологи, колопроктолог, а также вертеброневрологи, гирудотерапевты и рефлексотерапевты, которые есть далеко не в каждом медицинском учреждении. При этом пациенты обслуживаются не только в поликлинике, но и на дому в пределах административной границы г. Москвы. Важная особенность в структуре поликлиники — наличие в штатном расписании отделения скорой медицинской помощи, доктора которой, включая бригаду реанимации, выезжают на все ургентные случаи. Пациентов госпитализируют в ведомственные стационары системы кремлёвской медицины и стационары департамента здравоохранения города Москвы, что обеспечивает преемственность работы поликлиники и стационаров.

Сегодня поликлиника, обладая уникальным набором профессионалов и полноценной лечебно-диагностической базой, ежегодно проводит диспансеризацию прикреплённому бюджетному контингенту — это очень важное профилактическое направление, позволяющее прежде всего выявлять факторы риска к развитию социально значимых заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, сахарного диабета, глаукомы и др.), а также различной патологии на ранних стадиях. При выявлении корригируемых факторов риска (артериальная гипертония, повышение уровня сахара в крови, злоупотребление курением, ожирение), врачи начинают проводить адекватное лечение таких пациентов. Профилактическая направленность в деятельности поликлиники позволяет ежегодно выявлять в 75–80% случаев онкологическую патологию на ранних стадиях. Больных с ишемической болезнью сердца приглашают на осмотр в поликлинику от трёх до шести раз в год для контроля электрокардиограммы и коррекции проводимого лечения, что предотвращает развитие острых состояний и предупреждает инвалидизацию. Работающие пациенты в течение многих лет имеют минимальный выход на инвалидность — всего 2–3 человека в год из многих тысяч пациентов, обслуживаемых в поликлинике.

Задача любого современного медицинского учреждения — создание информационной системы, которая, во-первых, упрощает труд каждого врача на своём рабочем месте, а во-вторых, помогает анализировать работу и подводить итоги — месячные, квартальные, годовые. В поликлинике внедряется система «Интерин», которая призвана автоматизировать рабочее место врача, вести электронную историю болезни. В текущем году автоматизация рабочего места врача будет завершена на 90%.

Вместе с тем мы понимаем, что и после внедрения электронной истории болезни в практику врачей непосредственное общение руководителя подразделения с врачом при проведении анализа результатов работы персонала останется ведущим в системах взаимодействия: врач — пациент, врач — руководитель медицинского подразделения.

Подробнее о проблемах информатизации поликлиники мы поговорили с начальником отдела информационных технологий Михаилом Смирновым.

— В настоящее время, — говорит Михаил Сергеевич, — поликлиника реализует разработку ряда многофакторных проектов программного обеспечения работы персонала поликлиники. Первая часть проектов касается информатизации административно-хозяйственного блока — бухгалтерии, отдела кадров, склада, гаража, инженерной группы. Здесь мы довольно глубоко продвинулись вперёд, в ряде подразделений внедрена и активно функционирует система «Парус». Вторая часть проектов — медицинская. Мы идём по пути создания электронной амбулаторной карты. Этой проблемой занимаемся с 2007 года, сделано уже немало. Медицинская комплексная система «Интерин» сейчас у нас охватывает около 200 рабочих мест, примерно половину от требуемого количества. К концу 2010 года намерены обеспечить весь медицинский персонал этой системой.

— Какие удобства обеспечивает внедрение надёжной и работоспособной информационной системы в работу персонала поликлиники?

— Информатизация позволяет наладить сквозной учёт: первичная регистрация пациента в системе, его прикрепление, определение ему страховых программ (для договорных пациентов) плюс информатизированная запись на приём к врачу. В целом система работает на всех группах пациентов. При этом возникает меньше путаницы в работе персонала медрегистратуры, поскольку медрегистратор не будет работать непосредственно с бумажными амбулаторными картами. На сайте поликлиники всегда есть оперативная информация обо всех изменениях, произошедших на каждый момент в графике приёма врачей по всем лечебно-диагностическим отделениям и кабинетам.

Сейчас поликлиника запускает проект, предполагающий возможность предварительной записи через интернет для прикреплённых пациентов. Проект находится в стадии тестирования.

С точки зрения практикующего врача такая система создаёт неоспоримые преимущества в организации амбулаторного приёма больных. Приходя на своё рабочее место, врач запускает систему и сразу видит, сколько пациентов к нему записано на приём и какова очерёдность приёма. Это существенно упрощает организацию работы врача, ведущего амбулаторный приём пациентов.

В настоящее время к информационной системе «Интерин» подключены не только лечебные, но и ряд диагностических подразделений поликлиники. Это позволило врачам-диагностам оперативно оформлять протоколы исследования пациента и самим вносить в систему информацию по итогам проведённого исследования.

Таким образом, в ближайшей перспективе работа врача может осуществляться на двух равноправно действующих носителях информации — электронных и бумажных.

Сегодня поликлиника занимает одно из ведущих мест по информатизации управленческих процессов в системе Главного медицинского управления УДП РФ. И, несмотря на то, что информатизация работы поликлиники осуществляется за счёт внебюджетных средств, —, а это немалые финансовые затраты, — персонал и руководство поликлиники убеждены в правильности выбранного пути. Уже сегодня очевидна окупаемость понесённых финансовых затрат. Мы вовремя поняли важность внедрения современных информационных технологий в работу поликлиники. Подтверждением этому является указание президента РФ Дмитрия Анатольевича Медведева о необходимости перехода на электронный документо­оборот во всех государственных управленческих структурах, учреждениях и организациях.

На сегодня поликлиника находится в авангарде внедрения новейших информационных технологий, существенно упрощающих прохождение управленческих и организационных процессов. Именно поэтому коллеги из других подведомственных Управлению делами Президента РФ медицинских учреждений обращаются к нам с просьбой поделиться опытом внедрения и использования новых информационно-аналитических программ.

29-летняя история поликлиники убедительно показала: какие бы процессы и сложности ни возникали в российском здравоохранении, пациенты всегда оставались под надёжной защитой умных и дальновидных врачей-профессионалов. В начале 90-х годов прошлого века руководство поликлиники вовремя сориентировалось и начало осваивать хоздоговорную деятельность, направленную на зарабатывание денег как в системе добровольного медицинского страхования, так и в сфере разовых платных медицинских услуг. При этом мы не пошли по пути сокращения обязательного объёма обследования, обеспечивающего постановку окончательного диагноза. В трудные 90-е годы мы смогли сохранить преимущества кремлёвской медицины, обеспечить запросы лечебно-диагностического процесса на оптимально возможном уровне.

И сегодня зарабатываемые внебюджетные средства позволяют нам вовремя проводить не только текущий, но и капитальный ремонт помещений здания поликлиники, закупать расходные материалы, тратить средства на дорогостоящее медицинское оснащение и оборудование. И сейчас поликлиника находится в прекрасном техническом и эстетическом состоянии. Итог такого дальновидного подхода — способность персонала оказывать медицинскую помощь пациентам на высоком профессиональном уровне, обеспечивающем приверженность нашей поликлинике значительного числа хоздоговорных пациентов. К нам приходят люди за получением медицинских услуг на платной основе не только из Москвы и Московской области, но и из других регионов страны.

Число пациентов, заключающих договор с поликлиникой через страховые компании, каждый год традиционно возрастает на 25–30%. Люди знают, что какие бы перемены ни ожидали поликлинику в будущем, она всегда сумеет сохранить и развить своё главное достояние — опыт человечного и профессионального отношения к пациентам, готовность и способность сделать для них всё необходимое.