Александр Разумов: «Мы создаём систему доступной и качественной медицинской реабилитации» №7(64), 2013 год

Александр Николаевич Разу­мов, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, лауреат премии Правительства РФ, главный специалист по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению Департамента здравоохранения города Москвы:

— Фактически сегодня в столице полным ходом идёт реструктуризация системы здравоохранения. 

Реформы медицинских учреждений направлены на перегруппировку сил и средств для обеспечения наиболее рационального использования трудового потенциала во имя сохранения гарантированности и доступности здравоохранения. Реорганизация поликлинического звена, создание центров «Здоровье» и многие другие инициативы направлены на перераспределение нагрузки между различными составляющими строящейся системы. Важнейшим этапом стало создание системы медицинской реабилитации, чем, собственно, мы и занимаемся. На нас лежит задача построения системы медицинской реабилитации, которая была бы современной, доступной и качественной. 

Ещё одним направлением нашей работы является спортивная медицина, его возглавляют мой первый заместитель, главный внештатный специалист Департамента здравоохранения города Москвы по спортивной медицине Зураб Гивиевич Орджоникидзе и Виктория Асланбековна Бадтиева, заведующая клиникой спортивной медицины. Клиника является структурным подразделением Центра, отвечающим за медицинское сопровождение спортивных мероприятий, изучение функциональных возможностей организма в условиях тяжёлых физических нагрузок и разработку системы последующей реабилитации.

Марина Анатольевна Рассулова, заместитель директора Центра по лечебной работе, доктор медицинских наук, профессор, лауреат международной премии «Профессия — Жизнь» в номинации «Профессионал здоровья» с присуждением диплома I степени: 

— Основными задачами организации медицинской помощи Центра являются восстановительное лечение и медицинская реабилитация больных непосредственно после интенсивного (консервативного, оперативного) лечения острых заболеваний, медицинская реабилитация больных и инвалидов с последствиями травм, операций, хронических заболеваний. Социальная составляющая медицинской организации Центра выражается в улучшении социодемографических показателей, а именно: в снижении заболеваемости; частоты обострений хронических заболеваний (увеличение длительности ремиссии и, как следствие, снижение прогрессирования заболевания, улучшение качества жизни больных, повышение их комплаенса); оздоровление групп риска, а также организация медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом при проведении физкультурных и спортивных мероприятий, занятий физической культурой и спортом, оказания амбулаторной и стационарной специализированной (в том числе высокотехнологичной) помощи спортсменам, тренерам, ветеранам и инвалидам спорта города Москвы, в том числе после интенсивных физических нагрузок, заболеваний и травм.

Учреждение состоит из восемнадцати филиалов и структурного подразделения — Клиники спортивной медицины. В структуре Центра — 1160 коек, из них 70 коек дневного стационара и 10 коек стационара на дому.

Клиника спортивной медицины оказывает специализированную медицинскую помощь лицам, занимающимся физической культурой и спортом. Коечная мощность составляет 90 круглосуточных коек и 15 коек дневного стационара. Данное структурное подразделение Центра оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь по травматологии. 

Филиал № 1 (Специализированная клиника восстановительного лечения) обеспечивает потребности жителей г. Москвы в специализированной физиобальнеотерапевтической помощи. В 2012 году клиника отметила свой 90-летний юбилей. Отличительной особенностью клиники от многих других медицинских учреждений г. Москвы является осуществление лечения больных на основе применения природных и преформированных факторов с использованием минеральной воды из скважины, расположенной на её территории. 

Главным лечебным фактором филиала является минеральная вода высокой концентрации из артезианской скважины глубиной 1402 м. Скважина введена в эксплуатацию в 1965 году, откачиваются бромные хлоридно-натриевые рассолы с минерализацией 255–269 г/л, эксплуатируется до настоящего времени. На основе минеральной воды из скважины готовят хлоридно-натриевые ванны любых используемых в бальнеотерапии концентраций. В лечебном процессе используются йодобромные, хвойные, скипидарные и бишофитные ванны, лечебные души (циркулярный душ, подводный душ-массаж, душ «Шарко»). Водолечебница располагает одним из наиболее эффективных методов бальнеолечения — радонотерапией. 

