Взаимодействие с регионами: передача бесценных знаний и опыта №4(115), 2022 год

— Владимир Маркович, Центр имени Г.И. Турнера уделяет огромное внимание работе с регионами страны. В чём главные задачи этого направления?

— Исторически задачей Центра имени Турнера было не только лечить детей в наших стенах, но и обеспечить перенос технологий в регионы, помочь детским ортопедам страны. На протяжении всего своего существования НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера выполнял как фактически, так и официально роль ведущей профильной клиники страны. Врачи — детские ортопеды всегда знали, что со специалистами-турнеровцами можно проконсультироваться в сложном случае, можно направить пациента на лечение в тех ситуациях, когда возможности региональной медицины не позволяют осуществить лечение должным образом.

Это связано не столько с материально-техническим обеспечением клиник в регионах — оно, как показали наши выездные мероприятия, вполне достаточно для оказания тех видов медицинской помощи, которые требуются на региональном уровне. Дело в том, что детские ортопеды нередко имеют дело с крайне редкими заболеваниями, при которых уникальный личный опыт врачей, обобщающий уникальные индивидуальные особенности пациентов с редкими и сложными заболеваниями, позволяет аккумулировать бесценные знания, передавая их из рук в руки. Некоторые заболевания, которые лечатся в нашем Центре, настолько редкие, что встречаются с частотой одно на сотни тысяч, и даже на миллион человек.

В таких ситуациях особенно важно иметь непосредственный прямой контакт с нашей клиникой, мы специализируемся на лечении наиболее сложных пациентов при заболеваниях и травмах и имеем богатый опыт. Кроме того, очень востребовано взаимодействие нашего Центра с региональными медицинскими учреждениями по внедрению новейших технологий лечения ортопедических заболеваний и травм у детей.

— Как удалось выстроить систему такой работы с регионами?

— Несколько последних десятилетий были отмечены определённой потерей механизма взаимодействия между федеральными клиниками и регионами. Роль федеральных центров не была чётко обозначена, полномочия клиник, в том числе нашей, не были прописаны с точки зрения ответственности и преемственности. В каждом из 85 регионов России имеется главный внештатный региональный специалист, детский травматолог-ортопед. Роль этих специалистов также не была чётко обозначена. В большинстве случаев они были подотчётны только региональному Минздраву, и с нашим Центром имени Г.И. Турнера взаимодействовали только по личной инициативе. На сегодняшний день участие главных специалистов становится всё более существенным.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации регламентирована наша работа с регионами. В структуре НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера Минздрава России создано Управление по взаимодействию с регионами. И наша главная задача — организовать взаимодействие с регионами, чтобы повышать качество и доступность травматолого-ортопедической помощи детскому населению. А это возможно через развитие инноваций, укрепление кадрового потенциала, внедрение инновационных технологий в системе ранней диагностики заболеваний. Мы достигаем этих целей общими усилиями. Также проводим дистанционный мониторинг состояния здоровья пациентов, развиваем телемедицину. Так создаются условия для профилактики, ранней диагностики, лечения заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата.

Такая консультативная помощь на местах и лечение в нашем Центре проводятся за счёт средств федерального бюджета, для пациентов это бесплатно.

— Как происходит взаимодействие с региональными медицинскими организациями?

— Мы оцениваем, как организован процесс оказания медицинской помощи в субъектах Российской Федерации. Это мы делаем и дистанционно, и выезжая на место. На основании полученных данных мы разрабатываем предложения по совершенствованию оказания медицинской помощи, маршрутизации пациентов, оптимизации сети медицинских организаций, доступности оказания медицинской помощи детям по профилю «травматология и ортопедия».

Центр имени Г.И. Турнера содействует внедрению в регионах Российской Федерации инновационных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов. Мы проводим и свои образовательные мероприятия с использованием телемедицинских технологий, разрабатываем интерактивные образовательные модули. В онлайн-режиме также проводим для медицинских организаций регионов Российской Федерации дистанционные консультации и даже консилиумы.

Наш центр проводит постоянный мониторинг ситуации в регионах, взаимодействует как с органами исполнительной власти (правительствами регионов, профильными министерствами, медицинскими информационно-аналитическими центрами), так и с главными специалистами детскими травматологами-ортопедами. По требованию Министерства здравоохранения Российской Федерации наш Центр проводит мониторинг и осуществляет рейтинг регионов по профилю детской травматологии-ортопедии.

