Ирина Буславская: «Жить стало значительно интересней!» №1(58), 2013 год

— Ирина Олеговна, расскажите, пожалуйста, о процессе структурной реорганизации и создании поликлинического объединения на базе вашего головного предприятия.

— В связи с проводимой в настоящее время масштабной реструктуризацией амбулаторно-поликлинических учреждений, целью которой является перенос на догоспитальное звено основного объёма клинико-диагностического и лечебного процесса и, как следствие, повышение доступности специализированной медицинской помощи, уменьшение очередей, улучшение качества медицинской помощи, структура, цели и задачи нашего Клинико-диагностического центра кардинальным образом изменились. К Центру были присоединены 5 районных поликлиник и, соответственно, теперь Центр несёт персональную ответственность за здоровье 194 тысяч прикреплённого населения.

В связи с произошедшим переустройством наша организационная структура перешла на совершенно другой уровень. Жить стало значительно интересней! Идея объединения ресурсов – и интеллектуальных, и материально-технических – увеличила возможность для каждого пациента улучшить качество лечения. Теперь в арсенале врачей участковых поликлиник в 5 раз больше возможностей для качественного обследования пациентов. Объединённые с нами пять поликлиник были достаточно неоднородны по оснащённости. К примеру, поликлиника, расположенная на Кутузовском проспекте, рази­тельно отличалась от поликлиники на Беловежской улице. Первое, что мы сделали, это выровняли материально-техническую оснащённость присоединённых к нам филиалов. Скажем, поликлиника № 102 прекрасно оборудована: можно сделать УЗИ экспертного класса, эндоскопическое исследование, есть системы суточного мониторирования артериального давления и электрокардиограммы, рентгенография, маммография, есть полный набор узких специалистов. А в поликлинике № 58, напротив, не было ничего, кроме рутинной электрокардиографии. Поэтому для выравнивания оснащённости поликлиник в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Москвы № 38 мы организовали на базе филиала № 58 кабинеты отделения функциональной диагностики за счёт перемещения соответствующего оборудования, в результате чего для пациентов стали доступны такие методы функциональной диагностики как реои электроэнцефалография, холтеровское АД и ЭКГ-мониторирование, электроэнцефалограмма. Теперь пациентам не надо ездить к нам в центр, а первичный объём методов функциональной диагностики можно провести у себя на месте.

Идём дальше: поликлиника № 143 испытывала острый дефицит в узких специалистах, особенно остро стояла проблема нехватки врачей – урологов и эндокринологов. А ведь тот же эндокринолог крайне необходим беременным женщинам в женской консультации. Мы организовали регулярный выезд эндокринолога из центра в женскую консультацию поликлиники № 143 по субботам. Также мы учитываем и специфику различных потоков пациентов, особенно маломобильную группу. Это инвалиды, которых почти 11 процентов. Вот, к примеру, на стандартную поликлинику с 40 тысячами человек прикреплённого населения приходится в среднем до 6 тысяч инвалидов. И в структуре постоянных посетителей поликлиники инвалиды занимают доминирующее место. Сейчас общее число прикреплённых к нашему объединению граждан 194 тысячи, то есть инвалидов почти 22 тысячи. Наша задача – обеспечить шаговую доступность медицинской помощи для этой группы населения и одновременно расширить возможности для работающих граждан, которые не хотят сидеть в очередях за счёт использования возможностей всех филиалов и специалистов консультативного отделения.

Мы стараемся не придерживаться какого-то одного сценария, а учитывать возможности каждого нашего филиала. Принимать точечные решения. Вот, казалось бы, благополучная поликлиника № 57 на Кутузовском проспекте – вроде бы есть всё! Но при более углублённом изучении её работы выявляется наличие скрытого дефицита обследования. По стандартам медицинской помощи, каждому пациенту с гипертонической болезнью необходимо исследование суточного артериального давления. Однако на деле это происходит не так, потому что соответствующее оборудование имеется, но не в достаточном количестве, и кардиолог самостоятельно решал: кому проводить это обследование, а кому нет. Это, конечно, совершенно неприемлемо. На сегодняшний момент эта проблема у нас в целом по объединению решена, и суточное мониторирование доступно всем нуждающимся. Я считаю это благом и уверена в том, что мы не только исключили дефицит оборудования, но и заставили людей мыслить по-новому, во всяком случае, сейчас в решениях докторов о назначении суточного обследования нет места для тех или иных предпочтений.

