Вероника Скворцова: врач, исследователь, руководитель №2(104), 2020 год

Вероника Игоревна Скворцова — потомственный доктор, представитель целой династии. Её прапрадед по отцовской линии — Пётр Георгиевич Аврамов, профессор Санкт-Петербургской военно-медицинской академии, — был основателем и первым деканом медицинского факультета университета в Нижнем Новгороде. Любовь к медицине унаследовала и его дочь, обучавшаяся на Высших женских курсах, на основе которых впоследствии был организован Второй Московский медицинский институт; годы спустя выпускниками именно этого института (сейчас — РНМУ им. Н.И. Пирогова) стали родители Вероники Игоревны — Светлана Борисовна и Игорь Арнольдович.

В 1977 году, после окончания физико-математической школы с золотой медалью, перешагнула порог Второго ММИ и сама Скворцова, а чуть позже — на третьем курсе — стала членом студенческого научного кружка кафедры неврологии лечебного факультета. Результаты проводимых экспериментальных и клинических исследований были обобщены в её первых научных публикациях. 

Неординарные способности молодого доктора, с отличием окончившего институт, получили новое развитие в клинической ординатуре, на кафедре неврологии лечебного факультета академика РАН Е.И. Гусева. Постоянные дежурства в клинике, ведение пациентов в отделении в сочетании с углублённым изучением теории помогли формированию В.И. Скворцовой как высококлассного специалиста-невролога. Постижение современных подходов к патогенетическим особенностям неврологической патологии и новых принципов лечения она продолжила в аспирантуре, став в 1988 году кандидатом медицинских наук. 

Следующие десять лет работы на кафедре неврологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова в должности ассистента и доцента завершили становление Вероники Скворцовой в качестве не только врача, но и исследователя, позволив ей успешно сочетать научную и клиническую деятельность с воспитанием кадров молодых учёных-медиков. В 1993 году она защитила докторскую диссертацию по теме «Клинический и нейрофизиологический мониторинг, метаболическая терапия в остром периоде церебрального ишемического инсульта». 

Полученный опыт в сочетании с уникальными организаторскими способностями Веронике Игоревне довелось применить в 1989 году, когда она возглавила одну из немногих тогда в России нейрореанимационных служб Первой градской больницы им. Н.И. Пирогова. Используя самые современные достижения отечественной и зарубежной медицины, Скворцова выводит лечение неврологических больных с неотложной патологией на качественно новый уровень. В дальнейшем полученные знания и навыки очень пригодятся ей при осуществлении реорганизации оказания в нашей стране медицинской помощи пациентам, перенёсшим инсульт. 

После того как в 1997 году В.И. Скворцова возглавила кафедру фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии медико-биологического факультета РГМУ, основным направлением её научной деятельности стало изучение механизмов повреждения нервной системы, сосудистой патологии головного мозга. Благодаря установлению тесных контактов в смежных клинических и медико-биологических областях медицины были разработаны принципиально новые положения, касающиеся патогенеза, диагностики и терапии ишемических нарушений мозгового кровообращения; в неврологии появилось новое научное направление, связанное с применением нейропротекторов. Именно ею тогда была внедрена в клиническую практику методология междисциплинарного подхода к оказанию помощи больным с инсультом, созданы отделения реанимации и интенсивной терапии, неврологические отделения для лечения пациентов с нарушениями мозгового кровообращения и ранней реабилитации, успешно внедрены методы нейропротекции. Результатом стало создание Федерального центра по проблеме инсульта, где была апробирована и реализована новая система оказания этапной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения силами мультидисциплинарной бригады. 

В 2005 году на базе Центра был создан Научно-исследовательский институт цереброваскулярной патологии и инсульта РГМУ, первым руководителем которого и стала Вероника Игоревна. Здесь впервые в Российской Федерации была внедрена тромболитическая терапия рекомбинантным активатором тканевого плазминогена в острейшем периоде ишемического инсульта. Сегодня институт является общепризнанным отечественным лидером научных исследований в области патогенеза острой церебральной ишемии, разработки современных методов нейровизуализационной и лабораторной диагностики острого инсульта. 

Под руководством В.И. Скворцовой была сформирована оригинальная российская школа по изучению цереброваскулярной патологии, защищено более 50 кандидатских и докторских диссертаций. 

