Анатолий Бронтвейн: «Всё имеет свою цену. Жизнь бесценна» №5(48), 2010 год

Новости начинаются с ускорителя Varian

— Анатолий Тимофеевич, расскажите нашим читателям о новостях Центральной клинической больницы: что нового произошло у вас за последний год?

— Начну с одной из самых интересных новостей: мы запустили целый блок оборудования по лучевой терапии для лечения онкологических заболеваний. Только у нас из учреждений кремлёвской медицины имеется такое подразделение, и вот мы запустили новые, очень мощные линейные ускорители Varian. Как раз в этом году начиная с мая это оборудование у нас работает. Онкология — очень важное направление, так как смертность от онкологических заболеваний занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и острой травмы. Таких больных много, и с вводом этого оборудования у нас появилась возможность оказания помощи им на самом высоком уровне.

— Когда в больнице работают на оборудовании подобного класса, сразу хочется поинтересоваться результатами лечения. Что можно уже сегодня сказать об этом?

— Результаты хорошие. В больнице онкологические больные получают полный комплекс необходимого лечения. Хирурги-онкологи выполняют все виды оперативных вмешательств, но главное — диагностика, с неё всё начинается. В ЦКБ два магнитно-резонансных томографа, 64-срезный мультиспиральный компьютерный томограф, с помощью которого выявляются очень многие заболевания. Работает новая маммографическая установка, и пациентам непосредственно во время исследования из самых небольших участков изменённых тканей мы выполняем высокоточную стереотоксическую биопсию. Несколько слов о кардиологическом направлении. В ЦКБ несколько отделений кардиологии, кардиореанимация, отделение нарушений ритма сердца, передовое оборудование для функциональной диагностики состояния сердца и сосудов, кабинеты ангиографии. Алгоритм оказания высокоспециализированной помощи кардиологическим больным, в том числе и самым тяжёлым, отработан тщательно и при комплексном подходе даёт очень хорошие результаты. При показаниях выполняются ангиопластика, стентирование, тромболизис и аортокоронарное шунтирование. За прошлый год не было ни одного летального случая от острого инфаркта миокарда среди больных в возрасте до 70 лет. Такие результаты лечения говорят о себе сами.

От гастроэнтерологии до нефрологии

— На самом деле у нас в ЦКБ очень много нового. Мы развиваем гастроэнтерологическое направление, лечим больных с различными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, с различными вариантами колитов, хронических гепатитов. Но особо хочу сказать о том направлении, которое отличает нас от других учреждений кремлёвской системы здравоохранения. Речь идёт о лечении инфекционных заболеваний. В больнице 160 коек инфекционного профиля, несколько инфекционных отделений, в которых лечатся инфекции желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы у взрослых и детей, а также проводится лечение инфекционных заболеваний печени.

— Ещё одна болезнь XXI века, наряду со СПИДом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологическими — гепатит.

— Да, это действительно так. К сожалению, это тяжёлое заболевание в различных вариантах сегодня встречается довольно часто, и несвоевременное его выявление и лечение приводит к тяжёлым осложнениям, например к циррозу печени. В нашем 4-м отделении лечатся пациенты с заболеваниями печени, с различными видами гепатита. Мы достигли значительных успехов в лабораторной диагностике этих заболеваний и лечении данной категории больных.

— Анатолий Тимофеевич, если говорить об исторических традициях ЦКБ, какие направления были приоритетными раньше? И сегодня какие направления диагностики и лечения в больнице являются её визитной карточкой?

— Центральная клиническая больница в своё время была задумана как многопрофильная больница, здесь есть все направления, кроме нейрохирургии. Вот как раз онкология и инфекционные болезни — два этих направления всегда были приоритетными для ЦКБ. Есть ещё и узкоспециализированное нефрологическое отделение. В нём проходят лечение нефрологические больные, также пациенты с различными формами полиартритов, артрозов и другими заболеваниями ревматологического профиля. Неврологическое отделение тоже является единственным в нашей системе. Я могу сказать о нашем пульмонологическом отделении, которое занимается лечением различных заболеваний дыхательной системы. Доминируют больные с различными видами пневмоний и их осложнениями, с бронхиальной астмой. Результаты лечения достаточно высоки и в совокупности с научными разработками постоянно заслуживают внимания у специалистов нашей страны и за рубежом.

Высокотехнологичные операции: осложнений нет

— На сегодняшнем этапе своего развития Центральная клиническая больница Управления делами Президента РФ стала разветвлённым многопрофильным учреждением, и трудно выделить в его структуре какое-либо ведущее направление или ряд направлений. Это крупнейшая многопрофильная больница, в которой каждое отделение сильное.

— Да, это именно так. Я могу сказать, что, во-первых, все наши отделения возглавляют высококвалифицированные врачи — они практически все профессора, доктора наук. Отделений, возглавляемых кандидатами, у нас очень мало. Их в больнице около 50 человек. Помимо практической деятельности сотрудники занимаются большой научной работой. В ЦКБ каждый год защищается до десяти кандидатских и по 1–2 докторских диссертаций, публикуется много статей, выходят монографии, наши доктора постоянно участвуют в различных семинарах, конференциях, симпозиумах, выступают с лекциями и докладами.

