Георгий Голухов: «Перезагрузка системы здравоохранения Москвы продолжается» №4(61), 2013 год

— Георгий Натанович, в последние месяцы обращает на себя внимание демократический подход руководства Департамента здравоохранения Правительства Москвы к общению с населением столицы, прессой, общественностью, его открытость, готовность к сотрудничеству и диалогу. Это ваша принципиальная позиция как руководителя или вы видите в этом рациональное зерно, которое поможет в настоящем и будущем трезво оценивать ситуацию, получать обратную связь, вовремя видеть, как все нововведения и управленческие решения реализуются на местах?

— На первой же пресс-конферен­ции в должности руководителя Департамента здравоохранения Москвы я говорил о том, что мы взяли курс на открытость и диалог. Исходя из моего личного понимания того, как должна строиться работа Департамента здравоохранения, мы начали усиливать наш блок, который связан с пресс-службой и с public relations. Мы собираемся расширять пресс-службу Департамента здравоохранения и уже создали пресс-службы во всех наших округах. Политика открытости, которую начал Леонид Михайлович Печатников, будет продолжена. 

И, конечно, необходима обратная связь, нам важно получать мнения горожан о результатах проводимых реформ, и мы постоянно следим за этим, оценивая в том числе уровень удовлетворённости населения медицинской помощью. Такой показатель заложен и в программе «Столичное здравоохранение» как один из ключевых индикаторов оценки её эффективности.

Кроме того, в целях снижения возможных рисков возникновения негативных последствий реорганизации столичного здравоохранения проводится информационно-разъяснительная работа среди населения и медицинских работников государственных учреждений здравоохранения в рамках сформированного медиа-плана Департамента здравоохранения города Москвы на 2013 год, информация по ключевым вопросам (в том числе по реализации Программы модернизации) размещается на официальном сайте Департамента здравоохранения.

Департамент здравоохранения как организация, работающая на благо людей, по определению должен быть открыт для общения с населением, мы должны разъяснять свою позицию, объяснять людям, что и для чего мы делаем. Мы можем проводить реформы, только встречая их внимание и поддержку. Для наведения порядка в медицинской отрасли обратная связь жизненно необходима. Только вместе с пациентами мы можем сделать наших врачей более внимательными и улыбчивыми. 

Новые возможности получения медицинской помощи

— Год назад вы возглавили Департамент здравоохранения столицы — я бы сказала, её важнейший социальный Департамент, основной задачей которого сегодня является реформирование московского здравоохранения. Одно из направлений реформ — серьёзнейшее техническое переоснащение больниц и поликлиник. Идёт огромная и трудная работа. При этом лечебные учреждения, как всегда, ни на день, ни на час не должны прерывать свою обычную работу. Расскажите о главных моментах нынешнего этапа реформ.

— Основной вектор работы за это время не изменился. Деятельность Департамента здравоохранения города Москвы была направлена на устранение структурной и управленческой несбалансированности, улучшение материально-технической базы учреждений и повышение эффективности использования имеющихся ресурсов, в первую очередь на амбулаторном этапе. Работа по реформированию и модернизации отрасли осуществлялась в рамках реализации четырёх основных программ: Программы модернизации, программы «Столичное здравоохранение», приоритетного национального проекта «Здоровье» и Территориальной программы государственных гарантий.

К началу 2013 года по всем социально значимым направлениям проведена реорганизация сети учреждений с присоединением диспансеров и женских консультаций к крупным профильным больницам либо научно-практическим центрам, что позволило создать лечебно-диагностические объединения в психиатрической, наркологической, дерматологической, фтизиатрической, онкологической и других службах.

Существенно обновлена мате-риально-техническая база государственных учреждений здравоохранения. В рамках Программы модернизации здравоохранения города Москвы на 2011–2012 годы в учреждения поставлено 47 261 ед. медицинского оборудования (при запланированных 46 109 ед.), и большая его часть уже введена в эксплуатацию (43 867 ед.).

Активно внедряются современные информационные системы: все учреждения оборудованы каналами высокоскоростной связи, создано более 60 тыс. автоматизированных рабочих мест специалистов (при запланированных 40 650). Информационными киосками оборудован 91 % учреждений, оставшиеся будут оборудованы в 2013 году. Возможность записи на приём к врачу в электронном виде (на уровне регистратуры) реализована во всех учреждениях амбулаторно-поликлинического звена.