Филиал № 2 (Многопрофильная клиника медицинской реабилитации) — 510 коек. Оказывается высококвалифицированная медицинская помощь по медицинской реабилитации больным с заболеваниями нервной системы, опорно-двигательного аппарата, единственное в городе Москве отделение реабилитации больных ревматологическими заболеваниями. Благодаря Программе Модернизации здравоохранения клиника оснащена самым современным высокотехнологичным медицинским оборудованием, роботизированной медицинской техникой. 

Филиал № 18 (Клиника респираторной реабилитации) — 500 коек. В филиале оказывается специализированная медицинская помощь по пульмонологии, аллергологии. В настоящее время активно проводится работа по профилированию филиала по оказанию медицинской помощи по медицинской реабилитации. В настоящее время проводится дооснащение филиала современным медицинским оборудованием. 

Амбулаторная помощь по медицинской реабилитации оказывается в филиалах № 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17. Центральным звеном в оказании данного вида медицинской помощи является филиал № 16 (Центральный амбулаторный консультативный комплекс). Консультативную медицинскую помощь оказывают врачи высшей квалификационной категории, научные сотрудники Центра (кандидаты, доктора медицинских наук). 

В нашем учреждении трудится гармоничный, слаженный коллектив сотрудников, среди них — академик РАМН, академик РАО, 36 докторов медицинских наук, 136 кандидатов медицинских наук, врачи и медицинские сёстры высшей квалификационной категории, заслуженные врачи РФ, многие награждены почётными грамотами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Департамента здравоохранения города Москвы.

Мы считаем, что человеческий капитал — главное богатство общественной системы, а кадровый потенциал медицинского учреждения — залог успешной, плодотворной его работы.

Зураб Гивиевич Орджоникидзе, доктор медицинских наук, первый заместитель директора, главный вне­штатный специалист ДЗМ по спортивной медицине:

— Сегодня особый интерес вызывает предстоящая Олимпиада в Сочи. Москва делегирует на сопровождение соревнований 700 медицинских работников, из них 400 специалистов — это врачи из нашего Центра. По данным Москомспорта, в Центре проходят обследование 270 тыс. человек, профессионально занимающихся спортом. В настоящее время в Мос­кве занимаются спортом 2 млн 700 тыс. человек, и это число растёт. В среднем в столице проходит 4–7 тысяч соревнований в год, и везде мы обеспечиваем медицинское сопровождение. К сожалению, не все организаторы и участники соревнований понимают, что сегодня спортивная медицина должна адекватно финансироваться.

Сегодня у нас самая современная функциональная диагностика в стране, позволяющая обследовать большое количество спортсменов, и я считаю, что по пропускной способности мы и Европу можем обойти. Мы проводим интересные операции на суставах. Недавно был проведён под эгидой Центра большой форум «Артромост», который в Москве ежегодно проводится с участием зарубежных специалистов.

Виктория Асланбековна Бадтиева, заведующая клиникой спортивной медицины, доктор медицинских наук, профессор:

— В прошлом году у нас открылось новое подразделение — биомеханическая лаборатория, которая позволяет нам тестировать спортсменов для того, чтобы избежать осложнений в ходе лечения полученных травм и в то же время очень эффективно проводить реабилитационные мероприятия как после оперативных вмешательств, так и после консервативной терапии. Было приобретено оборудование для проведения ударно-волновой терапии, внутривенной лазеротерапии. Дооснастили мы и отделение функциональной диагностики. Есть уникальная возможность одновременно тестировать двух спортсменов, что важно для парных видов спорта. Мы активно сотрудничаем с российскими и зарубежными коллегами. В мае был подписан договор о сотрудничестве с Институтом реабилитации и спортивной медицины (Берн, Швейцария). В настоящее время в рамках этого договора проводятся серьёзные исследования, основанные на обследовании ведущих спортсменов трёх стран — России, Норвегии и Швейцарии. Исследование посвящено ранней диагностике синдрома «перетренированности».

