Инна Аполихина: «Возвращаем уверенность и красоту — ваше преображение начинается здесь!» Свежий номер

— Инна Анатольевна, что же это такое — эстетическая гинекология? Как вы сами пришли в эту профессию? И как возникло отделение эстетической гинекологии и реабилитации в Национальном медицинском исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова? 

— Путь в эту область был долгим и сложным, начавшись с моего прихода в Центр имени академика В.И. Кулакова в 2001 году. Тогда я была академическим докторантом в ГУ НЦАГиП РАМН, написала докторскую диссертацию по проблеме недержания мочи у женщин, хотя я не имела опыта в урогинекологии, так как моя основная научная и практическая деятельность акцентирована на профилактику рака шейки матки, этиология которого связана с вирусом папилломы человека.

Постепенно я начала погружаться в урогинекологию, изучая такие проблемы, как дисфункция тазового дна, недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь, опущение и выпадение тазовых органов, хроническая тазовая боль и сексуальная дисфункция. Эти состояния оказывают значительное влияние на качество жизни женщин, хотя не приводят к инвалидности или летальному исходу.

Знания и опыт в области о дисфункции тазового дна вдохновили меня на создание нового направления — эстетической гинекологии. Мы не занимаемся только лишь красотой, а работаем над восстановлением и сохранением функций тазового дна. В 2016 году появились инновационные лазерные технологии, которые стали настоящим прорывом, поскольку фракционный лазерный фототермолиз позволил проводить реконструкцию слизистых и кожи с минимальными повреждениями и без длительного восстановительного периода.

В нашем отделении используются различные современные технологии: лазерные и радиоволновые методы, а также инъекционные методики с различными компонентами от гиалуроновой кислоты до биомиметиков и секретома. Всё это помогает эффективно сохранять молодость и активность женщины. Это уникальное сочетание функциональности и эстетики и позволило создать наше отделение. Не случайно отделение получило название «Эстетическая гинекология и реабилитация».

Хотелось бы выразить благодарность директору — академику Геннадию Тихоновичу Сухих за поддержку идеи создания данного отделения. Мы были пионерами в этой области, и здесь стоит отметить В.М. Стругацкого, который, применяя методы физиотерапии в гинекологии, организовал направление восстановительного лечения в гинекологии и уже в прошлом веке уделял много внимания тому, как проходят восстановление и реабилитация после гинекологических и акушерских вмешательств. До открытия отделения эстетической гинекологии я возглавляла гинекологическое отделение восстановительного лечения, где применялись традиционные физиотерапевтические методы, востребованность которых сохраняется и которые активно развиваются в настоящее время. 

Важно подчеркнуть, что эстетическая гинекология — это прежде всего сохранение и восстановление функции тазового дна у женщины, улучшение качества жизни, в том числе качества сексуальной функции. Мы также уделяем внимание возможностям антивозрастных стратегий, ведь без должного внимания к ним достигнуть высокого качества жизни невозможно.

— Какие методы лечения и новейшие технологии имеются в вашем арсенале?

— Хотелось бы отметить, что эстетическая гинекология сочетает в себе методы лечения и диагностики гинекологии, эстетической медицины, пластической хирургии, физиотерапии, урологии, регенеративной медицины, эндокринологии, дерматологии и косметологии. Она направлена на решение различных эстетических и функциональных проблем, а также на улучшение внешнего вида наружных половых органов женщин. 

Прежде всего мы активно используем аппаратные методы. К ним относятся лазерные и радиоволновые технологии. Использование лазеров позволяет улучшить и восстановить («омолодить») кожу и слизистые вульвы, влагалища,  устранить рубцы или провести хирургическую коррекцию без формирования грубой соединительной ткани. 

Если ранее лазерные технологии мы использовали в двух направлениях: хирургическом, которое заменило нам скальпель, и низкоинтенсивном лазерном излучении — для улучшения процесса реабилитации за счёт антибактериального, противовоспалительного и  иммуностимулирующего эффектов и для биостимуляции, — то уже более 10 лет назад физики создали фракционный фототермолиз — технологию, при которой луч лазера дробится на много тонких пучков, которыми мы не разрезаем ткань, но и не воздействуем как низкоинтенсивным излучением. При фракционной подаче луча лазера формируются микроотверстия, которые запускают процессы регенерации коллагена и эластинообразования и, наконец, усиление микроциркуляции в окружающих участках тканей. Поэтому мы можем бороться с различными проявлениями процессов «взросления» (мы стараемся не говорить «старение»). 

