Михаил Кузьменко: «Здоровое социальное дыхание и пульс медицинского трудового коллектива и каждого работника всегда были и останутся для Профсоюза важнейшими критериями» №2(80), 2016 год

— Михаил Михайлович, почему медицинское сообщество и Профсоюз уделяют такое большое внимание спецоценке условий труда работников здравоохранения?

— Результаты спецоценки условий труда обусловливают предоставление гарантий и компенсаций медицинским работникам за работу с вредными и опасными производственными факторами. Поэтому очень важно обеспечить объективное проведение данных мероприятий и предотвратить случаи необоснованного снижения класса условий труда (к сожалению, они порой наблюдаются) и, соответственно, уменьшения или отмены ранее предоставляемых и гарантированных государством компенсационных мер (дополнительный оплачиваемый отпуск, повышенные размеры оплаты труда, сокращённая продолжительность рабочего времени). Немаловажно и то, что оценка условий труда, проведённая некачественно, приостанавливает право досрочной пенсии ряду медицинских работников бюджетных медицинских организаций. Такая необъективность приводит к судебным разбирательствам, необходимости проведения повторных замеров производственных факторов, проведению государственной экспертизы спецоценки условий труда и дополнительным затратам бюджетных средств, а также к социальной напряжённости в трудовых коллективах.

Организации Профсоюза обеспокоены не только качеством проведения мероприятий по оценке условий труда в переходный период, но и возникновением неразрешаемых ситуаций, связанных, с одной стороны, со спецификой медицинской деятельности, с другой — несовершенством правовой, технической, разрешительной и лицензионной баз оценки условий труда.

Объективность специальной оценки условий труда и её результат, как я уже сказал, являются сегодня важными, а в некоторых случаях основными обоснованиями в необходимости предоставления компенсационных мер и их размеров работникам за работу в условиях вредных (опасных) факторов производственной среды и трудового процесса.

Поэтому сохранение компенсационных мер и правильность их предоставления по итогам проведения специальной оценки условий труда в медицинских организациях являются приоритетами Профсоюза в защите прав работников. Принципиальность в работе выборных органов Профсоюза, вникание в суть возникающих проблем при проведении оценочных мероприятий по условиям труда должны способствовать усилению роли профсоюзного движения при отстаивании интересов и прав работников.

— Насколько Профсоюзу и каким образом удаётся влиять на законодательство в интересах работников здравоохранения? Какие приняты изменения в нормативные правовые акты для объективности спецоценки благодаря Профсоюзу?

— В настоящее время позитивным является решение вопроса, связанного с учётом биологического фактора на рабочих местах медицинских работников. В соответствии с ранее утверждённой Минтрудом России методикой учёт был затруднительным и охватывал лишь малую часть рабочих мест, где присутствует биологическая составляющая в работе медперсонала. Такое положение дел не могло оставить в стороне Профсоюз.

В 2014 году с целью обратить на данную проблему внимание организации Профсоюза инициировали коллективные обращения в адрес президента Российской Федерации В.В. Путина, вице-премьера РФ, координатора Российской трёхсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений О.Ю. Голодец, министра труда и социальной защиты М.А. Топилина, министра здравоохранения В.И. Скворцовой, председателя ФНПР, координатора профсоюзной стороны в РТК М.В. Шмакова. Требования Профсоюза касались устранения возникающих противоречий законодательства о спецоценке с Федеральным законом от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» путём внесения соответствующих изменений в Методику проведения спецоценки. Было собрано более 300 тысяч подписей работников с обращениями о внесении изменений в Методику проведения специальной оценки условий труда, утверждённую приказом Минтруда России от 24.01.2014 № 33н по учёту биологического фактора на рабочих местах медицинских работников.

Результатом стал приказ Минтруда России № 24н, который внёс соответствующие изменения в Методику проведения специальной оценки условий труда и Классификатор вредных и (или) опасных производственных факторов. Теперь биологический фактор при спецоценке учитывается в отношении рабочих мест медицинских и иных работников, непосредственно осуществляющих медицинскую деятельность, и отнесение условий труда к классу (подклассу) условий труда при воздействии биологического фактора (работы с патогенными микроорганизмами) осуществляется вне зависимости от концент­рации патогенных микроорганизмов и без проведения исследований (испытаний) и измерений. Также в новой редакции Методики отнесение условий труда к классу (подклассу) условий труда при воздействии биологического фактора устанавливается с вредного класса первой степени (подкласс 3.1).

