Кремлёвская и общероссийская медицина: 410 лет вместе №5(48), 2010 год

— Сергей Павлович, при работе над книгой «Кремлёвская медицина (от истоков до наших дней)» вам довелось прикоснуться к корням древнего дерева российской медицины. Как шло её становление?

— Изначально государственная российская медицина действительно совпадала с придворной, а затем выросла из неё благодаря организаторской деятельности лейб-медиков — личных врачей царей. Далее правительственное и общее здравоохранение в России существовали параллельно, но всегда в связи друг с другом — то более, то менее тесно. Это прослеживается во всех периодах нашей истории.

Из-за татаро-монгольского ига развитие всех сфер жизни России шло медленно. Поэтому еще в XVI веке для всего населения России главным способом поддержания своего здоровья оставались народная и монастырская медицина. А при дворе иноземные лекари появлялись изредка. Лишь в 1600 году, когда ухудшилось здоровье Бориса Годунова, к нему были приглашены сразу шесть иностранных докторов, их деятельность и оплата труда были строго регламентированы, а над ними был поставлен специальный руководитель — двоюродный брат царя Семён Годунов. Это событие мы с коллегами и считаем рождением самостоятельной придворной медицинской службы в России. По окончании «смутного времени», в 1620 году, эта служба была выделена в Аптекарский приказ, в постоянном штате которого состояли доктора, лекари, аптекари, алхимисты, костоправы, переводчики, огородники, хозяйственники.

Аптекарский приказ, оставаясь придворным ведомством, к концу XVII века фактически превратился в центральный орган управления всей государственной медициной. Под его руководством организуются аптеки (первая, в 1581 году — только для царя и его близкого окружения, и вторая, открывшаяся 20 марта 1672 года, — «для людей и всяких чинов»). Создаются аптекарские сады и огороды, складывается военно-медицинская служба, производится подбор докторов и подготовка собственных медицинских кадров, проводится врачебная экспертиза.

Тогда же на Руси появляются первые гражданские больницы. Так, государственный деятель и меценат Фёдор Михайлович Ртищев в одном из своих московских домов организовал больницу на 15 коек, в которой лечили подобранных на улицах калек и больных. А в 1682 году был издан указ об открытии в Москве двух «шпитален» (больниц), которые обслуживали население. Замечу, лекарства для этих больниц выдавались из Государевой аптеки.

— Как реформы Петра I затронули придворную и общую медицину?

— В 1716 году Пётр ввёл должность архиатра, которая просуществовала в России до 1762 года. Архиатры управляли всей медициной России, хотя основной их задачей оставалась забота о здоровье государя и его семьи. А в августе 1721 года для решения этих же задач создаётся Медицинская канцелярия по проекту лейб-медика Ивана Лаврентьевича Блюментроста, который стал её первым директором и архиатром.

Пётр I понимал, что здравоохранение в России находится на очень низкой ступени развития (высокая детская смертность, эпидемии, нехватка врачей), и опирался в деле организации медицины, как и в других сферах, на мнение профессионалов, то есть придворных врачей. По инициативе лейб-медика, доктора медицины голландца Николая Ламбертовича Бидлоо в Москве 21 ноября 1707 года был открыт первый госпиталь (ныне Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко). Одновременно Бидлоо возглавил и первую в стране Московскую госпитальную школу (на 50 учащихся). Затем морские и сухопутные госпитали со школами при них открылись в Петербурге, Киеве, Екатеринбурге и других городах. В 1786 году госпитальные школы реорганизовались в медико-хирургические училища, которые открыли путь к образованию соответствующих медико-хирургических академий.

Тридцатилетняя деятельность Н. Бидлоо на посту главного врача госпиталя и директора госпитальной школы — это целая эпоха в становлении российской медицины и в подготовке национальных врачебных кадров. Будучи выпускником Лейденского университета, он перенёс в Московскую госпитальную школу клинический метод образования, который сохраняется в медицинских вузах России и поныне: сочетание теории с практикой, обучение непосредственно у постели больного. На выпускном экзамене учащиеся госпитальных школ показывали свои теоретические и клинические знания, а также то, что сегодня называется практическими навыками, в том числе выполняли 3–4 операции на трупе.

По инициативе лейб-медика Анны Иоановны, архиатра и директора Медицинской канцелярии Иоганна Фишера в России стали составляться первые учебные руководства для учеников госпитальных школ — анатомический и ботанический атласы. Также по проекту И. Фишера, утверждённому императрицей, с 1737 года в 11 губернских и 31 провинциальном городе были созданы службы городовых врачей, содержащиеся за счёт местных бюджетов «для пользования обывателей в их болезнях». Правда, на осуществление этого проекта на практике потребовались годы ввиду недостатка врачей и скудости средств.

