Охрана психического здоровья: современные вызовы №3(86), 2017 год

Охрана здоровья в рамках профессиональной деятельности

Профессиональная деятельность — важнейшая сфера человеческой жизни, а профессиональная идентичность практически повсеместно выступает как основа личностной идентичности, определяя тем самым всю иерархию потребностей и духовных смыслов каждого конкретного человека и всего общества. Психические заболевания сегодня являются главной причиной потери трудоспособности, раннего ухода на пенсию по сравнению с такими хроническими соматическими заболеваниями, как диабет, астма, артрит и ряд других. 

В настоящее время высокая работоспособность становится необходимым условием успеха в любой сфере деятельности, и требования к ней постоянно увеличиваются. Это является одним из факторов, вызывающих стрессы, профессиональное выгорание, что может стать причиной для депрессий и других психических расстройств, а также психосоматических заболеваний. С учётом текущего экономического спада бремя психических заболеваний создаёт новые вызовы для работодателей и работников практически во всех странах мира. Так, по данным исследования, проведённого Союзом охраны психического здоровья, «правовое регулирование охраны психического здоровья в государствах Европейского Союза (на примере ФРГ и Великобритании) и Российской Федерации: организационные и финансовые аспекты», психические заболевания, приводящие к потере трудоспособности и досрочному выходу на пенсию, обходятся экономике Евросоюза в 3–4 % его ВВП. В Великобритании 40 % затрат на компенсацию нетрудоспособности связано с психическими расстройствами, в Нидерландах 35 % невыходов на работу вызвано психологическими проблемами, в Австрии последние также являются причинами значительного роста прогулов, в Германии в 2003 году возраст раннего ухода на пенсию из-за проблем с психическим здоровьем достиг 48 лет. Потери компаний при этом составляют от 3 до 5 % от оборота, возрастая порой до 10 %. Согласно данным, представленным на сайте Европейской комиссии и утверждённым ФРГ, психические расстройства в этом государстве занимают четвёртое место от общего количества заболеваний. По данным Организации экономического сотрудничества и развития, проблемы, связанные с психическим здоровьем, ежегодно обходятся экономике Великобритании в сумму порядка 70 млрд фунтов стерлингов, или 4,5 % её ВВП. Доля психических заболеваний среди всех болезней в данной стране составляет 28 %, что выводит их на первое место.

По данным Федеральной службы государственной статистики России, среди причин временной нетрудоспособности в 2014 году доля психических расстройств составила около 0,7 % (143,423 тыс. случаев). Существует тенденция к увеличению указанного ущерба в будущем. 

Стремительное и повсеместное увеличение стресс-факторов краткосрочного и длящегося действия делает актуальным подготовку программы комплексной поддержки работоспособности и сохранности здоровья работников на производстве, а также программы, направленные на формирование и повышение стрессоустойчивости. Примером подобной программы является мобильное приложение «Антипаника», которое действенно помогает людям, страдающим паническими атаками (разработано Союзом охраны психического здоровья при сотрудничестве с Институтом креативной психологии). 

Психическое здоровье детей и подростков

Данные официальной медицинской статистики последних десятилетий свидетельствуют о стойкой тенденции к росту психических расстройств среди детско-подростковой популяции. Так, по данным ВОЗ, дети и подростки с различными нарушениями психического здоровья составляют примерно 20 % от общей численности детско-подросткового населения; при этом в Европе эпидемиологические исследования дают оценку от 14 до 32 % в зависимости от возраста и гендерной принадлежности. По данным Института мозга человека РАН, проблемы с психическим здоровьем имеют 15 % детей, 25 % подростков и до 40 % призывников.

Большинство психических расстройств, включая те, что вызваны употреблением психоактивных веществ, начинаются в детстве. Так, в соответствии с данными эпидемиологического исследования США, 75 % от всех психических расстройств начинаются в возрасте до 25 лет; 40 % молодых людей имеют опыт психического заболевания до 16 лет. Нет причин сомневаться в том, что подобная статистика не может быть применима к другим странам. Глобальное бремя детских болезней, включая поведенческие и эмоциональные расстройства, особенности психического развития, дефицит внимания, гиперактивность, превалируют над другими болезнями у детей младше 10 лет. 

Как свидетельствуют данные Росстата и большинства научных исследований, самой широкомасштабной проблемой подросткового возраста по-прежнему остаётся проблема зависимостей, связанная сейчас не только с высоким риском развития алкоголизма и наркоманий, но и с так называемыми нехимическими зависимостями (от Интернета, межличностных отношений и др.).