В больнице оказывается высокоспециализированная помощь больным с заболеваниями органов зрения и ЛОР-органов. Таким пациентам выполняются высокотехнологичные операции с применением современного оборудования. В травматологическом отделении выполняют операции эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов с хорошими результатами.

Чем гордится ЦКБ

— За счёт чего в первую очередь достигаются такие результаты, как вы считаете?

— Главным образом, за счёт высокой квалификации самих сотрудников, я имею в виду оперирующих хирургов, лечащих врачей и средний медицинский персонал. Вот только среднего медперсонала нам не хватает, как и везде. А причина для этого, я думаю, не только невысокая зарплата. Я замечаю, что медицинские училища стали меньше выпускать специалистов, к сожалению. Поэтому недостаток медицинских сестёр связан ещё и с этим обстоятельством. А для успеха лечебного дела необходима действенная производственная цепочка: своевременная диагностика, современное лечение и, что очень важно, выхаживание пациентов.

Завершая ответ на вопрос, что нового у нас появилось за минувший год, я бы хотел сказать о нашем родильном доме. Четыре года шла реконструкция здания, и в самом конце прошлого года у нас открылся акушерско-гинекологический корпус. Это практически новый роддом, оборудованный новейшей медицинской техникой. Всё выполнено на современном уровне, для реконструкции применялись современные материалы. Роддом с первых дней заработал на полную мощность, в нашем новом роддоме за эти месяцы начали жизнь уже около 500 малышей. Здесь современное оборудование в операционных, новейшее реанимационное оборудование для выхаживания недоношенных детишек. И ещё хочу сказать об отделении, которое пока не открыто, но оборудование для него уже приобретается. Это отделение экстракорпорального оплодотворения, а такого у нас раньше не было. Мы планируем, что со следующего года оно начнёт работать. Ожидается, что это направление будет востребованным. Мы же стремимся к самому быстрому включению нового подразделения в структуру акушерско-гинекологического корпуса больницы.

Но самое главное всё-таки — это результаты нашей работы. Основные показатели за последние пять лет стабильны, летальность у нас меньше 1%, а это для крупной многопрофильной больницы очень хороший результат, тем более что половина наших пациентов — люди преклонного возраста. Этот показатель говорит о том, что наши пациенты и на догоспитальном этапе, и в стационаре получают лечение, которое реально способствует долголетию, продлевая жизнь.

Кто в медицине главный

— Почему в последнее время в медицинской сфере люди остро чувствуют недостаток внимания к человеку, к пациенту? И как кремлёвскому здравоохранению удалось сохранить этот человечный подход?

— Вы знаете, я ведь работал не только в кремлёвской медицине. Помните, когда-то говорили так: полы паркетные, а врачи анкетные? Я абсолютно не согласен с этим. Когда я пришёл в ЦКБ, то понял, что здесь сосредоточивается, в общем-то, самая тяжёлая категория больных. Их направляют сюда для лечения из всех наших поликлиник, здесь доктора умеют и лечить, и оперировать, и, самое главное, умеют выхаживать даже очень тяжёлых больных. В нашей реанимации творят просто чудеса, когда после тяжёлой операции, да ещё со многими сопутствующими заболеваниями, выхаживают больного. Об этом говорят цифры: летальность у нас в Центральной клинической больнице по некоторым направлениям ниже, чем в других учреждениях кремлёвской системы. И это наблюдается уже в течение нескольких последних лет. Мы работаем, стараемся, и наши люди трудятся с удовольствием.

— Наблюдатель со стороны всегда ищет секрет:, а где же тот винтик, который позволяет системе так работать? Любая российская больница, услышав о ваших результатах, будет искать его вместе со мной.

— У меня ответ один: секрет только в людях. Понимаете, я в этом глубоко убеждён: можно иметь прекрасное оборудование, но если люди будут работать без желания, без энтузиазма и равнодушно, то высоких результатов ждать не приходится. А наш результат налицо: больница работает стабильно, у нас более 800 врачей, 2,5 тысячи среднего медперсонала. И все категории работников надо поддерживать. Половину денег, которые мы зарабатываем на платных услугах, тратим на то, чтобы как-то улучшить благосостояние наших сотрудников.

Куда пойдёт ЦКБ в будущем правовом поле

— Сейчас все учреждения здравоохранения стоят на перепутье, не зная, к какому правовому статусу они будут отнесены в ближайшем будущем. Что вы думаете об этих переменах?

