Ирэна Погонченкова: «Сопровождение спорта высших достижений и медицинская реабилитация — наша зона ответственности» №3(92), 2018 год

— Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы был создан путём объединения врачебно-физкультурных диспансеров и поликлиник восстановительного лечения, что позволило свести воедино как специалистов высокого уровня, так и материально-технические ресурсы. Сегодня в состав Центра входят 11 филиалов, осуществляющих свою деятельность на 22 площадках, расположенных в Москве.

Центр является ведущим учреждением по двум основным направлениям: спортивная медицина и медицинская реабилитация. Наряду с медицинской деятельностью наши специалисты активно занимаются научной и образовательной работой. В штате Центра работают более 1500 специалистов, в числе которых член-корреспондент и два академика РАН, 23 доктора и 85 кандидатов медицинских наук.

Неотъемлемой и важной частью деятельности Центра является медицинское обеспечение лиц, занимающихся физкультурой и спортом, включая спорт высших достижений. Ежегодно Центр сопровождает около двух тысяч спортивных мероприятий, включая проводимые в Москве международные соревнования. Так, за последние годы мы обеспечили медицинское сопровождение десятка чемпионатов России, мира и Европы по различным видам спорта, включая Кубок конфедераций FIFA 2017 года.

Отдельно хочу отметить участие специалистов Центра в организации и обеспечении медицинского сопровождения таких значимых спортивных событий, как зимние Олимпийские игры в Сочи (2014 год) и только что прошедший Чемпионат мира по футболу FIFA 2018 года. В период их подготовки и проведения была проделана колоссальная работа, в которой приняли участие специалисты московской системы здравоохранения. Благодаря тесному сотрудничеству и командной работе нам удалось обеспечить высокое качество медицинской помощи спортсменам и болельщикам.

— На XXII Олимпийских и XI Паралимпийских зимних играх 2014 года в Сочи, — добавляет заведующая филиалом № 1 ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ Виктория Бадтиева, — врачи Центра возглавили команду московских специалистов. За время подготовки и проведения Чемпионата мира по футболу FIFA 2018 года в городе-организаторе Москве на объектах чемпионата за медицинской помощью обратились около 3 тыс. человек, треть из которых составляли иностранные граждане. Глава Международной федерации футбола Джанни Инфантино и главный медицинский инспектор Чемпионата мира профессор Эфраим Крамер отметили высокий уровень организации медицинского сопровождения чемпионата. В интервью порталу Газета.ru Э. Крамер заявил: «Медицинское обеспечение во всех городах-организаторах, в особенности в Москве как столице чемпионата и доме для большинства болельщиков, было организовано на высочайшем уровне, самом высоком из всех чемпионатов мира по футболу FIFA, где я лично присутствовал».

Первый заместитель директора ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ, доктор медицинских наук Зураб Орджоникидзе затрагивает проблему допинга, которая обсуждается в спортивных сообществах многих стран:

— Страсти вокруг допинга, — отмечает он, — кипят уже много лет. Особенно эта проблема обострилась около трёх лет назад, когда Всемирное антидопинговое агентство (ВАДА) обвинило наших спортсменов в массовом применении препаратов, входящих в «Запрещённый список», который, кстати, обновляется ежегодно.

ВАДА определяет границы, детерминирующие допинг, а также ответственность за его использование. Основным документом в сфере борьбы с допингом является Кодекс ВАДА.

Под наблюдением нашего Центра находится более 100 тыс. спортсменов Москомспорта, и с ними регулярно проводится разъяснительная работа о вреде и последствиях употребления допинга. В 2017 году нами разработано и выпущено методическое пособие «Допинг в вопросах и ответах», где подробно, доступным языком изложена вся актуальная проблематика. Подчёркивается, что ответственность за попадание допинга в организм несёт сам спортсмен, а вслед за ним — любые лица, работающие с атлетом (врач, медсестра, диетолог и др.). В РФ эти лица являются специальными субъектами статьи 230 УК РФ с достаточно строгими санкциями, вплоть до лишения свободы.

— Обеспечение спортивных соревнований, — продолжает Ирэна Погонченкова, — является лишь верхушкой айсберга спортивной медицины. Наиболее важная её часть состоит в проведении углублённых медицинских осмотров спортсменов (УМО). УМО позволяют выявить факторы риска, в том числе угрозы жизни, определить целесообразность занятий избранным видом физической культуры и спорта, а также составить долгосрочный план развития для спортсмена с учётом уровня и горизонтов его физической активности.

