Валерий Елыкомов: «Приоритетный национальный проект «Здоровье» дал значительный импульс развитию здравоохранения Алтайского края» №6(26), 2007 год
— Валерий Анатольевич, как вы оцениваете демографическую ситуацию в крае — ведь она, как лакмусовая бумага, отражает все показатели здоровья населения?
— Ключевой демографической проблемой Алтайского края является сокращение численности населения, обусловленное его естественной убылью и миграцией. Между тем намечаются и позитивные тенденции.
Так, в 2006 году, впервые за долгие годы отмечается снижение смертности. В целом за год её уровень снизился на 9,6% (по РФ на — 4,5%), а показатель преждевременной смертности составил 15,2%. Эта тенденция продолжается и в этом году: за первое полугодие смертность снизилась на 3,8% в сравнении с аналогичным периодом прошлого года.
— Каковы основные причины смертности жителей края?
— Потери населения от смертности как общей, так и преждевременной в основном обусловлены тремя классами причин: первый — это болезни системы кровообращения, второй — несчастные случаи, травмы, отравления и третий — онкологические заболевания.
В 2006 году смертность от этих причин произошла в 83,5% случаев.
Чрезвычайно высока доля смертности от насильственных причин — несчастные случаи, отравления, травмы составляют в структуре общей смертности 14,5%.
— Повлияли ли принимаемые Правительством РФ меры по поддержке семей с детьми на увеличение рождаемости?
— Медицинский аспект этого вопроса заключается в снижении перинатальной и младенческой смертности.
В крае сформирована система оказания помощи женщинам во время беременности и после родов — от первичного звена до специализированных центров.
Ведётся большая просветительская работа, направленная на пропаганду здорового образа жизни, снижение числа абортов и рождение в семье не менее двух-трёх детей.
Повышается доступность медицинской помощи — специализированная помощь приближается к населению за счёт создания перинатальных центров в медико-географических зонах.
Безусловно, многое изменил приоритетный национальный проект «Здоровье». Программа «Родовых сертификатов» позволила существенно улучшить оснащение службы родовспоможения, по родовым сертификатам получено свыше 170 млн рублей.
На оснащение материально-технической базы направлено более 80 млн рублей. Приобретается дорогостоящее оборудование. Например, для новорождённых были приобретены 9 кувезов, 16 открытых реанимационных систем, 6 аппаратов искусственной вентиляции лёгких, 7 мониторов, 33 фетальных монитора и другое жизненно необходимое оборудование. Кроме того, закупаются разовые комплекты для родов и дорогостоящие жизнесберегающие лекарственные средства.
Существенно повысилась заработная плата медицинских работников, которые проводят диспансеризацию беременных и принимают роды. Безусловно, это меняет отношение медицинского персонала к работе, они стремятся повысить профессиональный уровень, внедряют новые методики обследования и лечения.
Для проведения исследований на выявление наследственных заболеваний новорождённых край получил 90 наборов тест-систем. Проведено свыше 15 тысяч таких исследований, что позволило выявить три случая наследственных заболеваний.
В крае действует целевая программа «Витаминизация беременных», рассчитанная на 2007—2011 годы. За счёт обеспечения витаминными комплексами беременных женщин, отнесённых к группам риска, предполагается уменьшить число детей, рождающихся с пороками развития центральной нервной системы, а также мотивировать беременных к ранней явке в женские консультации.
Принимаемые меры позволили в 2006 году снизить показатель младенческой смертности с 11,5 до 11,3%.
К сожалению, в прошлом году в крае отмечалось снижение рождаемости. Число появившихся на свет малышей в сравнении с 2005 годом сократилось на 882, а показатель рождаемости составил 10,1. Однако в 2007 году отмечается некоторый рост рождаемости. За 6 месяцев текущего года родилось 13 272 ребёнка, что на 906 больше, чем за аналогичный период 2006 года, показатель рождаемости достиг 10,6.
— Что собой представляет структура оказания первичной медицинской помощи населению края? Сохранена ли сеть амбулаторий, ФАПов? Как вы оцениваете уровень доступности медицинской помощи для населения края?