Специалистам, работающим с подростками, всё чаще приходится сталкиваться с такой проблемой, как нарушение пищевого поведения. За последние пять лет почти в 10 раз выросло количество детей, госпитализированных в Московский научно-практический центр психического здоровья с диагнозом «нервная анорексия». Важно то, что впервые эти проблемы возникают именно в детско-подростковом возрасте. 

Чрезвычайно актуальна в настоящее время проблема подростковой агрессии. Через эту призму часто широко рассматривают весь спектр асоциальных действий подростков, включая, помимо нарушений общественного порядка, хулиганства и актов вандализма, алкоголизм и наркоманию, а также суицидальные проявления. Результаты исследований феномена агрессивности у детей и подростков в психиатрии показали, что от 50 до 70 % подростков, совершивших агрессивные деликты, имеют психические нарушения. 

Группа детей с нарушениями развития, по статистическим данным, в среднем составляет от 4,5 до 11 % (расстройства аутического спектра, синдромы Каннера, Аспергера и другие, задержки умственного развития, детский церебральный паралич, синдром Дауна и прочие). Подходы к специализированной помощи к детям с нарушениями психического развития должны основываться на особых условиях воспитания, обучения и реабилитации (психоортопедический подход).

Фактором, приводящим к развитию психических расстройств у детей, оставшихся без попечения родителей, являются проблемы, связанные со сложностью адаптации ребёнка в приёмной семье к её семейному устройству. Последствиями такого опыта являются высокий уровень тревожности и признаки социальной дезадаптации. По данным Министерства образования Российской Федерации, численность детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, на конец 2013 года составляла полмиллиона. 

По данным ООН, Россия по количеству разводов является лидером. Только за 2013 год в России было зарегистрировано 1,2 млн браков и 660 тыс. разводов, то есть каждый второй брак повлёк за собой развод. Также в среднестатистической семье наблюдается тенденция дефицита воспитательного процесса. Ребёнок не чувствует эмоционально заботы взрослых, ощущает одиночество и ненужность. Это приводит к внутренним страданиям ребёнка, может привести к отставанию в физическом и психическом развитии, невротическим привычкам, депрессии, суицидальному настроению. Растёт число детей, родившихся в гражданском браке. Одной из причин этого является нежелание мужчины и женщины брать на себя какие-либо обязательства по отношению друг к другу и, как следствие, по отношению к своим детям. Дети, родившиеся в гражданском браке, могут ощущать воздействие неуверенности, тревоги матери, нестабильности, выраженной в непохожести модели отношений их родителей с родителями их сверстников. У этих детей, несомненно, искажены условия социализации, что может привести к стрессовым состояниям, психосоматическим расстройствам. Согласно статистике, 30 % детей в России рождаются в неполной семье, а точнее, у матерей-одиночек.

Одной из наиболее острых проблем в отношении сохранения психического здоровья ребёнка является проблема домашнего насилия. В соответствии с данными Министерства внутренних дел Российской Федерации только за 2013 год было совершено 84 055 преступлений в отношении несовершеннолетних. Дети — жертвы насилия ощущают тяжёлые социально-психиатрические последствия, наносящие огромный вред их физическому и психическому здоровью. Травмированный ребёнок часто начинает проявлять агрессию по отношению к другим людям.

Союзом охраны психического здоровья разработана комплексная программа по профилактике распространения психических заболеваний среди детей и подростков, которая включает четыре основных направления: 

1) поддержка государственных и негосударственных некоммерческих организаций, которые предоставляют профилактические услуги, в рамках Общероссийского конкурса «Здоровое поколение»; 

2) подготовка волонтёров-тренеров из подростковой среды по технологии «равный обучает равного»; 

3) подготовка специалистов, включая педагогов, школьных психологов; 

4) издание просветительской литературы. 

Психическое здоровье пожилых людей

По данным Росстата, в 2016 году доля лиц старшего возраста в структуре населения в России составляет 24,6 %, а к 2031 году достигнет 28,3 %. Психические расстройства и расстройства поведения выявлены у 1,217 млн человек, а болезни нервной системы — у 1,51 млн лиц старшего возраста. 