По распоряжению Павла Захаровича Кондоиди, выдающегося военного врача, лейб-медика императрицы Елизаветы Петровны и директора Медицинской канцелярии, в госпиталях на каждого больного стали вестись прообразы истории болезни — «скорбные листы», были организованы медицинские библиотеки. Кондоиди возродил идею Фишера об отправке за границу воспитанников госпитальных школ с целью подготовки к преподавательской деятельности. По свидетельству известного историка медицины Я.А. Чистовича, «не было ни одного вопроса, касающегося „ русского медицинского факультета“, который бы не был поднят, пересмотрен, направлен и решён П.З. Кондоиди».

Павел Захарович не случайно уделял вопросам общей российской медицины столь много внимания, что у него не оставалось времени на организацию работы придворных врачей (после его смерти при дворе не оказалось лейб-медиков). М.В. Ломоносов в известном письме графу И.И. Шувалову ярко обрисовал тяжёлое положение с медициной в стране, высокую заболеваемость и смертность, особенно детскую, и обосновал важность программы возрождения здоровья россиян: «Полагаю самым главным делом сохранение и размножение российского народа, в чём состоит величество, могущество и богатство всего государства, а не в обширности тщетной без обитателей». Благодаря энергии великого учёного и поддержке Шувалова в созданном Московском университете открылся медицинский факультет. Одним из его профессоров был лейб-медик Александра I Христиан Лодер, а лейб-медики Иоганн Франк и Иосиф Каменецкий преподавали в Петербургской медико-хирургической академии, формируя корпус российских врачей.

Шотландец лейб-медик Яков Фомич Монсей, директор Медицинской канцелярии, в докладе императору Петру III в июне 1762 года предложил реформировать службу городовых врачей, создав службу «губернских и провинциальных докто­ров, или ланд-физиков». Доклад был утверждён императором.

В 1775 году были образованы приказы общественного призрения для управления лечебными учреждениями, а также введены должности уездных лекарей. В 1797-м — созданы гражданские врачебные управы в губерниях. А в 1803 году была упразднена Медицинская коллегия, правопреемница Медицинской канцелярии. Придворная медицина с 1826 года перешла в подчинение Министерству императорского Двора. Так был завершён процесс децентрализации единого руководства медициной, что не способствовало её развитию.

— Как известно, радикальных преобразований в системе здравоохранения к началу XIX века не произошло, помощью медицины пользовались лишь привилегированные слои населения. Поэтому в программу декабристов входило сделать лечебную помощь после переворота общедоступной и бесплатной для беднейшего населения. В «Русской правде» П.И. Пестеля были поставлены вопросы об обеспечении инвалидов со стороны государства, о необходимости устройства приютов для детей, а также больниц и родильных домов в каждой из волостей… Как развивались придворная и общая медицина в XIX столетии?

— Тяжёлую ситуацию в здравоохранении изменил лишь Александр II, отменив крепостное право в 1861 году и проведя земскую реформу. В итоге была создана земская медицина, которая сделала первые значительные шаги в сторону увеличения доступности медицинской помощи для народа.

Что касается придворных врачей, то многие из них в XIX веке успешно сочетали службу при дворе с деятельностью в военной и гражданской медицине. Личный врач императора Александра I Яков Васильевич Виллие 64 года отдал российской медицине. Его талант организатора военно-медицинской службы проявился особенно в годы войн с Наполеоном. Тридцать лет он был президентом Медико-хирургической академии, сделал её центром медицинских знаний. Я.В. Виллие также один из инициаторов издания «Всеобщего журнала врачебной науки» (1811) и «Военно-медицинского журнала», основанного в 1823 году и выходящего до сих пор.

Николай Фёдорович Арендт, один из наиболее талантливых российских военных хирургов первой четверти XIX века, выйдя в отставку, занимался частной практикой, оказывая помощь всем, кто бы ни обратился к нему, независимо от сословного положения. С 1827 по 1845 год он был главным консультантом основных петербургских больниц: Обуховской, Градской и св. Марии Магдалины. Не прекратил Н.Ф. Арендт свою работу в этих больницах и после его назначения в 1829 году лейб-медиком Николая I.

Выдающийся терапевт Николай Фёдорович Здекауэр, лейб-медик императора Александра II и профессор Медико-хирургической академии, стал основателем и первым председателем гигиенического общества (Русского Общества Охранения Народного Здравия).

Антон Яковлевич Крассовский, лейб-акушер царского двора, был также директором Петербургского родовспомогательного заведения и профессором Петербургской медико-хирургической академии. По его инициативе в 1887 году созданы Петербургское акушерско-гинекологическое общество и «Журнал акушерства и женских болезней».

В 1870 году звание почётного лейб-медика Двора Его Величества с оставлением при занимаемых должностях было присвоено замечательному русскому терапевту, основателю российской клинической медицины Сергею Боткину. В круг интересов Сергея Петровича входила и организация медицинского дела. По его предложению в больницах Петербурга были созданы лаборатории, улучшилось питание больных, проводились врачебные конференции, патолого-анатомические вскрытия. Введение так называемых думских врачей, которые оказывали помощь на дому беднейшему населению города, тоже заслуга Боткина.