— Алтайский край является крупным сельскохозяйственным регионом Западной Сибири. В сельской местности проживают 1,2 млн человек, или 47% жителей края. Негативное воздействие социальных и экономических преобразований начала 90-х годов на селе проявилось особенно остро. Тем не менее нам удалось сохранить практически всю существовавшую ранее сеть сельских лечебно-профилактических учреждений.
Первичную медико-санитарную помощь жителям края оказывают 329 лечебно-профилактических учреждений, в том числе 97 участковых больниц, 147 сельских амбулаторий, 1 030 фельдшерско-акушерских пунктов, а также три станции и 62 отделения скорой медицинской помощи.
В медицинских учреждениях первичного звена трудится 2 127 врачей, из них 54% аттестованы на категории, средних медицинских работников — 8 604, аттестованных — 45%.
Увеличение заработной платы в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» способствовало притоку врачебных и сестринских кадров в первичное звено. Вместе с тем в крае отмечается дефицит квалифицированных кадров, особенно в сельской местности.
Серьёзной проблемой для здравоохранения края является своевременное лицензирование лечебно-профилактических учреждений и их подразделений (участковых больниц, врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов).
Администрацией Алтайского края на 2007 год муниципалитетам дополнительно выделены 60 млн рублей на приведение объектов здравоохранения в соответствие с лицензионными требованиями и условиями.
— Какие меры принимаются для снижения уровня заболеваемости населения социально опасными заболеваниями, прежде всего туберкулёзом, онкопатологией?
— К сожалению, эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в крае остаётся сложной. Уровень и темпы роста основных показателей заболеваемости и смертности населения от туберкулёза в крае превышают российские показатели в 1,5 раза.
В настоящее время показатель заболеваемости составляет 142 на 100 тыс. населения, но в 2006 году нам всё же удалось снизить смертность населения от туберкулёза на 19%.
Сократился и первичный выход на инвалидность от этого заболевания.
Что касается выявления социально опасных заболеваний, то этому хорошо способствует поставленное в край в рамках ПНП «Здоровье» флюорографическое оборудование. Передвижные установки позволяют охватить обследованиями ещё большее количество населения в самых отдалённых районах края.
В рамках краевой целевой программы «Профилактика туберкулёза» завершена реконструкция центральной бактериологической лаборатории, которая оснащена необходимым медицинским оборудованием. На новом оборудовании можно провести весь спектр микробиологических исследований, необходимых для диагностики туберкулёза и смешанных инфекций у больных.
Продолжается капитальное строительство, реконструкция и ремонт противотуберкулёзных учреждений за счёт средств краевого бюджета. На объекты здравоохранения по предупреждению распространённости туберкулёза выделено 20,5 млн рублей.
Средства целевой программы «Меры по развитию онкологической помощи населению Алтайского края» направлены на внедрение новых методов диагностики и лечения злокачественных новообразований. Реализация данной программы позволила оказывать выездную помощь в сельских районах, освоить целый ряд современных диагностических методик, внедрение которых существенно сократило сроки лечения, уменьшило число осложнений и способствовало улучшению реабилитации больных.
— Какие виды высокотехнологичной медицинской помощи способны предоставить больным учреждения здравоохранения края? Как часто вы направляете своих пациентов в медицинские центры Москвы, Санкт-Петербурга, других городов страны?
— Алтайский край располагает развитой сетью краевых специализированных учреждений здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь. Приоритетными на ближайшие годы определены те направления, которые способны обеспечить максимальный медико-социальный эффект. Это кардиохирургия, нейрохирургия, травматология и ортопедия, а также сосудистая хирургия и онкологическая помощь.
Развитие современных медицинских технологий способствовало принятию решения Правительства РФ о строительстве в городе Барнауле федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования. Реализация этого проекта начнётся в 2008 году.