Три года нашей работы в качестве национального центра позволили нам сделать некоторые выводы относительно текущего состояния и перспектив развития нашей специальности. В первую очередь стоит отметить, что, несмотря на большое географическое, экономическое, климатическое разнообразие регионов России, в целом помощь детям с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата оказывается на весьма достойном уровне. И далеко не всегда уровень материального обеспечения клиник играет определяющую роль. Всё-таки наиболее ценный ресурс — это врачи-специалисты. Конечно, существует определённый кадровый дефицит в некоторых регионах, но это движение кадров можно считать естественным процессом: на смену одним специалистам приходят другие, представляя собой, как правило, достойную замену. Наш Центр активно участвует в подготовке кадров детских травматологов-ортопедов в различных форматах (ординатура, профессиональная переподготовка, различные формы дополнительного профессионального образования).

— Вы организуете выезды сотрудников Центра в регионы. Какие основные задачи при этом решаете?

— Выездные мероприятия в регионы по оценке качества медицинской помощи детскому населению по профилю «травматология и ортопедия» мы проводим в рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» и на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 7 апреля 2021 года № 309 «Об утверждении Положения о формировании сети национальных медицинских исследовательских центров». Обычно в регион отправляется группа сотрудников Центра. Задача — помочь коллегам из регионов повысить уровень оказания медицинской помощи, выстроить идеальную маршрутизацию пациентов, оптимизировать работу сети медицинских организаций субъектов Российской Федерации по профилю «травматология и ортопедия».

В первую очередь стараемся увидеть и оценить, какие инновационные технологии необходимо внедрить для лечения детей с болезнями опорно-двигательного аппарата, какие мероприятия нужно провести. С такими рабочими визитами наши сотрудники побывали уже в двадцати регионах Российской Федерации, посетив более 100 различных медицинских учреждений. Это детские больницы, консультативно-диагностические центры, травмпункты, санатории — и везде мы провели оценку качества медицинской помощи детскому населению по профилю «травматология и ортопедия».

— Вы отметили, что предварительно ведётся аналитическая работа, изучение уровня оказания медпомощи в регионе. Что конкретно вы оцениваете?

— Мы изучаем, каким образом применяются клинические рекомендации, стандарты медицинской помощи, каков порядок оказания медицинской помощи. Смотрим перечень необходимых ЖНВЛП, лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий. Важна также информация о случаях назначения и применения лекарственных препаратов вне показаний или о назначении незарегистрированных лекарственных препаратов и медицинских изделий. Далее мы изучаем расчёт текущей и прогнозной годовой потребности в лекарственных препаратах с учётом действующих мер государственной поддержки, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций. Важно также и кадровое обеспечение организаций в субъектах Российской Федерации врачами травматологами-ортопедами, а также потребность подготовки или переподготовки кадров.

— ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России активно развивает телемедицинские технологии. Как вы их используете во взаимодействии с регионами?

— В задачи Управления входит проведение телемедицинских консультаций по профилю «детская травматология и ортопедия» для всех 85 регионов Российской Федерации. Мы с 2016 года проводим телемедицинские консультации как для взаимодействия с коллегами, так и для консультирования пациентов (хотя пациенты стремятся приезжать к нам и получать помощь в личном порядке; однако пандемия сыграла свою роль — и число онлайн-консультаций увеличилось кратно). В 2020 году мы провели около 500 онлайн-консультаций, план на 2022 год — около 1600 консультаций.

Отмечу, что медицинская документация, которую мы анализируем, передаётся нам по защищённым каналам, исключается любая утечка информации. Таким образом мы обеспечиваем взаимодействие со всеми регионами Российской Федерации. По результатам таких консультаций пациенты получили направления к нам на лечение. Также в 2021 году нами проведено 20 научно-практических мероприятий в онлайн-формате.

Кроме того, если пациента необходимо привезти к нам на обследование и лечение, то мы можем сразу оформить документы, необходимые для госпитализации.

— С какими регионами уже налажено прочное сотрудничество?

— За последние несколько лет мы заключили договоры о сотрудничестве с рядом регионов Российской Федерации, а также с клиниками в странах СНГ. Мы работаем с Чеченской Республикой и в целом активно сотрудничаем с Северным Кавказом, также у нас заключены договоры с Республикой Мордовия, Чувашской Республикой и другими крупными субъектами Российской Федерации. Причём эти договоры выходят за рамки стандартного взаимодействия — это и внедрение технологий, и обмен кадрами, опытом.

В этом году мы подписали договоры о сотрудничестве ещё с шестью региональными министерствами здравоохранения.

Стоит отметить, что в советский период во всех республиках были свои институты ортопедии. А НМИЦ имени Г.И. Турнера изначально занимался исключительно детской патологией, и наш опыт был востребован. Мы продолжаем поддерживать эти связи. У нас хорошие контакты с институтами травматологии и ортопедии в Астане (Казахстан), Ташкенте (Узбекистан), Таджикистане, Армении, Грузии, Азербайджане — они работают, ориентируясь на наши наработки.