Терапевтическая служба №6(111), 2021 год

— Терапевтическая служба — одна из крупнейших в Боткинской больнице, имеющая более чем 100-летнюю историю. В структуре больницы имеется мощный Межокружной нефрологический центр, созданный в 2019 году. Возглавляет центр заведующий кафедрой нефрологии ФГОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Е.В. Шутов. Кстати говоря, Боткинская больница — единственное в стране лечебное учреждение, где оказывается полный цикл специализированной нефрологической  помощи, от ведения пациента на амбулаторном этапе до проведения трансплантации почки.

Костяк нефрологической службы составляют лучшие нефрологи страны, среди которых доктор медицинских наук, профессор кафедры нефрологии и гемодиализа В.М. Ермоленко (до 2020 года — заведующий кафедрой), заведующая нефрологическим отделением № 24,  кандидат медицинских наук, доцент Е.В. Захарова.   

Показатели лечения больных на диализе в Боткинской больнице сравнимы с лучшими мировыми клиниками, а летальность (8–9 % в 2019 году) ниже, чем в США (21 %) и в Европе (10–12 %).

Приведу один пример успешного лечения орфанного заболевания. Больной 42 лет поступил в ГКБ им. С.П. Боткина с диагнозом «инсульт» на фоне злокачественной артериальной гипертензии в течение многих лет. В нейрореанимации пациенту проводилась симптоматическая терапия в течение трёх суток. Однако на четвёртый день у него резко ухудшилось состояние: было отмечено угнетение сознания до комы, наросла анемия, тромбоцитопения, гистоцитоз, лактатдегидрогеназа. Пациент был интубирован, подключён к аппарату ИВЛ. После консультации нефролога был установлен диагноз «тромботическая микроангиопатия» и начаты процедуры плазмообмена. После первой же процедуры в состоянии больного отмечена положительная динамика: он пришёл в сознание, экстубирован, улучшились показатели крови. Однако в дальнейшем функция почек прогрессивно ухудшалась, и пациенту был рекомендован гемодиализ в постоянном режиме. С учётом данных дообследования и после исключения других причин тромботической микроангиопатии был выставлен диагноз атипичного гемолитико-уремического синдрома, взяты генетические маркеры. Проведено лечение экулизумабом по стандартной схеме, в результате которого функция почек больного улучшилась, восстановился диурез до 2–3 литров в сутки, скорость клубочковой фильтрации увеличилась в два раза до 20 миллилитров в минуту. Пациент выписан из больницы и более не нуждается в гемодиализе.

Нефрологический центр активно и плодотворно сотрудничает с Международным обществом нефрологов, сотрудники отделений неоднократно принимали участие в организации и проведении в Москве программ непрерывного медицинского обучения и образовательных обменов. В 2021 году нефрологическая служба ГКБ им. С.П. Боткина получила статус регионального тренингового центра под эгидой ISN (ISN RTC).

В 2016 году в терапевтической службе больницы появилось два новых отделения по оказанию высокотехнологичных видов специализированной медицинской помощи — эндокринологическое и гастроэнтерологическое. В частности, в эндокринологии, которой руководит кандидат медицинских наук, доцент Е.Ю. Пашкова, устанавливаются инсулиновые помпы (без ограничения количества), проводится эмболизация левой желудочной артерии, применяется инновационный малоинвазивный метод бариатрической хирургии.

Интенсивная клиническая и научная работа ведётся в отделении гепатогастроэнтерологии, заведует которым кандидат медицинских наук О.Н. Левина. Взаимодействие с отделением хирургии печени и поджелудочной железы позволяет отбирать и своевременно направлять пациентов на проводимую в нашей клинике трансплантацию органов и тканей.

Изо дня в день круглосуточно принимает больных терапевтическое отделение № 2, которое свыше 20 лет возглавляет высококвалифицированный специалист Н.В. Лощиц. Особое внимание здесь уделяют пациентам с ревматологической патологией.

В 2018 году создано отделение паллиативной медицинской помощи взрослым № 1, руководит которым Н.И. Генералова. Такие отделения есть далеко не во всех московских клиниках. Но в Боткинскую традиционно приво­зят самых сложных пациентов — некоторым из них, к сожалению, обойтись без стационара не представляется возможным: из-за выраженного болевого синдрома, необходимости осуществления ухода за дренажами и стомами, зондового и парентерального питания, проведения дезинтоксикационной терапии, нормализации показателей крови, выполнения паллиативных хирургических вмешательств, проведения гемодиализа у терминальных пациентов. Такие больные с самыми разными диагнозами (включая онкологию, травмы, последствия и осложнения инсультов и инфарктов) поступают в отделение паллиативной медицинской помощи взрослым № 1.