Большая работа была проделана Профсоюзом в 2014–2015 годах при подготовке постановления Правительства Российской Федерации по определению перечня рабочих мест, на которых специальная оценка условий труда проводится с учётом имеющихся особенностей, и его последующей реализации в приказе Минтруда России № 250н. В данном приказе установлены положения, регулирующие особенности проведения СОУТ на рабочих местах отдельных категорий медицинских работников. Это рабочие места работников, которые непосредственно оказывают скорую (скорую специализированную) медицинскую помощь в экстренной или неотложной формах вне медицинской организации, в том числе в ходе медицинской эвакуации, а также расположенных в помещениях, связанных с необходимостью поддержания особого микробиологического состояния среды и устойчивого режима функционирования медицинского оборудования (отделения реанимации, интенсивной терапии, операционные). В приказе были также учтены рабочие места медицинских работников, непосредственно осуществляющих диагностику и лечение с использованием медицинской аппаратуры (аппаратов, приборов, оборудования).

При непосредственном участии Профсоюза был принят приказ Минтруда России от 22.07.2015 № 488н, подзаконный акт о проведении государственной экспертизы качества специальной оценки условий труда, предусматривающий возможность применения понижающего коэффициента с диапазоном значения от 0,1 до 0,25 к нормативным затратам при заявлении Профсоюза на проведение экспертизы.

В работе по реализации законодательства о специальной оценке условий труда Профсоюз активно взаимодействует с заинтересованными министерствами, комитетами Государственной думы, общественными медицинскими организациями и объединениями, ассоциациями и объединениями по охране труда, принимает участие в Российской трёхсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.

— В связи с постоянно возникающими вопросами о возможности финансирования мероприятий по проведению спецоценки по условиям труда из средств обязательного медицинского страхования ЦК Профсоюза обратился за разъяснением в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Что ответил на данный запрос ФФОМС?

— ФФОМС сообщил, что расходы медицинской организации на выполнение работ или оказание услуг в соответствии с заключаемыми гражданско-правовыми договорами с организациями, проводящими спецоценку, должны быть отнесены на подстатью 226 «Прочие работы, услуги» Классификации операций сектора государственного управления. А расходы медорганизации, связанные с оплатой труда в повышенном размере занятым на работах с вредными или опасными условиями труда работникам, производимые по результатам спецоценки, относятся на подстатью 211 «Заработная плата». Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», эти расходы включаются в тариф на оплату медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС.

— Какая работа проводится Профсоюзом, для того чтобы все члены первичных организаций были осведомлены о деятельности в этом направлении?

— Данное направление в работе Профсоюза находится под постоянным и пристальным контролем, активно ведётся работа региональными организациями по разъяснению положений законодательства о спецоценке условий труда, материалы о новациях 

в законодательстве освещаются на сайте Профсоюза, подготовлен и издан профсоюзный комментарий «Внимание! Специальная оценка условий труда» для каждой первичной организации Профсоюза. В субъектах Российской Федерации проводятся обучающие семинары с профсоюзным активом, мониторинг состояния условий труда на рабочих местах медицинских работников.

В декабре 2015 года проведены II Пленум ЦК Профсоюза с повесткой дня «О ситуации в медицинских организациях, связанной с реализацией законодательства о специальной оценке условий труда, и задачах выборных органов организаций Профсоюза всех уровней при осуществлении ими контрольных функций» и семинар по теме «Актуальные проблемы при проведении спецоценки условий труда», в которых участвовали представители Минздрава России и Минтруда России. Решение II Пленума ЦК Профсоюза доведено до каждой первичной организации выборными органами региональных организаций, а видео с выступлениями членов ЦК Профсоюза и представителей министерств размещено на сайте Профсоюза.

— Михаил Михайлович, почему Профсоюз уделяет столь пристальное внимание объективности оценки условий труда на рабочих местах медицинских работников?

— Потому что специальная оценка условий труда затрагивает также вопросы безопасности труда и здоровья самих медицинских работников. Необходимо понимать, что труд на рабочих местах в медицинских организациях и наличие в условиях труда вредных и опасных факторов сопоставим, а порою сложнее и опаснее, чем на предприятиях промышленности. В медицинских организациях существует целый ряд производственных факторов, снижение контроля за которыми способно привести к заболеванию, травме и даже гибели работника.

