Геннадий Сухих: «Мне выпала честь руководить учреждением с богатейшей историей. Коллектив Центра — это наследники традиций классической медицинской науки и в то же время новаторы, шагающие в ногу с ХХI веком» Свежий номер

— Геннадий Тихонович, в 2024 году Национальному медицинскому исследовательскому центру акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова исполнилось 80 лет. Как шло развитие Центра за эти годы?

— Выдающиеся основатели нашего учреждения в тяжелейших экономических условиях периода Великой Отечественной войны приняли решение о необходимости создания Научно-

исследовательского института акушерства и гинекологии для организации научной и клинической работы по совершенствованию службы родовспоможения, снижения материнской и младенческой смертности, которые в то время были чрезвычайно высоки.

Центр изначально создавался как серьёзнейшее научное учреждение: приказ о создании Института акушерства и гинекологии издан 6 января 1944 года, а 30 июня 1944 года была создана Академия медицинских наук СССР, в основу которой вошли наш Институт и ряд других известных медицинских учреждений, создавших фундамент Академии. 

Институт со дня основания возглавляли известные учёные. Более 20 лет (1985–2006) им руководил академик РАМН Владимир Иванович Кулаков, имя которого сейчас присвоено учреждению. Мне выпала честь возглавить Центр в марте 2007 года. За это время мы сделали очень много. Тогда в учреждении была одна тысяча работников, а в 2024 году стало более трёх тысяч, из них: 4 академика РАН, 4 члена-корреспондента РАН, 3 профессора РАН, 11 заслуженных деятелей науки, 36 профессоров, 16 заслуженных врачей Российской Федерации, 5 главных внештатных специалистов Минздрава России. 

Состоявший в то время из единственного корпуса, сегодня Центр существенно расширился: достроено здание консультативно-диагностического центра, который был задуман ещё В.И. Кулаковым; в 2016 году президент Российской Федерации В.В. Путин открыл у нас корпус Федерального перинатального центра, а в 2023-м осуществлена реконструкция главного корпуса, в результате которой благодаря надстройке трёх этажей площадь превысила 8,7 тыс. кв. м, что позволило расширить онкогинекологические отделения и службу маммологии, а также расположить отделения молекулярной биологии и аудитории симуляционно-тренингового центра. 

В этом году мы приступили к строительству комплекса площадью 3,9 тыс. кв. м для производства инновационных биомедицинских клеточных препаратов, со сроком завершения строительства до конца 2027 года. 

Сейчас Центру не хватает места для развития площадью 3,6 га земли, но не так давно председателем Правительства РФ М.В. Мишустиным Центру была предложена помощь по расширению материально-технической базы и созданию нового неонатального корпуса в 7 этажей площадью 12 тыс. кв. м. 

— Мощный рост инфраструктуры Центра в последние десятилетия впечатляет. А как идёт развитие такого, казалось бы, традиционного и консервативного направления, как родовспоможение?

— Развитие акушерства, гинекологии и неонатологии в Центре идёт по трём направлениям: первое — развитие глубокого научного, фундаментального понимания проблем беременности, родов, болезней новорождённых и разработка на этой основе имеющих мировую новизну методов лечения заболеваний, в том числе генетических; второе — создание, по сути, новых направлений научной и клинической деятельности, связанных с проблемами репродуктивной сферы человека; и третье — колоссальное увеличение объёмов медицинской помощи.

В Центре сформировалась самая мощная научная школа среди национальных центров страны.

Хочется отметить наш научный проект «Экзамен»: в 2021–2022 годах нашими сотрудниками апробирована модель тотального полноэкзомного неонатального скрининга, направленного на раннее выявление более 2200 генетических заболеваний. В настоящее время совместно с девятью регионами Российской Федерации по заданию Минздрава России на этой основе реализуется концепция селективного полноэкзомного скрининга. У нас есть все основания полагать, что в последующем этот метод будет распространён повсеместно. Мы разработали и применяем генетическую диагностику для выявления риска наследственной генетической патологии на всех этапах подготовки к материнству и идём в решении этого вопроса наравне с такими странами, как США, Китай и Великобритания.