В 1886 году Сергей Петрович руководил комиссией, созданной для уменьшения смертности в России и улучшения санитарных условий. Однако собранные материалы и сделанные выводы о высокой детской смертности, недостаточности медицинской помощи и угрозе вырождения нации, к сожалению, не были востребованы ни одной из инстанций.

Сын Боткина Евгений Сергеевич, домашний доктор Николая II и его семьи, стал последним в истории придворным врачом. После отречения императора от престола в феврале 1917 года Е.С. Боткин добровольно остался при царской семье и отправился вместе с ней в ссылку. До последней минуты не покинувший своих пациентов, он был расстрелян вместе с ними в Екатеринбурге в ночь с 16 на 17 июля 1918 года.

Массовая медицина со знаком качества Кремля

— После революционных потрясений 1917 года в тяжёлых условиях разрухи и эпидемий, вызванных Гражданской войной, при острой нехватке квалифицированных кадров, медицину пришлось буквально собирать по кусочкам, соединяя под единым государственным управлением все её виды: земскую, страховую, городскую, железнодорожную. Сергей Павлович, когда была воссоздана правительственная медицина и какую роль она играла?

— В течение полугода после переезда нового правительства из Петрограда в Москву единственным медицинским учреждением в Кремле был зубоврачебный кабинет для оказания экстренной стоматологической помощи. Но во второй половине 1918 года встали неотложные задачи по предотвращению распространения эпидемии сыпного тифа на территорию Кремля и организации медицинской помощи для работников правительственных учреждений, а также жителей Кремля.

Однако созданный в июле 1918 года Народный комиссариат здравоохранения находился ещё в стадии организации и не был готов к решению сложных задач. Поэтому Управление делами Совнаркома в феврале 1919 года организовало Управление санитарного надзора Кремля, которое возглавил Яков Борисович Левинсон. Были предприняты решительные противоэпидемические меры: введены в действие японская пароформалиновая камера, механическая прачечная и кремлёвские проходные бани, пропускавшие от 300 до 500 человек ежедневно. Для ликвидации залежей навоза и мусора, скопившегося на улицах и во дворах Кремля, по проекту сотрудников Управления была сооружена первая в стране мусоросжигательная печь.

Большой вклад внесли работники Санупра Кремля в дело борьбы с эпидемией сыпного тифа в Москве. По проектам и при непосредственном участии Управления в 1920 году было организовано семь санитарно-пропускных пунктов на всех вокзалах Москвы, через которые за два года их существования прошло более одного миллиона человек. Благодаря этому в значительной мере было сокращено распространение инфекций по железным дорогам. Методы дезинфекции, дезинсекции и дератизации, впервые успешно применённые в Кремле, были затем использованы в борьбе с инфекционными заболеваниями и в других городах.

Для выявления больных среди работников госучреждений, населения Кремля, лиц, приезжавших в Кремль, и оказания им экстренной медицинской помощи в октябре 1918 года в двухэтажном здании на Потешном дворе, рядом с тем местом, где когда-то размещался Аптекарский приказ, были организованы амбулатория и больница на 10 коек. Старшим врачом больницы была назначена Александра Юлиановна Канель, руководившая Кремлёвской больницей в течение 15 лет.

В 20–30-е годы XX века правительственная и общая медицина стремительно развивались, как две мощные ветви одного дерева.

С одной стороны, напряжённая работа Наркомздрава во главе с Н.А. Семашко, выделение Совнаркомом огромных денег на развитие медицины позволили впервые в мире создать государственную систему здравоохранения с бесплатной и квалифицированной помощью, доступной широким массам населения, с их участием в санитарно-просветительной работе. Была разработана и осуществлялась программа охраны материнства и детства, по всему Союзу были ликвидированы чума, холера, оспа, изобретены эффективные способы борьбы с туберкулёзом. Появилась система санитарно-эпидемиологических станций, открылись санатории и курорты для трудящихся. Медицинская наука получила простор для развития благодаря открытию десятков научно-исследовательских институтов, в том числе и Государственного института народного здравоохранения. Медицинские факультеты университетов были преобразованы в медицинские институты, число которых к 1935 году достигло 55.

С другой стороны, с утверждением в 1921–1922 годах Положения о Санитарном управлении Кремля и определением круга работников правительственных учреждений, подлежащих обслуживанию лечебными учреждениями Санупра, был закреплён статус Санитарного управления как особого органа при правительстве РСФСР, а затем — при правительстве СССР, призванного руководить медицинским обеспечением высших органов законодательной и исполнительной власти. На финансирование этих задач также направлялись большие средства.

После улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки в стране на первый план выдвинулись задачи увеличения объёма и качества лечебно-профилактической работы. Кремлёвская больница с амбулаторией и её штат постоянно расширялись, в ней появилась аналитическая лаборатория, физиотерапевтическая лечебница, рентгеновский кабинет, врачи-педиатры и другие специалис­ты, в том числе штатные профессора — известные терапевты Ф.А. Гетье, В.А. Щуровский, Д.Д. Плетнёв. Хирургическим стационаром Кремлёвской больницы заведовал выдающийся российский хирург, профессор Владимир Николаевич Розанов. В 1928 году Санупр Кремля был реорганизован в Лечебно-санитарное управление Кремля.

