Уровень знаний, техники, запросов современной жизни требует постоянного совершенствования тактических подходов и технологий оказания помощи детям с травмами №4(115), 2022 год

— Насколько часто детские травматические состояния являются причиной обращений к врачу? И как организована медицинская помощь в этой сфере?

— Травмы у детей являются одной из ведущих причин патологических состояний, смертности и инвалидности. В нашей стране в советский период была создана система службы детской хирургии, травматологии и ортопедии, которая обеспечила оказание специализированной медицинской помощи во всех субъектах, регионах и республиках огромного государства.

Сегодня основной объём помощи детям с травмами оказывается специалистами региональных клинических центров и городских больниц педиатрической службы страны. Идеология оказания помощи детям с повреждениями подразумевает по возможности раннее и полное восстановление анатомии и функции органа, сегмента опорно-двигательного аппарата, с учётом перспективы роста и развития ребёнка.

— НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера стал ведущим учреждением страны, где помогают детям с такими состояниями.

— НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера традиционно концентрировал свою научно-практическую работу в области детской ортопедии. Стоит заметить, что уровень знаний, техники, запросов современной жизни требует постоянного совершенствования тактических подходов и технологий оказания помощи детям с травмами. Тем более что нередко это экстренные состояния, когда фактор времени, уровень оказания помощи определяют возможность сохранения жизни ребёнку и благоприятный функциональный исход. Некоторые категории травм по сложности и тяжести требуют ресурсоёмких высокотехнологичных методов диагностики и лечения, наличия кадров, имеющих опыт, знания и специальную подготовку в области хирургии повреждений у детей и возможности комплексного лечения данной категории больных на всех этапах. Данные условия могут быть реализованы при концентрации пациентов с тяжёлыми травмами и их последствиями в специализированных центрах. И в нашем Центре эта работа реализуется в необходимом объёме.

— В структуре НМИЦ имени Г.И. Турнера работает Федеральный детский центр повреждений позвоночника и спинного мозга. В чём его задачи?

— Позвоночно-спинальная травма является одной из сложных для лечения и реабилитации. До определённого времени в стране не существовало специализированных центров по оказанию хирургической помощи детям с нестабильными повреждениями позвоночника. Для решения данной острой и актуальной проблемы в 2011 году у нас была создана служба оказания помощи детям с повреждениями позвоночника и спинного мозга — Центр спинальной травмы. Это позволило сконцентрировать в учреждении данную категорию больных из Санкт-Петербурга, Ленинградской области и различных регионов страны. Были внедрены хирургические технологии и современные, в том числе оригинальные, импланты, схемы реабилитации и ортезирования детей с позвоночно-спинальной травмой.

— Сколько пациентов принимает Центр?

— Ежегодно в Центр спинальной травмы госпитализируются 40–50 таких пациентов. За годы работы были успешно пролечены сотни детей. А накопленный клинический опыт был обобщён и проанализирован с отражением в научных статьях, докладах на различных научно-практических форумах, монографиях и книгах.

— Ещё одно специализированное подразделение — Федеральный центр детской травматологии. В связи с чем он был создан и каковы его цели?

— Создать в 2021 году новое функциональное подразделение — Федеральный центр детской травматологии — позволила нам эффективность модели и работы созданного нами ранее Центра позвоночно-спинальной травмы. Мы расширили структуру пациентов с травмами, подлежащими госпитализации. В частности, это дети, имеющие тяжёлые и сложные изолированные, множественные и сочетанные травмы и их последствия.

Цель работы Федерального центра детской травматологии — оказание специализированной медицинской помощи детям с травмой опорно-двигательного аппарата и её последствиями на основе современных знаний науки, клинической практики и технологий в Российской Федерации.

— Федеральный центр детской травматологии тесно работает с регионами — по каким направлениям строится эта работа?

— Федеральный центр взаимодействует на практике с учреждениями регионального уровня: по вопросам оказания специализированной, высокотехнологичной помощи детям со скелетной травмой. Мы помогаем специалистам из регионов (в том числе в формате онлайн-консультаций, развивая телемедицинские технологии) в оказании неотложной консультативной помощи, а также неотложной специализированной помощи.

Но при этом есть ситуации, которые являются показаниями для того, чтобы перевести ребёнка в Центр детской травматологии. Это нестабильные и осложнённые переломы позвоночника, открытые и осложнённые переломы крупных сегментов конечностей, переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением стабильности тазового кольца, переломы вертлужной впадины, переломы крестца. Переломы костей внутрисуставной локализации (крупные суставы), сложные переломы крупных сегментов конечностей со смещением в нескольких плоскостях, патологические переломы. Особое место занимают травмы челюстно-лицевой области (переломы костей лицевого скелета: орбиты, скуловой кости, верхней и нижней челюсти, требующие хирургического лечения). Также это множественные и сочетанные травмы с одним и более из перечисленных выше вариантов.

Важно, что при необходимости ребёнок с тяжёлой травмой, требующей сложных методов хирургического лечения и технологий, может быть переведён в Центр из любого региона нашей страны.

— Скольким детям уже удалось помочь в рамках работы Центра, спустя год после его создания?

— С момента организации Центра детской травматологии в течение года пролечено более 120 детей с тяжёлыми повреждениями. Были проведены сотни экстренных консультаций.

Многолетний опыт работы команды Центра позволяет использовать современные технологии оперативных вмешательств на стыке сложнейших специальностей: травматологии и ортопедии, нейрохирургии, детской хирургии, челюстно-лицевой хирургии, микрохирургических техник.

— Вячеслав Иванович, какие новые направления работы НМИЦ имени Турнера вы бы выделили?

— Кроме травматологического направления работы НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера, активно формируемого в учреждении, стоит отметить внедрение и развитие торакальной ортопедии. В последние годы сами операции благодаря внедрённым новым методам и тактикам лечения стали более щадящими, малоинвазивными. Проводятся, например, вмешательства по устранению воронкообразной деформации грудной клетки у детей (ВДГК) путём применения малотравматичных методов хирургической коррекции. А килевидные деформации грудной клетки у детей в некоторых ситуациях лечатся консервативно, путём использования специальных, разработанных сотрудниками Центра брейсов для коррекции этого патологического состояния.

Традиционным направлением работы, которое продолжаем активно развивать и сегодня, является лечение патологии тазобедренного сустава у детей. Много внимания уделяется разработке инновационной системы ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава у младенцев и раннего функционального консервативного лечения. Разработана функциональная шина, которая используется в комплексном лечении детей с этим патологическим состоянием. Сотрудниками Центра разработаны и совершенствуются высокотехнологичные органосохраняющие операции на тазобедренном суставе у детей. В этом году начали внедрять имплантируемые электреты для лечения пациентов с ювенильным идиопатическим аваскулярным некрозом головки бедренной кости. Технология даёт возможность врачам бороться за восстановление костной структуры головки бедра и сохранить собственный сустав пациента на протяжении длительного периода времени. Установлено, что металл тантал годами несёт в себе электрический заряд, стимулирующий регенерацию разрушенной костной ткани.

Таким образом, Центр имени Г.И. Турнера, сохраняя позиции одного из ведущих научно-клинических учреждений страны, динамично откликается на актуальные проблемы сегодняшнего дня.