Более подробно об этом расскажет член-корреспондент РАН, профессор Д.Ю. Трофимов, возглавляющий Институт репродуктивной генетики (интервью на с. 29). 

Отдельного внимания заслуживают работы по импортозамещению. В настоящее время мы разрабатываем свои тест-системы, что позволяет отказаться от импортных, проводим также внедрение импортозамещающих изделий, производимых в различных учреждениях страны. 

Особое внимание уделяем фетальной хирургии, то есть проведению внутриутробных операций. В Центре активно лечат такие угрожающие жизни плода состояния, как фетальные нарушения сердечного ритма, анемии тяжёлой степени, требующие переливания крови плоду во время беременности. Такое лечение с 2016 по 2024 год успешно получили более 500 детей. Активно развивается и новое направление фетальной хирургии — внутриутробная коррекция порока развития позвоночника spina bifida, что значительно улучшает качество жизни детей после рождения, таких операций проведено уже более 40. 

В Центре концентрируются наиболее тяжёлые пациентки с акушерской патологией, в том числе с таким грозным осложнением, как врастание плаценты, при котором велик риск смерти от массивного кровотечения. Ранее единственным методом лечения в таких случаях было удаление матки с последующим бесплодием. У нас пролечено порядка 1000 таких беременных, при этом 96 % из них проведены органосохраняющие операции. А это означает, что эти женщины снова могут стать мамами. 

Много сделано в русле репродуктивного здоровья, получили развитие новые направления, созданные в Центре за последние годы, к примеру служба андрологии, без которой сегодня представить репродуктологию невозможно. 

В настоящее время специалистами установлено, что почти каждый второй случай отсутствия наступления беременности или невынашивание беременности женщиной зависит от репродуктивного здоровья мужчины. Сегодняшние возможности Центра позволяют обеспечить современной помощью наших пациентов с использованием новейших технологий, консервативных, хирургических, инструментальных методов диагностики и лечения, а также реконструктивной хирургии, методов хирургического получения сперматозоидов, лечения сексуальных нарушений, коррекции врождённых аномалий.

Таким образом, заботясь о репродуктивном здоровье населения, мы никоим образом не забываем о мужчинах: всё, что связано с мужским здоровьем, входит в область лечебного процесса, организованного в Центре. Более полно об этом расскажет заведующий отделением андрологии и урологии, профессор С.И. Гамидов.

Помогая пациентам, мы спускаемся даже на клеточный уровень: проводим диагностические и лечебные мероприятия молекулярной и клеточной биологии, относясь к яйцеклетке и сперматозоиду, как к пациентам (прежде чем они встретятся между собой, мы их лечим, реабилитируем — и возникнет новая жизнь). Подробнее о современных решениях в этой области поведает врач-эмбриолог, доктор биологических наук Н.П. Макарова. 

Ещё одно новейшее направление — генетическая терапия плода: это новаторская, начавшаяся только сейчас работа, и во всём мире нет никаких клинических данных по этому вопросу, но мы готовы к этому шагу. Мы разрабатываем первые геннотерапевтические препараты, которые готовятся в нашем Центре совместно с Российским национальным исследовательским медицинским университетом имени Н.И. Пирогова. Раннее выявление врождённых и наследственных заболеваний подвело нас к разработке индивидуальных орфанных препаратов. Развитием этого направления занимается наш Институт трансляционной медицины, профильные лаборатории которого уже разработали подходы к исправлению десятка разных генетических дефектов путём внедрения здорового гена в клетки, в которых этот ген не работает должным образом.

Проблема заключается в регуляторной системе, не успевающей за достижениями науки. Над этим вопросом мы сегодня работаем с профильными ведомствами, ведь люди не могут ждать. 