Конечно, существуют определённые трудности, связанные с процессом реформирования. В настоящее время осуществляется настройка работы созданной трёхуровневой системы оказания медицинской помощи, отрабатываются процессы маршрутизации пациентов, что позволит ускорить проведение необходимых обследований и максимально сократить сроки до начала эффективного лечения с использованием всего арсенала современных методик, включая высокотехнологичные виды медицинской помощи. Определённое время требуется и пациентам, чтобы освоиться с новыми возможностями получения медицинской помощи. 

При проведении реформ в здравоохранении всегда возникают разного рода трудности и даже противодействие. И врачи, и пациенты — живые люди. Думаю, никто не может оспорить полезность этих реформ. Никто не будет против нашего желания повысить качество услуг, сделать высокотехнологичные виды помощи более доступными для пациентов. Мы сократили численность административно-управленческого персонала с 2274 до 1729 человек, зато численность медицинского персонала за 2012 год увеличилась на 1333 человека. Это хорошая тенденция. При этом в процессе реорганизации ни одно государственное учреждение здравоохранения не было закрыто, все они функционируют в качестве филиалов амбулаторных центров.

Работа продолжается, и реформы нельзя так просто взять и остановить. Мы хотели бы продлить программу модернизации, хоть и в несколько меньшем объёме. По состоянию на 1 января 2013 года освоение средств, выделенных на программу модернизации здравоохранения Москвы в 2011–2012 годах, составляло 90,1 %. В связи с укреплением материально-технической базы учреждений здравоохранения освоено 87 % бюджетных средств, 83 % израсходовано на внедрение современных информационных систем в здравоохранение, 97 % — на внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи. Эти показатели гораздо выше, чем в среднем по России.

КТ- и МРТ-обследования — на порядок доступнее

— Фактически сегодня происходит переоснащение здравоохранения столицы, приближение его учреждений к хорошему европейскому уровню. Это проявится в первую очередь в увеличении доступности для населения диагностических и лечебных мероприятий, скажем, обследований на томографе, ангиографе и т.д. Будет ли для москвичей возможность получения такого высокотехнологичного обследования или лечения бесплатной?

— КТ- и МРТ-обследования в результате выполнения программы модернизации уже стали на порядок доступнее для жителей Москвы. Что касается высокотехнологичных видов помощи, то вот некоторые цифры. В прошлом году в нейрохирургическом отделении НИИ им. Склифосовского провели более 800 высокотехнологичных операций. Все высокие технологии, которые применяются здесь, доступны москвичам совершенно бесплатно. При необходимости дорогостоящего лечения, стоимость которого превышает помощь, оказываемую по квотам, Департамент здравоохранения Москвы выделяет целевое финансирование на каждого больного. 

До начала программы модернизации в городе было 13 клиник, оснащённых рентген-операционными, — в этом году их количество будет доведено до 20, что вполне достаточно для обеспечения всех нуждающихся москвичей эндоваскулярной помощью. Этот материально-технический потенциал полностью удовлетворяет все потребности столицы. В 2012 году московские клиники провели более 7 тыс. стентирований, т.е. 80 % от потребности. Остальное закрыли федеральные центры. Но наша задача — чтобы москвичи обеспечивались городской медициной. Это случится уже в этом году благодаря проводимой модернизации московского здравоохранения.

В московских клиниках проводятся уникальные высокотехнологичные операции. А если речь идёт о маленьких детях, это просто высший пилотаж хирургии. В знаменитой «Филатовке», ДГКБ № 13, проводятся эндохирургические операции у новорождённых детей по поводу врождённых пороков развития. Даже в странах с очень высоким уровнем развития медицины эти технологии пока не очень распространены. В ДГКБ занимаются часто встречающимися пороками лёгких, диафрагмы, пищевода, желудка, печени и др. В год в Филатовской больнице выполняется около 1000 операций у новорождённых, и 200–300 из них — эндохирургические.

Или Московский научно-практический центр отоларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы. Это единственное городское лечебное учреждение, лицензированное на проведение всех включённых в перечень высокотехнологичных операций в области отоларингологии. Кроме того, Центр стал настоящей научной кузницей множества уникальных методик, которые сразу же ставятся на поток. Сегодня очень многие операции можно делать менее травматично, не разрушая анатомические структуры. В ряде случаев можно даже избежать трепанации черепа: операции с трансназальным (через нос) и чрезушным (с помощью небольших разрезов через ухо) доступом к структурам основания черепа с использованием эндоскопической техники и микроскопа специалисты совместно с нейрохирургами выполняют при опухолях, травматических повреждениях и другой патологии этой области. Все высокотехнологичные методы лечения в ГБУЗ доступны сегодня любому москвичу. 

