Эталон на все времена №5(42), 2009 год

На протяжении нескольких десятилетий в ФГУ «Поликлиника № 1» Управления делами Президента РФ используется уникальная программа ежегодного диспансерного обследования, которая позволяет выявлять заболевания на ранних стадиях, назначать эффективное лечение, а также определять лиц с высоким риском сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний для последующего активного наблюдения. Активная профилактическая работа позволила добиться значительного снижения распространённости таких осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт и сердечная недостаточность у лиц трудоспособного возраста. Наряду с диспансеризацией, для оказания эффективной квалифицированной амбулаторной помощи используются медицинские программы «Здоровье семьи», «Будущая мама», «Подросток», а также такие организационные модели, как «Семейная медицина», «Стационар одного дня», «Скорая медицинская помощь».

Применение новейших методик мирового уровня, инструментов и материалов, стандартов медицинской помощи, разработанных и проверенных на практике в системе «кремлёвской медицины», хорошая медико-техническая оснащённость, наличие квалифицированных кадров и привлечение для консультаций ведущих специалистов страны — академиков и профессоров, позволяют специалистам поликлиники оказывать высококачественную медицинскую помощь на уровне требований современной науки и практики. В сложных клинических ситуациях используются нестандартные решения с обеспечением максимального уровня диагностики и комфорта в лечении. Врачебный приём по 45 медицинским специальностям ведут высококвалифицированные врачи, в числе которых два профессора, 7 докторов медицинских наук, 45 кандидатов медицинских наук, 17 заслуженных врачей России, 115 отличников здравоохранения, 225 врачей высшей квалификационной категории. Кроме того, в поликлинике консультируют 20 академиков РАМН, 6 членов-корреспондентов РАМН, 25 профессоров, 23 доктора медицинских наук и 10 кандидатов медицинских наук. Здесь бережно сохраняются лучшие традиции российской медицины и внедряются все современные достижения отечественного и зарубежного здравоохранения.

Поликлиника располагает современными методами профилактики и лечения, а также восстановительными программами для проведения реабилитации у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы. С этой целью широко используются психотерапия, иглорефлексотерапия, индивидуальные занятия лечебной физкультурой в тренажёрных залах и бассейне, различные виды физиотерапии (включая бальнеотерапию), а также массаж и диетотерапия. В поликлинике также оказывается высококвалифицированная стоматологическая помощь, включая имплантацию и другие виды протезирования зубов, а также инновационные методы диагностики и лечения в стоматологии. ФГУ «Поликлиника № 1» является базой для размещения и совместной деятельности учебных кафедр ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ: «Семейная медицина», «Стоматология и организация стоматологической помощи», «Немедикаментозные методы лечения».

— Вячеслав Михайлович, в чём же главное отличие вашего учреждения от других?

— Главное, что отличает нашу поликлинику от других и российских, и зарубежных амбулаторно-поликлинических учреждений, — это уникальная система медицинского обслуживания, которая складывалась десятилетиями и позволила добиться прекрасных результатов. На протяжении многих лет в Поликлинике отмечается высокий количественный и качественный уровень выявляемости онкологических заболеваний, причём на самой ранней стадии, когда сам пациент ещё и не подозревает о своей болезни. Так, на протяжении последних пяти лет, в среднем по России было выявлено около 12 процентов злокачественных заболеваний, а у нас — более 72 процентов. Диагностика злокачественных опухолей на ранней (I и II) стадии, которая, как правило, трудна в определении, но наиболее поддаётся лечению, в среднем по стране составляет около 42 процентов, в Поликлинике — от 75 до 80 процентов.