Именно в тот трудный период истории нашей страны закладывались основы той организации, которая затем развилась в единую целостную систему кремлёвской медицины, занявшей лидирующее положение в отечественном здравоохранении.

В 1938 году в лечебных учреждениях Лечсанупра Кремля обслуживалось 24 300 человек. К этому времени из небольшого санитарного учреждения Лечебно-санитарное управление Кремля выросло в крупный лечебный комплекс по оказанию высококвалифицированной поликлинической, стационарной и санаторно-курортной помощи. В его ведении находились Кремлёвская больница с отделениями в больнице им. С.П. Боткина, Центральная поликлиника, поликлиники № 1 и № 2, специализированные детская и стоматологическая поликлиники, кремлёвская аптека, отделы помощи на дому и неотложной помощи, амбулатория в Кремле, санатории «Барвиха», «Байрам-Али», им. Цюрюпы, медицинские части домов отдыха ЦИК СССР и СНК СССР.

Для системы Лечсанупра стали нормой очень высокие требования к принимаемым в учреждения врачам: отличная теоретическая подготовка и обязательный 10–15-летний стаж практической работы.

В этот период руководителями подразделений и врачами Кремлёвской больницы и поликлиник работали выдающиеся терапевты Ф.Р. Бородулин, В.Н. Виноградов, Б.Б. Коган, А.А. Шелагуров, хирурги М.М. Гинзберг, Б.Э. Линберг, А.Д. Очкин, С.И. Спасокукоцкий, Б.В. Огнев, травматологи Н.Н. Приоров и С.Д. Терновский, ортопед А.К. Шенк, урологи А.Я. Пытель и А.П. Фрумкин, гинеколог М.С. Малиновский, отоларинголог Б.С. Преображенский.

— Среди перечисленных вами врачей встречаются знакомые фамилии авторов учебников, по которым училось не одно поколение студентов медицинских институтов…

— Да, очень многие из специалистов Лечсанупра Кремля, а впоследствии IV Главного управления Минздрава СССР, стали видными деятелями российской медицины: учёными и педагогами.

В учреждениях Лечсанупра неотъемлемой частью практической деятельности врачей была научно-исследовательская работа, что позволяло внедрять в лечебную практику новейшие медицинские достижения, это происходит и сегодня.

Еще одна традиция кремлёвской медицины, продолжаемая в наши дни, — это передача её передовых наработок и достижений в здравоохранение страны. Приведу только несколько примеров.

В 20-е годы в физиотерапевтическом и рентгеновском отделениях Лечсанупра впервые получили проверку и применение ряд новых методов физиотерапии, рентгено­терапии и рентгенодиагностики, которые затем были внедрены и в практику общего здравоохранения.

Расширение Кремлёвской больницы на Воздвиженке за счёт надстройки старых корпусов и строительства новых представляло собой первый опыт создания в СССР больнично-поликлинического комплекса, где все отделения стационаров соединены друг с другом, с диагностическими службами и поликлиникой. Позже именно по такой централизованной схеме строились все крупные клинические больницы и заводские медсанчасти в СССР.

Объединение врачебного наблюдения на всех этапах поликлиничес­кого обслуживания путём прикрепления пациентов к постоянным лечащим врачам вывело на задачу диспансеризации, которая с 1940 года, впервые в стране, включается в планы работ кремлёвских поликлиник. В послевоенные годы диспансеризация была внедрена во всех районных поликлиниках.

В 30-е годы в системе Лечсанупра закладывались и отрабатывались основы этапного и восстановительного лечения, которые позже помогли создать общесоюзную систему медицинской реабилитации различных категорий больных.

На алтарь Победы

— Сергей Павлович, Великая Отечественная война потребовала перестройки работы учреждения Лечсанупра Кремля. В армию было призвано около 170 сотрудников, на нужды фронта передано более половины автотранспорта. Удавалось ли работникам Лечсанупра выполнять изначально возложенные на них задачи?

— Да, несмотря на все трудности, они продолжали свою деятельность по медицинскому обеспечению органов государственной власти. Но в связи с начавшимися авианалётами на Москву стационарные пациенты Кремлёвской больницы были эвакуированы в санаторий «Барвиха». А с приближением боевых действий к Москве в октябре 1941 года на базе санатория был развёрнут госпиталь Западного фронта.

Когда осенью 1941 года советское правительство, за исключением высших руководителей, эвакуировалось в Куйбышев, то в Москве осталось 4 человека из штата кремлёвской поликлиники, 3 сотрудника Сан­отдела и 8 работников контрольной лаборатории. Частично действовала поликлиника № 2 в составе 32 человек. А основная часть сотрудников Лечсанупра переехала в Куйбышев, где было открыто больнично-поликлиническое отделение, действовавшее до 1943 года. Участие в его работе заслуженных учёных и врачей способствовало повышению квалификации городских медиков, так как профессора выступали с докладами, консультировали в городских больницах и госпиталях. Под руководством С.И. Спасокукоцкого в Куйбышеве был организован городской институт переливания крови. Работниками Санотдела совместно с областной малярийной станцией была проведена большая работа по выявлению и ликвидации очагов малярии по берегам Волги.