Отдельно хочется сказать об отделении травматологии Клиники спортивной медицины Центра, которое известно не только в России, но и за рубежом. Травматологи клиники одними из первых в стране стали проводить оперативное лечение крестообразных связок коленного сустава, выполняемое на самом современном уровне с использованием биорассасывающихся материалов и артроскопических методик. Разработаны уникальные методики операций и последующего восстановительного лечения спортсменов с тяжёлыми случаями застарелых, неверно диагностированных и неправильно пролеченных повреждений ахиллова сухожилия и окружающих его структур. Все эти методики позволяют не только адаптировать пациента к бытовым нагрузкам, но и вернуть его в спорт высших достижений.

Добавлю по поводу Олимпиады: была очень большая конкуренция среди специалистов, желающих там работать. И нам приятно, что наши специалисты будут работать в двух поликлиниках на Олимпиаде в Сочи — в прибрежном кластере и в горном. В основном весь костяк специалистов — это специалисты клиники. Кроме того, четыре специалиста клиники являются экспертами по своим направлениям деятельности, т. е. основными специалистами, представляющими Россию на Олимпийских играх. 

Елена Арнольдовна Турова, заместитель директора по научной работе, доктор медицинских наук, профессор:

— Направления научных исследований Центра разноплановы и определяются его многопрофильностью. При этом совершенно ясно, что в современных условиях рейтинговая статусность лечебно-профилактического, научно-практического учреждения является следствием эффективной разработки, своевременной апробации и скорейшего внедрения новейших технологий. В научных подразделениях Центра работает 96 научных сотрудников. Среди приоритетов научных разработок — заболевания сердечно-сосудистой системы, неврологические, травмы, последствия эндопротезирования, реабилитация больных онкологического профиля. В частности, система реабилитации женщин после мастэктомии была выстроена и с успехом функционирует под руководством доктора медицинских наук Т.И. Грушиной. Сегодня отделом медицинской реабилитации онкологических больных разработаны немедикаментозные методики лечения данной группы пациентов, а также критерии направления женщин, перенёсших мастэктомию, в санаторно-курортные учреждения. Отдел по неврологии разрабатывает методы реабилитации больных, перенёсших острые нарушения мозгового кровообращения.

Перспективной, с моей точки зрения, является реабилитация больных после аортокоронарного шунтирования и стентирования сосудов сердца. Это пациенты с ишемической болезнью сердца и перенёсшие инфаркт миокарда. Использование наших разработок гарантирует 80 % восстановление. 

Сотрудники Центра — это специалисты самой высокой квалификации, что объясняет участие Центра в целом ряде международных клинических исследований. Научные разработки сотрудников Центра в большинстве случаев — это основа диссертационных работ. В Центре функционирует диссертационный совет, принимающий к защите кандидатские и докторские диссертации по трём направлениям: биология, медицина и психология. Два сотрудника Центра являются экспертами Высшей аттестационной комиссии при Министерстве образования и науки Российской Федерации. 

Помимо научной деятельности сотрудники Центра ведут образовательную работу на основании Лицензии Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки в области последипломного образования врачей в клинической ординатуре, аспирантуре, профессиональной подготовки и повышения квалификации среднего медицинского персонала и специалистов с высшим физкультурным образованием. У нас проходят обучение специалисты города Москвы и коллеги из регионов Российской Федерации.

Елена Николаевна Ющук, заместитель директора по амбулаторно-поликлинической работе, доктор медицинских наук, профессор:

— Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается практически в каждом административном округе города Москвы филиалами нашего Центра. Филиалы Центра, созданные путём реорганизации, проводят углублённое медицинское обследование как детей, начинающих заниматься спортом, так и взрослых спортсменов. Уникальность наших филиалов состоит в том, что врачи не только занимаются с детьми, увлекающимися спортом, но и проводят скрининг в детских садах и школах с целью определения общего физического развития подрастающего поколения и выявления ослабленных детишек, освобождённых от физкультуры, но нуждающихся в медицинских мероприятиях по укреплению здоровья, в виде проведения курса лечебной физкультуры или массажа.

Также оказывается консультативно-диагностическая, лечебная и медицинская реабилитационная помощь больным с различными неврологическими заболеваниями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, после перенесённых травм, операций и других состояний. Огромный штат врачей-специалистов: терапевтов, кардиологов, неврологов, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов, мануальных терапевтов, массажистов, врачей ЛФК — проводят мероприятия по медицинской реабилитации больных, стараясь восстановить утраченные функции или приспособить больного к новым условиям жизни, связанным с его заболеванием.

