КБ № 119 ФМБА России: клиника высоких технологий №3(46), 2010 год

– Игорь Николаевич, для организации высокотехнологичной помощи требуется отличная материальная база. Что вы предпринимаете в этом направлении?

— На протяжении последних 10 лет усилиями главного врача больницы, главного хирурга ФМБА России профессора В.К. Агапова материально-техническая база больницы пополнилась двумя аппаратами рентгеновской компьютерной томографии, одним магнитно-резонансным томографом, двумя ангиографическими установками, современной наркозно-дыхательной аппаратурой для десяти операционных, аппаратами Сел-сейвер для утилизации крови и минимизации кровопотери, коагуляторами различного типа, видеоэндоскопическими стойками для пяти операционных, большим количеством инструментария, расходных материалов для сердечно-сосудистой хирургии, общей хирургии, гинекологии, урологии, колопроктологии.

— В конце апреля текущего года после капитального ремонта открыто операционное отделение. В его состав входят 12 блоков, оснащённых современным оборудованием, обеспечивающим ламинарный поток стерильного воздуха вокруг операционного поля. Открыты два отделения реанимации: для хирургических больных на 12 коек и для кардиохирургических пациентов на 6 коек. Реконструкция не повлияла на количество проводимых операций: в это время использовались резервные операционные. В 2008 году сделано 5400 операций, в прошлом году — 5900. Высокотехнологичные операции проводятся в нашей клинике уже четвёртый год по разным направлениям: общая хирургия, колопроктология, урология, гинекология, трансплантация почки, сердечно-сосудистая хирургия. Из года в год число квот на оказание этой помощи растёт, на 2010-й их выделено 1513.

— Давайте начнём рассказ о высокотехнологичной помощи с «дел сердечных», тем более что ваша клиника — активный участник государственной программы по развитию сердечно-сосудистой медицины.

— В 2006 году на базе больницы создан Центр сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии ФМБА России. Начиная с 2007 года сделано 533 операции с использованием искусственного кровообращения. На счету наших хирургов более 500 вмешательств на аорте, магистральных сосудах и сонных артериях, почти 400 операций аортокоронарного шунтирования. Организована неотложная помощь больным с острым коронарным синдромом. Благодаря реперфузии миокарда болезнь удаётся при­остановить, и пациент через 5–6 дней отправляется лечиться амбулаторно к кардиологам. Освоены современные малоинвазивные внутрисосудистые операции: ангиопластика, стентирование, разрушение и улавливание тромбов, эмболизации и так далее. Центр оснащён самым современным в России оборудованием, укомплектован высококвалифицированными специалистами. Каждый день операции на сердце делают заведующий отделением кардиохирургии доктор наук Ф.В. Кузнечевский и руководитель сердечно-сосудистого Центра, доктор наук А.В. Троицкий.

— Ваша больница славится лечением больных урологического профиля.

— В урологическом отделении (заведующий — заслуженный врач России, кандидат медицинских наук Р.Г. Биктимиров) проводятся высокотехнологичные операции по поводу мочекаменной болезни — дробление камней с помощью специального аппарата — электромагнитного литотриптера. Через три-четыре дня естественным путём выходит мелкий песок, в который превращаются камни. Лечение пациента с почечной коликой начинается у нас с медикаментозного. После купирования колики проводим дробление камня. Хирургические реконструктивные операции на мочеполовых органах выполняются порой в традиционном варианте, но чаще — лапароскопически, в том числе с увеличивающей оптикой. В отделении урологии освоен и внедрён в клиническую практику современный метод лечения рака предстательной железы — брахитерапия, позволяющий проводить радикальное лечение локализованных форм рака предстательной железы путём имплантации в орган под контролем специальной аппаратуры микроигл, содержащих радиоактивный изотоп J125. В мировой практике данный метод считается успешной альтернативой оперативного лечения. Онкологические заболевания почек стали выявляться гораздо чаще. В распоряжении медсанчастей есть ультразвуковые сканеры, чаще делаются профилактические УЗИ, в результате выявляются злокачественные новообразования почек в начальной стадии. В этих случаях наши урологи делают щадящую операцию — резекцию почки, удаляя только сегмент, где «поселилась» опухоль.