Послевоенное восстановление правительственной медицины и всего советского здравоохранения проходило в одинаково сложных условиях: трудности с кадрами, материальным обеспечением, техническим оснащением, медикаментами. Размещение отделений Лечсанупра на базе городских лечебных учреждений было вынужденной временной мерой, позволявшей лишь частично обеспечивать рост объёма оказываемой медицинской помощи. Но создание таких отделений на базе городских стационаров имело свои положительные стороны для этих больниц: дополнительное оснащение их современной аппаратурой, создание новых вспомогательных подразделений. Кроме того, тесное взаимодействие работавших там врачей со специалистами Лечсанупра позволяло перенимать уникальный опыт и передовые методы работы, применявшиеся в Кремлёвской больнице и поликлиниках.

В вышедшем в 1950 году сборнике научных трудов Лечсанупра были опубликованы передовые для того времени работы, посвящённые проблемам гипертонической болезни, коронарной недостаточности, обобщению опыта применения антибиотиков при лечении различных заболеваний.

Исключительное значение для постановки лечебно-профилактической работы имело учреждение в декабре 1947 года в структуре Лечсанупра Кремля Института главных специалистов, существующего и по настоящее время. В послевоенные годы руководителями лечебных подразделений, консультантами и главными специалистами работало более 50 профессоров, в числе которых были академики А.И. Абрикосов, Б.А. Архангельский, А.Н. Бакулев, В.Н. Виноградов, А.В. Вишневский, М.С. Вовси, А.М. Гринштейн, В.Ф. Зеленин, Н.В. Коновалов, А.Л. Мясников, С.Б. Преображенский, Е.М. Тареев, Р.М. Фронштейн, члены-корреспонденты АМН СССР А.Ф. Билибин, В.Х. Василенко, А.Е. Прозоров и другие известные специалисты отечественной медицины.

К 1951 году работа терапевтов и педиатров кремлёвских поликлиник была перестроена по участковому принципу, когда больного вёл постоянный врач. Кроме того, утвердился принцип преемственности и комплексного поликлинического и стационарного лечения, когда вместе с пациентом в больницу поступает и его поликлиническая амбулаторная карта, а больничная история болезни передаётся в медицинскую часть санатория. Эта организация лечебного процесса бережно сохраняется в правительственной медицине и в настоящее время.

Вместе со всем народом кремлёвские медики прошли через все трагические этапы истории. Не миновали их и сталинские репрессии: назначенный в 1934 году начальником Лечсанупра Иосиф Исаевич Ходоровский был через три года арестован и в 1938 году расстрелян. Десятки выдающихся врачей — цвет советской и кремлёвской медицины — были арестованы по сфабрикованному в январе 1953 года «делу врачей», и только в связи со смертью И.В. Сталина им удалось избежать расстрела и лагерей, восстановить своё доброе имя.

Испытательный «полигон» здравоохранения СССР

— Известно, что с 1960 по 1980 год вся советская медицина переживала период бурного развития. Хирургия невероятно продвинулась вперёд: разрабатывались принципы микрохирургии, трансплантологии и протезирования органов и тканей. В терапии настало время выделения отдельных специальностей. По всем городам Союза возводились крупные больницы (на 300–600 и более коек), а на селе — центральные районные больницы, строились поликлиники, детские больницы и санатории, диагностические центры, появлялись новые препараты, вакцины. А что в это время происходило в кремлёвской медицине?

— В 1953 году Лечсанупр был преобразован в IV Управление, а спустя три года — в IV Главное управление при Минздраве СССР. Его возглавил профессор Александр Михайлович Марков.

С поэтапным вводом в строй в 1957–1963 годах Центральной клинической больницы в Кунцево значительно увеличился объём стационарной помощи (более 13 тыс. человек в год) и диапазон хирургических вмешательств. О качестве лечения говорит тот факт, что больничная летальность составляла около 2,5%, что было одним из лучших показателей в мире.

К середине 60-х годов специализированные лечебные учреждения IV Главного управления располагали новейшим оборудованием для диагностики с помощью реографии, фонографии, векторокардиографии, биопсийной гастроскопии, электрокимографии, лимфографии, инфузионной урографии. А в 70-е годы кремлёвская медицина получает оборудование ведущих зарубежных фирм для ультразвуковой диагностики, мониторного наблюдения за больными, эндоскопических исследований, лазерную аппаратуру для хирургических вмешательств и лазеротерапии, приборы радио­изотопной диагностики. В 1978 году в Центральной клинической больнице начинает работать первый компьютерный томограф, в 1981 году — установка эмиссионной компьютерной томографии. Оснащение больницы барокамерами позволило ей одной из первых в СССР начать широкое внедрение метода гипербарической оксигенации для лечения как терапевтических, так и хирургических больных.

