Хирургическая служба №6(111), 2021 год

— Хирургическое отделение существовало с момента открытия Солдатёнковской (ныне Боткинской) больницы в 1910 году. С первых дней и до 1934 года хирургической частью заведовал доктор Владимир Николаевич Розанов. Разделения хирургии по специализации тогда не существовало. В одном отделении проводились операции как больным с раковыми опухолями, так и гинекологическим больным. Абдоминальные операции, проводимые в операционной Розанова, были одними из самых распространённых. Также хирургическое вмешательство производилось и при переломах и травмах. В 1914 году В.Н. Розанов и Н.Н. Приоров организовали производство протезов для получивших тяжёлые ранения на фронте военно­служащих. Создание протезного дела стало первым шагом к возникновению ортопедии как науки.

Владимир Розанов, который являлся прообразом профессора Ф.Ф. Преображенского из романа «Собачье сердце» М.А. Булгакова, выполнял операции таким историческим личностям, как В.И. Ленин, И.В. Сталин, М.В. Фрунзе, и был их лечащим врачом.

КЛИНИКА ХИРУРГИИ

С 1931 года хирургическое отделение Боткинской больницы становится единственной базой хирургической клиники, только что образованной в Центральном институте усовершенствования врачей, руководителем которой стал профессор В.Н. Розанов. У профессора Розанова были прекрасные ученики, лидеры хирургии нашей страны: профессора А.Д. Очкин (впервые в СССР успешно прооперировавший больную с аденомой поджелудочной железы), П.Д. Соловов (один из основоположников урологии) — которые после смерти Розанова возглавляли кафедру. В настоящее время это кафедра хирургии Российской академии непрерывного профессионального образования, которую возглавляет главный врач Боткинской больницы, главный хирург Москвы, профессор, член-корреспондент РАН Алексей Васильевич Шабунин. 

В годы Великой Отечественной вой­ны хирургические отделения больницы становятся существенной частью эвакуационно-распределительного госпиталя, где проводили самые срочные и сложные операции тяжелораненым красноармейцам. 

После смерти А.Д. Очкина хирургическую кафедру ЦИУВ возглавил Б.С. Розанов (1953–1969). Под его началом в клинике получили дальнейшее развитие вопросы неотложной хирургии реинфузии крови, онкологии, обезболивания хирургической эндокринологии и реконструктивно-восстановительных операций на желчных протоках. В этот период были изданы монографии, до настоящего времени служащие настольными пособиями для практических хирургов: «Профузные желудочные кровотечения» (книге была присуждена премия им. С.И. Спасокукоцкого); «Инородные тела, травмы пищевода и связанные с ними осложнения»; «Холестероз желчного пузыря».

В 1970–1980 годах руководство хирургической клиникой продолжил сын Б.С. Розанова — И.Б. Розанов, который работал над проблемами ранних осложнений после резекции желудка, а также лечения больных с острым холециститом и внутренними желчными свищами, перитонитом, карциномой молочной железы, кишечными свищами, механической желтухой. Происходит внедрение в практику эндоскопических и лапароскопических диагностических и оперативных вмешательств, использование при операциях лазерных технологий.

В 1980–2000 годах под руководством профессоров И.Н. Маркова, а затем Р.Б. Мумладзе широко внедряются методы хирургического лечения больных с большими послеоперационными грыжами, заболеваниями пищевода и эндокринных органов. Разработаны новые оригинальные методы лечения гнойно-септических заболеваний и перитонита с использованием лучевой энергии, озона. Были внедрены малоинвазивные способы диагностики и лечения, а также перитонеальный диализ при хронической почечной недостаточности, внедрены операции с использованием эндоскопической техники и новые малоинвазивные методы лечения заболеваний брюшной полости и гепатопанкреатобилиарной зоны.

С 2000 года по настоящее время эпоха хирургической клиники Боткинской больницы и её прогресс связаны с её руководителем — профессором А.В. Шабуниным, который объединил вокруг себя молодых хирургов (З.А. Багателия, В.В. Бедин, И.Н. Лебединский, Д.Н. Греков, М.М. Тавобилов, С.С. Лебедев, Л.Д. Равич), и это позволило широко внедрить в практику лапароскопические операции в экстренной и плановой хирургии во всех подразделениях хирургического отделения. Были подготовлены стандарты по экстренной хирургии для Боткинской больницы, которые позднее распространились на всю Москву.

С 2001 года в клинике стали выполняться самые сложные операции на органах гепатопанкреатобилиарной зоны: панкреатодуоденальные резекции, стандартные и расширенные анатомические резекции печени, реконструктивно-восстановительные вмешательства на желчных протоках при их стриктурах и поджелудочной железе при панкреатитах и кистозных образованиях. Открытие современного хирургического корпуса в 2007 году позволило организовать специализированные отделения гепатопанкреатобилиарной, абдоминальной, эндокринной хирургии и колопроктологии. В больнице стали успешно заниматься такой сложной патологией, как лечение тяжёлых форм панкреатита и панкреонекроза. 

