Алексей Баиндурашвили: «Выполняя завет Г.И. Турнера об «ортопедии души», мы стремимся врачевать не только тело, но и душу ребёнка» №1(84), 2017 год

— Прошедшие 125 лет стали для института историей постоянного развития и движения вперёд: внедрены сотни прогрессивных методик диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, разработаны оперативные технологии для лечения ортопедической патологии у детей раннего возраста. Обоснована и активно применяется хирургическая программа раннего лечения детей с глубокими обширными ожогами, ранняя хирургическая реабилитация детей (до трёхмесячного возраста) с видимой ортопедической патологией. Мы постоянно развиваем методы диагностики: эндоскопические, ультрасонографические, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, рентгеновской денситометрии.

— И сегодня, несмотря на нестабильную экономическую ситуацию, вам удаётся наращивать свой потенциал и даже открывать новые отделения.

— В декабре 2012 года мы открыли реконструированное историческое здание на улице Лахтинской, построенное в 1911–1914 годах по указаниям самого Генриха Ивановича Турнера архитектором Н.С. Бродовичем, который создал проект приюта специально для детей с дефектами развития опорно-двигательного аппарата.

В обновлённом Центре созданы все необходимые условия для приёма, диагностики, лечения и профилактики детей с нарушением опорно-двигательного аппарата. Специалисты имеют в своём арсенале высокотехнологичное медицинское оборудование с техническими характеристиками новейших мировых разработок. Здесь размещены диагностическое отделение с МРТ, КТ и рентгенодиагностическими аппаратами, отделение физиотерапии с водолечебницей и залами ЛФК, хирургическое, операционное, центральное стерилизационное и лабораторное отделения, стационар и поликлиника.

В настоящее время идёт строительство реабилитационного центра с гостиницей для родителей.

За устойчивое развитие в условиях кризиса институту даже была вручена награда — International Synergy Award.

— НИДОИ им. Г.И. Турнера уникален и в том, что был удостоен двух премий «Призвание».

— Первая из них была вручена коллективу сотрудников за спасение ребёнка, получившего 95 % ожогов тела. Вторая — за разработку программ обследования и лечения детей, страдающих артрогрипозом — сложным системным заболеванием. Разработка была выполнена врачами на базе единственного в стране специализированного отделения по лечению артрогрипоза.

— Алексей Георгиевич, какому количеству детей оказывается помощь в вашей клинике сегодня?

— Клиника института располагает 500 койками для детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. В её составе 9 профильных хирургических отделений, реабилитационное отделение на 30 коек, отделение роботизированной реабилитации, 10 операционных, операционный блок с отделением анестезиологии и реанимации, лабораторные подразделения, сопутствующие и вспомогательные службы.

Ежегодно врачами института проводится более 6 тыс. высокотехнологичных операций, дорогостоящих видов медицинской помощи.

С каждым годом растёт число детей, которым оказывается стационарная помощь: если, к примеру, в 2009 году было пролечено 3737 пациентов, то в настоящее время эта цифра увеличилась практически вдвое. Консультативно-диагностическим отделением принимается около 50 тыс. пациентов в год.

— Какие научно-клинические исследования проводятся сотрудниками института?

— В государственное задание по плану НИР на 2015–2017 годы включены разработки по патологии позвоночника, тазобедренного сустава, а также вопросы изучения регенерации костной ткани при коррекции деформаций скелета у детей с врождённой и приобретённой патологией опорно-двигательного аппарата.

Активно разрабатываются вопросы эндопротезирования тазобедренного сустава у подростков. Накоплен самый большой в России клинический опыт — более 200 пациентов. Особенностью всех этих подростков является тот факт, что они неоднократно были оперированы ранее по поводу различной патологии тазобедренного сустава, в суставе развились необратимые изменения с выраженным ограничением или полной потерей движений и болевым синдромом. Операция эндопротезирования открывает этим пациентам новые функциональные и социально значимые возможности.

В клинике костной патологии впервые в стране у детей стали применяться для чрескостного остеосинтеза аппараты нового поколения ОРТО-СУВ на базе компьютерной навигации, так называемые гексаподы, с помощью которых возможно исправление многоплоскостных деформаций конечностей по единой интегральной системе.