Есть ещё такие, парадоксальные, на первый взгляд, цифры: общая заболеваемость и впервые зарегистрированная заболеваемость в Поликлинике в 5—10 раз выше, чем по стране. Кажется, что наши пациенты чаще болеют, но это не так: врачи, вооружённые различными методиками обследования, лучше выявляют заболевания, поэтому средняя продолжительность жизни наших пациентов на 20 лет дольше, чем в среднем по России. Часто, когда мы рассказываем о своих достижениях, в ответ слышим о том, что всё дело только в «наших возможностях». Сегодня ситуация изменилась, и возможность оснащения современной медицинской техникой появилась и у многих других поликлиник. Но, кроме этого, у нас есть многолетний опыт наблюдений за развитием заболеваний, ведётся чёткая регистрация всех обращений пациента. Созданная система обследования пациентов и регистрации результатов расписана до мелочей. Ведётся активное наблюдение за теми, у кого есть предрасположенность к тем или иным заболеваниям. Наши врачи делают всё возможное, чтобы этого не случилось. Если мы не можем изменить возраст и наследственность, то мы должны научить пациента вести именно тот образ жизни, который максимально снизит риск возникновения заболеваний. Диспансеризация позволяет на начальной стадии выявлять не только болезни, но и предрасположенность человека к тем или иным заболеваниям.

Сегодня в Поликлинике мы пытаемся добиться, чтобы в работе по раннему обнаружению неэпидемических заболеваний минимальные расходы приносили бы максимальный эффект. Поясню: диспансеризацию необходимо делать каждый год, но объём обследований не должен быть каждый год одинаковым — по каким-то позициям исследования нужно проводить ежегодно, по другим — один раз в три года. Мы сейчас работаем над выяснением оптимального объёма частоты медицинских обследований и хотим создать программу, аналогичную по эффективности нашей, но которая стоила бы значительно дешевле. Сегодня здоровье человека во многом зависит от его собственных активных действий. Однако, как показывают социологические опросы, более 50 процентов населения России пассивно относятся к своему здоровью и не собираются предпринимать никаких самостоятельных действий по его укреплению. Для преодоления этого пережитка требуется широкомасштабная программа пропаганды профилактических осмотров, которые человек может сам себе обеспечить, если он будет опираться на методический опыт «кремлёвской медицины».

— Демографическая проблема в стране и ухудшение женского здоровья по-прежнему актуальны. Кто занимается у вас этими вопросами?

— В акушерско-гинекологическом отделении работают акушеры-гинекологи (кандидаты медицинских наук, врачи высшей квалификационной категории), имеющие подготовку как по общим вопросам акушерства и гинекологии, так и по гинекологической эндокринологии, онкогинекологии, иммунологии, подростковой гинекологии. Врачи ультразвуковой диагностики владеют методами диагностики заболеваний матки, яичников, патологического развития беременности. Отделение обеспечивает профилактическое диспансерное обследование с целью выявления онкогинекологических заболеваний, диагностику и лечение различных заболеваний женских половых органов, в том числе проведение малых хирургических вмешательств с последующим наблюдением в «дневном стационаре», диагностику и ведение беременности. Отделение оснащено новейшей диагностической и лечебной аппаратурой: «Сургитрон», «Эрбокрио», «Электронож» — для лечения заболеваний шейки матки; «Мустанг» — для низкоэнергетического лазерного лечения различных заболеваний; специальное оборудование для проведения мини-абортов. Кроме того, отделение оснащено наркозным аппаратом, ультразвуковым аппаратом с возможностью объёмного сканирования в реальном масштабе времени с вагинальным датчиком и цветным допплером, аппаратом для кардиомониторного исследования плода, видеокольпоскопом с возможностью получения цветного снимка. Внедрение трёхмерной ультразвуковой визуализации в акушерстве и гинекологии значительно расширило наши диагностические, хирургические и терапевтические возможности.

— Не сдают своих позиций и аллергические заболевания.