Должна сказать, что в результате реализации государственной программы «Спорт Москвы» и популяризации здорового образа жизни среди москвичей ежегодно увеличивается количество физкультурников и спортсменов. Так, в 2017 году нашим Центром было проведено 195 тыс. УМО спортсменам Мос­комспорта, а за первое полугодие 2018 года — без малого 120 тыс.

Следует подчеркнуть, что Центр является уполномоченной организацией по медико-биологическому обеспечению свыше 6 тыс. членов спортивных сборных команд столицы. «Сборники», как их называют, наблюдаются на базе Клиники спортивной медицины, являющейся филиалом № 1 ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ. При выявлении у спортсменов патологии проводится лечение по профилю «медицинская реабилитация» с применением широкого арсенала немедикаментозных методов лечения, включая физиотерапевтическое лечение и биомеханическую коррекцию (лечебная гимнастика, массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, метод усиленной наружной контрпульсации и т.д.).

— Медицинская реабилитация, — развивает эту мысль первый заместитель директора ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ, профессор, доктор медицинских наук Марина Рассулова, — является одним из актуальных направлений развития московского здравоохранения. В основе медицинской реабилитации лежит мультидисциплинарный подход к пациенту, который позволяет максимально оптимизировать процесс, обеспечить максимальную эффективность и безопасность медицинской реабилитации. Определяющую роль в процессе восстановления пациента играет профессиональный опыт целого ряда специалистов: врачей различных специальностей, массажистов, инструкторов ЛФК, эрготерапевтов, психологов и логопедов, использующих достижения современной медицины. На базе трёх филиалов Центра, оказывающих помощь в стационарных условиях, успешно функционируют отделения медицинской реабилитации для больных, перенёсших острые нарушения мозгового кровообращения, травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. В лечении и реабилитации пациентов мы используем новейшие достижения медицинской науки и практики, в том числе высокотехнологичную помощь в области травматологии. Проводятся артроскопические операции и реконструктивные операции на стопе, лечение переломов костей конечностей современными методами остеосинтеза.

Травмы являются частой причиной длительной потери трудоспособности, поэтому реабилитация после травм опорно-двигательного аппарата весьма актуальна. В последнее десятилетие широкое распространение получило эндопротезирование суставов верхних и нижних конечностей. Восстановление двигательных функций — основная цель медицинской реабилитации как при различных травмах, так и после эндопротезирования. Мы используем все наиболее эффективные методы, такие как лечебная физкультура, физиотерапия, механотерапия, в том числе роботизированная, массаж, рефлексотерапия и эрготерапия.

В 2017 году курс медицинской реабилитации в амбулаторных условиях прошли 5718 пациентов, за первую половину 2018 года помощь получили уже 3 тыс. человек.

В условиях стационара было пролечено 20 983 пациента, из них после инсульта восстановление прошли 8760 человек, более тысячи получили курс медицинской реабилитации после эндопротезирования крупных суставов. Повсеместное внедрение мультидисциплинарного подхода, повышение квалификации специалистов, в том числе получение сертификатов по нескольким специальностям и реализация принципа непрерывности процесса реабилитации позволили увеличить количество пролеченных пациентов и занятость койки. Так, за первое полугодие 2018 года пролечен 12 461 человек и обеспечена стопроцентная занятость койки.

Что касается санаторно-курортного лечения работающих москвичей, то оно осуществляется в соответствии с программой долечивания (реабилитации) больных непосредственно после стационарного лечения, которая является составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи и финансируется за счёт средств бюджета города Москвы. Пациенты могут пройти курс лечения по семи профилям в специализированных санаториях, расположенных в Москве и Московской области.

— Работа по совершенствованию медицинской реабилитации, — дополняет сказанное Ирэна Погонченкова, — ведётся в следующих направлениях: обеспечение преемственности между этапами медицинской реабилитации с соблюдением утверждённых критериев перевода с этапа на этап, с учётом унифицированной системы оценки по шкалам; соблюдение принципов мультидисциплинарного подхода на уровне стационарного звена и отделений (кабинетов) медицинской реабилитации в амбулаторной сети; переоснащение кабинетов лечебной физкультуры и физиотерапии современным медицинским оборудованием. Продолжается также информатизация всего процесса медицинской реабилитации, что позволит как повысить эффективность, так и увеличить доступность этого вида медицинской помощи.