В числе новаторских нужно назвать и мощно развивающиеся в структуре Центра направления онкогинекологии и маммологии, которые оказывают помощь колоссальному числу женщин с онкологическими заболеваниями во время беременности. Онкология перестала быть приговором для материнства, проблемы репродукции у этой категории больных решаются сформированной в Центре командой онкологов, эмбриологов, репродуктологов, акушеров, неонатологов.

Нововведения последних лет потребовали создания в Центре девяти институтов: это Институт акушерства, Институт неонатологии и педиатрии, Институт репродуктивной медицины, Институт онкогинекологии и маммологии, Институт анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии, Институт репродуктивной генетики, Институт микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии, Институт трансляционной медицины и Институт профессионального образования. Они включают в себя почти три десятка лабораторий по различным направлениям. Все наши лаборатории и клинические подразделения оснащены современным высокотехнологичным медицинским оборудованием в соответствии с мировыми стандартами.

Благодаря расширению возможностей телемедицины специалистами Центра в режиме 24/7 осуществляется консультирование «врач — врач» и «врач — пациент»: беременных, рожениц, родильниц и новорождённых во всех регионах нашей страны, включая новые территории. Мы ежегодно выполняем порядка 19 тыс. телемедицинских консультаций и консилиумов. Такое тесное взаимодействие с регионами с каждым годом увеличивает число пациентов из разных субъектов РФ, получивших медицинскую помощь в нашем Центре. Эта величина в 2024 году достигла 70 %. Как правило, это самые сложные пациентки: с тяжёлой соматической патологией, врастанием плаценты, патологией плода, с онкологическими заболеваниями во время беременности.

Отдельно необходимо сказать о развитии неонатальной хирургии, значение которой в том, что новорождённые, требующие экстренного хирургического вмешательства, к примеру с диафрагмальной грыжей или врождённой кишечной непроходимостью, в течение полутора часов после появления на свет могут попасть на хирургический стол без траты времени на транспортировку в детскую больницу, что значительно улучшает результаты лечения. Врачи Центра первыми в стране ввели такую практику, которая была инициирована академиком Кулаковым. Начиналось всё с крошечной палаты, теперь это большое современное отделение. 

Со всей страны к нам приезжают десятки тысяч пациентов с различными врождёнными пороками развития плода. Они проходят диагностику и отбор для коррекции порока развития, требующего в каких-то случаях отсроченного хирургического вмешательства, а в других — вмешательства в более ранние сроки беременности с целью предотвращения инвалидизации. Они остаются в Центре для последующего родоразрешения и неонатологической помощи с учётом специфики порока развития плода и выходят от нас со здоровым ребёнком на руках. В редких случаях мы отправляем таких пациентов в другие медицинские учреждения — к примеру, пороки развития сердца оперируют наши коллеги из НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева.

Всё сказанное выше способствовало очень существенному, кратному нарастанию объёмов оказания медицинской помощи: с 2010 по 2024 год количество пролеченных пациентов увеличилось в 3,1 раза (с 10 125 до 31 173 человек), число родоразрешений — в 3,7 (с 2593 до 9691), хирургических вмешательств — в 3,6 раза (с 8261 до 29 422)! 

— Такое значительное развитие и практической, и научной деятельности, несомненно, притягивает к Центру внимание коллег. Какие образовательные мероприятия проводит учреждение? 

— У нас регулярно проходят международные форумы, конгрессы, обучающие семинары, тренинги, мастер-классы. Ежегодный форум «Мать и дитя» собирает более 5 тыс. специалистов. Мы проводим конгрессы, посвящённые вопросам акушерства, гинекологии, неонатологии, анестезиологии. В нашем симуляционно-тренинговом центре обучаются специалисты из многих стран европейского региона, Азии, Африки, Латинской Америки — обучение мы проводим и на иностранных языках.