В отделении патологии стопы, нейроортопедии и системных заболеваний (руководитель — д.м.н. В.М. Кенис, заместитель директора по развитию и внешним связям) обладают опытом комплексного лечения более 400 детей с ортопедическими последствиями спинномозговой грыжи начиная с первых месяцев жизни. Все они включены в компьютерную базу учёта. Разработаны дифференцированные алгоритмы ранней диагностики ортопедических нарушений, более рациональные и современные методы хирургических вмешательств (4 патента РФ), предложены алгоритмы предоперационного и послеоперационного восстановительного лечения, программы консервативного лечения на этапах реаби­литации с использованием широкого арсенала средств лечения, в том числе роботизированных тренажёров. Новые способы лечения данной категории пациентов обеспечивают снижение частоты осложнений до 8–10 % по сравнению с данными мировой научной литературы на уровне 25 %. Разработанные методики позволяют улучшить отдалённые результаты оперативного лечения, способствуют увеличению двигательных возможностей пациентов, улучшению возможности санитарного ухода и самообслуживания, уменьшению сроков восстановительного лечения и повышению качества медицинской и социальной реабилитации пациентов.

В 2011 году на базе отделения патологии позвоночника и нейрохирургии (руководитель — профессор, д.м.н. С.В. Виссарионов, заместитель директора по научной и учебной работе) был организован Федеральный детский центр травмы позвоночника и спинного мозга, где оказывается неотложная хирургическая помощь пострадавшим детям, доставляемым в институт из всех регионов России. Для лечения применяются оперативные вмешательства по новейшим технологиям с использованием металлоконструкций мирового уровня для стабилизации повреждённых сегментов позвоночника. Это позволяет оптимизировать лечение: ускорить его сроки и продолжить реабилитационные мероприятия в амбулаторных условиях.

Уже более пяти лет у нас работает уникальное отделение челюстно-лицевой хирургии. Здесь детям с пороками развития лицевого отдела черепа, а также гигантскими пигментными пятнами, лимфо- и гемангиомами осуществляется лечение по всему спектру реконструктивной детской челюстно-лицевой хирургии, включая использование клеточных технологий. Хирурги применяют собственные оригинальные методики, защищённые патентами.

Институт имени Г.И. Турнера является участником пилотного проекта Министерства здравоохранения РФ в развитии телемедицины. Реализация данного проекта позволяет осуществлять медицинскую связь со всеми регионами по вопросам медицинского консультирования, а также вести образовательную деятельность с трансляцией конференций и мастер-классов с участием отечественных и зарубежных специалистов.

— Накопленный опыт института поистине уникален. Насколько он привлекает внимание зарубежных коллег? На каких международных площадках по обмену опытом представляют свои разработки ваши специалисты?

— Институт хорошо известен своими достижениями во всём мировом сообществе врачей-ортопедов. Мы активно участвуем в зарубежных научно-практических съездах и форумах. В 2014 году на конгрессе EPOS в Бельгии (Bruges) доклад доктора медицинских наук Владимира Марковича Кениса по проблемам диагностики и лечения детей с ДЦП вошёл в пятёрку лучших.

Клиника института также вошла в перечень пяти лучших клиник Европы и рекомендуется европейским специалистам для повышения квалификации. В сентябре 2014 года в Петербурге по инициативе института проведён Международный конгресс по лечению детей с артрогрипозом (д.м.н. О.Е. Агранович), в котором приняли участие около 50 специалистов из 18 стран мира. В 2015 году прошли научные конференции в Италии (Мерано) и в Эстонии (Таллин). В институте ежегодно проводится не менее 4–5 конференций с участием приглашённых лекторов из ведущих клиник Европы и США. Активная научная деятельность по линии международных контактов привела к необходимости создания отдела по реализации международных проектов и внешним связям (руководитель — А.Н. Мельченко, заместитель директора института по развитию и внешним связям — д.м.н. В.М. Кенис).

— Жизнь ваших маленьких пациентов наполнена не только медицинскими манипуляциями, лечебными мероприятиями. Нелёгкие больничные будни чередуются с незабываемыми праздниками: ребята посещают театры и музеи, встречаются со звёздами высокого искусства.