— Вы правы, и основными направлениями в работе отделения аллергологии и иммунологии являются диагностика, лечение и профилактика аллергических (бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит, крапивница, лекарственная аллергия) и иных заболеваний иммунной системы. Диагностика заболеваний проводится на основе тщательно собранного аллергологического анамнеза, специфического аллергологического обследования (скарификационные, внутрикожные, провокационные назальные и конъюнктивальные тесты) и иммунологического (определение иммуноглобулинов крови, аллерген-специфических антител методами RAST и MAST, исследование показателей клеточного иммунитета, системы комплемента и др.). Имеется большой опыт применения метода специфической иммунотерапии небактериальными аллергенами при таких заболеваниях, как атоническая форма бронхиальной астмы, поллиноз, круглогодичный аллергический ринит. В лечении аллергических заболеваний широко применяются все новейшие фармакологические препараты. В течение последних пяти лет отделение аллергологии и иммунологии посетило более 31 тысячи пациентов с аллергическими заболеваниями. Специфическая иммунотерапия (СИТ) проведена 460 пациентам. Хорошие и отличные результаты СИТ составляет порядка 85%. А пациенты, получавшие специфическую иммунотерапию, не имели заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Были проведены 1 986 специфических аллергологических обследований с бытовыми, пыльцевыми, эпидермальными, пищевыми аллергенами и 1 084 исследования иммунологического статуса.

— Дерматовенерологическое отделение «кремлёвской» поликлиники по праву считается уникальным. Расскажите подробнее о нём.

— Это отделение действительно уникальное по своей сути, поскольку работает в условиях крупнейшего многопрофильного медицинского учреждения, позволяющего полноценно обследовать пациента, обратившегося по поводу заболеваний кожи, волос и ногтей. Это подтверждается тем, что большинство заболеваний кожи являются тем или иным отражением внутренней патологии или взаимосвязаны с ней. Это требует подключения к обследованию специалистов различного профиля, наличия мощной инструментально-лабораторной базы. Таких возможностей у специализированных дерматовенерологических учреждений, как правило, не имеется. Отделение обеспечивает раннюю диагностику и лечение различных кожных заболеваний, аллергических и иммунозависимых дерматозов, опухолей кожи, грибковых заболеваний и инфекций, передающихся половым путём, а также активное динамическое наблюдение за больными. Ежегодно дерматовенерологическое отделение нашей поликлиники посещают от 12 000 до 16 000 пациентов, проводится более 10 000 различных процедур, микроопераций и различных манипуляций в процедурных кабинетах. На активном диспансерном наблюдении, при котором проводится регулярное обследование, лечение имеющихся заболеваний и профилактика их обострений, находится до 1 000 пациентов. При профилактическом обследовании выявляется свыше 74% опухолевых заболеваний кожи на самых ранних, доклинических стадиях заболевания. В отделении проводятся диагностика и лечение больных атоническим дерматитом, экземой, псориазом, угревой сыпью, пиодермией, красным плоским лишаём, склеродермией, ангиитами и многими другими дерматозами. Для диагностики используется видеодерматоскопия, цитологическое и гистопатологическое исследования, микробиологические исследования (микроскопия, посев на флору и определение чувствительности к антибиотикам). Лечение проводится с использованием современных методов и медикаментов, разрешённых к применению в России, физиотерапии, лазеротерапии, широко используется криотерапия жидким азотом, электрокоагуляция папиллом, моллюсков, мелких новообразований кожи. Проводятся диагностика и лечение аллергических заболеваний кожи, выявление аллергенов, виновников заболевания методами иммунологического обследования (RAST, MAST, ИФА), исследование иммунного статуса, его количественных и функциональных показателей, назначается дифференцированная иммунокорригирующая терапия при заболеваниях кожи, протекающих с признаками иммунологической недостаточности (рецидивирующий герпес, атонический дерматит, дерматит Дюринга, рецидивирующий кандидоз, папилломовирусная инфекция, рецидивирующая крапивница и другие хронически протекающие дерматозы). Врачами-микологами проводятся диагностика и лечение грибковых заболеваний кожи и слизистых оболочек, применяются новейшие системы диагностики грибковых патогенов методами микроскопии, посева с определением вида гриба, выполняется идентификация вида грибов Candida с подбором чувствительности противогрибковых средств, проводится иммунологическая диагностика наиболее распространённых микозов внутренних органов. Микологи дерматологического отделения разработали новейшие подходы к диагностике и терапии микозов, являются авторами большинства современных исследований в области медицинской микологии, ими опубликованы основные руководства и монографии в этой области медицины, их разработки признаны как в России, так за рубежом.

