Стратегия развития санаторно-курортного комплекса Российской Федерации и роль ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России в её реализации №2(107), 2021 год

 О РАЗВИТИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Повышение качества и доступности санаторно-курортного лечения, а также создание в Российской Федерации современного санаторно-курортного комплекса является одной из приоритетных и основополагающих государственных задач. Необходимость решения на государственном уровне проблем развития санаторно-курортного комплекса обусловлена продолжающим оставаться высоким уровнем общей смертности и заболеваемости населения, в первую очередь это болезни системы кровообращения, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, нервной системы.

В последнее время на всех уровнях государственного управления растёт понимание того, что эффективность производства напрямую зависит от частоты заболеваемости граждан, количества листков нетрудоспособности, которые оформляются из-за болезни работников и их детей. Доказанным является тот факт, что экономическая

эффективность профилактических программ достигает соотношения 1:8 по затраченным и сэкономленным средствам, а профилактика и лечение в санаторно-курортных условиях позволяют существенно сократить временную нетрудоспособность и снизить инвалидизацию у пациентов с последствиями травм, острых заболеваний и операций.

Согласно современной нормативно-правовой базе, санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах.

Как было отмечено ранее, лечебно-оздоровительные местности и курорты Российской Федерации располагают практически всеми известными в мире видами лечебных минеральных вод, лечебных грязей и других природных лечебных ресурсов, которые являются основой санаторно-курортного комплекса Российской Федерации и могут обеспечить сохранение и его дальнейшее развитие. В связи с этим ведение Государственного реестра курортного фонда Российской Федерации осуществляет Министерство здравоохранения Российской Федерации в рамках установленных законодательством Российской Федерации полномочий.

Согласно реестру, коечный фонд СКК РФ представлен 318 812 круглосуточными койками, из них:

— 203 557 в санаториях, санаториях-профилакториях, грязе и бальнеолечебницах, курортных поликлиниках;

— 50 804 в санаторных оздоровительных лагерях круглогодичного действия и в санаториях для детей;

— 64 451 в организациях, не соответствующих номенклатуре санаторно-курортных организаций.

В качестве первоочередных задач, направленных на развитие Государственного реестра курортного фонда РФ, следует выделить:

• создание интерактивной карты курортов, которая позволит синхронизировать информацию о санаторно-курортных организациях и имеющихся природных лечебных факторах;

• модернизацию пользовательского интерфейса, включая реализацию отдельных вкладок «для врачей» и «для пациентов»;

• группировку санаторно-курортных организаций по предоставлению пациентам, перенёсшим COVID-19, специализированных комплексных программ санаторно-курортного лечения;

• реализацию механизма информирования граждан Российской Федерации о новых методах диагностики

и лечения в санаторно-курортных организациях.

В свою очередь, внедрение инновационных методов диагностики и лечения привело к изменению основных функций санаторно-курортной отрасли Российской Федерации в сторону оздоровления и медицинской реабилитации. Также повлиял на функционирование санаторно-курортного комплекса определённый круг вопросов, требующих комплексного решения, которые были изложены в распоряжении Правительства Российской Федерации от 26.11.2018 No 2581-р «Об утверждении Стратегии развития санаторно-курортного комплекса Российской Федерации».

В рамках выполнения Стратегии развития санаторно-курортного комплекса Российской Федерации создан приказ Минздрава России от 23.06.2020 No 617н «О внесении изменений в приложения No 1, 2 и 3 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 No 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации».

Кроме этого, внесены изменения в нормативно-правовые акты, касающиеся санаторно-курортного лечения:

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации

от 25.09.2020 No 1028н «О внесении изменений в Порядок организации санаторно-курортного лечения, утверждённый приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.2016 No 279н» (Зарегистрирован 18.11.2020 No 60957);

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.09.2020 No 1029н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения».

Немаловажным фактом является разработка Классификации природных лечебных ресурсов, медицинские показания и противопоказания к их применению в лечебно-профилактических целях. Вышеуказанный документ определяет классы, подклассы, группы, подгруппы, виды, подвиды и разновидности природных лечебных ресурсов (объектов), включая минеральные воды, лечебные грязи, рапу лиманов и озёр, лечебный климат, другие природные объекты и условия, используемые для санаторно-курортного лечения, медицинской реабилитации и организации отдыха, а также медицинские показания и противопоказания к их применению в целях санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.

