Ольга Шапошникова, клинический фармаколог: «Будущее практического здравоохранения неразделимо связано с развитием клинической фармакологии» №3(46), 2010 год

Немного истории

Клиническая фармакология как наука сформировалась во второй половине ХХ века. В России в виде отдельной отрасли медицины она существует более 30 лет. До середины 90-х годов клиническая фармакология существовала в основном как научно-практическая дисциплина. С 1997 года была выделена новая специальность «врач — клинический фармаколог». За время своего становления и развития клиническая фармакология накопила значительное количество информации о фармакокинетике, фармакодинамике, механизмах лекарственного воздействия, переносимости, научных методиках определения эффективности лекарственных средств, фармакогенетических особенностях и др. Эта информация позволяет в настоящее время успешно решать задачи, стоящие перед врачом — клиническим фармакологом: определение эффективной и безопасной программы медикаментозной терапии с учётом индивидуальных особенностей течения заболевания у конкретного пациента.

Клиническая фармакология является связующим звеном между врачами и производителями лекарственных средств, провизорами, фармацевтами, охватывая фармакологические и клинические аспекты лечения. Несмотря на непрекращающийся рост и развитие выпуска новых лекарственных препаратов, отношение к клинической фармакологии как науке в разных государствах неодинаково. В наиболее развитых странах она выделена в отдельную дисциплину, а в системе здравоохранения работают специально подготовленные клинические фармакологи, занимающиеся проведением клинических исследований, являющиеся интеллектуальной элитой медицины. Но во многих странах клиническая фармакология как наука не существует. В нашей стране клиническая фармакология занимает определённое место: как наука она существует и активно развивается, а в системе здравоохранения введены должности врачей — клинических фармакологов. Их главная задача состоит в том, чтобы с помощью объективных критериев помогать врачам ориентироваться в океане ежедневно появляющихся на рынке лекарственных препаратов с наименьшей экономической потерей для лечебного учреждения и с наибольшей выгодой для здоровья больного. И хотя цели, задачи и должностные обязанности клинических фармакологов зафиксированы официальными инструкциями, тем не менее ещё не все лечебные учреждения и далеко не все практикующие врачи понимают необходимость активного участия клинического фармаколога в лечебном процессе. О том, как врачу Ольге Шапошниковой удалось заслужить уважение коллег, создать и занять собственную нишу в работе известного лечебного учреждения, мы рассказываем на этих страницах.

Совершенствуя и накапливая знания

— Ольга Геннадьевна, вначале расскажите, как вы стали врачом и почему занялись клинической фармакологией?

— О том, что буду врачом, я знала со школьной скамьи, хотя в семье не было медиков. Я выпускница I Московского медицинского института имени И.М. Сече­нова (тогда он ещё не был академией), окончила ординатуру и более десяти лет проработала анестезиологом-реаниматологом. В 2001 году я пришла работать в ФГУ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России» в отделение анестезиологии и реанимации, а вскоре руководство нашего учреждения предложило мне занять должность клинического фармаколога. Я прошла профессиональную переподготовку и начала работать клиническим фармакологом. Всестороннее изучение лекарственных препаратов и того, что с этим связано, интересовало меня всегда. Думаю, что нет необходимости объяснять, сколь огромно значение фармакологии в нашей жизни; и глубокое понимание процессов, происходящих в организме человека под воздействием лекарственных препаратов важно для любого врача. К сожалению, до недавнего времени в медицинских вузах клинической фармакологии не уделялось серьёзного внимания. Радует, что в последние годы студентам стали давать более углублённый курс по этой дисциплине.

— Вы пришли на эту должность, будучи практикующим врачом, но сейчас в медицинских вузах уже готовят клинических фармакологов. Как вы считаете, может ли человек со студенческой скамьи стать хорошим специалистом в этой области?

— В любой отрасли медицины (в том числе и в клинической фармакологии) квалифицированным специалистом можно стать, только получив собственный практический опыт, совершенствуя и накапливая знания.

— С какими сложностями вам пришлось столкнуться в начале вашей работы?

— Главная сложность заключалась в том, чтобы объяснить коллегам необходимость и важность нашей специальности. Думаю, что мне это удалось: у нас налажен конструктивный диалог с коллегами, что очень важно. Обсуждение с врачами нашего Центра проблем лекарственного обеспечения, рационального использования лекарственных препаратов позволяет клиническому фармакологу успешно справляться с консультативной, экспертной, информационной и методической работой.

Профессиональное чутьё

— Стационар у нас многопрофильный, врачи имеют высокую квалификацию. К тому же к нам поступают пациенты с различной, чаще сочетанной патологией, для каждого из которых необходимо подобрать индивидуальную лекарственную терапию, — говорит заместитель главного врача по медицинской части Н.А Амосова. — Поэтому клинический фармаколог должен хорошо ориентироваться во всём спектре возникающих проблем. Ольга Геннадьевна именно такой специалист. Она работает со всеми отделениями, постоянно находится в курсе того, как идёт процесс лечения больных. Для многих врачей она выступает сдерживающим фактором, препятствуя полипрагмазии — нерациональному применению большого количества лекарственных препаратов. Дежурные врачи в любое время суток могут обратиться к ней за консультацией и получить её. В нашем стационаре возникает много вопросов по подбору антимикробной терапии. Это очень сложный раздел, в котором, кроме знаний, необходимо иметь профессиональное чутьё. И с этой проблемой Ольга Геннадьевна справляется хорошо. Её высокий профессионализм и широкий кругозор были не раз отмечены коллегами. С 2005 года она является главным клиническим фармакологом Федерального медико-биологического агентства.