Деменция — общий термин, которым принято обозначать ряд прогрессирующих заболеваний, которые негативно влияют на память, другие когнитивные способности и поведение, существенно ограничивая возможности больного в повседневной жизни. Как известно, деменция приводит к росту долгосрочных расходов государства, семей и отдельных лиц на медицинскую помощь и обусловливает потерю производительности в экономике стран. В 2010 году глобальные расходы, связанные с деменцией, оценивались в 604 000 млн долларов США, а к 2030 году расходы составят 1 200 000 млн долларов США. 

По данным дискуссионного документа ВОЗ (редакция от 5 сентября 2016 года), содержащего первоначальный проект Глобального плана действий сектора общественного здравоохранения по реагированию на деменцию на 2017–2025 годы, в 2015 году во всём мире насчитывалось 47 млн человек с деменцией (или приблизительно 5 % пожилого населения планеты), и эта цифра, согласно расчётам, может вырасти до 75 млн к 2030 году и до 132 млн 

к 2050-му. По последним данным, по всему миру деменция развивается у порядка 9,9 млн человек ежегодно, что означает, что новый случай заболевания возникает каждые три секунды. Деменция — одна из основных причин инвалидности и зависимости среди пожилых людей во всём мире, оказывающая значительное воздействие не только на заболевших, но и на людей, осуществляющих уход за ними, семью и общество в целом. 

На сегодняшний день Союз охраны психического здоровья совместно с АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология» сформировали программу по профилактике деменции, основываясь на рекомендациях ВОЗ. Упор делается на профилактику и раннюю выявляемость деменции, когда вмешательство психиатров и профессионалов в сфере социальной адаптации может затормозить расстройство и замедлить его развитие.

Здоровье и качество жизни людей с психическими расстройствами 

Сегодня до 40 % населения России имеют признаки какого-либо нарушения психической деятельности. По прогнозам ВОЗ, к 2020 году психические расстройства войдут в первую пятёрку болезней человечества. 

Наблюдается большой разрыв между потребностями в лечении и оказываемой помощью. В странах с низким и средним уровнем дохода до 85 % пациентов, страдающих психическими расстройствами, не получают никакого лечения; в странах с высоким уровнем дохода в таком положении находятся от 35 до 50 % психически больных людей. Проблема усугубляется ещё и тем, что предлагаемые помощь и уход зачастую оказываются недостаточно качественными. 

Конечной целью психиатрической помощи на современном этапе всё больше становится психосоциальная реабилитация и социальная адаптация лиц, страдающих психическими расстройствами, а основное направление развития современных систем охраны психического здоровья населения связывается с деинституционализацией и психиатрией, опирающейся на сообщество. Это также отражает очевидный рост гуманитарного запроса со стороны общества в целом. Одновременно мы вынуждены подчеркнуть сохраняющуюся остроту проблем, связанных со стигматизацией лиц, страдающих психическими расстройствами, работающих с ними профессионалов и психиатрии в целом. Существенную отрицательную роль здесь играют и анти­психиатрические настроения, имеющие место в различных социальных группах и среди населения в целом.

Современная тенденция развития психосоциальной реабилитации связана с отказом от излишне громоздких комплексных реабилитационных программ. Приоритетом, напротив, пользуются ограниченные по объёму, адресные реабилитационные программы, которые осуществляются при сотрудничестве с представителями разных специальностей и волонтёров. Последние могут быть как профессионалами в области психического здоровья (психиатрами, психотерапевтами, психологами), так и непрофессионалами, у которых есть осознанное желание помочь людям с психическими особенностями найти своё достойное место в социуме. 

Созданию благоприятных условий для повышения объёма негосударственных услуг в системе реабилитационных мероприятий через привлечение некоммерческих организаций и волонтёров посвящена программа Союза охраны психического здоровья — Фестиваль реабилитационных программ «Другие?». В этом году фестиваль пройдёт в Санкт-Петербурге в рамках деловой программы Санкт-Петербургского международного форума здоровья. В результате этой программы планируется подготовить реестр реабилитационных негосударственных некоммерческих услуг для медицинских и социальных учреждений Северо-Западного федерального округа, а также создать платформу для сотрудничества между специалистами психиатрических больниц и психоневрологических интернатов, иных государственных учреждений системы здравоохранения и социальной защиты и обществом — НКО, волонтёры. На фестивале они получают возможность завязать деловые и дружественные связи и сформировать совместные проекты, направленные на улучшение здоровья и качества жизни людей с психическими особенностями.