Высокие медицинские технологии широко используются и в НИИ Неотложной детской хирурги и травматологии. При лечении около- и внутрисуставных переломов длинных костей у детей хирурги института используют не обычные металлические спицы, а биодеградируемые импланты, внедрение которых в практику детской хирургии бесценно, и, по мнению травматологов, именно за ними будущее.

Современные технологии открывают новые перспективы и для лечения сосудистых больных. В этом году в ГКБ № 36 открыт региональный сосудистый центр, где оказывают помощь пациентам с острым инфарктом миокарда или острым нарушением мозгового кровообращения в течение 40 минут с момента поступления — таковы последние мировые стандарты для больных с сосудистыми катастрофами. 

Программа трансплантации лёгких, успешно стартовавшая в 2011 году в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, позволяет проводить сложнейшие операции пациентам с тяжёлыми заболеваниями лёгочной системы. Пересадка важнейшего органа пациентке с муковисцидозом стала новой вехой в отечественной трансплантологии: на поздних стадиях этого генетического заболевания поддерживать функции дыхания консервативными методами становится невозможно. Однако проведение трансплантации в этих случаях чрезвычайно сложно из-за необходимости поддерживать работу других органов, поражённых болезнью. Многие годы пациенты с муковисцидозом ждали, когда пересадка лёгких станет доступной в России. И вот её блестяще провели в Институте Склифосовского, под руководством директора НИИ СП им. Склифосовского Могели Хубутия, тем самым подарив надежду всем больным муковисцидозом.

И это далеко не полный список высокотехнологичных услуг, доступных всем москвичам.

Медицинские кадры. Эффективность расходования средств. Донорство

— Но дело ведь не только в качественном и дорогом оборудовании. Очень важно, кто будет его обслуживать, насколько свое­временно поступят расходные материалы и пр. Учтены ли вопросы подготовки специалистов на должном уровне? Как в целом обеспечена кадрами система здравоохранения?

— Традиционно сложилось так, что у нас в дефиците специалисты в областях анестезиологии-реаниматологии, лучевых методов диагностики (рентгенология, ультразвуковая диагностика, рентген­эндоваскулярная диагностика и лечение), клинической лабораторной диагностики, офтальмологии, неврологии, рентгенологии, травматологии. Не хватает врачей общей практики, педиатров и терапевтов участковой службы. Ситуация требует пересмотра порядка планирования, подготовки, переподготовки и трудоустройства специалистов. Один из методов устранения дефицита специалистов — целевая контрактная подготовка за счёт столичного бюджета в клинической ординатуре с дальнейшей обязательной отработкой (не менее трёх лет) в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Москвы. Лицам, обучающимся в клинической ординатуре за счёт бюджета города Москвы, будет выплачиваться стипендия в размере 16 850 рублей в месяц (в сравнении: для лиц, обучающихся за счёт федерального бюджета, — 6 367 рублей в месяц). Вместе с тем, в системе Департамента здравоохранения города Москвы семь государственных учреждений здравоохранения Москвы (научно-практические центры и научно-исследовательские институты) имеют лицензию на право образовательной деятельности (ординатура, аспирантура и повышение квалификации врачей) по 29 специальностям. Всё это позволяет осуществлять подготовку специалистов в соответствии с потребностями нашего мегаполиса.

Что касается подготовки специалистов для работы на новом оборудовании, на МРТ и КТ, по данным ГКУ Дирекций по обеспечению деятельности госучреждений здравоохранения административных округов города Москвы, в настоящее время сформирована заявка на обучение около 40 специалистов, работающих на новом оборудовании в медицинских организациях государственной системы здравоохранения г. Москвы. В период с 11 марта по 24 апреля 2013 года для этих специалистов проведён сертификационный цикл на факультете последипломного образования ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова МЗ РФ».

Надо повышать качество образования медицинских специалистов, и это глобальная проблема. Многие вузы дают неплохих специалистов, и у нас, кстати, учится немало иностранцев. И всё же раньше уровень подготовки российских врачей был выше, а потом на каком-то этапе в высшие учебные заведения стали поступать за деньги, и этот уровень мгновенно упал, что абсолютно неприемлемо. Я не понимаю, зачем люди, которые не хотят учиться и в будущем работать ради людей, ради их здоровья, вообще идут в медицину. Врач — это профессия! В Москве мы намерены открыть Университет повышения квалификации врачей, который будет работать на совершенно новых условиях. Мы собираемся создать в нём мощный обучающий симуляционный центр, чтобы там преподавали в том числе и специалисты из ведущих мировых университетов. Уже сегодня начата программа переобучения московских специалистов в иностранных клиниках, в частности, в Израиле, Швейцарии, во Франции, в Германии. 