Ещё одно направление совершенствования медицинской реабилитации в Москве — развитие её дистанционных форм, в том числе с использованием телемедицинских технологий. Проведение реабилитации дистанционно, в режиме онлайн, позволяет применять методики лечебной физкультуры, электромиостимуляцию по функциональному методу, психологическое консультирование с целью поддержания мотивации и адаптации, контроль эффективности медицинской реабилитации, а также активности и участия пациентов в повседневной жизни. С помощью дистанционной медицинской реабилитации можно удалённо управлять сеансами реабилитации, осуществлять мониторинг состояния биометрических данных пациента, проводить онлайн- и оффлайн-консультации и обучение, формировать аналитические данные и отчётность по реабилитационным процессам.

Заместитель директора по научной работе ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ, доктор медицинских наук Елена Турова рассказывает о научных исследованиях, проводимых в Центре. Они охватывают наиболее актуальные направления спортивной медицины и медицинской реабилитации:

— Отдельно следует обратить внимание на исследования, связанные с разработкой и научным обоснованием новых технологий восстановления больных, перенёсших острое нарушение мозгового кровообращения. Таких больных достаточно много, использование разработанных нами технологий демонстрирует высокую эффективность реабилитации, в том числе у больных со сформировавшейся спастичностью.

Актуальны исследования, посвящённые реабилитации больных, перенёсших эндопротезирование суставов с использованием роботизированной механотерапии. Особый интерес представляют разработки программ реабилитации больных после радикальных операций на молочной железе. Большой блок исследований посвящён психологическим и психотерапевтическим аспектам реабилитации, в том числе изучению комплайнса больных, т.е. их приверженности лечению, что непосредственно влияет на исход заболевания. Значительное место занимают разработки, посвящённые спортивной медицине, изучению сердечно-сосудистой системы спортсменов, научное обоснование способов и методов восстановления их работоспособности с использованием нелекарственных технологий.

В течение 2017 года сотрудниками Центра опубликовано 214 научных работ, индексируемых в российских и международных информационно-аналитических системах научного цитирования, в том числе в журналах Web of Science и Scopus. В Российский индекс научного цитирования вошло 135 монографий, методических рекомендаций для врачей, учебных пособий, статей. Такими же темпами публикации осуществляются и в текущем году.

Значительная работа проводится по подготовке кадров — как по программам профессиональной переподготовки и повышения квалификации для врачей, так и для среднего медицинского персонала. Обучение проводится в объёме от 144 до 508 часов по физиотерапии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, медицинской реабилитации с выдачей соответствующих документов о переподготовке или повышении квалификации. Кроме того, мы проводим короткие модульные курсы, посвящённые наиболее актуальным вопросам, таким, например, как «Ботулинотерапия при спастичности», «Организация работы школы для родственников больных, перенесших инсульт», «Арт-терапия в медицинской реабилитации», в том числе в виде вебинаров.

Обучение специалистов, надо сказать, является одним из постоянных направлений деятельности Центра. Его научными сотрудниками разработана многомодульная программа по медицинской реабилитации для специалистов различного профиля. Модули составляются таким образом, что позволяют адаптировать или трансформировать программу в зависимости от поставленной задачи. Эти модули могут быть ориентированы как на заместителей главных врачей по медицинской части, заведующих филиалами, так и на специалистов мультидисциплинарных бригад по медицинской реабилитации. 

В августе нынешнего года было проведено два модульных цикла для врачей амбулаторно-поликлинических медицинских организаций Департамента здравоохранения Москвы. Они освещали наиболее актуальные вопросы реабилитации больных, в условиях поликлиники, перенёсших острое нарушение мозгового кровообращения и травму опорно-двигательного аппарата.

Кроме того, наши научные работники и преподаватели подготовили курсы по медицинской реабилитации, посвящённые восстановлению функции верхней и нижней конечности после острого нарушения мозгового кровообращения. Они состоятся на базе Симуляционного центра Боткинской больницы и, надеюсь, будут пользоваться успехом.

— Стоит отметить, что Центр, как любое современное медицинское учреждение, непрерывно совершенствуется и развивается, — говорит в заключение Ирэна Погонченкова. — Речь идёт не только о постоянном обновлении парка медицинского оборудования и непрерывном повышении квалификации кадрового состава, но и о реализации проектов развития основных направлений деятельности.

В следующем году медико-биологическое обеспечение спортсменов сборных команд города будет осуществляться в стенах нашего Центра. Помимо проводимых в настоящий момент медицинских обследований, мы будем полностью заниматься медицинской составляющей их спортивной карьеры: допуск к занятиям спортом, врачебно-педагогический контроль, контроль за состоянием здоровья во время проведения тренировок и учебно-тренировочных сборов, коррекция тренировочного процесса, сопровождение на выступлениях и соревнованиях, а также восстановление их работоспособности и при необходимости — медицинская реабилитация.