Применение ксенона в терапии опийной и алкогольной зависимости №6(49), 2010 год

В комплекс лечебных средств, купирующих проявления АС, иногда вводят анестетики, в частности при применении метода быстрой детоксикации при опийном АС. Широкие перспективы для применения анестетиков в наркологии открывает инертный газ ксенон. Вследствие биохимической инертности ксенон не обладает острой и хронической токсичностью. Ксенон способствует снижению кортизола, адреналина, температуры тела, потребления кислорода и повышению в крови содержания опиатов, серотонина, инсулина. Таким образом, спектр использования ксенона может быть значительно расширен и возможно его применение для лечения АС в наркологии.

Целью исследования явилось изучение клинических закономерностей течения абстинентного и пост­абстинентного состояний в зависимости от дифференцированных терапевтических подходов, включая применение ксенона. В Клинической наркологической больнице № 17 Департамента здравоохранения Москвы и отделении неотложной наркологической помощи Подольского наркологического диспансера обследованы 210 мужчин и 70 женщин, больных алкоголизмом и опийной наркоманией, с применением терапии ксеноном в период синдрома отмены. Комплексная стандартная терапия контрольной группы включала: 1) коррекцию водно-электролитных нарушений; 2) витаминотерапию, гепатопротекторы, естественные метаболиты; 3) протектор опиатных рецепторов клофелин. Больные основной группы пациентов, помимо стандартной терапии, ингаляционно получали ксенон. Пациенты во время ингаляции находились под постоянным кардиомониторингом, артериальное давление фиксировалось перед началом процедуры, через 3 мин после начала ингаляции, в конце ингаляции и через 30 мин после её окончания. Показатели кардиограммы, пульса и напряжения кислорода в капиллярной крови фиксировались непрерывно путём кардиомониторинга. Состояние пациента оценивалось по субъективным ощущениям, ингаляция осуществлялась до появления признаков 1–2-й стадии ингаляционного наркоза по Гиделу, после чего подача ксенона в дыхательный контур прекращалась. Использовались стандартные субнаркотические дозы ксенона в смеси с кислородом в соотношении 1 : 1 с объёмом газотока, соответствующим массе тела пациента. Общее число ингаляций ксеноно-кислородной смеси у пациентов было в пределах 5–12.

Больным с опийным АС тяжёлой степени проводили 12–20 сеансов терапии ксеноном средней продолжительностью 90 мин 3–4 раза в первые двое суток, 1–2 раза на третьи — четвёртые сутки и по сеансу в последующие трое суток. У больных с опийным АС средней степени выраженности через 30–60 сек после начала ингаляции происходила нормализация ЧСС, стабилизировалось АД.

После окончания ингаляций через 45–60 сек больные приходили в сознание, наступало приятное расслабление, исчезало чувство тревоги и страха.

В группе, где проводилась терапия ксеноном, отмечалась более быстрая редукция влечения к наркотику по сравнению с контрольной группой. У больных основной группы уже на третьи — пятые сутки восстанавливался ночной сон, исчезала тревога, выравнивалось настроение, восстанавливался аппетит. Аналогичная картина в контрольной группе наблюдалась только к седьмому — десятому дню лечения.

К пятому дню лечения при среднетяжёлом течении АС уровни депрессии и тревоги по шкалам оценки депрессии и тревоги Гамильтона снизились на 48 и 41% от исходного соответственно. При тяжёлом течении АС к пятому дню лечения по шкале Гамильтона уровни депрессии и тревоги снизились на 45,3 и 43,6% от исходного соответственно.

Действие ксенона у всех больных опийной зависимостью наиболее демонстративно проявлялось в купировании таких признаков АС, как мышечные боли, гипергидроз, тремор, озноб. Уже к концу первых суток отмечалось уменьшение выраженности этих симптомов почти вдвое у всех больных независимо от тяжести течения. При оценке факультативных расстройств наиболее отчётливая разница получена в показателях гемодинамических нарушений.

Критериями завершения острого АС, который длился до пяти — семи суток пребывания в стационаре, считалось снижение компульсивного влечения к наркотику, отсутствие выраженных расстройств настроения и сна.

Показаниями для назначения ксенона в раннем постабстинентном периоде при лечении опийной наркомании считали следующие состояния: 1) психические и поведенческие расстройства; 2) соматические, неврологические расстройства. Ксенон вводился ингаляционно ежедневно в течение пяти дней один раз в сутки. Терапия ксеноном в раннем постабстинентном периоде сочеталась с назначением нормотимиков (финлепсин до 400 мг в сутки). Нейролептики и антидепрессанты этим больным не назначались.

После проведённого курса комплексной терапии с использованием ингаляций ксенона у всех пациентов отмечалась редукция соматовегетативных расстройств и положительная динамика в выраженности психопатологических симптомов. Наиболее отчётливо реагировали на это лечение диссомнические расстройства: трудности засыпания, пробуждения среди ночи, ранние пробуждения. У всех больных уже после первого сеанса ингаляции ксенона отмечалось улучшение засыпания и продолжительности ночного сна. В контрольной группе пациентов, получавших традиционную терапию, данные симптомы оказались гораздо менее динамичными. Выраженность диссомнических расстройств снизилась на 23% лишь к десятому дню лечения, показатели влечения к десятому дню уменьшились на 46%.

Анализ шкалы динамики соматовегетативных и психопатологических проявлений в структуре алкогольного АС у больных контрольной группы без применения ксенона показал, что проявления гипергидроза, тремора, тахикардии, отсутствия аппетита, слабости, тошноты, влечения к алкоголю, нарушения сна, понижения настроения, раздражительности, тревоги, страха редуцировались значительно медленнее, несмотря на то, что в группе с применением ксенона присутствовало значительно большее количество сопутствующей соматической патологии.

На основании проведенных исследований нами сделаны следующие выводы:

1. Применение в терапии АС у больных опийной наркоманией ингаляций ксенона приводит к более быстрой редукции всех патологических симптомов независимо от тяжести течения синдрома отмены, в том числе снижает интенсивность патологического влечения к наркотику. В большей степени ксенонотерапия эффективна для купирования алгических, диссомнических и соматовегетативных проявлений АС. При этом ксенон изменяет течение АС, обрывая развитие соматовегетативной, аффективной и психопатологической симптоматики на начальных этапах.

2. Использование ксенона в лечении постабстинентных нарушений у больных опийной наркоманией изменяет динамику течения этого состояния, способствуя более быстрому купированию патологического влечения к наркотику, соматоневрологических и эмоциональных нарушений, не вызывая осложнений или побочных эффектов при проведении терапии.

3. Вызывая редукцию при начальных проявлениях всех патологических симптомов алкогольного АС, ксенон одинаково эффективен как в лечении тяжёлой формы этого состояния, так и при средней степени тяжести.

4. Обрывая абстинентную симптоматику у больных хроническим алкоголизмом на ранних этапах, ксенон способствует быстрейшему восстановлению идеаторных расстройств (память, внимание, подвижность мышления и др.), быстрой редукции патологического влечения к алкоголю, астенических и эмоциональных нарушений в постабстинентном состоянии.

5. Терапия ксеноном синдрома отмены и постабстинентных состояний у больных алкогольной и опийной зависимостью приводит к изменению динамики течения этих состояний, остро обрывая абстинентную симптоматику и положительно влияя на редукцию пост­абстинентных проявлений, сокращает сроки лечения вдвое, не вызывая осложнений.