Конечно же, отчасти мы шли по проторённой дороге, потому что до нас эти технологии уже активно апробировали дерматокосметологи на коже лица, но мы занимаемся интимной зоной, которая является вторым лицом женщины, и его также необходимо сохранять. 

В отделении также успешно применяется радиоволновая терапия — это метод, основанный на таргетном применении тепла, только за счёт  использования радиоволн — для стимуляции коллагеногенеза и улучшения состояния слизистой влагалища и  кожных покровов. 

Ещё один способ лечения теплом (глубина проникновения которого чётко контролируется) — это использование высокофокусированного ультразвука (HiFu). Его применение также направлено на улучшение кровообращения и трофики слизистых, кожи и подлежащих тканей. Этой методикой с нами поделились коллеги из Китая. Применяемая в отделении хайфу-терапия очень эффективно купирует зуд вульвы на фоне склерозирующего лишая, который особенно беспокоит женщин в ночное время. К примеру, женщины часто жалуются на то, что порой их статус таков, что зуд становится невыносимым. И мы решаем эти проблемы. Мы используем в нашем Центре специальную установку, которая позволяет также без разреза, без нарушения целостности ткани удалять патологические участки, это особенно эффективно при аногенитальных дерматозах. Дело в том, что это очень сложная категория больных, так как это аутоиммунное пожизненное заболевание. И мы изыскиваем возможности, чтобы минимизировать использование глюкокортикостероидов и повысить качество жизни. 

Тот опыт, который мне довелось приобрести и получить новую специальность (ранее она называлась «физиотерапевт», а сейчас — «врач физической и реабилитационной медицины»), помог мне внедрить в этом отделении методики, которые здесь востребованы. Потому что мы команда, и мы постоянно эффективно внедряем современные технологии. 

Кроме этого, с каждым годом появляются прорывные наработки в регенеративной медицине и клеточных технологиях, направленные на быстрое заживление ткани, регенерацию, то есть на восстановление качественных характеристик эластичности и тонуса тканей. Здесь необходимо отметить плазматерапию, при которой используется собственная плазма пациентки для улучшения состояния тканей и стимуляции процессов регенерации. 

Безусловно, клеточные технологии в этом отношении нам очень хорошо помогают. И пионером клеточных технологий и в нашей стране, и в мире является академик Геннадий Тихонович Сухих. Поэтому, опираясь на научные разработки, мы внедряем эти технологии в практическую деятельность. 

Всевозможные нарушения целостности кожного и слизистого покрова возникают не только у женщин молодого возраста, но и представительниц старшей возрастной группы, так как они часто страдают на фоне опущения, выпадения тазовых органов, у них формируются эрозии, которые плохо заживают. Клеточные технологии и тут приходят на помощь. В настоящее время они разнообразны: это секретом, визикулы и полипептидные средства. Всё то, что в мире является современным трендом, присутствует в нашем отделении. 

Также активно мы используем объёмообразующие средства на основе гиалуроновой кислоты или других средств, обеспечиваем коррекцию объёма и контуров в области интимной зоны. При мезотерапии проводятся микроинъекции с витаминами, минералами и другими активными веществами в глубокие слои кожи для улучшения её состояния. Для кожи вульвы мы проводим интимный пилинг — это применение кислот для удаления верхних слоёв эпителия и улучшения текстуры и внешнего вида области интимной зоны.

Важно понимать, что выбор конкретной методики должен осуществляться медицинским специалистом с учётом индивидуальных особенностей каждой пациентки.

— Как ваши уникальные методы помогают женщинам в восстановлении после родов? 