Уникальные лидерские качества Вероники Скворцовой проявились также в создании 1999 году по её инициативе междисциплинарной Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ) с участием неврологов, кардиологов, нейрохирургов, сосудистых хирургов и реабилитологов, что сделалось новым этапом в совершенствовании прикладных и фундаментальных исследований по цереброваскулярной патологии в национальном масштабе. Возглавил Ассоциацию академик РАН Евгений Иванович Гусев. Вероника Игоревна стала вице-президентом. 

Одной из первых задач НАБИ предполагалась организация эпидемиологических исследований, направленных на изучение распространённости острых нарушений мозгового кровообращения в различных регионах страны, выявление их ведущих этиологических факторов и факторов риска. В 2000 году совместно с ВОЗ была создана программа «Регистр инсульта в Российской Федерации» и организована сеть региональных эпидемиологических центров с единой системой ежемесячного анализа; изданы инструктивные материалы по проведению исследования. Кроме того, были проведены специальные школы-семинары для врачей и индивидуальное обучение на рабочих местах, созданы единая компьютерная база данных и система статистической обработки результатов. В течение 2–5 лет системные эпидемиологические исследования прошли в 36 городах Российской Федерации. За счёт внедрения новых диагностических алгоритмов, терапевтических, реабилитационных и профилактических подходов удалось уменьшить летальность и улучшить функциональные исходы у пациентов с сосудистой патологией головного мозга. Начиная с 1999 года состоялись четыре конгресса НАБИ. В октябре 2017 года в Москве под эгидой Министерства здравоохранения РФ, Всероссийского общества неврологов и Всемирной организации по борьбе с инсультом был проведён Всемирный день борьбы с инсультом и прошёл первый конгресс, посвящённый этому событию.

Результатом деятельности В.И. Скворцовой в данном направлении стало создание в 2005 году по её инициативе и с её участием рабочей группы при Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации для выработки государственной программы по борьбе с инсультом, которая включала бы в себя вопросы совершенствования системы профилактики, диагностики и лечения инсульта. Вскоре рабочей группой была представлена Ведомственная целевая программа «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации», разработанная на основе отечественной организационно-методической модели, признанной Всемирной организацией по борьбе с инсультом лучшей в мире. Она предусматривала создание во всех регионах нашей страны региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, способных оказывать квалифицированную помощь в течение «золотого часа». К концу 2018 года в России работало уже 615 специализированных сосудистых центров с кардиологическими и ангионеврологическими подразделениями. В результате реализации данной программы смертность от инсульта в нашей стране по сравнению с 2008 годом снизилась более чем в два раза, от инфарктов миокарда – на 18 %.

При непосредственной помощи Скворцовой в различных регионах Российской Федерации проводилось внедрение индивидуализированной программы первичной и вторичной профилактики инсульта, созданной с учётом выявленных факторов риска цереброваскулярной патологии. Вероника Игоревна принимала активное участие в создании нормативно-правовой базы для работы сосудистых центров и отделений медицинской реабилитации для пациентов с нарушениями функций ЦНС, в разработке клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи пациентам с инсультом, клинических протоколов проведения соответствующих видов терапевтических воздействий.

Наконец, по инициативе Скворцовой и при её помощи был создан современный высокотехнологичный Федеральный центр мозга и нейротехнологий, обладающий не только прекрасной клинической базой для оказания неврологической, нейрохирургической и нейрореабилитационной помощи, но и лабораториями для проведения современных фундаментальных исследований и разработки инновационных технологий диагностики и лечения заболеваний головного мозга.

Однако в наибольшей степени способности исследователя и управленческий талант Вероники Скворцовой проявились на посту министра здравоохранения Российской Федерации, который она занимала в период с мая 2012-го по январь 2020 года. Именно тогда были проведены кардинальные преобразования медицинской отрасли, направленные на формирование единой национальной системы здравоохранения, объединяющей весь медицинский потенциал страны, вне зависимости от региона расположения и формы собственности, основанной на единых требованиях к доступности, качеству медицинской помощи и квалификации медицинских работников, на принципах солидарности и социального равенства.

Под руководством В.И. Скворцовой Минздравом России была разработана и внедрена трёхуровневая система оказания медицинской помощи. На первичном уровне впервые с советских времён были введены нормативы размещения медучреждений в населённых пунктах, а затем и нормативы сроков оказания различных видов помощи. Была создана геоинформационная система, благодаря которой разработаны и запущены региональные программы развития сети медучреждений. Стартовали федеральные программы привлечения медработников на село: «Земский доктор» и «Земский фельдшер». В результате с 2014-го по 2018 год в стране было введено в строй более 2,4 тысячи новых сельских медицинских объектов, обеспеченность врачами данной категории населения возросла на 21 %.

