Краевая больница № 3: форпост современной медицины в Забайкалье №3(81), 2016 год

— Николай Ильич, чем живёт сегодня Краевая больница № 3, в чём состоят её главные заботы?

— Лет двадцать назад, выбирая магистрали развития учреждения в новых исторических и общественных условиях и имея при этом, подчеркну, надёжную материально-техническую базу, а также необходимый кадровый потенциал, мы пошли по пути создания внутри КБ № 3 специализированных центров. И, в принципе, угадали. В период реформ фондодержание стало главным фактором, который позволяет нам достаточно уверенно развиваться и оказывать адекватную медицинскую помощь населению. При этом мы стараемся выстраивать её так, чтобы большая часть пациентов начинала и заканчивала лечение у нас — это одна из составных экономического успеха учреждения. В посёлке Первомайский, где расположена больница, живёт 11 тыс. человек, что и представляет собой приписанный контингент. А вот семь специализированных центров больницы обслуживают уже совершенно другие масштабы. Например, первичный сосудистый центр — почти 300 тыс. человек!

— Каким образом он становится доступен в случае необходимости?

— Чтобы больные оперативно попадали к нам в больницу, не погибали и не становились инвалидами, была проведена огромная организационная работа с выездом на места, то есть практически в каждую центральную районную больницу, закреплённую за нами. Были организованы различные семинары и конференции с медицинскими работниками. Лишний раз замечу: запустить отделение и оснастить его современным диагностическим оборудованием, обучить кадры — в современных условиях большого труда не составляет. А вот оказать помощь оперативно и параллельно вести первичную профилактику развития тяжелейших сосудистых заболеваний — совсем другое дело.

— Если на карте поставить ножку циркуля в вашу больницу, каким будет максимальное удаление потенциальных пациентов?

— 250–300 километров.

— Как их доставляют к вам?

— Машинами скорой медицинской помощи в сопровождении фельдшера. За два с половиной года работы сосудистого центра ни один больной, страдающий даже самой тяжёлой формой инсульта или инфаркта, не был потерян при транспортировке. Ни один! Могу сказать, что у нас самая низкая летальность: от инфаркта миокарда — 2,6‰, от мозгового инсульта —7,2‰. Не знаю, где ещё существуют такие низкие показатели. Мы закрепили успех, открыв у себя реабилитационное отделение — для долечивания тех, кого раньше после операции отправляли восвояси, за 100–200 километров. Теперь с ними в течение двадцати одного дня занимаются и психологи, и логопеды, и массажисты. В результате больные на своих ногах уходят из отделения. Это тоже очень важно.

— Чуть подробнее: что представляет собой сосудистое отделение?

— Первичное сосудистое отделение было открыто 15 февраля 2013 года в рамках реализации сосудистой программы и в целях обеспечения качественной своевременной медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом.

Мощность отделения — 60 коек, включая 12 коек блока реанимации и интенсивной терапии. В подразделении работают высококвалифицированные специалисты различных направлений: неврологи, анестезиологи-реаниматологи, кардиологи, реабилитологи, психологи, а также физиотерапевт, обученные по сосудистой программе в Москве, Томске, Чите.

Отделение оснащено современным оборудованием, позволяющим на высоком уровне оказывать помощь пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом. Заведующая отделением Ирина Вайнштейн окончила клиническую ординатуру по терапии в Читинском государственном медицинском институте. Она является заслуженным работником здравоохранения Читинской области.

— А теперь о межрайонном центре плановой хирургии, пожалуйста.

— Сначала о диагностическом, если позволите. Он тоже межрайонный и обладает универсальным потенциалом, начиная с клинико-лабораторной и ультразвуковой диагностики и заканчивая томографией. В течение разумно короткого периода больной может пройти здесь все виды обследования, причём абсолютно бесплатно.

Что касается хирургии, то соответствующее направление больницы постепенно набирало рост, а жителям близлежащих районов по-прежнему приходилось ездить за современной хирургической помощью в краевой центр. 

Сегодня КБ № 3 в этом отношении находится, можно сказать, на высоте: у нас доступны всевозможные оперативные вмешательства, на всех органах и системах, с применением эндоскопической хирургии, современного сшивающего и разъединяющего оборудования: лазерных скальпелей, аргоноплазменных коагуляторов; снижаются кровопотеря, интенсивность боли после операции. Всё это также бесплатно для пациента.