— Вячеслав Михайлович, пациентам вашей клиники доступен и такой новейший метод диагностики, как видеодерматоскопия. Расскажите, что она представляет собой.

— Дерматология совершила вхождение в мир высоких технологий, используя цифровые системы диагностики, что чрезвычайно важно как для постановки диагноза и лечения, так и с точки зрения профилактики онкологических заболеваний. Видеодерматоскопия — ранняя доклиническая диагностика кожных заболеваний, предопухолевых состояний и опухолей кожи, динамичес-кий мониторинг пигментных заболеваний кожи, экспресс-диагностика паразитарных заболеваний (чесотка, педикулёз и др.) и контроль их излеченности. Впервые видеодерматоскопия была внедрена в практику российских дерматологов именно в дерматологическом отделении нашей поликлиники, у нас накоплен пятилетний опыт, сформированы принципы и подходы к её использованию в дерматологической практике. Видеодерматоскопия повышает точность диагностики пигментированных поражений кожи, что позволяет говорить о ранней диагностике меланомы. Возможность сохранения видеоскопического изображения в памяти компьютера даёт возможность проводить мониторирование пигментных образований кожи — невусов, родинок. Это чрезвычайно важно, так как может служить основой активного динамического наблюдения за ними и использоваться в системе первичной профилактики меланомы и других опухолевых заболеваний кожи. Методом видеодерматоскопии быстро и доказательно подтверждается диагноз чесотки, педикулёза и других заболеваний, он незаменим для контроля излеченности чесотки. Также видеодерматоскопия позволяет определять структуру и тип кожи, мельчайшие её изменения и прежде всего процессы преждевременного старения, что очень важно в косметологической практике.

— Вячеслав Михайлович, не сомневаюсь, что работать в таком учреждении, как ваше, чрезвычайно лестно. А как вы сами оцениваете его?

— Как в прежние годы, придворная медицина была неотъемлемой частью российской медицины, так и в наше время уникальное лечебно-диагностическое оборудование поликлиники, её кадровый потенциал служат на благо всего отечественного здравоохранения, являются его эталоном, общим достижением и достоянием. Обширны и разноплановы международные связи учёных и клиницистов поликлиники — это участие в работе практически всех крупных международных медицинских обществ, ассоциаций, на съездах и конгрессах, публикации в научных журналах. К нам приезжают учёные с мировым именем, мы встречаемся с зарубежными коллегами, обмениваемся опытом.

Высокий уровень медицинской помощи, достигнутый поликлиникой, обеспечен тесным союзом практической медицины и академической медицинской науки. Консультативно-диагностическую и методическую помощь в стенах поликлиники в разные годы оказывали академики Российской академии медицинских наук: А.Н. Бакулев, Н.Н. Блохин, В.Х. Василенко, В.Н. Виноградов, А.А. Вишневский, П.Е. Лукомский, А.Л. Мясников, Б.В. Петровский, Б.В. Розанов, Г.Н. Сперанский, И.Л. Тагер, Е.М. Тареев, Е.В. Шмидт, Е.И. Чазов. И сегодня с поликлиникой сотрудничают академики Российской академии медицинских наук — Н.А. Мухин, М.И. Давыдов, В.Д. Фёдоров, А.С. Тиганов, Р.С. Акчурин, Л.В. Адамян, Г.М. Савельева, Н.А. Лопаткин, Н.Н. Малиновский, М.И. Перельман, С.К. Терновой, Ю.К. Скрипкин, В.В. Малеев, А.И. Мартынов, И.И. Дедов, А.В. Покровский, А.Г. Чучалин и многие другие выдающиеся учёные и клиницисты.