— Выполняя завет Г.И. Турнера об «ортопедии души», мы стремимся врачевать не только тело, но и душу ребёнка, развивать его личность, учить стремлению к прекрасному. На специально оборудованном для перевозки детей в колясках автобусе, подаренном Фондом «Расправь крылья», мы вывозим наших пациентов в живописные окрестности Пушкина и Павловска, на экскурсии в Царскосельский дворец, в Эрмитаж, имеем возможность ездить в театры и концертные залы. В гости к детям приезжают актёры академических и детских театров Санкт-Петербурга, артисты цирка.

Наши дети начинают рисовать, выплёскивая на бумагу свои ощущения мира, заигравшего для них новыми красками. Эти рисунки, нанесённые на изделия Императорского фарфорового завода, мы с удовольствием дарим своим гостям и друзьям.

— Друзей у вас немало, существует даже общество — «Друзья института Турнера».

— Именно друзей, а не просто спонсоров, поскольку эти люди не только помогают нам финансово, но вкладывают душу в благородное дело помощи детям с ограниченными возможностями, анатомическими и функциональными нарушениями. Это, например, ОАО «Российские железные дороги», Ассоциация банков, компания «Балтика», деятели бизнеса, культуры и искусства. Благодаря их участию улучшены условия пребывания пациентов в стационаре, а это немаловажный фактор для успешного лечения.

Генрих Турнер: дело всей жизни

К началу двадцатого века большое внимание прогрессивного общества в России привлекала судьба обездоленных больных детей. Ребёнок с тяжёлыми уродствами, двигательными и анатомическими нарушениями пополнял ряды нищих и использовался для получения скудного заработка, помогающего ребёнку и его семье не умереть с голоду. Дети вырастали в бедности, в недостатке родительского ухода и жилища, не получали элементарной врачебной помощи, не развивали свои умственные способности.

В 1890 году Петровское благотворительное общество попечения о бедных и больных детях, получившее название «Синий Крест», создало Приют для калек и паралитиков. Он располагался в деревянном доме на Петроградской стороне в Санкт-Петербурге по улице Лахтинской, 12 и имел 20 коек. В числе его воспитанников были тяжёлые больные. Общество попечения о бедных и больных детях имело небольшие средства, и помощь сводилась к обеспечению детей жильём, одеждой и питанием. В финансировании помогали многие общественные деятели России. Первые годы существования приюта врачебное руководство в нём отсутствовало. В 1904 году для организации лечебной помощи в этом приюте был приглашён профессор Медико-хирургической академии Генрих Иванович Турнер. Как гражданин и патриот России, он глубоко воспринял проблему помощи больным детям, и она стала предметом его постоянной заботы и внимания, делом всей его жизни.

«Люди, которые от рождения или вследствие несчастных случайностей и болезней, поразивших их нервы, мышцы, кости и суставы, неспособны к физическому труду и иногда даже к передвижению и кормлению без посторонней помощи… окрещены грустным именем «калеки». Зрительное впечатление, производимое на равнодушного прохожего обезображенными членами нищего калеки, достаточно сильно… и брошенная монета является средством успокоения временно взволнованных нервов», — писал Г.И. Турнер.

Генрих Иванович скрупулёзно изучил опыт стран Европы и Америки по организации социальной и медицинской помощи аналогичному контингенту больных. В 1910 году он выступил на I Всероссийском съезде деятелей по общественному и частному призрению с докладом «Основные начала призрения калек как таковой категории неимущих, которая подлежит обязательному призрению со стороны государства». Он указал на дефекты в деятельности приютов для калек, которые без лечения и обучения воспитанников превращаются в «складочное место» обездоленных детей. Генрих Иванович сформулировал организационные основы учреждений для увечных детей: «облегчение искалечения и духовное развитие, сочетание лечебного дела с воспитанием» — и говорил, что борьба с детским калечеством не должна зависеть только от частной благотворительности, но ей следует стать государственным делом.