Современное динамичное развитие клиники терапии, совершенствование и проведение научной работы невозможно без совместной работы врачей больницы и кафедр. Сегодня на базе сектора работают пять кафедр, которые возглавляют крупнейшие российские медики. Это кафедра ФГАО ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (завкафедрой доктор медицинских наук, профессор Ч.С. Павлов); кафедра терапии и подростковой медицины РМАНПО Минздрава России (доктор медицинских наук, профессор О.Д. Остроумова), кафедра нефрологии и гемодиализа РМАНПО Минздрава России (профессор Е.В. Шутов); кафедра эндокринологии РМАНПО Минздрава России (доктор медицинских наук, профессор А.С. Аметов); кафедра пульмонологии РМАНПО Минздрава России (доктор медицинских наук, профессор А.И. Синопальников).

Отрадно также отметить, что с 2021 года в терапевтическом секторе начато обучение клинических ординаторов по специальностям «терапия», «нефрология» и «эндокринология». В отделении появится молодая смена хорошо обученных, знающих врачей.

У истоков создания терапевтической службы клиники стоял известный врач-терапевт и прекрасный организатор — профессор Фёдор Александрович Гетье. Именно он уговорил мецената К.Т. Солдатёнкова завещать часть своих средств для постройки новой московской больницы. Профессор Гетье и стал её первым главным врачом.

На момент открытия больницы в 1911 году было построено шесть лечебных корпусов. Первым появился инфекционный корпус, вторым — терапевтический. Стараниями старшего врача терапии Солдатёнковской больницы И.Я. Любовича всё отделение, включая водо- и электролечебницу, было обеспечено самым современным для того времени медицинским оборудованием.

Уже в 30-е годы ХХ века на базе ГКБ им. С.П. Боткина впервые в СССР были последовательно созданы три кафедры терапии Центрального института усовершенствования врачей.

Среди выдающихся терапевтов, работавших в Боткинской больнице, можно назвать основоположника клинической фармакологии академика АМН Б.Е. Вотчала; доктора медицинских наук, профессора М.С. Вовси, академика АМН СССР С.И. Ключарёва и других.

С первых же дней Великой Отечественной войны больница была преобразована в военный госпиталь на 2340 коек, куда с фронта ежедневно поступало более 600 раненых и больных. Всего за период с 1941-го по 1944 год здесь находилось на лечении свыше 43 тысяч военнослужащих.

Позднее именно врачи Боткинской больницы стояли у истоков открытия гемодиализа и перитонеального диализа. В сентябре 1960 года в клинике была организована лаборатория искусственной почки для лечения больных с острой почечной недостаточностью. Её возглавил член-корреспондент АМН СССР Г.П. Кулаков. Позднее лаборатория была преобразована в нефрологическое отделение, где осуществлялась помощь пациентам как с острой, так и с хронической почечной недостаточностью. В 1983 году под руководством Г.П. Кулакова на базе больницы была образована первая в стране кафедра нефрологии и гемодиализа.

Через два года в клинике открылось ещё одно нефрологическое отделение, преимущественно для больных с почечной патологией без нарушения функции почек. Инициатором его создания был кандидат медицинских наук А.М. Локшин. С 1991 года данным отделением заведует врач-нефролог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры нефрологии и гемодиализа РМАНПО Е.В. Захарова. Именно здесь в 1994-м было налажено выполнение пункционной биопсии почки, что позволило существенно улучшить качество диагностики и лечения пациентов.

Отделение гемодиализа Боткинской больницы стало пионером по внедрению перитонеального диализа в России, и в 2003 году эта работа была отмечена премией города Москвы в области медицины.

В 2018 году главным врачом — профессором, членом-корреспондентом РАН А.В. Шабуниным — в Боткинской больнице открыто отделение трансплантации органов и тканей. На сегодняшний день ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ со своим Межокружным нефрологическим центром, который оказывает полный замкнутый цикл специализированной нефрологической медицинской помощи: от амбулаторного приёма и диспансерного наблюдения пациентов с нефрологической патологией до проведения гемодиализа, перитонеального диализа и трансплантации почки. Для этого в Боткинской больнице имеется всё: два нефрологических отделения круглосуточного пребывания, дневной стационар перитонеального диализа и дневной стационар гемодиализа, работающий в три смены, а также трансплантационное отделение и приём.