— Впечатляет объём средств, который сегодня вкладывается в систему здравоохранения Москвы. Все расходы Департамента, все денежные вложения находятся под пристальным вниманием Федеральной антимонопольной службы, всех контролирующих организаций. В чём особенности процесса нынешнего обновления столичного здравоохранения?

— Кампания по закупке медицинского оборудования в Москве, по оценке тогда ещё премьер-министра В.В. Путина, была проведена почти образцово, при том что ни в одной стране мира таких масштабных одномоментных закупок техники за столь короткий срок никогда не проводилось. Массовые закупки привели к снижению цен на рынке медицинской техники РФ, которая стала более доступна и для других регионов страны. Для Москвы к осени 2012 года экономия составила более 13 млрд рублей. Эти средства вновь запускались на торги. В результате вместо запланированных 54 компьютерных томографов купили 108. Вместо 34 магнитно-резонансных томографов закуплено 72 аппарата и т.д. Работа идёт, московское здравоохранение переживает процесс обновления, подобного которому не было в его истории. Всем уже следует признать, что чиновники от медицины в данном случае работают успешно и эффективно. Общество должно сказать им за это спасибо. 

— Руководители здравоохранения Москвы думают и о том, как несколько смягчить на столичной почве общероссийские законодательные акты, например, последний Закон о донорстве. Это, видимо, хороший пример того, как в каждом регионе следует работать с законодателями своего субъекта федерации. Что ещё вы предпринимаете в этом направлении?

— Правительство Москвы по инициативе заместителя мэра Москвы по вопросам социального развития Л.М. Печатникова утвердило мероприятия по обеспечению социальной поддержки доноров, безвозмездно сдавших кровь и (или) её компоненты. За однократную донацию крови доноры при желании смогут получать до 5 тыс. рублей. Такое решение московских властей последовало после принятия 21 января Госдумой закона о донорстве крови, которую теперь предлагается сдавать безвозмездно. Донорам при этом гарантируются лишь льготы в области ЖКХ и транспорта. Решение московского Правительства было принято для того, чтобы не допустить дефицита донорской крови.

Финансовое обеспечение мер социальной поддержки донорам в связи с безвозмездной донацией крови осуществляется и будет осуществляться за счёт бюджетных ассигнований, предусмотренных Департаменту здравоохранения Москвы, в рамках программы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)». Причём меры социальной поддержки предоставляются донору независимо от его постоянного места жительства, независимо от получения им мер социальной поддержки по другим основаниям в соответствии с федеральным законодательством и правовыми актами города Москвы. Размеры социальной поддержки при однократной донации крови в объёме 450 мл составляют 3400 рублей, однократной донации плазмы в объёме 600 мл — 3000 рублей, однократной донации тромбоцитов в необходимом объёме — 4800 рублей. Однократная донация эритроцитов методом автоматического афереза в объёме 400 мл — 5000 рублей. Четыре безвозмездные донации крови в течение года объёмом 450 мл каждая — 20000 рублей. Пятнадцать донаций плазмы в течение года в объёме 600 мл каждая — 52 000 рублей. Десять донаций тромбоцитов в течение года в необходимом объёме — 52000 рублей. Две донации эритроцитов в течение года методом автоматического афереза в объёме 400 мл каждая — 16 000 рублей.

Столичная «скорая» и капитальный ремонт 

— Произойдут ли изменения в работе скорой помощи в связи с общим реформированием здравоохранения в Москве? Известно, что в столице появилась и платная скорая помощь. Как сегодня функционирует общая система скорой помощи в столице и Подмосковье, ведь к Москве сейчас присоединены жители Троицкого и Новомосковского административных округов?

— С 1 июля 2012 года на территории Троицкого и Новомосковского округов начала успешно и эффективно работать служба скорой помощи, которая обеспечивается Городской станцией скорой и неотложной медицинской помощи им. Пучкова. На территории новых округов действуют 32 бригады скорой помощи (4 подстанции, 12 постов). Кроме того, развёрнуто три поста Центра экстренной медицинской помощи: во Внуковском поселении, Краснопахорском поселении, в городском округе Щербинка. Всё это позволило значительно сократить среднее время доезда машин скорой до пациентов. Среднее время ожидания бригады сегодня составляет около 20 минут. За шесть месяцев 2012 года бригадами Станции на территориях Троицкого и Новомосковского административных округов выполнено 64 650 вызовов. Причём время ожидания бригады скорой помощи постоянно сокращается. 