— Поразительно… В клиниках крупных российских городов первые компьютерные томографы появились лишь в начале 90-х, то же самое и с другими передовыми технологиями. Получается, в СССР правительственная медицина по уровню технического оснащения опережала остальное здравоохранение примерно на 10 лет. Интересно, сколько лет составляет это опережение сейчас?

— Если брать федеральные и крупные столичные лечебные центры, то по оборудованию такого разрыва уже нет благодаря государственной системе федеральных закупок аппаратуры. Если же говорить про оснащение больниц в регионах или российской глубинке, то там ситуация иная…

Овладение передовой техникой позволило врачам IV Главного управления работать на уровне лучших клиник мира. Как и в предыдущий период, высокий уровень правительственной медицины определялся участием в ней главных специалистов и крупнейших учёных страны. Это терапевты А.А. Шелагуров, А.Г. Гукасян, хирурги Б.В. Петровский и В.С. Маят, офтальмолог М.Л. Краснов, онколог Б.В. Милонов, анестезиолог С.Н. Ефуни, педиатры Ю.Ф. Домбровская и Н.П. Зернов, рентгенолог И.Л. Тагер, акушер-гинеколог В.П. Михайлов, невропатолог Е.В. Шмидт и другие.

Выполненные в конце 50-х — начале 60-х годов врачами лечебно-профилактических и санаторных учреждений научные работы обобщали значительный материал и результаты длительного клинического и диспансерного наблюдения за больными с коронарной недостаточностью, инфарктом миокарда, ревматизмом, пороками сердца, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, желёз внутренней секреции, аллергическими заболеваниями. В трёх сборниках, вышедших в 1958, 1965 и 1966 годах, были опубликованы научные работы с описанием результатов применения медикаментозной терапии, изложением новых, мало известных широкому кругу врачей методик исследований. Они представляли большой интерес для практических врачей нашей страны.

— Известно, что IV Главное управление особенно заметно развилось в период работы Евгения Ивановича Чазова, возглавлявшего его с 1967 по 1987 год…

— Да, трудно переоценить вклад Евгения Ивановича в это развитие. Оно шло по четырём основным направлениям: увеличение лечебной базы, широкое внедрение профилактических мероприятий, резкое расширение специализированной медицинской помощи, развитие научных основ организации работы учреждений и лечебно-профилактической помощи.

Спецполиклиника, работавшая в едином комплексе с Первой больницей, в январе 1973 года соединяется с ней в единое учреждение — Объединённую больницу с поликлиникой и в 1976 году переводится в построенный современный комплекс зданий на Мичуринском проспекте.

В 1974 году закончилось строительство корпусов многопрофильной Клинической больницы на Открытом шоссе в Лосиноостровском лесопарке.

Лечебная база IV Главного управления не прекращала расширяться даже в начале 80-х, когда в общем здравоохранении начался спад из-за недостаточного финансирования и слабой проработки ряда государственных программ. В 70–80-е годы поликлиническая помощь, оказываемая прикреплённому контингенту, составляла свыше 1,5 млн посещений в год, коечный фонд стационаров — более 1,5 тыс. коек. На базе новейшего диагностического оборудования были созданы радиоиммунологическая лаборатория, автоматизированные биохимические лаборатории.

Одним из самых знаменательных событий в системе IV Главного управления было создание в 1968 году Центральной научно-исследовательской лаборатории (ЦНИЛ) с одновременным открытием семи специализированных клиник на базе ЦКБ и городской больницы № 51. В ЦНИЛ проходили фундаментальные научные исследования биохимии миокарда, разработка мембранной концепции патогенеза гипертонической болезни и других приоритетных направлений. Благодаря этому IV Главное управление превратилось в научно-практическое объединение, где научные клиники слились в своей работе с практическими отделениями больниц, стали головными по той или иной проблеме.

— Сергей Павлович, назовите хотя бы некоторые методы диагностики и лечения, формы организации лечебного процесса и результаты научных исследований, которые первоначально были созданы и апробированы в те годы в системе кремлёвской медицины, а позже нашли широкое применение в медицинских учреждениях страны.

— Пожалуйста, вот примеры. Разработанные в IV Главном управлении специальные программы поэтапного лечения различных групп больных с сердечно-сосудистыми, гастроэнтерологическими и другими заболеваниями, первичная и вторичная профилактика социально значимых заболеваний (прежде всего сердечно-сосудистых), а также медицинская реабилитация стали моделью развития специализированных и санаторно-курортных учреждений страны.

Впервые в СССР переход на организацию поликлинического обслуживания по принципу семейного врача был начат в конце 80-х в Первой поликлинике IV Главного управления. Накопленный опыт показал высокую эффективность этого метода работы, и теперь он внедряется в здравоохранение России.