Параллельно с классификацией созданы Нормы и правила пользования природными лечебными ресурсами, лечебно-оздоровительными местностями и курортами, которые устанавливают бальнеологические показатели лечебной значимости природных лечебных ресурсов, лечебно-оздоровительных местностей и курортов; нормативное (кондиционное) содержание вредных для человека компонентов в природных лечебных ресурсах для целей лечения и профилактики заболеваний; требования к юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, разрабатывающим специальные медицинские заключения; требования к юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, разрабатывающим бальнеологические заключения.

Вышеуказанные нормативно-правовые акты и методические материалы позволят упорядочить систему управления санаторно-курортным комплексом Российской Федерации, функции которого должны быть в первую очередь направлены на профилактику заболеваний и охрану здоровья граждан. Однако для этого необходимо решить существующие проблемы, которые замедляют общее развитие отрасли. Так, по данным проведённого комплексного анализа состояния санаторно-курортного комплекса Российской Федерации, были выявлены следующие проблемные вопросы:

1) необходимость модернизации материально-технического оснащения санаторно-курортных организаций (особенно детских);

2) неполное отражение современного состояния и уровня организации по профилю «санаторно-курортное лечение» основными формами федерального статистического наблюдения;

3) недостаточная укомплектованность профильными специалистами санаторно-курортных организаций;

4) необходимость пересмотра нормативно-правовой базы;

5) низкий уровень внедрения информационных технологий;

6) отсутствие взаимодействия органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья с санаторно-курортными организациями частной формы собственности;

7) ограниченное использование санаторно-курортными организациями природных лечебных ресурсов, имеющихся на территории субъекта Российской Федерации.

В качестве мероприятий по развитию санаторно-курортного комплекса Российской Федерации предлагается реализовать следующее:

1) совершенствование законодательной и нормативно-правовой базы в области санаторно-курортного лечения в целях развития и рационального использования национального курортного фонда, поддержки санаторно-курортных организаций, повышения доступности и эффективности санаторно-курортного лечения населению Российской Федерации;

2) развитие системы вторичной профилактики в санаторно-курортных организациях, в том числе путём создания и развития на базе санаторно-курортных организаций центров общественного здоровья, отделений (кабинетов) нелекарственной профилактики заболеваний, здорового питания, формирования здорового образа жизни;

3) проведение научных исследований по изучению механизмов действия и эффективности применения

природных и преформированных лечебных физических факторов, а также разработки и внедрения в практику санаторно-курортного лечения инновационных технологий и информационных систем персонификации программ нелекарственной профилактики заболеваний и санаторно-курортного лечения в рамках научных платформ и стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации;

4) разработку и внедрение в практику методов санаторно-курортного лечения и проведение их дальнейшей адаптации на территориях Российской Федерации, которые обладают уникальными природными лечебными ресурсами, масштабирование инновационных методов лечения;

5) развитие государственного реестра курортного фонда Российской Федерации (kurort.rosminzdrav.ru), включая интерактивную карту курортов Российской Федерации;

6) проведение научных исследований по оценке эффективности применения природных лечебных факторов в медицинской практике, внедрение принципов 4p-медицины в санаторно-курортную практику;

7) развитие кадрового потенциала санаторно-курортной отрасли, проведение соответствующих семинаров, мастер-классов, научно-практических конференций;

8) усовершенствование системы подготовки и повышения квалификации работников санаторно-курортных организаций на базе медицинских вузов, профильных научно-исследовательских и образовательных учреждений в рамках последипломного образования; 

9) разработку и внедрение инновационных технологий сочетанного и персонализированного применения природных, преформированных физических факторов и бальнеотерапии для профилактики основных социально значимых заболеваний с целью улучшения показателей здоровья населения Российской Федерации;

10) координацию научного, организационного и методического обеспечения по вопросам санаторно-курортного лечения профильными научно-исследовательскими учреждениями;

11) интеграцию, специализацию и комплексную модернизацию научно-исследовательской и испытательной деятельности федеральных государственных научно-исследовательских учреждений курортологии;

12) широкое использование телекоммуникационных медицинских технологий для соблюдения принципов преемственности и персонализации при проведении санаторно-курортного лечения;

13) проведение социологических опросов для целевых аудиторий об услугах санаторно-курортного комплекса Российской Федерации и их оценке, последующий анализ полученных результатов;

14) популяризацию санаторно-курортного комплекса Российской Федерации, включая проведение конгрессов, тематических занятий, в том числе посредством телемедицины, о возможностях санаторно-курортного лечения среди медицинских работников и руководителей медицинских организаций.