На базе Центра функционируют дневные стационары по профилю травматологии и ортопедии и неврологии. Стационар на дому оказывает медицинскую реабилитацию пациентам, нуждающимся в медицинской реабилитации с заболеваниями нервной системы. В амбулаторном звене используются новейшие методики и медицинские технологии, диагностическое оборудование экспертного класса. И всё это — для развития системы медицинской реабилитации. 

Ольга Михайловна Несук, заместитель директора по клинико-экспертной работе, кандидат медицинских наук:

— В настоящее время задачи повышения качества медицинской помощи в России являются наиболее актуальными, что обусловливает проведение определённой политики в условиях повышения качества медицинской помощи. Для обеспечения прав пациента на получение необходимого объёма и надлежащего качества медицинских услуг в нашем Центре создан Отдел по контролю качества оказания помощи и экспертизы временной нетрудоспособности. Система контроля качества оказания медпомощи в МНПЦ осуществляется на трёх уровнях, что отвечает требованиям Правительства Российской Федерации, Министерства здравоохранения РФ и Департамента здравоохранения города Москвы.

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года в России планируется переход на одноканальную систему финансирования. Мы понимаем, что Центр сможет развиваться и двигаться вперёд только при условии оказания такого количества медицинских услуг, которое предусмотрено территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам, наряду с организацией системы оказания платных медицинских услуг.

В настоящее время в Москве осуществляется переход на оплату стационарной медицинской помощи за законченный случай лечения заболевания и реструктуризация Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС. Это проводится впервые и потребовало тесного взаимодействия с МГФОМС и непосредственного вовлечения в работу сотрудников Центра. Создана рабочая группа, которая подготовила и передала в МГФОМС предложения по перечню необходимых медицинских услуг в реестре ОМС, разработала технологические карты по заявленным услугам и на основе действующих московских городских стандартов стационарной медицинской помощи сформировала клинико-статистические группы заболеваний для проведения медицинской реабилитации. Это важно для того, чтобы фонд имел возможность произвести перерасчёт и сделать правильное наполнение того объёма помощи, которую мы можем и хотим оказывать нашему пациенту.

Александр Николаевич Разумов:

— Я напомню: с мая 2014 года будут прекращены все субсидии, в том числе на заработную плату. И поэтому вся экспертная работа имеет первостепенное значение: она необходима для того, чтобы руководителю и его заместителям вместе с экономистами просчитать необходимость объёма оказания платных медицинских услуг. Есть регламентирующие документы, и в соответствии с ними мы должны обеспечить врачу заработную плату в среднем 71 тыс. рублей. Чтобы выйти на такие цифры, нужно создавать другую систему управления современным медицинским учреждением. 

Прошёл год, как наш Центр работает. Сегодня можно говорить о том, что создано новое медицинское учреждение, облик которого формируется в соответствии с основными экономическими и социальными требованиями и основополагающими документами нашего государства. Многое ли удалось сделать? Можно твёрдо сказать: да. В результате работы, проделанной по всем направлениям, выстроена система функционирования Центра. Завершается создание информационной базы как для населения, так для врачей всего врачебного корпуса Департамента здравоохранения Москвы, и люди будут знать, где, по какой нозологии, в каком объёме, с каким качеством оказывается медицинская реабилитация. Это очень важно. Департамент здравоохранения города Москвы совместно с Центром провели первую Коллегию «Об организации медицинской реабилитации в г. Москве», издан Приказ Департамента здравоохранения города Москвы, в котором прописана полная маршрутизация больных на различные этапы медицинской реабилитации. Там указываются не только наши структурные подразделения, но и отделения в больших многопрофильных больницах, где появились реабилитационные отделения. Фактически сегодня мы выстраиваем систему управления не только нашим Центром, но в целом создаём систему управления службой медицинской реабилитации в Департаменте здравоохранения города Москвы.

Есть ещё один аспект работы — организационно-методический. Мы закупаем современное оборудование, осваиваем новые технологии, уделяем большое внимание робототехнике. Но вместе с подготовкой врачей готовим основополагающие документы, регламентирующие их деятельность.