Особо хочу остановиться на ежегодном Всероссийском конгрессе «Право на жизнь». Это одно из крупнейших в стране мультидисциплинарных мероприятий в сфере последипломного образования врачей. В этом году он прошёл уже в четвёртый раз, с 23 по 26 апреля: с докладами выступили министр здравоохранения РФ М.А. Мурашко, министр труда и социальной защиты РФ А.О. Котяков, заместитель министра здравоохранения РФ Е.Г. Котова, заместитель председателя Правительства Московской области — министр здравоохранения Московской области М.В. Забелин, руководитель Росздравнадзора А.В. Самойлова.

Выступавшие отметили ключевые достижения отечественного здравоохранения и рассказали о планах на будущее. Особо выделено участие нашего Центра в мероприятиях по снижению показателя младенческой смертности: в 2024 году достигнут исторический минимум этого показателя, и все перечисленные мной мероприятия стали частью этого общего успеха. 

Наш Центр является передовым в вопросах выхаживания недоношенных детей, особое внимание привлекают дети с экстремально низкой массой тела, менее 1000 г. У нас выхаживают родившихся даже с массой менее 500 г! И в дальнейшем эти малыши нормально развиваются. Самое главное в этом успехе — зрелость неонатальной службы, которая возникла и развивалась в Центре на протяжении 30 лет людьми, именами которых названы его отделения. К примеру, отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых названо в честь профессора Альберта Григорьевича Антонова, автора оригинальной концепции организации реанимационно-интенсивной помощи новорождённым в родовспомогательных учреждениях. Необходимо назвать имена и других основоположников неонатальной службы Центра: И.П. Елизаровой, К.А. Сотниковой, Ю.И. Барашнева, М.Г. Въясковой и Л.П. Пономарёвой.

Это надо видеть: маленький человек размером с ладонь, который 4 месяца, в случае нашего успеха, живёт здесь, в Центре, и которого мы затем выписываем, а потом встречаем 17 ноября на празднике — Международном дне недоношенных, который отмечается по всему миру, — с нагрудной табличкой в виде сердца: «Юля — 650 граммов» или «Сергей — 490 граммов». Видеть, как они растут, как развиваются, — это эмоции, которых не передать ни в каком фильме. 

А в прошлом году на празднике особенно запомнилась родившаяся в Центре четверня недоношенных — мы их всех выходили.

— Действительно, рождение человека подобно чуду, и случиться этому чуду в некоторых случаях невозможно без участия замечательных медиков, таких как сотрудники возглавляемого вами Центра. Хотелось бы в этой связи узнать о том, как развивается экстракорпоральное оплодотворение, оно ведь настолько востребовано, что аббревиатура ЭКО стала всем понятна.

— История развития ЭКО в СССР началась именно в нашем Центре. Первый ребёнок в стране, родившийся благодаря этому методу, появился на свет у нас — в 1986 году. Это была девочка, которая сейчас стоит уже на пороге своего 40-летия.

С тех пор метод кардинально усовершенствован, в Центре появилась возможность оказывать этот вид медицинской помощи гораздо большему количеству пациенток, открыт учебный центр, готовящий специалистов по ЭКО для всей страны. В Центре сконцентрировались все самые лучшие техники и технологии ЭКО, мы сделали так много, что с нами не может конкурировать ни одна клиника, которая занимается ЭКО в России. 

В юбилейном 2024 году нами было сделано 8165 программ ЭКО — этот колоссальный объём стал возможным благодаря нашим высококлассным специалистам и фундаментальным исследованиям по поиску решений повышения эффективности программ ЭКО. Успешно оказывается помощь самым сложным пациентам, которые не смогли решить проблему бесплодия по месту жительства, таким мы отдаём преимущество. 

В целом, в России доступность ЭКО растёт быстрыми темпами. Прирост числа ЭКО за 5 лет составил 23 %. Ежегодно проводится более 100 тыс. циклов ЭКО, и в год благодаря этому рождается более 30 тыс. детей!

— Женщины всё чаще стали откладывать роды на более поздний период, зачастую к 40 годам, полагая, что уровень высокотехнологичной помощи в родоразрешении решит все проблемы, связанные с их возрастом. Что вы сказали бы им по этому поводу?