Необходимо отметить, что перечисленные выше предложения в целом отражают основную цель Стратегии развития санаторно-курортного комплекса Российской Федерации, и их реализация будет способствовать укреплению здоровья населения, улучшению качества его жизни, улучшению демографической ситуации в Российской Федерации, развитию инфраструктуры курортов и лечебно-оздоровительных местностей, обеспечению экономической стабильности и прибыльности санаторно-курортных организаций, сохранению и рациональному использованию природных лечебных ресурсов, развитию производства лечебных природных ресурсов и их реализации на внутреннем и внешнем рынках, развитию рынка санаторно-курортных услуг и их экспорта, обеспечению работы санаторно-курортных организаций в рыночных условиях, переходу их на дифференцированную систему финансирования, а также повышению конкурентоспособности отечественного курортного комплекса на международном рынке.

В целом вышеуказанные мероприятия позволят восстановить утраченные в последние годы всемирно признанные достижения в области российской курортологии, а также снизить заболеваемость и повысить качество жизни граждан Российской Федерации.

РОЛЬ ФГБУ «НМИЦ РК» МИНЗДРАВА РОССИИ В РАЗВИТИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО КОМПЛЕКСА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Прошлый, 2020 год выдался крайне насыщенным для нашего ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России. В конце 2019 года была оформлена лицензия на оказание на базе нашего Центра высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «неврология» (нейрореабилитация). В соответствии с Приказом от 24.08.2020 No 895н «Об утверждении перечня федеральных государственных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включённую в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации, на 2021 год» ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России включён в данный перечень.

При проведении нейрореабилитации применяются следующие методы лечения:

• транскраниальная магнитная стимуляция — метод, применяющийся в нейрореабилитации и позволяющий неинвазивно стимулировать кору головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов;

• реабилитационный тренинг с включением биологической обратной связи (БОС) с применением нескольких модальностей. Проводится на роботизированных комплексах (стабилоанализаторы компьютерные с биологической обратной связью, комплекс роботизированный реабилитационный для функциональной терапии верхних или нижних конечностей с расширенной обратной связью, медицинский роботизированный реабилитационный

Центр организации курортного дела (2021)

комплекс для локомоторной терапии, комплекс для диагностики и активной реабилитации патологии двигательной системы и органов равновесия);

• восстановительное лечение с применением комплекса мероприятий в комбинации с виртуальной реальностью. Применение реабилитационной интерактивной системы Nirvana.

Все эти разнообразные методики лечения пациентов помогут ускорить реабилитационный процесс, улучшить качество оказываемой медицинской помощи, а также расширить список возможностей нашего Центра в области нейрореабилитации пациентов после перенесённых заболеваний.

Также активно расширяется и улучшается коечный фонд учреждения.

В прошедшем году по объективным причинам на одно из ведущих мест вышла телемедицина. Специалистами нашего Центра было проведено 1170 телемедицинских консультаций с коллегами из 46 субъектов нашей страны, план выполнен на 187,2 %. В рамках развития телемедицинских технологий специалистами Центра проведено 67 научно-практических конференций, что составило 134% от запланированного показателя.

В рамках выполнения головных функций сотрудниками нашего Центра было проведено 44 выездных мероприятия в прикреплённые субъекты Российской Федерации для изучения и анализа состояния организации оказания медицинской помощи по профилю «санаторно-курортное лечение». План по выездным мероприятиям также был перевыполнен с результатом 104,76 %.

В 2020 году Экспертным советом Министерства здравоохранения Российской Федерации по вопросам организации клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации одобрено 5 протоколов, разработанных научными сотрудниками ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России на 2021–2022 годы. На протяжении последних лет сотрудники активно работают в направлении разработки собственных протоколов клинической апробации.