Проводимые в ЦНИЛ исследования по применению лазеров в хирургии привели к созданию самостоятельного направления, и на базе небольшой лазерной группы клиники хирургии, руководимой профессорами О.К. Скобелкиным и Е.И. Бреховым, впоследствии был создан Государственный центр лазерной хирургии Минздрава РФ.

Ремонтно-монтажное производство «Медтехника», созданное в IV Главном управлении, к концу 80-х годов превратилось в мощное предприятие, не только осуществлявшее техническое обслуживание и ремонт медицинского оборудования, но и разрабатывавшее свои оригинальные медицинские приборы, которые массово применяются сегодня в лечебных учреждениях России.

Опыт автоматизации работы медицинских учреждений IV Главного управления, начатой ещё в 70-е годы, с созданием информационных систем «Стационар», «Аптека», «Лаборатория», «Поликлиника» также использован в российской медицине.

Таким образом, система правительственной медицины в СССР явилась своеобразным полигоном, где впервые применялись и испытывались новейшие медицинские разработки, после чего они широко внедрялись в лечебных учреждениях страны.

Выстояли и укрепились

— Все мы помним, как в кризисные 90-е разрушалась система советского здравоохранения, резко ухудшились финансирование, техническое оснащение медицинских учреждений и качество оказания медицинской помощи, научно-медицинские исследования потеряли поддержку со стороны государства, коммерческая медицина не решала и не могла решить задач общего здравоохранения, а страховая медицина испытывала серьёзные проблемы. В результате медицинское обслуживание перестало быть доступным обширным группам населения, снизились уровень жизни и важнейшие показатели здоровья россиян. Как учреждения кремлёвской медицины пережили этот сложный период нашей истории?

— Все веяния того времени коснулись и нашей системы. На волне демократизации в 1989 году Постановлением Совета Министров СССР IV Главное управление при Мин­здраве СССР было упразднено и на базе входивших в его систему учреждений было образовано Лечебно-оздоровительное объединение при Совете Министров СССР. При этом значительная часть медицинских и санаторно-курортных учреждений бывшего IV Главного управления была передана Минздраву СССР для организации лечебных и реабилитационных центров для детей, инвалидов, ветеранов войны и труда, участников ликвидации чернобыльской аварии и воинов-афганцев. Однако уже в середине 90-х их вернули в систему правительственной медицины.

9 апреля 1992 года на базе учреждений бывшего IV Главного управления был образован Медицинский центр при Правительстве РФ, генеральным директором был назначен профессор Анатолий Иванович Мартынов. Через два года Центр был передан в Управление делами Президента РФ и с 2004 года преобразован в Главное медицинское управление (ГМУ).

Главной задачей, стоявшей перед Медицинским центром в условиях реформирования страны, было сохранение уровня лечебно-профилактического обслуживания прикреплённого контингента. Для её достойного решения нам удавалось при поддержке государства расширять материальную базу поликлиник и стационаров. Во многих наших учреждениях были открыты отделения компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса, ангиографии и эндоваскулярных методов лечения, лазерной терапии, сосудистой хирургии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, онкохирургии, вертебрологии, кабинетов иридодиагностики и онкогенетической консультации, иглорефлексотерапии и другие специализированные отделения.

С 1994 года освоены кардиохирургические вмешательства с экстракорпоральным кровообращением, внедрена операция аортокоронарного шунтирования. В последние годы в наших больницах открылись отделения неотложной кардиологии с интервенционными методами лечения острой сердечно-сосудистой патологии. Серьёзным достижением стало внедрение в поликлиниках программ многофакторной профилактики, которые позволили в 2–4 раза снизить распространённость ИБС и гипертонической болезни и уменьшить частоту инсультов с 6,2 до 4,4 на 1000 пациентов.

Численность прикреплённого контингента в настоящее время достигает 100 тыс. человек. Ещё столько же граждан обслуживаются в учреждениях ГМУ Управделами Президента на основе добровольного медицинского страхования.

Сегодня отличительными чертами лечебных учреждений нашей системы являются: применение новейших и уникальных методов диагностики и лечения, единство науки и практики, оказание консультативной помощи специалистов высшего уровня, профилактическая направленность медицинской помощи, преемственность диагностики и лечения на этапах поликлиника — неотложная помощь — стационар — санаторий.

За открытость и равную доступность медицины

— Сергей Павлович, не отор­вана ли нынешняя кремлёвская медицина от общего здравоохранения? Передаются ли туда её достижения и если да, то как?

— Конечно, передаются. Сегодня и российское, и мировое сообщество медицинских работников единое, и мы не изолированы от него. Наши врачи выступают с докладами на общероссийских и международных конференциях, симпозиумах. Выезжают в российские регионы и обучают там коллег своим уникальным методикам лечения.