— «Женщина за 40» — это очень большая тема, и мы всё время задаём вопрос, когда нас приглашают на конгрессы, встречи, телевидение, берут интервью для журналов: «Почему вы, получая первое, второе, третье высшее образование, не можете выйти из этого карьерного лифта, а потом, в 30 с чем-то лет, никак не можете найти человека, с которым хотелось бы соединить свой геном?» Вам уже не 20 лет, но вы по-прежнему обаятельны, и будете обаятельны ещё долгое время. Но это уже другой возрастной период. Самое главное, что жизнь вашего яичника останавливается примерно в 40 лет, это предусмотрено природой. Эволюция так устроила, что вашего родившегося ребёнка вы должны вырастить, поставить на ноги, дав образование. И вы должны остаться в силах в 55–60 лет, чтобы помочь вырастить своих внуков. Поэтому надо всё делать вовремя. 

Однако мы учитываем современные тенденции, и в Центре имеется очень много различных программ для оказания помощи женщинам, которые решили стать мамами в различных возрастных периодах, есть у нас и услуга отложенного материнства. Так как после 35 лет качество яйцеклетки снижается, придите к нам в Центр заранее, сдайте свои яйцеклетки. Мы остановим время старения вашего яичника. Мы дадим вам возможность стать мамой. Разве это не великий подарок? 

Если по каким-то причинам женщина не может выносить ребёнка, к примеру: у неё заболевания сердечно-сосудистой системы, травмы позвоночника, аномалии репродуктивной системы, — то можно прибегнуть к программе суррогатного материнства. Есть объективные жизненные ситуации, ради которых родилась эта программа, осознанно для таких клинических случаев. 

— В настоящее время Правительством РФ предпринимаются серьёзные меры по реализации семейной и демографической политики и поддержке многодетности в России. В связи с этим, какие главные задачи перед собой ставит Центр?

— В последние восемь лет я получаю приглашение присутствовать на церемонии Обращения президента России к Федеральному собранию. Слова Владимира Владимировича о демографии, необходимости перелома демографической ситуации, поддержке многодетности и мерах, направленных на увеличение рождаемости и снижение смертности, мы воспринимаем как непосредственное указание и активно работаем совместно с Минздравом России над их исполнением. 

Наш Центр активно и энергично участвует во всех крупных государственных программах, направленных на сохранение здоровья женщин и новорождённых. 

Особо хочется отметить нашу роль в улучшении качества медицинской помощи во всех регионах России. В 2017 году Центр в числе первых получил статус Национального медицинского исследовательского центра с дополнительными функциями курации акушерско-гинекологической и неонатологической службы во всех регионах страны. С тех пор бригады наших специалистов — акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов — выезжают во все регионы, оказывая методическую помощь, консультируя больных, давая рекомендации по внедрению новых эффективных медицинских технологий, распространяя лучшие клинические и организационные практики.

Наши специалисты приняли участие в разработке методологии оценки репродуктивного здоровья населения. И вот в 2024 году за счёт средств ОМС более 7 млн граждан в возрасте от 18 до 49 лет прошли диспансеризацию по оценке репродуктивного здоровья, более 97 % подростков в возрасте 15–17 лет — профилактические медосмотры с целью сохранения репродуктивного здоровья, более 26 млн детей — диспансерные мероприятия. Это, безусловно, скажется на повышении рождаемости в дальнейшем.

В целях повышения рождаемости в новом федеральном проекте «Охрана материнства и детства» национального проекта «Семья» большой блок мероприятий направлен на поддержку семей в условиях репродуктивного выбора, в том числе по снижению числа абортов. В настоящее время в женских консультациях ведётся большая организационно-методическая работа в этом направлении. Число женщин, отказавшихся от аборта после проведения психологического, медико-социального и правового консультирования, начиная с 2020 года заметно возросло. 