Первичная заболеваемость работника, возникающая в процессе труда, часто в условиях избыточной интенсификации (например, нагрузка на одного работника, как правило, составляет около 8 часов, тогда как врач работает 12 часов и более), в основном приводит к его заболеванию, связанному уже с профессиональной деятельностью. Это медицинские работники и персонал в противотуберкулёзных, психиатрических и других медучреждениях, отделениях и лабораториях, связанных с исследованиями и диагностикой; мед­работники, осуществляющие амбулаторный приём; участковые врачи и медицинские сёстры; хирурги, реаниматологи, бригады скорой медицинской помощи и многие другие.

В период рабочего времени на организм медицинских работников воздействуют уровни и концентрации содержащихся в воздушной среде лекарственных препаратов и патогенных микроорганизмов, ионизирующие и лазерные излучения, радиоактивные, ядовитые и химические вещества, высокая вероятность инфицирования при контакте с пациентами и биологическим материалом, эксплуатация высокотехнологичного медицинского электрооборудования, высокая нервно-психическая и эмоциональная напряжённость.

Особенностью труда некоторых категорий медицинских работников является комбинированное воздействие на них вредных производственных факторов различной природы. Например, загрязнение воздуха рабочих помещений медучреждений лекарственными веществами, особенно антибактериальными препаратами, с высокой степенью вероятности может стать причиной развития у медицинских работников аллергических заболеваний, токсических поражений, дисбактериоза. Аллергенными в медицине являются многие факторы биологического, химического, физического характера и их комбинации. Многие лекарственные вещества, например камфара, бром, йод, мышьяк, нитроглицерин и другие, одновременно являются промышленными ядами, то есть при определённых условиях могут вызывать острые и хронические интоксикации. Из физических факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье медицинских работников, наибольшее значение имеют различные виды ионизирующего и неионизирующих излучений, ультразвук, зрительные работы категории наивысшей точности (работа с микроскопами), а также перенапряжение отдельных органов и систем организма.

Всю сложность труда медицинского работника и степень его ответственности за результат своей деятельности на рабочем месте не всегда возможно оценить только проводимыми замерами вредных факторов условий труда. Эта оценка должна в обязательном порядке обеспечивать учёт контакта медперсонала с больными пациентами, лекарственными средствами, наркотическими и психотропными веществами, накопительное действие излучений.

В результате профсоюзных мониторингов было выявлено, что в условиях с вредными (опасными) факторами трудится большая часть работников отрасли. Производственный травматизм в организациях составляет около 3 тысяч случаев ежегодно, профессиональных заболеваний ежегодно фиксируется около 150 случаев. Высокими остаются потери от временной нетрудоспособности, которую, по мнению Профсоюза, необходимо учитывать и которая пускай косвенно, но связана с напряжённостью и тяжестью трудового процесса работников, специфическими факторами в медицинской деятельности.

— Михаил Михайлович, в интервью вы упомянули о том, что спецоценка условий труда работников медорганизаций не всегда проводится на должном уровне. Чем это объясняется и от чего может зависеть объективность и качество данного мероприятия?

— Действительно, Профсоюз обеспокоен тем, что уже сейчас в ряде приступивших к спецоценке медорга­низаций возникают спорные ситуации. С одной стороны, это связано с необходимостью учитывать отраслевую специфику медицинской деятельности, а с другой — с несовершенством нормативно-правовой базы по оценке условий труда. Исходя из того, что результаты спецоценки условий труда будут определять правильность предоставления гарантий и компенсаций медицинским работникам и их право на предоставление досрочной пенсии, Профсоюз в подобных случаях обращал внимание представителей Минтруда России на то, что в настоящее время отсутствует целый ряд методик оценки вредных факторов (в том числе и напряжённости трудового процесса). Нет нормативной правовой базы для проведения объективной специальной оценки условий труда на рабочих местах медицинских работников, чья деятельность определена отдельными специальными федеральными законами, а также необоснованно сужен круг вопросов по установлению наличия ряда факторов трудового процесса, таких как интенсивность и режим труда. До настоящего времени нет единообразного применения нормативных правовых актов по установлению класса условий труда при воздействии биологического фактора организациями и экспертами, осуществляющими спецоценку на рабочих местах медработников, и это несмотря на внесённые в начале 2015 года изменения в приказ Минтруда России, определяющего методику проведения спецоценки условий труда.

Озабоченность Профсоюза вызывает тот факт, что подтверждение работы в условиях вынужденного контакта с патогенными микроорганизмами при осуществлении медицинской деятельности в отношении пациентов, носителей инфекционных заболеваний или с неуточнённым эпиданамнезом, подвергается экспертами организаций по СОУТ сомнению, а также то, что ими не берутся во внимание письменные разъяснения Минтруда России.