Научную фантастику – в жизнь!

— Какое новейшее оборудование получило ваше учреждение за минувший год и есть ли нехватка высококвалифицированных кадров?

— Оборудования мы получили много, и первое, о чём хочется сказать, это, конечно, техника экспертного класса. Новейшие технологии, такие как мультиспиральная компьютерная томография, помогают диагностировать заболевания с высокой точностью и на ранних этапах, позволяя достигать поразительных успехов в лечении, к тому же она не имеет абсолютных противопоказаний. На полученном нами по программе модернизации 64-­срезовом мультиспиральном компьютерном томографе сложнейшее обследование проводится максимально быстро – всего за 5–15 минут, и результаты его очень точные. Самая современная система имеет 64 ряда детекторов, обеспечивает сверхбыстрое сканирование, отсутствие артефактов от дыхания и движений пациента, возможность изучения динамических процессов (перфузия мио­­карда, головного мозга). Столь большое число срезов необходимо для создания высококачественных трёхмерных реконструкций при МСКТ-ангиографии, исследовании костной системы, значительно повышающих эффективность и наглядность исследования как для лечащего врача, так и для самого пациента. Мультиспиральная томография позволяет с высокой точностью диагностировать заболевания лёгких и средостения, выявлять патологические процессы в органах брюшной полости, малого таза. За счёт оптимального использования современных контрастных веществ (Омнипак, Оптирей, Ультравист), вводимых в орган, подлежащий исследованию, специалисты лучевой диагностики могут делать более точные выводы о характере патологии, в том числе выявленной при ультразвуковых исследованиях. Также доступны чрезвычайно информативные инновационные скрининговые методики обследования, например подсчёт коронарного кальция, который позволяет количественно оценить риск развития инфаркта миокарда, а значит, и предупредить эту опасную патологию.

Кроме того, ждёт установки новый, магнитно-резонансный томограф, также полученный по программе модернизации, подготовка помещения для которого практически закончена. А ещё у нас есть единственный на настоящий момент среди всех амбулаторных центров Западного административного округа бодиплетизмограф. Этот аппарат позволяет дать экспертную оценку лёгочных объёмов и бронхиального сопротивления у больных с бронхо­лёгочными заболеваниями различной этиологии. Программа бодиплетизмографии имеет простой понятный интерфейс. Пациент подсоединяется к прибору и выполняет необходимые дыхательные манёвры. Измерения сохраняются в базе данных, могут передаваться по защищённому каналу связи в филиалы Центра.

По программе модернизации мы получили также совершенно замечательное лабораторное оборудование, и теперь сможем создать пока единственную в Западном округе столицы лабораторию полимеразной реакции. Все поликлиники, входящие в наше объединение, будут оснащены рентгеновскими аппаратами на два рабочих места, кроме этого у нас теперь достаточное количество ультразвуковых аппаратов и экспертного, и среднего класса, которые, безусловно, позволят нам повысить качество обследования пациентов. В достаточном количестве мы оснащены оборудованием для проведения нагрузочных тестов, необходимого для обследования пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Получили мы и биопсийный пистолет, и рентгенологический денситометр. Я могла бы долго всё это перечислять с огромным удовольствием – ведь в целом по программе модернизации только на головное учреждение Центра получено больше ста единиц новейшего оборудования.

Прекрасный коллектив – это комфортный микроклимат

— Чтобы работать на таком оборудовании, необходимы новые высококвалифицированные кадры, как решается этот вопрос?

— Наш центр в этом отношении имеет некоторые преимущества перед коллегами, потому что мы достаточно давно уже имели компьютерный томограф, рентгенологическое оборудование, а также проводили магнитно-резонансные исследования. У нас сложился сплочённый, высококвалифицированный коллектив рентгенологов. Для нас подготовка кадров не является такой острой проблемой, как для других амбулаторных центров, где такое оборудование устанавливается впервые. При этом наши специалисты лучевой диагностики владеют всеми методиками лучевой диагностики, что позволяет обеспечить непрерывный лечебно-диагностический процесс за счёт взаимозаменяемости кадров.

Многие наши специалисты имеют несколько действующих сертификатов, к примеру, наши врачи-онкологи имеют сертификаты и по ультразвуковой диагностике. Это позволяет им непосредственно после осмотра пациентки проводить ультразвуковое исследование, оценивать его результат, проводить тонкоигольную биопсию тканей молочной железы, анализировать её результат.