Стоит упомянуть и про такой важный для любой научной организации показатель, как публикационная активность. Специалистами ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России в отчётном году опубликовано 257 научных статей в российских и зарубежных журналах, получено 26 патентов. Индекс Хирша публикаций сотрудников ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, по данным Российского индекса научного цитирования, равен 105. ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России занимает 6-е место по данному показателю в рейтинге среди 53 научных организаций Минздрава России, а также 15-е место — по публикациям в РИНЦ, 18-е место — по публикациям в изданиях, индексируемых в базе данных Web of Science, Scopus.

Кроме того, на базе ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России действует диссертационный совет по специальности 14.03.11. — восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия в области медицинских наук. В течение 2020 года сотрудники ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России приняли активное участие в 41 российском и зарубежном научно-практическом мероприятии (конференции, конгрессы, форумы), посвящённом проблемам санаторно-курортного лечения, эндокринологии, неврологии, кардиологии, бальнеологии, травматологии и другим направлениям, в том числе ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России было организовано и проведено 7 крупных научно-практических мероприятий общероссийского и международного уровня, в которых приняли участие ведущие эксперты санаторно-курортной отрасли, представители крупнейших научно-исследовательских институтов и санаторно-курортных организаций, организаторы курортного дела, медицинские работники, научные сотрудники, зарубежные специалисты.

Одно из важнейших направлений работы специалистов ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России — образовательная деятельность. Так, в рамках подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры на базе ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России на сегодняшний день проходят обучение 49 ординаторов, из них 1 года обучения — 31 человек, 2 лет обучения — 18 человек по направлениям подготовки: «Лечебная физкультура и спортивная медицина» — 16 человек, «Мануальная терапия» — 5 человек, «Неврология» — 13 человек, «Физиотерапия» — 9 человек, «Педиатрия» — 6 человек.

В рамках обучения по дополнительным профессиональным программам разработано 11 программ профессиональной подготовки — из них 5 программ для врачей, 4 программы для среднего медицинского персонала и 2 программы для лиц с высшим физкультурным образованием); 25 программ повышения квалификации — из них 19 программ для врачей (8 программ НМО), 6 программ для среднего медицинского персонала (1 программа НМО).

Разработка нормативно-правовой документации в области медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения — ещё одно приоритетное направление деятельности Центра.

В ходе совместной работы сотрудников ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, главного внештатного специалиста по санаторно-курортному лечению М.В. Никитина были сформированы предложения, которые легли в основу приказа Минздрава России от 23.06.2020 No 617н «О внесении изменений в приложения No 1, 2 и 3 к приказу Министерства здравоохранения РФ 28.02.2019 No 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации». Согласно вышеуказанному приказу, в новую форму клинических рекомендаций для практикующих врачей по решению Минздрава России включены в обязательном порядке разделы «Медицинская реабилитация» и «Санаторно-курортное лечение». Также отдельно указано применение методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов. Стоит отметить, что в рамках выездных мероприятий в субъекты Российской Федерации не раз отмечалась необходимость внесения данных изменений, так что важность их реализации нельзя не отметить.

В результате деятельности ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России внесены изменения в нормативно-правовые акты, касающиеся санаторно-курортного лечения:

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.09.2020 No 1028н «О внесении изменений в Порядок организации санаторно-курортного лечения, утверждённый приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.2016 No 279н» (Зарегистрирован 18.11.2020 No 60957);

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.09.2020 No 1029н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения».

В области международного сотрудничества в 2020 году были также достигнуты значимые результаты. Три профессора из Италии и три профессора из Германии вошли в редакционную коллегию журнала «Вестник восстановительной медицины». Заместитель директора по научной работе, д.м.н., профессор А.П. Рачин вошёл в редакционную коллегию Европейского журнала трансляционной миологии (European Journal of Translational Myology).

Центр продолжил успешное сотрудничество с Всемирной федерацией водолечения и климатолечения FEMTEC по направлениям:

• использование природных лечебных факторов при заболеваниях органов дыхания;

• разработка методологии биоклиматических исследований для определения границ специализации и длительности сезона в курортных местностях;

• валидизация результатов итальянских и российских учёных в исследовании физиологических эффектов минеральных вод;

• телемедицинская платформа COVIDREHAB для дистанционной реабилитации пациентов, перенёсших COVID-19. В связи с этим отдельно стоит отметить совет молодых учёных ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, который непосредственно разработал платформу COVIDREHAB.

В заключение следует отметить высокий профессионализм всего коллектива ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, благодаря чему и были достигнуты столь выдающиеся результаты.