По мнению Профсоюза, в федеральном законодательстве с принятием Закона о СОУТ возникают противоречия из-за необходимости для полноты оценки проводить измерения (исследования) при непосредственном процессе оказания медицинской помощи пациентам, включая хронометраж времени и соблюдение приоритета интересов пациентов, а также соблюдение в отношении них этических и моральных норм при оказании медицинской помощи.

Во многих медорганизациях до 2018 года будут действовать результаты ранее проводимой аттестации рабочих мест по условиям труда, а это означает, что проблемы будут возникать там, где аттестации либо не было, либо сроки её действия (5 лет) прошли. По данным профсоюзного мониторинга, работников, занятых на таких рабочих местах, в ближайшее время будет около 35 процентов, а это около одного миллиона человек.

Проблемы обостряются, когда необходимо приступить к проведению специальной оценки условий труда. В ряде медицинских организаций вопросы охраны труда находятся не всегда в первом ряду задач, на которые обращают внимание руководители, и именно в данных организациях происходят своеобразная тряска и броски в сторону с целью не только быстрее провести спецоценку любой ценой, в основном минимальной, но и сэкономить на социальных гарантиях работникам. А этого допускать нельзя. Быстро и дёшево, как правило, не всегда объективно. Такие горе-руководители отбрасывают в сторону заботу о безопасности и здоровье врачей, медицинских сестёр, санитарок и персонала, призванных обеспечивать своим напряжённым трудом работу организаций, чем подвергают риску качественное оказание медицинской помощи и услуг, предоставляемых населению.

На профсоюзных площадках при обсуждении проблем всегда делается акцент, что снижению качества проводимых мероприятий по спецоценке способствует низкое знание основных положений законодательства не только руководителями, но и самими работниками. Осуществление конт­рольных функций представителями Профсоюза не принесёт положительного результата, если подготовительный этап проведения спецоценки не будет обеспечивать учёт оценки всех производственных факторов. Неоднократно обращалось внимание выборных органов организаций Профсоюза на то, что у большинства экспертов, осуществляющих спецоценку, до настоящего времени нет сертификатов и аккредитаций, установленных законодательством и подтверждающих их компетентность, а значит, и легитимность участия в спецоценке. Одной из основных проблем, по мнению Профсоюза, является отсутствие в конкурсных требованиях и договорах с организациями СОУТ положений, учитывающих сопровождение итоговых документов по СОУТ, внесение в отчёты и карты экспертами необходимых поправок в течение всего срока их действия в связи с меняющейся нормативно-правовой базой.

— Имеет ли Профсоюз возможность участвовать в проведении мероприятий по спецоценке?

— Право на участие в проведении спецоценки представителей Профсоюза чётко определено Федеральным законом о СОУТ. По требованию представителя выборного органа первичной профорганизации организация СОУТ обязана предоставлять обоснования полученных при спецоценке результатов, а также давать работникам разъяснения по вопросам проведения СОУТ на их рабочих местах. Инспекции труда Профсоюза вправе осуществлять профсоюзный контроль по соблюдению требований Федерального закона № 426-ФЗ в порядке, установленном трудовым законодательством и законодательством о профессиональных союзах. По инициативе выборного органа первичной профорганизации результаты СОУТ возможно обжаловать в суде или инициировать проведение внеплановой СОУТ, инициировать проведение государственной экспертизы качества проведённой спецоценки.

— Профсоюзом проделана большая работа в отношении спецоценки условий труда медиков, и её результаты налицо. Как вы считаете, можно перевести дух, успокоиться?

— Необходимо ещё раз отметить, что представители Профсоюза, Минздрава России и Минтруда России находятся в постоянном рабочем контакте по разрешению возникающих ситуаций в применении законодательства о спецоценке. И тем не менее Профсоюз считает необходимым как можно быстрее и в возможно короткие сроки форсировать внесение необходимых изменений в действующие нормативно-правовые акты, что позволит остановить в коллективах с каждым днём, с каждой проведённой специальной оценкой на рабочих местах повышающийся градус социальной напряжённости. Мы не должны и не будем успокаиваться на достигнутых результатах в защите прав работников отрасли. А значит, работа со стороны Профсоюза работников здравоохранения будет проводиться постоянно, ведь здоровое социальное дыхание и пульс медицинского трудового коллектива и каждого работника всегда были и останутся очень важными критериями для Профсоюза.