Самые авторитетные ведущие специалисты министерства здравоохранения, работающие в других учреждениях страны, являются нашими главными специалистами и консультантами по всем разделам медицины. Назову только некоторых: академик РАМН Ренат Сулейманович Акчурин — заместитель главного хирурга по сердечно-сосудистой хирургии ГМУ УДП РФ, руководитель отдела в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе Минздравсоцразвития России; академик РАМН, Андрей Иванович Воробьёв — главный терапевт ГМУ УДП РФ, директор Гематологического научного центра РАМН; академик РАМН Иван Иванович Дедов — главный эндокринолог ГМУ УДП РФ — директор Эндокринологического научного центра РАМН; академик РАН Рэм Викторович Петров — главный иммунолог ГМУ УДП РФ; профессор Дмит­рий Юрьевич Пушкарь — заместитель главного уролога ГМУ УДП РФ, заведующий кафедрой урологии Московского государственного медико-стоматологического университета. Наши специалисты также используют свой авторитет, свои возможности для решения задач общего здравоохранения. Так что обмен опытом и помощь идут в обе стороны.

Почти 20 лет действует наш Учебно-научный медицинский центр (УНМЦ), созданный на базе ЦНИЛ и соединивший в себе научно-исследовательский институт и институт повышения квалификации. За этот период несколько тысяч врачей общей сети и различных ведомств прошли в нём целевую клиническую ординатуру. Несколько сотен врачей из общей системы здравоохранения ежегодно повышают здесь свою квалификацию на 14 кафедрах, где трудится высококвалифицированный профессорско-преподавательский коллектив, включающий академика и члена-корреспондента РАМН, профессоров, докторов медицинских наук, врачей высшей категории, заслуженных деятелей науки РФ и заслуженных врачей РФ, лауреатов различных премий.

Многие отделения больниц ГМУ Управделами Президента являются клиническими базами для ряда медицинских вузов и Российской медицинской академии последипломного образования. Обучающиеся там врачи общей сети, приходя в наши больницы, впитывают знания и опыт, накопленные врачами нашей системы, а затем применяют их в своей работе.

Сотрудники УНМЦ совместно с врачами и специалистами учреждений ГМУ Управления делами Президента выпускают методические рекомендации и учебные пособия, сборники научных трудов, которые пользуются популярностью у практикующих врачей.

С 1993 года УНМЦ издаёт журнал «Клинический вестник» (с 1998 года — «Кремлёвская медицина (клинический вестник»). В нём обобщается опыт работы учреждений ГМУ, публикуются результаты оригинальных исследований, даются советы и рекомендации. Журнал выходит тиражом 1000 экземпляров и вполне доступен для врачей: в любом почтовом отделении на него можно подписаться по небольшой цене.

— Сергей Павлович, вы говорили, что кремлёвская медицина уже 14 лет открыта для всех желающих. На каких условиях в учреждениях ГМУ лечатся те, кто не входят в прикреплённый контингент?

— Любой человек может обратиться в любую из наших организаций и на платной основе получить разовую консультацию или лечебно-диагностическую помощь. Также граждане прикрепляются к нашим поликлиникам через страховые компании по договорам добровольного медицинского страхования. Могут они прикрепиться и без страховой компании, напрямую заключив договор на платной основе.

— В своих интервью руководители больниц ГМУ выражали обеспокоенность тем, что их учреждения, располагающие сложнейшей аппаратурой, высокопрофессиональными врачами и готовые оказывать населению бесплатно, то есть по федеральным квотам, высокотехнологичную помощь (в том числе экстренную — жителям близлежащих спальных районов), не могут этого делать, поскольку лишены квот. Минздравсоцразвития под разными предлогами отказывается включать учреждения ГМУ Управления делами Президента в перечень учреждений, которым выделяются квоты на ВМП. Вы будете продолжать решать эту проблему?

— Да, мы будем обращаться во все инстанции и надеемся разрешить этот вопрос. В порядке выделения квот учреждениям не прописаны преимущества одной системы перед другой. Те, кто обладает лицензией и возможностями оказывать ВМП, имеют право быть включёнными в этот список. Иначе нарушается равенство доступа граждан к бесплатной высокотехнологичной медпомощи: где-то пациенты вынуждены ждать своей очереди на операцию по квоте, а мощности учреждений нашей системы используются не с полной отдачей. Причём страдают не только больные, но и государство, ведь сложное оборудование приобретается для наших больниц на бюджетные деньги.

— В этом году страна праздновала 65-летие Великой Победы. Ветеранов, увы, остаётся всё меньше, большинство из них страдает серьёзными болезнями, а в кремлёвской медицине накоплен большой опыт эффективного лечения таких пациентов, то есть пожилых и с тяжёлыми заболеваниями — в той же Объединенной больнице с поликлиникой. Сергей Павлович, как вы считаете, может быть, было бы справедливо всех ветеранов Великой Отечественной войны, которые ещё живы, включить в прикреплённый контингент?

— Этот вопрос за правительством, потому что прикрепление подразумевает выделение дополнительного финансирования. Наши производственные возможности позволяют прикрепить и ветеранов, и госслужащих. Если будет решение высших органов власти о прикреплении фронтовиков к системе ГМУ и Министерство финансов выделит на это средства, то, конечно, мы будем рады лечить людей, благодаря которым мы все живём на свете. Думаю, это был бы человеческий и правильный государственный подход.