В связи с этим поставлен план к 2030 году сохранить 26 %, или 270 тыс., беременностей. Важно сказать, что организационно-методическая работа по данному вопросу проводится в том числе на базе Центра нашими экспертами и специалистами в области репродуктивного здоровья женщин.

Мероприятия по охране материнства и детства будут продолжены в рамках стартовавшего с 1 января 2025 года по решению президента РФ федерального проекта «Охрана материнства и детства» национального проекта «Семья». На его реализацию из федерального бюджета предусмотрено 146,7 млрд руб., из них 76 млрд — в ближайшие три года. К 2030 году запланировано создать 336 женских консультаций, оснастить 142 перинатальных центра и родильных дома, 180 детских больниц, приобрести 526 мобильных медицинских комплексов для детских поликлиник, что позволит обеспечить доступность квалифицированной помощи женщинам и детям, в том числе по охране репродуктивного здоровья.

В рамках нового федерального проекта с 2025 года началась масштабная модернизация перинатальных центров и женских консультаций. Уже в этом году из федерального бюджета доведена общая консолидированная субсидия в 13,7 млрд руб. и заключены соглашения с 56 субъектами РФ. Планируется оснащение 91 перинатального центра и родильного дома. 

И здесь мне хотелось бы отметить, что наши специалисты по профилю Центра в соответствии с поручением Минздрава России приняли непосредственное участие в анализе укомплектованности медицинским оборудованием перинатальных центров и родильных домов, изучили заявки регионов на обновление или приобретение нового оборудования. Мы дали регионам рекомендации по некоторым позициям, свои пояснения по спорным вопросам. И буквально за две недели провели полный анализ заявок 56 субъектов РФ.

Таким образом, Центр активно участвует в развитии службы акушерства, гинекологии и неонатологии в каждом субъекте РФ. Эти меры приводят к совершенствованию качества организации и оказания медицинской помощи и в конечном итоге к улучшению результатов — снижению материнской и младенческой смертности, снижению детской инвалидности, сохранению и восстановлению репродуктивной функции, повышению качества жизни детей и родителей. 

— Геннадий Тихонович, какие три качества вас восхищают в людях?

— С возрастом начинаешь оценивать людей по-новому, и сегодня я вряд ли могу отнести себя к безусловным оптимистам.

Во-первых, назову благодарность — очень редкое, истинное, глубокое чувство. Это понимание, кому ты обязан в этой жизни. И что ты оставишь после себя на этой земле. 

Хочешь сделать самые лучшие инвестиции? Вкладывай в своих учеников! Чтобы потом они говорили: «Спасибо этому человеку — он был моим учителем. Он инвестировал в моё образование, в моё развитие».

Вторая черта, которая мне нравится в людях, — это честность. С какого-то времени сам перестал говорить неправду. Когда я не имею возможности выразить правду, то просто молчу.

А своим ученикам советую следующее: «Коллеги, не выбирайте, как поступить. Говорите только правду. Такая линия всегда правильная и всегда заканчивается успехом. Не ищите случая, чтобы кому-то поклониться, где-то слукавить…»

И ещё я очень ценю справедливость. Особенно важно это качество для людей, которым дана хотя бы маленькая власть. Некоторые люди не умеют пользоваться ею, у них кружится голова.

И поэтому я преклоняюсь перед теми, кто прошёл испытание властью и в течение десятилетий продолжает решать судьбы очень многих людей.

Признаться, раньше я не понимал короткую восточную мудрость: «Мир терпеливым». Казалось бы, всего два слова. Но с течением времени начинаешь понимать, как много в них смысла: «Не старайся делать мгновенных умозаключений. Не суди человека. Подумай немножко. Дай ему возможность исправить что-то. Взгляни ещё раз на ситуацию». Научившись этому хотя бы в какой-то степени, ты даёшь многое и окружению, и себе. Знаете, когда отмечали 150-летие Великой французской революции, Черчиллю был задан вопрос о её значении в мировой истории. Премьер-министр не торопясь закурил сигару и сказал: «Господа, прошло ещё так мало времени, чтобы делать выводы».