— Каждое лечебное учреждение будет отнесено к одному из трёх разрядов: казённое, автономное или бюджетное с расширенными возможностями. С казёнными всё понятно, ими станут вполне определённые учреждения. В режиме автономной организации тоже, наверное, кто-то сможет работать, в том числе и в нашей системе. Что касается ЦКБ — она должна быть бюджетной организацией с расширенными полномочиями. А это значит, во-первых, абсолютно обязательное бюджетное финансирование как основа всей деятельности и, во-вторых, разрешение заниматься коммерческой деятельностью. Внедрение правовых перемен сейчас отодвинули ещё на год, теперь на 2012-й, и эта планируемая реформация, видимо, будет дорабатываться. Такие крупные учреждения, как Центральная клиническая больница с поликлиникой, просто не смогут существовать в другом режиме. Посмотрите: мы занимаем громадную территорию, почти 200 гектаров, здесь располагаются 11 лечебных корпусов. А ещё за территорией находится много наших подразделений. Чтобы всего лишь обслуживать и поддерживать системы жизнеобеспечения всего учреждения, нужны огромные расходы. Мы, руководители крупных клиник, общаемся между собой и, в общем-то, пока ещё не до конца понимаем все тонкости будущих перемен. Но пока всё это в процессе разработки. Наше учреждение может работать только как бюджетное с расширенными возможностями, для нас это совершенно ясно.

Планы на будущее: поликлиника и стационар

— Что в ваших ближайших планах? Каким будет для ЦКБ и её поликлиники следующий год?

— Поликлинику нашу мы будем развивать и уже занимаемся этим. Её пациентами в основном являются медицинские работники системы Главного медицинского управления Управделами Президента РФ. Есть и пациенты, обслуживаемые на коммерческой основе. В последние годы мы серьёзно занимаемся нашей поликлиникой, это касается и ремонта, и оборудования. Отремонтировали многие кабинеты, начали активно заниматься оснащением поликлиники современным оборудованием. В прошлом году там было запущено несколько современных ультразвуковых аппаратов, в этом году мы закупили для неё новый рентгеновский кабинет. Будет и новейший кабинет денситометрии, сейчас в выделенных помещениях там идёт ремонт, и в этом году кабинет планируем ввести в эксплуатацию. Нашу амбулаторно-клиническую помощь мы должны развивать обязательно. В этом направлении следует продвигать и нашу коммерческую деятельность. Я уверен, что на амбулаторных услугах больница сможет зарабатывать куда большие деньги, чем сегодня. Это о наших планах, связанных с поликлиникой. А что касается стационара, есть мысли о совершенствовании тех направлений и специализаций, которые мы имеем. Это дополнительное внедрение новейших высокотехнологичных методов диагностики и лечения. Надо развивать малотравматичные методы лечения в ортопедии, хирургию позвоночника, и это один из наших перспективных планов. А вообще в хирургии надо ориентироваться на развитие и внедрение самых перспективных направлений — речь идёт об операциях щадящих, органосохраняющих и высокоэффективных. Над этим мы работаем и будем работать, но без финансовых вложений в оборудование и расходные материалы эти пожелания могут быть задержаны в своём развитии.

Деревья как люди, они тоже болеют

— Скажите, Анатолий Тимофеевич, есть ли у вас любимый уголок на территории больницы? Конечно, времени гулять по парку у вас нет, но все-таки здесь так красиво, так легко дышится, что трудно удержаться, чтобы не пройтись хоть немного.

— Я иду всегда по делу, но стараюсь бывать повсюду. Мы в этом году привели нашу территорию в порядок. Если вы проедете по нашим основным проездам, погуляете в парке, где бывают наши пациенты, сразу заметите, что лес у нас очищен, нет упавших деревьев и сломанных веток, нет мусора, мы внимательно следим за газонами. Мы сейчас сделали новую дорогу к роддому: там за время реконструкции дорога оказалась порядком разбитой, и теперь уложен новый асфальт. Сейчас дорога в идеальном состоянии. Мы следим и за нашим парком, даже привлекали специалистов из Тимирязевской академии, когда у нас начали болеть ели. Вот этим голубым елям за моим окном по 50 лет, они уже, как говорят знающие люди, в возрасте и по­этому болеют. Специалисты учили сотрудников нашего хозяйства, присматривающих за территорией, как ухаживать за деревьями, как подкармливать, как продлить их жизнь. И вы знаете, благодаря их помощи наши ёлочки как-то укрепились. По крайней мере, их болезнь больше не прогрессирует.

— Сейчас модно иметь свой девиз, лозунг, слоган, который определяет и закрепляет главные принципы жизни и работы. Из каких слов могла бы сложиться такая ключевая фраза для Центральной кремлёвской больницы?

— Для нас всегда и везде определяющим звеном являются люди, наши кадры, наши сотрудники. А в медицине по-другому и быть не может — люди решают все. Я нисколько не сомневаюсь в том, что в медицину приходят по призванию. Если человек остался в медицине и оказывает помощь больному, то в его душе есть сочувствие и милосердие. И какой бы ни была его сегодняшняя зарплата, он трудится, достигает порой очень больших успехов и будет трудиться дальше.