Тем не менее пока не хватает рентген-лаборантов, и мы решаем этот вопрос путём обучения среднего медицинского персонала новым методикам. Среди пяти присоединённых к нам поликлиник имелись кабинеты лучевой диагностики, и там работали рентген-лаборанты. Уже сейчас из них отобрано две кандидатуры, которых мы будем переучивать, повышая их квалификацию. Это первый путь, а второй путь – это поиск специалистов среди выпускников медицинских училищ. Мы плотно контактируем с этими учебными заведениями, причём приглашаем к себе не обязательно отличников. Гораздо большее значение имеют добросовестность человека и его желание реализоваться в специальности. С каждым кандидатом я беседую лично, но, естественно, последнее слово оставляю за заведующим отделением. Считаю, что преференции должны быть прежде всего у заведующих отделениями, у клиницистов, а не у администрации. Потому что для качественной лечебной работы необходимо создание комфортного микроклимата в коллективе, и именно это — задача заведующего отделением.

Наше кардиологическое отделение было создано как аритмологическое для работы с пациентами с нарушениями ритма и больными с имплантированными искусственными водителями ритма сердца и кардиовертерами дефибрилляторами. Эта категория пациентов прежде не имела возможности обследоваться амбулаторно, потому поликлиники не располагали необходимыми методами обследования и специалистами достаточно высокого уровня. Сейчас все наши кардиологи имеют сертификат по функциональной диагностике, а наше отделение функциональной диагностики имеет необходимое оборудование. Кроме того, наши кардиологи проводят отбор пациентов на высокотехнологичные методы исследования. Работа отделения строится на основе тесного сотрудничества с отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и кардиостимуляции ГКБ № 4 (Московский городской центр кардиостимуляции) и кафедрой семейной медицины Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Это наше отделение является уникальным и единственным на сегодняшний день амбулаторным подразделением аритмологии в структуре амбулаторного звена Департамента здравоохранения Москвы.

Успешный человек не может быть больным

— Существуют ли в настоящий момент проблемы диспансеризации населения?

— Проблема диспансеризации неоднозначна. Безусловно, она нужна, но как её проводить? Этот вопрос требует обсуждения и принятия организационных решений не на уровне лечебных учреждений. К примеру, правительство принимает решение снизить смертность среди взрослого работоспособного населения от сердечно­-сосудистых заболеваний. Каким образом это можно сделать? Без заинтересованности населения в собственном здоровье это сделать невозможно. Что может и обязано сделать лечебное учреждение? Оно обязано любого взрослого гражданина, обследовать по стандартам, установить диагноз, назначить лечение и осуществлять контроль за состоянием пациента, то есть осуществлять диспансеризацию. И при этом дать пациенту установку на необходимость этого обследования, лечения и систематического врачебного контроля. И сделать это полноценно и добросовестно. Дальше вступает зона ответственности пациента перед самим собой. Ведь, в конечном итоге, как мы себя чувствуем, как выглядим, зависит не от функциональной задачи врача, а от внутреннего посыла самого человека. Мне кажется, сейчас надо внедрять в сознание людей аксиому: успешный человек не может быть больным.

— Наряду с услугами по ОМС ваше учреждение оказывает и платные услуги. Как должна развиваться платная медицина в целом и на вашем предприятии в частности?

— Платные услуги ни в коем случае не должны быть альтернативой получения медицинской помощи в случае каких либо затруднений при её оказании в системе ОМС – другими словами, лечебное учреждение в первую очередь должно обеспечить своих пациентов доступной и качественной медицинской помощью, гарантированной в системе обязательного медицинского страхования. Но у человека должно быть право выбора. И платные услуги идут не как альтернатива, а как право выбора пациента: получить медицинскую помощь бесплатно или сделать это за деньги. Не должно быть так, что бесплатно какой-то лечебной помощи получить нельзя, а за деньги – пожалуйста! Тот, кто нуждается и не может платить, должен быть обеспечен в нужном объёме и своевременно бесплатной и качественной медицинской помощью. Платные услуги ни в коем случае не должны нарушать права пациентов, не имеющих возможности платить за медицинские услуги. Ответственность руководителей в том, чтобы организовать эти два потока не в ущерб друг другу. Эта задача непростая. Но, учитывая отсутствие жалоб со стороны наших пациентов в условиях совмещения лечебной деятельности в системе ОМС и платных услуг, кажется, нам удалось с ней справиться.