Межрайонный центр плановой хирургии на 50 коек создан в ноябре 2004 года.

В нём проводятся оперативные вмешательства высокой категории сложности на желудочно-кишечном тракте, в том числе большой объём реконструктивных операций, а также на щитовидной железе, сосудах; урологические операции, травматологические операции с использованием современных технологий, оториноларингологические операции. В отделении используются технологии электрохирургического заваривания тканей LigaSure в разделах: хирургическая гастроэнтерология, проктология, онкология, хирургическая эндокринология. Данная методика делает более надёжными наложения анастомозов и соустьев, на треть снижает время операции, сокращает сроки послеоперационного пребывания больного в стационаре. С 2009 года в отделении работает рентгенохирургическая установка, при помощи которой выполняются высокотехнологичные рентгеноинвазивные операции и диагностические манипуляции в различных разделах хирургии: гастроэнтерологии, ангиохирургии, травматологии, урологии, торакальной хирургии и онкологии.

— Николай Ильич, вы главный профпатолог Минздрава Забайкальского края, и у вас работает краевой центр профпатологии. Расскажите, как он образовался.

— Эта история начинается ещё в середине 90-х годов. На одном из советов главных врачей я выступил с сообщением о том, что в Забайкальском крае имеется много горнорудных предприятий, а медицинской организации, которая должна заниматься этим контингентом, нет. И через неделю приказ из Москвы: Горяеву — открыть профильное отделение на двадцать коек! Мы стали думать: где учиться промышленной медицине. Послали представителей в Ангарск, где находился Центр медицины труда, и в Шахты Ростовской области, где в то время гремел Центр профпатологии под руководством ныне покойной Ирины Николаевны Пиктушанской, прекрасного специалиста и организатора. Через какое-то время мы начали выезжать на промышленные предприятия, проводить медицинские осмотры, выявлять больных. Потом научили районных медицинских работников организации этого вида помощи на местах.

— Как обстоит дело с выявлением профзаболеваний в данное время?

— Если говорить об общей картине, то она скорее неутешительна. Горнорудная промышленность во многом держится на вахтовом методе работы, и это накладывает свой отпечаток на состояние здоровья людей — даже в соматическом смысле. А работодатель, со своей стороны, не особенно заинтересован в улучшениях условий труда, и существующее законодательство, к сожалению, его в этом поощряет.

На таком фоне деятельность проф­патологических центров приобретает особый смысл. В стране их около сотни, и есть такие, которые выявляют 2–3 профессиональных заболевания в год. Такого просто не может быть — ведь медицинские организации, находящиеся на территории того или иного региона, систематически проводят медицинские осмотры и диспансеризации! Значит, всё делается либо формально, либо необученным персоналом. И получается немыслимый парадокс: в Германии регистрируется 40 случаев проф­заболеваний на 10 тыс. работающих, а в Российской Федерации — 1,72 случая, то есть в двадцать раз меньше. Следовательно, всё дело в их выявлении.

Профпатологическим центром при КБ № 3 выявляется свыше 200 профессиональных заболеваний в год, причём разнообразных — не только у промышленных рабочих, но и у работников других специальностей: врачей, учителей, лаборантов и т.д. «Полевой» деятельностью дело не ограничивается. Недавно при поддержке краевого Минздрава мы провели курсы повышения квалификации для врачей из районов. Для того чтобы выявлять профзаболевания и делать это эффективно, нужны знания не только клинических симптомов — часто мы имеем дело со скрытым течением болезни, и она иногда не имеет специфической картины. Допустим, вибрационная болезнь маскирует себя под нарушения нервной системы и т.п. В общем, по эффективности работы мы вошли в шестёрку профпатологических центров России.

— Какие задачи вы ставите перед краевым центром профпатологии?

— Эффективнее управлять новыми возможностями. Сейчас условия нашей деятельности понемногу меняются в лучшую сторону. Работодатель начинает понимать, что платить за лечение больных, которых он принял на работу после медосмотра в организации, хоть и имеющей лицензию, но не имеющей заинтересованности, невыгодно. Вместо этого он обращается к нам, так как ещё на стадии заключения трудового договора с работником мы уже предвидим основные риски и, если они есть, не допускаем такого человека до работы на вредных и опасных производствах. Предварительный осмотр мы можем проводить без конкурса, без аукциона, и это облегчает дело.