Министерство здравоохранения и социального развития РФ приняло решение об открытии в Алтайском крае регионального нейрососудистого центра, где будут оказываться высокотехнологичные виды помощи больным с инсультами и другими сосудистыми катастрофами. Решение о создании такого центра связано с высоким уровнем оказания нейрохирургической помощи в крае: только за прошлый год сделано свыше 200 операций на сосудах головного мозга. В этой связи нам будет выделено оборудование на сумму свыше 0,5 млрд рублей. К слову, только девять территорий страны получают такую федеральную помощь.
Вместе с тем Алтайскому краю выделяются квоты на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных клиниках. Так, в 2006 году наш регион получил 713 квот, в первом полугодии 2007 года уже 604 квоты. Наиболее востребованными являются квоты по сердечно-сосудистой патологии, офтальмологии, травматологии и ортопедии.
— Находит ли развитие в Алтайском крае телемедицина?
— С 2002 года в крае функционирует Региональная телемедицинская сеть, через которую ежегодно осуществляется более 1 000 телеконсультаций. Она включает краевой отдел телемедицинских технологий, пять телемедицинских пунктов врачей-консультантов, расположенных в ведущих краевых медицинских центрах — в городах Алейске, Бийске, Заринске, Рубцовске, Славгороде, а также в посёлке Горняк.
Сельские районы, входящие в состав медико-географических округов, связаны с центром автотрассами с асфальтовым покрытием и находятся на удалении не более чем от одного до 15 часов езды.
Краевой отдел телемедицинских технологий позволяет вести телеконсультации в режиме реального времени. В 2006 году было успешно апробировано проведение дистанционного консультирования беременных женщин в таком режиме с районами края.
В 2002–2006 годах специалистами МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ прочитано пять видеолекций. В январе 2007 года проведён полноценный дистанционный сертификационный цикл с выдачей сертификатов слушателям для акушеров-гинекологов края с участием кафедры ММА имени И.М. Сеченова.
— В каком направлении развивается служба родовспоможения и детства? Удалось ли укрепить материально-техническую базу роддомов в связи с внедрением родовых сертификатов?
— Приоритетные направления работы службы родовспоможения в крае направлены на сохранение репродуктивного здоровья, рождение здорового поколения, профилактику осложнений у матери и плода. С этой целью в крае развивается сеть межрайонных перинатальных центров с консультативно-диагностическими отделениями для беременных женщин с риском материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Такие центры призваны приблизить доступность высококвалифицированной помощи населению отдалённых территорий.
По программе «Здоровое поколение» проезд беременных женщин до краевого и межрайонных перинатальных центров и краевой больницы осуществляется бесплатно.
В крае внедрена система диспансеризации женщин фертильного возраста, направленная на профилактику непланируемой беременности и, наоборот, планирование желанной беременности.
Реализация подпрограммы «Здоровое поколение» краевой целевой программы «Дети Алтая» позволила внедрить на бесплатной основе скрининг беременных женщин на сывороточные маркеры врождённой и наследственной патологии плода и новорождённого.
— Валерий Анатольевич, на территории Алтайского края, как и в любом другом регионе РФ, второй год реализуется приоритетный национальный проект «Здоровье». Как вы оцениваете его значение для развития отечественного здравоохранения в целом и в частности для Алтайского края?
— Несмотря на запаздывание на начальных этапах ряда законодательных и нормативно-правовых актов, при реализации нацпроекта, пожалуй, впервые в отечественном здравоохранении все важнейшие условия для достижения эффективного результата были выполнены как на федеральном, так и на региональном и муниципальных уровнях.
В крае сформирована система управления процессом реализации проекта, включающая элементы его мониторинга, контроля и взаимодействия с заинтересованными учреждениями и ведомствами. Подписаны соглашения между управлением Алтайского края по здравоохранению и всеми главами органов местного самоуправления городов и районов о взаимодействии в реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
Благодаря такому основательному фундаменту реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006 году в целом проведена успешно.
Выполнены все обязательства, предусмотренные рамками соглашения с Министерством здравоохранения и социального развития РФ и Администрацией Алтайского края. Всего краем привлечено материальных и финансовых ресурсов на сумму свыше 1 млрд рублей, что превосходит прогнозные расчёты более чем на 15%.
— Назовите, пожалуйста, конкретные примеры.