В последнее десятилетие более 30 хирургов прошли обучение и специализацию в экспертных клиниках мира. Открытие Учебно-аккредитационного медицинского симуляционного центра, где ведущие хирурги работают в качестве преподавателей, разработка учебных программ по хирургии и на получение почётного статуса «Московский врач», обучение всех хирургов клиники современным технологиям позволили увеличить  количество лапароскопических вмешательств более чем на 75 %.

С 2014 года в хирургической клинике внедрены роботические вмешательства на органах брюшной и грудной клетки при доброкачественных и злокачественных заболеваниях. В настоящее время хирургическая клиника является лидером роботической хирургии в России. В её стенах накоплен опыт проведения более 2000 операций. Налажена широкая специализация сотрудников в ведущих клиниках мира. 

За четыре последних года произошли кардинальные и стратегические изменения, позволившие хирургической клинике перейти на новую ступень развития: проведена реорганизация хирургической клиники с выделением отделений плановой и экстренной хирургии, открыты профильные онкохирургические отделения, в которых выполняется полный спектр высокотехнологичных радикальных вмешательств; создан замкнутый цикл комплексного и комбинированного лечения онкологических больных. С 2015 года на базе Боткинской больницы открывается Московский координационный центр органного донорства. 

В 2018 году — ещё один мощнейший прорыв: открывается отделение трансплантации органов, на базе которого — впервые в больницах Москвы — выполняется трансплантация печени и почки под руководством А.В. Шабунина. В настоящее время накоплен успешный опыт более 110 трансплантаций печени и 240 трансплантаций почек, что позволило Боткинской больнице стать признанным лидером трансплантологии России и стран СНГ. В 2021 году создано первое уникальное подразделение в России — высокопотоковый эндоскопический центр для скрининга онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта, в котором ежедневно у 150 пациентов выполняются эндоскопические исследования и вмешательства под наркозом. 

Опыт и достижения хирургической клиники позволяют сотрудникам больницы постоянно публиковать статьи в экспертных журналах, выступать на российских и международных конференциях с пленарными докладами, быть модераторами в секциях, участвовать в разработке национальных рекомендаций по диагностике и лечению хронического панкреатита и панкрео­некроза, приказов ДЗМ по московским стандартам оказания экстренной хирургической помощи. Только за последние пять лет сотрудниками хирургической клиники защищено 4 докторских и 9 кандидатских диссертаций, оформлено 23 патента, опубликовано свыше 370 печатных работ; под руководством А.В. Шабунина выпущено 9 монографий.

Сегодня хирургическая клиника Боткинской больницы — настоящая университетская клиника, это целое научно-клиническое медицинское объединение, которое занимается лечебной, образовательной и научной деятельностью. В 2021 году стартовала программа по ординатуре. Лучшие хирурги и профессора Боткинской больницы будут готовить преемников для хирургии Москвы и России. 

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ 

В настоящее время клиника травматологии и ортопедии Боткинской больницы, включающая в себя два травматологических отделения, отделение гнойной остеологии, ортопедическое отделение, — одна из самых мощных в стране. На базе ортопедического отделения № 51 функционирует Московский городской центр эндопротезирования костей и суставов, который является клинической базой кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ПМГМУ им. И.М. Сеченова.

Клиника является одной из ведущих в стране по лечению повреждений таза. Мультидисциплинарный подход позволяет сохранять жизнь пациентам с множественной сочетанной травмой и в большинстве случаев минимизировать последствия тяжёлых повреждений конечностей и таза, сложных переломов, несросшихся ложных суставов, посттравматических деформаций конечностей. В центре эндопротезирования в год выполняется более 2500 первичных и ревизионных операций. Освоены и широко применяются операции по эндопротезированию плечевого сустава, успешно используются 3D-технологии, также проведено более 1000 малоинвазивных артроскопических операций и 2500 реконструктивных операций на стопах.

Важной особенностью организации работы в клинике травматологии и ортопедии является интеграция лечебной, научной и педагогической работы её сотрудников. Здесь трудятся ведущие специалисты, заведующие отделениями и врачи высшей категории, владеющие всеми современными методиками лечения.

Научные работы, проведённые на базе клиники травматологии и ортопедии, служат примером эффективности внедрения идеологии и методологии доказательной медицины в практическую хирургию.

ГИНЕКОЛОГИЯ

Клиника гинекологии ГКБ им. С.П. Боткина — самостоятельное подразделение в больнице с 1926 года. В разное время ею руководили профессор Ф.А. Сыроватко, академик М.С. Малиновский, профессора Л.П. Бакулева, Н.П. Романовская, С.Э. Саркисов и другие.