— К сожалению, современные женщины не часто готовятся к беременности и родам. И особенно печально, когда в послеродовом периоде возникают различные тазовые дисфункции. А начинаются все эти болезни с периода беременности и родов. Также необходимо отметить, что, по статистике, каждые пятые роды сопровождаются травмой родовых путей. Тазовое дно — это основа мышечного каркаса, повреждение которого во время беременности или в родах может привести к серьёзным последствиям для качества жизни женщины. В нашем отделении мы используем эффективные технологии по тренировке мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи. Это самые эффективные технологии с доказанной эффективностью, так как сама женщина порой не в состоянии правильно определить, какими мышцами ей надо работать, и вместо ожидаемого эффекта получается, наоборот, ухудшение статуса и состояния. Часто женщина начинает подключать мышцы брюшного пресса, бедренные и ягодичные мышцы, усугубляя тяжесть заболевания. 

Отделение обладает современными компьютерными технологиями, позволяющими женщине во время тренировки мышц тазового дна наблюдать работу мышц в виде понятной электромиограммы. На первом этапе мы обучаем и показываем, как правильно сокращать и расслаблять мышцы. А так как тренировать мышцы необходимо в течение всей жизни — и все российские и зарубежные рекомендации нам об этом говорят, — то в домашних условиях мы предлагаем использовать специальные портативные приборы. Технологии адаптированы к современным гаджетам — сегодня обратную биологическую связь можно реализовать даже на мобильном телефоне. Эффективность данного метода в отделении очень высокая, и медицинские услуги востребованы. 

Нам близок опыт развития чоривонов в Республике Корее, где реабилитация после родов фактически стала «культурным кодом» и брендом. Надеюсь, что наступит время — и наши женщины после родов тоже смогут восстанавливаться в подобных условиях. Это может повысить рождаемость, так как позволит женщине более безболезненно и эффективно восстанавливаться после родов, выстраивать новый ритм жизни с новорождённым, избежать развития психологических проблем после родов, таких как послеродовая депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство.

Важно отметить роль информирования и просвещения будущей мамы о необходимости восстановления после родов. Мы проводим занятия в школе будущих родителей «Азбука рождения»  — это уникальная возможность для будущих мам и пап получить полную информацию о процессе течения беременности, родов и послеродовом периоде. На занятиях опытные специалисты рассказывают о том, как проходят роды, как родить без боли, как правильно ухаживать за новорождённым, как реализовать грудное вскармливание, и принципы быстрого и качественного восстановления после беременности и родов.

— Интересно, как формируется пациентский поток? Как женщины получают информацию о вышеназванных методиках и технологиях?

— Хотелось бы, чтобы послеродовая реабилитация в нашей стране была на достойном уровне, чтобы все акушеры информировали о необходимости восстановления женского здоровья после родов. В настоящее время такие рекомендации носят фрагментарный характер, и мы говорим об этом на различных площадках: и общественных, и политических. В Минздраве России также обратили внимание на то, что полноценная реабилитация после родов необходима, и ведомством уже предпринимаются различные инициативы. 

С другой стороны, развиваться этому направлению позволяет работа с врачами. Мы на постоянной основе проводим циклы по тематическому усовершенствованию для врачей, и основной поток наших пациентов — это те, кто имеет медицинские рекомендации и направления. Безусловно, это двойное доверие: врачи медучреждений направляют пациентов к врачам Центра им. академика В.И. Кулакова, потому что здесь им могут помочь. Как правило, это сложные пациенты, обращающиеся для получения второго мнения при спорном диагнозе, при неэффективности диагностики и лечения по месту жительства.

География отделения широкая, женщины приезжают со всей страны, а в последнее время и из зарубежья, включая развитые страны. Все международные тренды по нашей специальности здесь представлены. Так, в настоящее время увеличился поток наших пациентов, чему способствует и работа «сарафанного радио». Также сложился основной костяк пациентов, которые имеют хронические заболевания и которым требуется помощь в течение всей жизни, и они счастливы оттого, что их здесь знают и всегда готовы оказать квалифицированную помощь. 