Следующий важный момент — это стандарты. К сожалению, направление нашей работы находится в сложных условиях: у нас нет стандартов оказания помощи по медицинской реабилитации, утверждённых Минздравом РФ. Чтобы обеспечить выполнение Постановления Правительства РФ «О введении новых систем оплаты труда работников Федеральных учреждений...» от 05.08.2008 г. №583, мы должны позаботиться не только о себе, но и обо всех наших коллегах, которые работают вне стен нашего учреждения. Очень важно, насколько правильно мы подготовим стандарты с учётом любой профессиональной деятельности в нашей сфере, в разных учреждениях, при разной оснащённости. И я рад, что мы это делаем в интересах всей службы медицинской реабилитации в нашем городе. Важно найти понимание и со стороны сообщества, и со стороны МГФОМС. Медицинская реабилитация имеет свои особенности, и надо понимать, что она часто носит индивидуальный характер. 

Существует Программа развития здравоохранения города Москвы до 2020 года. В эту программу мы подготовили подпрограмму по медицинской реабилитации в Москве. 

И последнее: в век новых технологий мы должны обратить внимание на два аспекта. Первый — подготовка и переподготовка врачей: во всём мире она идёт по соответствующим правилам, у нас сегодня этого нет, к сожалению. Введение Минздравом России в 2012 году должности врача-реабилитолога и отмена имевшейся с 2003 года специальности «врач по восстановительной медицине» создали путаницу в подготовке и статусе врача. После упразднения медицинской специальности «Восстановительная медицина» подготовка врачей-реабилитологов ограничивается 144 часами по общим вопросам организации или «менеджменту» оказания медицинской помощи по реабилитации, что никак не может считаться качественной подготовкой специалиста.

За период развития восстановительной медицины была создана вся необходимая инфраструктура: учреждён паспорт врачебной специальности, разработаны стандарты медицинской помощи по восстановительной медицине на амбулаторном, стационарном и санаторно-курортном этапах, созданы новые и усовершенствованы старые медицинские технологии преимущественно с использованием нелекарственных методов физиотерапии, ЛФК, традиционной медицины, природных факторов, подготовлены учебные программы, учебные пособия, руководства, учебники, проработаны другие необходимые медико-педагогические, организационные и юридические вопросы. 

В сложившейся ситуации целесообразно ввести основную специальность — «Восстановительная медицина и реабилитация», так как это сделано в большинстве европейских стран, восстановив действие прежних нормативных актов в области восстановительного лечения и разработав редакцию программных документов (приказов) по медицинской реабилитации, углубив клиническую составляющую.

Такой подход к введению базовой специальности «Восстановительная медицина и реабилитация» позволит объединить первичную и вторичную профилактику не декларативно, а через применяемые технологии.

Второй: когда мы говорим об эффективности медицинской реабилитации, то должны понимать, что сейчас в Москве нет ни одного центра реабилитации, в котором были бы заложены основы реабилитационной идеологии, за исключением разве что Центра патологии речи и нейрореабилитации. Немного этих центров и в стране. Поэтому мы хотим выйти с инициативой — я думаю, что нас поддержат наши руководители — о создании Государственной программы по развитию и созданию центров медицинской реабилитации, по типу перинатальных центров. Если мы сможем это сделать, тогда в рамках государственной системы здравоохранения станет реальным управлять процессом реабилитации, привлекая к этому частно-государственные партнёрства, приватную медицину. В противном случае мы будем всё время догонять и отставать.

В заключение хочу сказать, что благодаря вице-мэру Леониду Михайловичу Печатникову, руководителю Департамента здравоохранения Георгию Натановичу Голухову и, безусловно, нашему мэру Сергею Семёновичу Собянину направление медицинской реабилитации получило новый импульс в своем развитии. На нашем Центре лежит большая ответственность по исполнению регламентирующих документов, и мы хорошо понимаем это. 

Мы сегодня создаём информационную систему управления — не только нашим Центром, но всей системой медицинской реабилитации. Сегодня Москва — экспериментальная площадка, в сфере медицинской реабилитации мы сможем сделать очень многое. Наша задача — создать современную систему управления, чтобы сделать всю систему медицинской реабилитации столицы адаптированной к условиям нашего времени.