Сегодня здесь круглосуточно в плановом и экстренном порядке оказывается высококвалифицированная гинекологическая и онкогинекологическая помощь, выполняются уcпешные операции при сочетанных хирургических и урологических патологиях.

Гинекологическая служба Боткинской непрерывно развивается. В настоящее время в повседневную работу внедрены все современные высокотехнологичные методы лечения патологий женской репродуктивной системы. В год выполняется более 6000 высокотехнологичных современных хирургических вмешательств, таких как эндохирургические радикальные и органосохраняющие операции с использованием лапароскопического и трансвагинального доступов; большие сложные операции при доброкачественных и злокачественных заболеваниях женской половой системы с применением роботического хирургического комплекса Da Vinci.

Приоритетными направлениями и научными разработками клиники являются реконструктивно-пластические операции при доброкачественных опухолях репродуктивной системы, инфильтративном эндометриозе и радикальные операции при злокачественных заболеваниях. 

На базе гинекологической клиники работают 2 профессора, 5 доцентов, 7 кандидатов медицинских наук, 12 врачей высшей квалификационной категории. За последние годы по материалам работы гинекологической клиники написано 4 монографии, защищены 1 докторская и 22 кандидатские диссертации. 

УРОЛОГИЯ

Урологическая клиника Боткинской больницы считается одной из сильнейших не только в России, но и в Европе. Её основными направлениями являются реконструктивная урология, включая имплантацию искусственного сфинктера, фаллопротезирование, роботическую реконструктивную хирургию, роботическую онкоурологию, органосохраняющие операции при злокачественных опухолях органов мочеполовой системы.

Здесь ежегодно проводится порядка 2,5 тыс. операций по онкоурологии, эндоурологии и урогинекологии, выполняются сложные реконструктивно-пластические операции, причём большая часть хирургических вмешательств проводится с использованием лапароскопии и робот-ассистированной хирургии.

С 2013 года урологи Боткинской больницы активно используют роботическую систему Da Vinci Si. Клиника имеет самый большой опыт в проведении роботических простатэктомий.

НЕЙРОХИРУРГИЯ

В настоящее время квалифицированную специализированную помощь (как плановую, так и экстренную, в том числе после серьёзных травм, аварий и ДТП) пациентам ГКБ им. С.П. Боткина оказывают два нейрохирургических отделения. Служба располагает четырьмя плановыми нейрохирургическими операционными, оснащёнными самой современной техникой, и профильной реанимацией на 12 коек. 

Отделением нейрохирургии № 19 заведует заслуженный врач Москвы, доцент А.В. Горожанин. Отделение нейрохирургии № 49 возглавляет кандидат медицинских наук Д.В. Вакатов.

Нейрохирурги Боткинской больницы успешно выполняют практически любые высокотехнологичные вмешательства: удаление опухолей в функционально невосполнимых структурах головного мозга, в частности, стволе головного мозга, зон представительства моторных функций конечностей; прямую и эндоваскулярную хирургию сложных аневризм и артериовенозных мальформаций; современную стабилизацию при травмах краниовертебрального перехода и др.

На протяжении последних лет внедрены в практику методы интраоперационного облучения злокачественных опухолей головного мозга, навигационной хирургии с визуализацией трактов и электромагнитной стимуляции корковых представительств, 360-градусной стабилизации верхнешейного отдела позвоночника, имплантации искусственных дисков на поясничном уровне. 

На базе больницы организована кафедра нейрохирургии РМАНПО, заведует которой профессор, главный нейрохирург ЦФО О.Н. Древаль. За последние годы по материалам работы службы написано 4 монографии, включая двухтомное руководство по нейрохирургии.

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ

В отделениях оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии, руководят которыми кандидаты медицинских наук А.Э. Завгородний и И.Л. Циклин, в настоящий момент внедрена и активно развивается эндоскопическая микрохирургия, позволяющая путём минимальных вмешательств избавлять человека от различных патологических состояний. Приоритетом деятельности является стремление к малоинвазивным и высокотехнологичным методам лечения. И.Л. Циклин имеет более 35 научных работ, владеет современными методами реконструктивно-восстановительного хирургического лечения больных с патологией головы и шеи, включая метод микрохирургической аутотрансплантации тканей. Проходил стажировки в ведущих клиниках России, Европы и США. В лор-отделении накоплен большой опыт проведения  реконструктивных операций на трахее. 

ХИРУРГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР ОДНОГО ДНЯ 

Это перспективное направление современной медицины очень развито за рубежом и становится всё более востребованным в России. Многие операции благодаря техническим возможностям клиники и высокой квалификации врачей выполняются всего за один день. Сегодня в стационаре проводится лечение пациентов хирургического, урологического, гинекологического, оториноларингологического, травматологического и ортопедического, а также офтальмологического профилей.