И всё же в плане укрепления тандема акушера и нашей службы необходимо ещё поработать, в том числе в части рекомендаций после гинекологических операций, если мы говорим об операциях по опущению и выпадению тазовых органов. Такое сотрудничество — это звенья одной цепи: подготовка к операции, сама операция и восстановление женщины после неё. И если эту цепочку не соблюдать, то каждая третья женщина возвращается с рецидивом. Это тоже сложная категория пациентов, так как ни одна хирургическая методика, касающаяся коррекции опущения и выпадения тазовых органов, в настоящее время не является совершенной. Поэтому наши методы представляют собой разумное и эффективное дополнение.

Большую роль играют интернет и социальные сети. Существуют специализированные форумы, группы в социальных сетях, где женщины делятся своим опытом и рекомендациями. Также реклама услуг через печатные издания и онлайн-платформы. Личные рекомендации от друзей, родственников или знакомых играют важную роль. Если кто-то успешно прошёл лечение или воспользовался определённой технологией, то с большой вероятностью порекомендует это другим.

— Как подбираются кадры для того, чтобы выполнять такие уникальные методы лечения?

— Необходимо отметить, что наши специалисты регулярно участвуют в конференциях и выставках, где представляют новые разработки и технологии. Дело ещё в том, что мы были первыми, и не было аналогов до 2016 года, так как об эстетической гинекологии вообще никто не говорил. Приходилось погружаться в урогинекологию для формирования эстетической гинекологии. И ученики также погружались одновременно со мной. Мы «ковали» сами себя и кадры, поэтому основной костяк наших врачей — это ученики, это врачи, которые защитили диссертации, которые показали свою состоятельность уже в течение большого количества времени. Это те люди, на которых я могу опереться. Это достойные, надёжные, неравнодушные и очень перспективные врачи. 

Мы растим свой кадровый состав среднего медицинского персонала, потому что у нас есть наставничество. Вот так мы формируем кадры. 

— Какие перспективы развития вы видите в области женского здоровья? Какие направления планируете развивать и какие ключевые инициативы ожидаются в ближайшее время?  

— Работая в коллективе единомышленников, разделяющих стремление к профессиональному росту и развитию, я ощущаю особую гордость за нашу миссию. Мы постоянно движемся вперёд, расширяя границы знаний и возможностей в области женского здоровья. В связи с этим я уверена, что стратегические планы, разработанные совместно с руководством, найдут свою реализацию.

Наши амбиции выходят далеко за рамки привычных подходов. Мы ставим перед собой задачу вывести обсуждение антивозрастных стратегий и элементов эстетической медицины на новый уровень, интегрируя их в общую концепцию профилактики и лечения заболеваний женской репродуктивной системы. Актуальность этих вопросов очевидна: всё больше женщин ищут пути сохранения своего здоровья, активного образа жизни, востребованности и сексуальной гармонии. Мы понимаем важность комплексной работы в этой области и видим необходимость формирования единых стандартов оказания медицинской помощи женщинам.

Одним из ключевых проектов является создание подразделения, которое станет площадкой для распространения передовых методов диагностики, лечения и реабилитации на территории всей страны. Основная задача — внедрение современных технологий в клиническую практику, повышение квалификации медицинских работников через проведение специализированных учебных курсов и семинаров. Важно отметить, что образовательная деятельность ведётся уже много лет, начиная с момента основания нашего подразделения. Курсы повышения квалификации охватывают широкий спектр дисциплин, включая эстетическую гинекологию, регенеративную медицину, лазерные технологии и другие инновационные методики. Однако наш фокус смещается в сторону системного подхода, предусматривающего междисциплинарное взаимодействие специалистов различного профиля.

Основной акцент делается на создании мультидисциплинарных команд, включающих в себя не только акушеров-гинекологов, но также эндокринологов, дерматокосметологов, урологов, врачей физической и реабилитационной медицины. Такой подход позволяет обеспечить пациенткам всестороннюю поддержку и лечение, соответствующее современным стандартам качества. Лозунг нашей команды «Женщина под ключ» отражает философию комплексного подхода к здоровью женщины на всех этапах её жизни.

Таким образом, наши планы направлены на укрепление позиций отечественного здравоохранения в вопросах женского здоровья, расширение научных исследований и внедрение новых технологий в повседневную медицинскую практику.