Организация второго (межрайонного) уровня специализированных медучреждений предусматривала в том числе систему экстренной специализированной помощи при жизнеугрожающих состояниях, в которой были задействованы более чем 1200 сосудистых центров (615 ангионеврологических и 615 кардиологических), 1500 травмоцентров. 

На третьем уровне были построены сети головных региональных организаций и федеральных медицинских центров (в том числе 94 перинатальных центра), что привело к распространению практики оказания высокотехнологичной медицинской помощи по всей территории Российской Федерации и увеличению объёмов ВМП более чем в 5 раз.

Благодаря огромному значению, которое Вероника Игоревна всегда придавала профилактике заболеваний, реально заработала программа диспансеризации населения, позволившая вовремя брать под контроль развитие у пациентов хронических заболеваний, увеличить долю обнаружения злокачественных новообразований на ранних стадиях и сократить до минимума долю впервые выявляемых запущенных случаев. 

Были разработаны и внедрены национальные клинические рекомендации и критерии оценки качества медицинской помощи. 

Для улучшения подготовки молодых врачебных кадров совместно с Национальной медицинской палатой были созданы профессиональные стандарты по 58 медицинским специальностям, на основе которых обновлены образовательные программы вузов. Кроме того, внедрена система допуска медработников к профессиональной деятельности — аккредитация, обеспечивающая единый уровень требований к знаниям и умениям выпускников всех медицинских вузов и профессиональным компетенциям медицинских работников, вне зависимости от места их трудоустройства. Создана система непрерывного медицинского образования. Внедрение специального планирования и целевой подготовки в медвузах позволило сгладить проблему нехватки кадров, в особенности это коснулось первичного звена и наиболее дефицитных специальностей. 

Минздравом России под руководством В.И. Скворцовой совместно с Российской академией наук была разработана и последовательно реализуется Стратегия развития медицинской науки на период до 2025 года. Созданы Кластер направленного инновационного развития и Центр стратегического планирования и управления рисками для здоровья человека. Сформирована сеть головных национальных медицинских исследовательских центров, которые курируют профильные подразделения регионов и оказывают круглосуточную помощь через технологии телемедицины. Воссоздан аппарат главных специалистов Минздрава России по развитию медицинской помощи. Начато внедрение Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

В 2019 году началась реализация национальных проектов «Здоровье» и «Демография», определивших задачи развития отечественной медицины до 2024 года. Летом того же года стартовала разработка не имеющей аналогов по своим масштабам программы модернизации первичного звена. 

Всё это позволило вывести российское здравоохранение на качественно новый уровень. В 2019 году средняя ожидаемая продолжительность жизни в нашей стране достигла своего исторического максимума — 73,5 года, что на 3,7 года больше, чем по итогам 2011 года (69,8 лет). Значительно снизились материнская и младенческая смертность, достигнув исторических минимумов. За последнее десятилетие нашим медикам удалось серьёзно потеснить самые опасные и распространённые инфекционные заболевания, такие как туберкулёз (снижение заболеваемости в 2 раза, смертности — в 3 раза) и грипп (снижение заболеваемости в 6 раз, смертности — в десятки раз). По мнению авторитетного международного журнала «Ланцет», Россия вошла в небольшую группу стран, способных достичь одной из важнейших Целей устойчивого развития ООН — сократить на треть преждевременную смертность от неинфекционных заболеваний к 2030 году.

Единогласное избрание в 2017 году Вероники Игоревны Скворцовой председателем 70-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения продемонстрировало международное признание авторитета отечественной медицины. Ведь последний раз представитель нашей страны избирался председателем Ассамблеи более полувека назад.

Кроме того, с февраля 2018 года В.И. Скворцова стала сопредседателем Независимой комиссии высокого уровня ВОЗ по неинфекционным заболеваниям, а с сентября — членом созданного по инициативе ВОЗ Совета по мониторингу глобальной готовности к чрезвычайным ситуациям, в который входят 14 ведущих признанных мировых экспертов. 