— В 2006 году мероприятиями проекта охвачены практически все возрастные и социальные группы населения. В целом это составило около 1 330 тысяч человек, или более половины жителей края. Наибольшее количество населения в рамках проекта было охвачено проведением вакцинации.
Дополнительная иммунизация позволила существенно снизить инфекционную заболеваемость.
Значительное увеличение заработной платы, изменение условий труда за счёт оснащения учреждений первичной медико-санитарной помощи современным диагностическим оборудованием, возможности профессиональной переподготовки повысили престиж работы в первичном звене здравоохранения и способствовали притоку кадров, чего не наблюдалось уже в течение ряда лет. За год реализации проекта численность регистра увеличилась на 130 человек.
Диспансеризация существенно повысила выявляемость заболеваний. В целом на одного осмотренного выявлено 1,6 заболевания.
Особенно значительный рост наблюдается в группе социально значимых заболеваний, которые являются основными причинами инвалидности и смертности населения. Так, болезней системы кровообращения при диспансеризации впервые выявлено в 4,2 раза больше, гипертонической болезни — в 4,6 раза, болезней эндокринной системы — в 10 раз. Удельный вес заболеваний, выявленных на поздних стадиях, составляет всего 2,2%, что значительно ниже, чем по Российской Федерации и Сибирскому федеральному округу.
Всё это является доказательством того, что реализация национального проекта «Здоровье» имеет существенное значение как для здравоохранения, так и в целом для населения Алтайского края.
— Какие проблемы возникли при реализации нацпроекта в крае? Может быть, что-то в проекте «Здоровье» не устраивает самих медиков?
— Результаты работы в 2006 году не устраивают нас прежде всего потому, что ими не удовлетворена значительная часть пациентов. Об этом можно судить по тому, что не сокращаются очереди в поликлиниках, продолжаются жалобы больных на невнимательное отношение со стороны медицинских работников. К сожалению, у медицинских работников не изменилось отношение к своему труду.
Кроме того, национальный проект не внёс позитивных изменений в решение кадровых проблем по узким специалистам. По большинству врачебных специальностей обеспеченность в крае существенно ниже, чем в среднем по РФ: по офтальмологии — на 22%, неврологии — на 28,6%, ЛОР — в 1,5 раза, стоматологии — в 2,6 раза.
Нацпроект ещё больше обозначил диспропорцию в оплате труда медицинских работников муниципальных и государственных учреждений здравоохранения, при которой заработная плата врачей в краевых ЛПУ сравнялась с уровнем зарплаты среднего медицинского персонала в муниципальных ЛПУ.
В связи с этим мы внесли предложение в Минздравсоцразвития РФ о выделении отдельной программы по совершенствованию стационарной и специализированной помощи.
— Как вы оцениваете уровень материально-технического благополучия состояния лечебных учреждений? Что краевое здравоохранение получило в рамках нацпроекта «Здоровье»?
— В ходе реализации проекта в 2006 году обеспеченность учреждений здравоохранения медицинским оборудованием выросла с 80 до 83%, в том числе в амбулаторно-поликлинических учреждениях с 75 до 85%.
В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006 году учреждения здравоохранения края получили 487 единиц диагностического оборудования на сумму 360 млн рублей, в частности 114 УЗИ-аппаратов, 81 единицу рентгенологического оборудования, 167 аппаратов ЭКГ, 86 единиц эндоскопического оборудования, 39 комплектов лабораторного оборудования.
Что касается состояния самих учреждений здравоохранения, то должен сказать: большинство лечебно-профилактических учреждений края располагаются в приспособленных зданиях и сооружениях, износ которых составляет в среднем 30%. Поэтому органами краевой, муниципальной власти и Главным управлением принимаются активные меры по улучшению материально-технической базы объектов здравоохранения.
За счёт всех источников финансирования, адресной инвестиционной программы края ведётся строительство и реконструкция ряда объектов здравоохранения.
В 2006 году уже введены в эксплуатацию: в городе Камень-на-Оби — первая очередь акушерского корпуса (женская консультация) на 150 посещений, в селе Поспелиха — детское отделение на 25 коек с детской консультацией на 60 посещений в смену (первая очередь), в Славгороде — амбулатория на 21 посещение в смену.