На Станции скорой и неотложной помощи им. Пучкова внедрены эффективные медицинские технологии, в частности, в 2012 году 1360 пациентам с острым инфарктом миокарда проведена тромболитическая терапия на догоспитальном этапе, с октября 2012 года эта методика внедрена в практику работы не только врачебных, но и фельдшерских бригад. 

Развиваются службы неотложной медицинской помощи при амбулаторных ЛПУ. Отделения круглосуточной медицинской помощи взрослому и детскому населению организованы во всех административных округах города. Бригады ОНМП выполнили в 2012 году 787 607 вызовов. Всего в Москве сейчас работает 69 бригад неотложной медицинской помощи для взрослого населения и 79 — для детей.

Москву обслуживает 1119 бригад скорой помощи, 56 подстанций, все машины оснащены системами навигации и позиционирования, что позволило в 2012 году снизить время доезда ещё на 1,5 минуты. Такой мощной бесплатной службы скорой помощи, оснащённой новейшим оборудованием и укомплектованной профессиональными врачами, нет ни в одной стране мира.

Кроме того, с 11 марта текущего года в штате Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова г. Москвы начали работу бригады скорой помощи для оказания платных медицинских услуг: четыре врачебные бригады и одна специализированная (ре­анимация). Бригадами платного отделения оказываются услуги медицинской помощи больным и пострадавшим по договорам добровольного медицинского страхования. 

— Каким в целом станет, на ваш взгляд, 2013 год для московского здравоохранения? Какие объекты планируется построить и отремонтировать в ближайшие месяцы? 

— Капитальный ремонт медицинских учреждений в связи с тем, что они продолжали в это время работать, проводился поэтапно. В 2012 году завершён первый этап ремонтных работ на 114 объектах. В 2013 году планируется завершить капитальный ремонт 53 объектов. Среди них — Родильный дом № 26, Родильный дом № 27, стационар и поликлиника Челюстно-лицевого госпиталя для ветеранов войн, хирургический корпус ГКБ № 29 им. Н. Э. Баумана. Все эти объекты будут введены в эксплуатацию после оснащения их медицинским оборудованием. 

Большие работы предстоят на присоединённых к Москве территориях в Троицком и Новомосковском административных округах. Уровень развития здравоохранения там, мягко говоря, отстаёт от московского. С целью повышения качества и доступности оказания медицинской помощи населению Троицкого и Новомосковского АО в 2013 году запланировано закупить и поставить 1149 ед. медоборудования на сумму 1 150 285,9 тыс. рублей. В том числе для оказания медицинской помощи жителям удалённых населённых пунктов закуплено два мобильных медицинских комплекса: лучевая диагностика и лечебно-диагностический кабинет. В течение 2013 года планируется закупка мобильного стоматологического комплекса, мобильного компьютерного томографа и детского лечебно-диагностического кабинета. Будет проведён текущий ремонт десяти учреждений здравоохранения Троицкого и Новомосковского административных округов. Мероприятий по модернизации здравоохранения на новых территориях предусмотрено очень много. 

— Георгий Натанович, вы были одним из первых главных врачей, демократически избранных коллективом большого медицинского учреждения — Клинической больницы № 31 города Москвы. Думаю, вы лучше многих знаете, насколько важно иметь за спиной поддержку коллектива, единомышленников и профессионалов. Как вы относитесь к критическим отзывам, как реагируете на них? С каким чувством работаете сегодня?

— Работы очень много, и это очень важная работа для меня, прежде всего как для медика. На здравоохранение столицы в буквальном смысле слова пролился золотой дождь. Такого не было никогда в истории отечественного здравоохранения. И я чувствую себя причастным к поистине историческим событиям в нашей отрасли. Врачам, чиновникам от медицины и мне, в частности, предстоит произвести, как модно сегодня выражаться, перезагрузку всей отрасли, сделать отечественную медицину эффективной и современной. 

Про себя могу сказать, что работы очень много и нагрузка довольно большая, но я стараюсь всегда быть в хорошем настроении, не раздражаться ни по каким поводам. Мой здоровый образ жизни, наверное, в том, что я по-доброму настроен к людям, хотя порой и приходится принимать жёсткие решения. Я люблю большой теннис и плавание. Правда, с тех пор, как стал руководить Департаментом здравоохранения Москвы, нет времени ни на бассейн, ни на большой теннис.