В многочисленных работах, которые способствовали зарождению и развитию ортопедии как самостоятельной специальности в России, Генрих Иванович не только описал широкое поле деятельности ортопеда и расширяющиеся вехи его деятельности, но выделил отдельно роль ортопеда в детском возрасте. Он говорил «о громадной социальной задаче, которую ортопедия выполняет в деле помощи бесчисленному миру детей-калек, привлекая их в ряды работников путём исправления и приспособления их искалеченных членов к тому или другому труду. Помощь больным сопряжена с проявлением терпения и настойчивости, сознанием широкой благотворительности, пониманием трагедии уродства». «Раньше этими несчастными никто не интересовался, им не было места в хирургических отделениях. Они жили на улицах, базарах, папертях или ютились в печальных складах для калек». «Ортопедия щедро протянула руку помощи обширному миру калек, возвращая некоторым человеческий облик, другим — восстанавливая потерянные функции», — писал Г.И. Турнер. Он предложил систему сочетания медицинской помощи для облегчения физических недостатков с обучением наукам и ремёслам. В приюте работала церковно-приходская школа, столярная, слесарная, швейная и скорняжная мастерские.

После революции приют был обеспечен средствами к существованию со стороны государства и преобразован в лечебно-воспитательное учреждение для восстановления трудоспособности физически дефективных детей. Учреждению было передано шестиэтажное каменное здание на ул. Лахтинской, где были размещены классы, ремесленные мастерские с оборудованием для профессионального обучения детей рабочим специальностям. Выделены и оснащены подразделения: хирургический стационар с операционной и перевязочной, гимнастический зал и амбулатория с физиотерапевтическими приборами.

«Учреждение для физически дефективных детей» быстро развивалось и превращалось из чисто практического в научно-практическое. Здесь трудились ученики Генриха Ивановича, сотрудники кафедры и клиники ортопедии военно-медицинской академии, талантливые врачи, профессора Э.Ю. Остен-Сакен, С.А. Новотельнов, А.А. Козловский, Д.А. Новожилов. Организация педагогической работы проходила под умелым руководством Е.А. Пайовой. Работали специалисты смежных специальностей: физиолог Ю.М. Уфлянд, нейрохирург А.Г. Молотков, психиатр Н.И. Озерецкий.

В 1932 году приказом Ленгорздравотдела скромное учреждение было реорганизовано в Институт восстановления трудоспособности физически дефективных детей на 200 коек. В связи с 50-летием научно-врачебной деятельности профессора Г.И. Турнера институту было присвоено его имя. В 1933 году в соответствии с приказом Наркомздрава РСФСР институт получил статус учреждения республиканского подчинения. Был создан широкий простор для проведения под руководством института лечебно-профилактических мероприятий, предупреждающих деформации вследствие врождённого порока развития костно-мышечной системы или уменьшающих его степень. Директор института Н.И. Шнирман осуществлял идеи Г.И. Турнера. В клинике института проводились уроки для пациентов по общеобразовательным предметам, а также работал драматический кружок, пациенты занимались музыкой, пением, рисованием, цветоводством, то есть всем, что возвышает душу, расширяет представления о прекрасном. Актёры Театра марионеток под руководством Е.С. Деммени проводили выездные спектакли в палатах института для прикованных к постели пациентов. Один из пациентов написал трогательные стихи о своём любимом докторе. Из его поэмы Генрих Иванович выделил стихотворную строку: «Слово ненавистное «калека» заменил на слово «человек» — и был горд такой оценкой своего многолетнего труда.

Генрих Иванович хотел, чтобы здание института было построено в загородной зоне, так как свежий воздух способствует укреплению здоровья ослабленных детей. В 1967 году институт переехал в город Пушкин, где были развёрнуты 400 коек клиники. Г.И. Турнер говорил о высоком уровне умственных способностей детей с физическими нарушениями. Коррекционная средняя общеобразовательная школа работает совместно с медицинским персоналом института. Педагоги и воспитатели педагогической части института формируют волевые качества пациентов, устраняют у них чувство неполноценности в связи с анатомическими и физическими нарушениями, учат их умению жить и работать в коллективе здоровых детей. Школа следит за судьбой бывших пациентов, вместе с врачами проводит профессиональную ориентацию подростков с целью рационального выбора профессии. Институт гордится, когда его бывшие учащиеся получают образование в школе, колледже, вузе, создают семьи и находят достойное место в жизни.

В медицине существует многовековая традиция — чтить своих учителей. Генрих Иванович Турнер стоял у истоков ортопедии как специальности и был организатором детского ортопедического института, который носит его имя. Коллектив института гордится историей учреждения и сохраняет заложенные его основателем традиции, считая это своим долгом перед следующими поколениями детских ортопедов.