Огромный опыт управленческой работы пригодился Веронике Игоревне и после 23 января 2020 года, когда она была назначена руководителем Федерального медико-биологического агентства (ФМБА России). Именно Скворцовой предстояло провести мобилизацию соответствующих служб Агентства в условиях пандемии Сovid-19.

Меры, реализованные во всех 54 ковидных госпиталях ФМБА России, включая переоснащение лечебных учреждений, пересмотр клинических протоколов диагностики, терапии и реабилитации, оптимизацию процессов, связанных с лечением данных больных, осуществление единым референсным центром круглосуточной экспертной телемедицинской помощи, позволили взять ситуацию под контроль, а также достичь показателя суммарной летальности внутри территорий ФМБА России в три раза ниже мировых цифр.

В научных центрах Агентства, переведённых на круглосуточную работу, за несколько месяцев были созданы тест-системы для обнаружения вируса, использующие не только методику ПЦР, но и методы на основе изотермической амплификации и микрофлюидных чипов. Также были разработаны собственные диагностические платформы для определения уровня антител к SARS-CoV-2 и ко всем белковым компонентам вируса. Институтом иммунологии ФМБА России синтезирован и запатентован антиковидный препарат, действующий за счёт механизма интерференции РНК.

Центр биомедицинских технологий Агентства России продолжает разработку препаратов, действие которых направлено на профилактику системных воспалительных реакций, в том числе так называемого цитокинового шторма. Всё это стало возможным благодаря внедрению в систему ФМБА России закрытого инновационного контура с административным сопровождением каждого шага от идеи до реализации, организации управления трансляционной медицины и инновационных технологий, созданию экспертного совета по инновационным технологиям, внедрению кластерного подхода для решения стратегических задач в области инновационного развития.

На сегодняшний день В.И. Скворцова — автор около 600 научных работ, автор и соавтор учебников по неврологии (включая международное издание Handbook of Clinical Neurology), национального руководства по неврологии, монографий, методических рекомендаций для практических врачей, учебных пособий для студентов, интернов и ординаторов, патентов по диагностике и лечению неврологических заболеваний. Монография «Ишемия головного мозга», написанная вместе с Евгением Ивановичем Гусевым, была переведена на английский язык и получила большое признание в мире.

Многие годы Вероника Игоревна является главным редактором российского издания международного журнала Stroke («Инсульт»), заместителем главного редактора по разделу неврологии одного из старейших медицинских изданий России — «Журнала неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова», а также членом редакционной коллеги нескольких отечественных и зарубежных медицинских научных журналов. С 2020 года Вероника Игоревна является главным редактором журнала «Медицина экстремальных ситуаций», издаваемого Федеральным медико-биологическим агентством. 

В.И. Скворцова входит в состав руководящих органов Всемирной и Европейской организаций по борьбе с инсультом, избиралась генеральным секретарём Европейского научного совета по сосудистым заболеваниям мозга и инсульту, членом Комитета по координации научных исследований и Научно-методических комиссий Европейской федерации неврологических сообществ, исполнительным директором Всемирной федерации инсульта. Вероника Игоревна — почётный президент НАБИ и её представитель во Всемирной организации по борьбе с инсультом 

В 2004 году Вероника Игоревна была избрана членом-корреспондентом РАМН (с 2014-го — РАН). В 2009 году ей было присвоено почётное звание «Заслуженный деятель науки Российской Федерации». Она является почётным доктором Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова, почётным профессором МГУ им. М.В. Ломоносова и Казанского государственного медицинского университета, лауреатом Премии имени Н.И. Пирогова РГМУ (1998), Премии Правительства Москвы за лучшую научную работу в области здравоохранения (2005), Премии Всемирной организации инсульта (2011). 

В.И. Скворцова награждена орденами Почёта (2008), Александра Невского (2014), «За заслуги перед Отечеством» IV степени (2018), общероссийской общественной премией «Щит и роза» (2017), почётными грамотами и благодарностями президента РФ, Правительства РФ, медалями федеральных министерств, ведомств и служб и другими наградами. В 2018 году за вклад с борьбу с геморрагической лихорадкой Эбола получила орден Гвинейской Республики «За заслуги» в звании «командор».

В одном из интервью на вопрос, кем она себя считает, Вероника Игоревна ответила: «Созидателем». Она действительно на любой должности остаётся созидающим человеком: врачом, исследователем, руководителем, формирующим и воплощающим в жизнь стратегию развития и совершенствования российского здравоохранения.