— Какие ещё межрайонные центры достойны упоминания?

— Амбулаторный центр гемодиализа, который действует уже восьмой год. Его оснащение производит впечатление даже на специалистов. Одиннадцать аппаратов искусственной почки дают возможность проводить в год свыше пяти с половиной тысяч сеансов гемодиализа, пролечивая несколько десятков больных, страдающих хронической почечной недостаточностью.

Отделение амбулаторного гемодиализа открыто в июле 2008 года. Обслуживает оно жителей Шилкинского, Чернышевского, Тунгокоченского, Карымского, Балейского, Нерчинского, Агинского, Дульдургинского, Могойтуйского, Оноского, Сретенского районов Забайкальского края. В нём оказывается заместительная почечная терапия методом программного бикарбонатного гемодиализа пациентам с хронической почечной недостаточностью, а также пациентам с острой почечной недостаточностью.

Основные лечебно-диагностические технологии, применяемые в отделении: лечение нефрогенной анемии, нарушений фосфорно-кальциевого обмена у больных на диализной стадии ХПН; вирусных гепатитов В и С у диализируемых больных; коррекция нарушений системы гемостаза у диализируемых больных; комплексная коррекция нарушений со стороны органов и систем у диализируемых больных.

Проводится также лабораторная диагностика нефрогенной анемии, нарушений фосфорно-кальциевого обмена, инфекционный мониторинг вирусных инфекций (ИФА, ПЦР): вирусный гепатит В, вирусный гепатит С.

— Что вы можете сказать об оснащении больницы в целом?

— Считаю, что в этический кодекс руководителя входит забота о том, чтобы в учреждении было сосредоточено всё лучшее для помощи человеку. По крайней мере, к этому надо стремиться. Здесь нужно чувствовать ответственность: если я сделал не всё, что мог, для спасения больного, родственники вправе спросить, почему ты не сделал того-то и того-то, что, согласно порядку, должен и обязан был сделать. Я считаю, что это основа основ деятельности руководителя. Правильно?

— Прекрасный ответ. Надо полагать, ваши кадры разделяют такую позицию. Сколько у вас врачей, медицинских сестёр?

— На 10 тыс. населения (столько живёт в Первомайском) — 46 врачей и 101 медицинская сестра. Мы делаем высокотехнологичные операции, проводим высокотехнологичные методы обследования, но сказать, что у нас семь пядей во лбу, я не могу. В случае необходимости наши доктора (я это подсмотрел в Израиле) онлайн отправляют анамнез или снимок какому-либо известному диагносту: кардиологу, неврологу, нейрохирургу, находящемуся, скажем, в Чите или Иркутске, и получают необходимую рекомендацию.

— И последний вопрос, традиционный. Какие планы у главного врача на будущее, что задумано вами на ближайшее время и отдалённую перспективу?

— У меня вообще многое получается по наитию, я не строю больших планов, не высказываю их публично. Но внутренне всегда что-то готовлю. И когда это что-то обретает ясность и чёткость, когда чувствую, что момент наступил, — вот тогда говорю: пора.

Сейчас дозревает, подспудно согласовывается план открытия центра для больных, страдающих бронхолёгочными заболеваниями. Это проблема. Она выражена, быть может, не так ярко, как сосудистая патология, но она присутствует. И заболеваемость, и инвалидность, и страдания людей. Места для углублённого обследования в этой области как такового нет. И мы опять пойдём по пути создания специализированного центра. У нас имеются все виды обследования для больных, страдающих бронхолёгочной патологией, поэтому здесь особых проблем я не вижу.

Другой план — на более отдалённое будущее. Он тоже вырисовывается сам собой и касается детей, которые страдают различными заболеваниями в результате родовых травм или чего-то подобного. Снова на первом месте будет доступность всех видов коррекции, медикаментозного лечения, массажа, то есть реабилитации. Думаю, нам ещё представится возможность, чтобы рассказать об этом подробнее.