В отделении нефрологии, которым заведует заслуженный врач России С.П. Демидко, проводят медикаментозное лечение пациентов с хронической почечной недостаточностью. Если заболевание переходит в терминальную стадию, больного направляют на гемодиализ — подключение аппарата искусственная почка, что осуществляется в отделении хронического гемодиализа и трансплантации почки (заведующий — заслуженный врач России В.В. Горбунов). Одновременно данные пациента заносятся в лист ожидания на пересадку почки. Первую операцию по трансплантации почки в нашей клинике сделал академик В.И. Шумаков, который, пока был жив, всемерно нас поддерживал. С тех пор у нас накоплен опыт 750 операций по пересадке почки. Используются при этом новейшие иммуносупрессорные и иммунокоррегирующие схемы введения препаратов.

— В вашей клинике делаются успешно операции на печени. Расскажите детальнее об этом.

— Операции на печени и поджелудочной железе, в том числе резекции большого объёма, стали возможны благодаря современному оснащению клиники, применению кровосберегающих и эндовидеохирургических технологий. Мы одни из первых в стране выполнили более 20 панкреатодуоденальных резекций, самых сложных и травматичных операций на органах брюшной полости, используя исключительно лапароскопический метод. Излюбленный «партнёр» опухоли толстой кишки — печень, которая поражается метастазами. Операция на толстой кишке проводится в первую очередь, а через несколько недель оперируется печень. В этом случае делается околоопухолевая резекция печени или радиочастотная абляция — это наиболее широко применяемый метод щадящего локального воздействия на злокачественные новообразования печени в ведущих клиниках. Метод сравним с «выжиганием» опухолевых клеток. Возможен и другой вариант — химиоэмболизация главной печёночной артерии. Метод химиотерапии показан при различных злокачественных новообразованиях печени, когда в печёночную артерию вводят смесь в виде суспензии химиопрепарата с последующей закупоркой (окклюзией, эмболизацией) печёночной артерии.

— Ваша больница — в числе оте­чественных лидеров по внедрению новейших эндоскопических технологий диагностики и лечения ранних стадий злокачественных опухолей. Этот опыт представляет несомненный интерес для практического здравоохранения.

— В большей мере данный вопрос относится к эндоскопическому лечению ранних форм рака желудка и толстой кишки, чем более 20 лет занимается заведующий эндоскопическим отделением кандидат медицинских наук В.А. Романов. При этом он и его ученики используют аргоноплазменную коагуляцию опухоли, эндомукозальное её удаление или эффект фотодинамической терапии. Пролечено более 100 больных с вполне удовлетворительными отдалёнными результатами.

Мы располагаем результатами лечения онкологических больных с запущенными стадиями заболевания методом гипертермии на установке «Термотрон RF8». Противоопухолевый эффект гипертермии проявляется деструкцией опухоли вследствие равномерного прогревания как поверхностных, так и глубоко расположенных новообразований до температуры 42–43 °C в течение 30–60 мин. Гипертермия увеличивает эффект химиотерапии и позволяет снизить на 30% дозу химиопрепаратов.

Гипертермией в сочетании с химиотерапией проводится лечение пациентов с первичным и метастатическим раком печени, раком поджелудочной железы и женских половых органов. Гипертермия уменьшает болевой синдром у пациентов с 4-й стадией заболевания, улучшает качество их жизни. Опыт лечения таких больных мы ещё только накапливаем.

В заключение хотелось бы отметить, что высокотехнологичные виды медицинской помощи в нашей больнице оказывают, помимо врачей хирургического профиля, неврологи, гастроэнтерологи, эндокринологи, кардиологи, нефрологи. И большое им всем за это спасибо.

— Спасибо, Игорь Николаевич, за содержательную беседу. Пусть развитие высоких технологий, которыми так славится ваша клиника, даст надежду на исцеление многим пациентам.