Кроме описанных выше обязанностей, врач — клинический фармаколог должен знать основы законодательства РФ в области здравоохранения и другие нормативные документы, определяющие деятельность учреждений здравоохранения, вопросы организации обеспечения лекарственными препаратами пациентов, получающих лечение в соответствии с различными видами специализированной медицинской помощи.

В больших стационарах программа лекарственного обеспечения охватывает очень большой спектр лекарственных препаратов, количество наименований растёт и в дальнейшем будет увеличиваться. Новые медицинские технологии зачастую не заменяют, а дополняют уже имеющиеся, что редко способствует снижению себестоимости медицинских услуг. И нужно проводить серьёзный клинико-экономический анализ для того, чтобы рационально использовать средства, выделенные на приобретение лекарств. Анализ результатов клинических исследований лекарственных препаратов, фармакоэкономические данные позволяют клиническому фармакологу разрабатывать методики по многим аспектам, связанным с применением лекарственных препаратов в условиях стационара. В прошлом году Ольга Геннадьевна проделала очень большую работу — выпустила формуляр лекарственных средств для ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, составленный на основе Перечня жизненно необходимых лекарственных средств по АТХ-классификации, что является основой при планировании лекарственного обеспечения нашего учреждения. За время её работы в должности клинического фармаколога оптимизированы расходы ФГУ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» на лекарственные препараты, и в настоящее время врачи клинических отделений имеют возможность работать современными, высокоэффективными лекарственными препаратами, которые позволяют оказывать высококвалифицированную помощь пациентам.

Большой шаг вперёд и хороший задел на перспективу

— Ольга Геннадьевна, с какими лекарственными препаратами предпочитают работать специалисты вашего центра — импортного или отечественного производства?

— Российского производителя мы, безусловно, поддерживаем, особенно если мы имеем опыт работы с препаратом и он нас устроил своим качеством и эффектом при практическом применении. Значительная доля от всех лекарственных препаратов, применяемых в стационаре, — отечественного производства.

— В 2009 году вы приняли активное участие в работе комиссии Министерства здравоохранения и социального развития России по составлению Перечня жизненно важных необходимых лекарственных средств. Расскажите, кто был в составе комиссии и в чём важность принятия этого перечня?

— В работе комиссии приняли участие специалисты — эксперты из ВОЗ, Минпромторга России, ФМБА России, института главных внештатных специалистов Минздравсоцразвития России. В составлении перечня мы максимально постарались объективизировать свой выбор, выработали жёсткие критерии и старались им следовать, чтобы любому специалисту можно было объяснить, почему в список внесён конкретный препарат. За основу был взят Перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, потом прошло публичное обсуждение и, наконец, с 1 января 2010 года перечень ЖВНЛС вступил в силу — и на препараты, которые больше всего влияют на ситуацию в российском здравоохранении, цены будут контролироваться. В результате большой методической и аналитической работы был принят документ, ставший большим шагом вперёд и хорошим заделом на перспективу.

— Лично вам как фармакологу что дала работа в этой комиссии?

— Для меня общение со всеми ведущими специалистами стало очень полезным во всех отношениях сотрудничеством. Я смогла почерпнуть немало актуальной информации.

— Что вы как специалист-фармаколог хотите пожелать нашим читателям?

— Читателям, не имеющим медицинского образования, хочу посоветовать не увлекаться принятием самостоятельных решений в выборе лекарств под воздействием рекламных кампаний. При кажущейся простоте у многих препаратов есть масса различных нюансов и побочных эффектов. По опыту знаю, как много пациентов, решивших заняться самолечением и в результате не улучшивших, а ухудшивших своё здоровье, обращается к врачам. Советую всем помнить о том, что только специалист должен подбирать больному лекарственный препарат. Всем коллегам хочется напомнить, что лекарственная терапия — это серьёзное вмешательство. Нужно бережней относиться к пациенту, больше задумываться о том, что больному следует назначать необходимый минимум. В настоящее время проблема выбора качественного лекарства стоит очень остро, и не следует считать ниже своего достоинства обращаться за консультацией к фармакологу. Будущее практического здравоохранения в России неразделимо связано с развитием клинической фармакологии.

— Каковы ваши планы на будущее?

— Продолжать работать и совершенствоваться. В современной медицине, чтобы быть хорошим специалистом, нужно всё время учиться. Я тоже учусь всю жизнь, всегда и каждый день.

— От имени всех читателей поздравляем вас с победой в конкурсе и желаем так держать!