За счёт средств краевого бюджета в 2006 году профинансированы строительство и реконструкция объектов здравоохранения на 162,9 млн рублей. Вместе с тем затраты на восстановление материально-технической базы из краевого бюджета из года в год составляют менее трети от планируемых. Поэтому в 2007 году принято решение о финансировании за счёт средств краевого бюджета только социально значимых объектов здравоохранения и объектов с высокой степенью готовности.
— Какие из намеченных в программе развития отрасли решений, вы считаете, способны вывести здравоохранение на новый, более высокий уровень?
— В 2007 году планируется ввод в эксплуатацию 12 объектов здравоохранения. В апреле введён в строй операционный блок в Алтайском краевом кардиологическом диспансере на пять операционных и 12 реанимационных коек.
В феврале начала действовать первая очередь реконструируемого стационара Алтайского краевого противотуберкулёзного диспансера под поликлинику на 215 тысяч исследований.
В Славгороде построено кардиологическое отделение на 15 коек. В городе Камень-на-Оби после реконструкции открылся лабораторно-диагностический корпус общей площадью 300 кв. м.
В течение года продолжится ввод объектов здравоохранения, приуроченный к 70-летию Алтайского края: в Барнауле это 270 коек шестого блока регионального центра радиационной и экологической медицины, в Бийске — 62 койки лечебно-диагностического корпуса онкологического диспансера, в Новоалтайске — реабилитационное отделение детской поликлиники.
Откроются акушерские корпуса в Камне-на-Оби и в селе Тальменка, в селе Поспелиха — родильный дом на 15 коек, а в Барнауле — вторая очередь многопрофильной детской больницы (хирургическое отделение) и т. д.
Лимит краевого бюджета в текущем году составляет 166,1 млн рублей, а доля средств федерального бюджета — 165,78 млн рублей. Размер капитальных вложений адресной инвестиционной программы края возрос с 25,4 млн рублей в 2004 году до 187,3 млн рублей в 2006 году, то есть в 7,4 раза. Привлекаются средства федерального бюджета и по адресным инвестиционным программам, в 2004 году на сумму 119,8 млн рублей, в 2006 году — 165,78 млн рублей, рост составил 28%.
Кроме того, в 2008 году планируется ввод в эксплуатацию двух центров высоких медицинских технологий федерального уровня: ортопедо-травматологического профиля и центра сосудистой хирургии.
Утверждён перспективный план капитального строительства объектов здравоохранения края за счёт средств капитальных вложений на 2008–2010 годы с учётом социальной значимости.
Лечебно-профилактические и специализированные учреждения также будут пополняться и новым современным оборудованием. Только в рамках нацпроекта «Здоровье» здравоохранение края должно получить до конца 2007 года 381 единицу диагностического оборудования на 360 млн рублей, в том числе 126 эндоскопических аппаратов, 54 рентгеновские установки, 24 УЗИ-аппарата и многое другое.
— Какие цели руководство здравоохранения Алтайского края ставит перед коллективом медиков на перспективу?
— В первую очередь — сократить поток больных в диагностические центры края и уменьшить количество платных услуг в здравоохранении.
Оборудование в районах должно использоваться эффективно, чтобы в краевых ЛПУ не приходилось дублировать обычные диагностические методики и что позволило бы снизить затраты краевого бюджета на эти цели.
Диагностический потенциал краевых учреждений важно сосредоточить на проведении уникальных исследований. Необходимо также повышать качество первичной медико-санитарной и специализированной терапевтической помощи населению края.
Пути к этому известны. Это и дальнейшее улучшение материально-технической и диагностической базы сельских центральных районных больниц, амбулаторий, ФАПов, а также межрайонных специализированных отделений и центров. Это и профориентационные направления работы, прежде всего повышение эффективности работы школ для больных и повышение информирования населения края как в вопросах охраны своего здоровья, так и в вопросах законодательства по здравоохранению.
8(495)258-97-03 