Более 8 тыс. операций в год выполняется исключительно малоинвазивным методом, по высоким европейским стандартам, с применением высокотехнологичного оборудования экспертного класса, одноразового инструментария и самых современных перевязочных и шовных материалов. В условиях стационара кратковременного пребывания № 1 проводится почти 20 % от всех хирургических вмешательств, выполняемых в отделениях такого типа в городе Москве. Заведует отделением кандидат медицинских наук В.Ю. Венгеров.

Офтальмологическим СКП № 2 заведует врач высшей категории Д.В. Бирюков. В стационаре проводится оперативное лечение таких патологий органа зрения, как возрастная катаракта, заворот и выворот век, лагофтальм, птоз века, птеригиум, рубцы конъюнктивы, заболевания, нарушающие функцию век, болезни слёзного аппарата.

ОТДЕЛЕНИЕ РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Это одно из молодых и наиболее технологичных отделений Боткинской больницы. Оно начало работу в 2007 году, с момента основания им руководит доктор медицинских наук, профессор А.В. Араблинский. Бурное развитие технологий за последние годы, улучшение качественных характеристик применяемого инструментария, малоинвазивность, безопасность и высокая эффективность рентгенэндоваскулярных вмешательств определили место и специфику работы отделения внутри крупнейшей многопрофильной больницы. Ежегодно в круглосуточном режиме проводится более 5 тыс. диагностических и более 1,5 тыс. лечебных экстренных и плановых рентгенэндоваскулярных вмешательств.

Основным диагностическим направлением работы является ангиографическое исследование сосудов сердца, головного мозга, грудного и брюшного отделов аорты и их ветвей, нижних конечностей. 

В отделении оказывают высокотехнологичную помощь больным с обострениями сердечно-сосудистых заболеваний: острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией, острым нарушением мозгового кровообращения. Ежегодно свыше 1000 пациентов проводится ангиопластика и стентирование коронарных артерий, артериальных и венозных шунтов. С конца 2017 года более 300 больным проведены тромбоэкстракция из внутренней сонной и базиллярной артерий при остром нарушении мозгового кровообращения. Выполняется протезирование грудного и брюшного отделов аорты с использованием стентграфтов.

В 2021 году на базе отделения впервые были проведены успешные процедуры транскатетерной имплантации клапана аорты. Выполняется ангиопластика стенозов центральных и периферических вен у пациентов на программном гемодиализе.

При онкологической патологии осуществляется химиоэмболизация артерий, питающих опухоль. Также в клиническую практику внедрена методика трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного шунтирования (ТИПС) — формирование портокавального анастомоза у пациентов с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, с циррозом печени, находящимся в листе ожидания трансплантации печени.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

Отделение сердечно-сосудистой хирургии было создано в ГКБ им. С.П. Боткина также в 2007 году. Через несколько лет оно преобразовано в три отдельных структурных подразделения: кардиохирургия, сосудистая хирургия и отделение аритмологии.

Работу данных служб возглавили ученики специалистов с мировым именем из ведущих центров Российской Федерации (А.В. Покровского, В.И. Шумакова, Л.А. Бокерия), поэтому уже через год в клинике оказывался весь спектр высокотехнологичной помощи.

Учитывая особенности пациентов с сочетанной патологией, в сердечно-сосудистой клинике формируют наиболее приемлемый порядок лечения пациентов. В частности, оказывается специализированная хирургическая помощь при поражении аорты и магистральных артерий. Проводятся плановые и экстренные операции пациентам с поражением артерий и вен нижних конечностей, тромбоэмболии лёгочной артерии. В последние годы развивается хирургическое лечение пациентов на фоне острого инфаркта миокарда и инсульта.

Кроме стандартных операций, в отделениях активно внедряются малоинвазивные и гибридные технологии; большая часть операций на коронарных артериях проводится на работающем сердце и из мини-доступа, значительно снизился спектр открытых травматичных вмешательств при поражении брюшной аорты; уже стандартом является использование трёхмерной навигационной системы. Благодаря внедрению торакоскопической хирургии фибрилляции предсердий снизилась инвазивность операций и появилась возможность оказывать помощь пациентам, ранее считавшимся инкурабельными. Одного из таких больных, старше 100 лет, врачам отделения сердечно-сосудистой хирургии удалось спасти, успешно установив ему электрокардиостимулятор.

Установка электрокардиостимулятора — один из видов высокотехнологичной медицинской помощи, которая проводится в Москве по полису ОМС. Пациентам от 60 лет этот вид ВМП позволяет поддерживать сердечную деятельность и может продлить им жизнь на десятки лет.