Качественная медтехника — гарант безопасности пациента №3(56), 2012 год

— Сам по себе новый Приказ по нашей службе анестезиологии и реанимации очень нужный и давно назревший. Достаточно сказать, что до момента его появления мы жили по Приказу № 841 1986 года, который уже давно и безнадежно устарел. Появились новые медицинские технологии, изменились методы лечения и многие организационные подходы, изменилась трудоемкость работы с пациентом, наконец, в стране просто сменился общественный строй, а уклад жизни службы А и Р остался прежним. Конечно, так было только на бумаге, и разумные главные врачи давали возможность заведующим отделениями самим решать, какие штаты и оснащение им нужны (например, не две сестры на шесть коек, а на каждую койку — одна сестра, как это давно сделано в реанимации новорожденных в детской городской больнице № 1 и т.д.). Та же ситуация с оснащением: да, мы хорошо знаем, что в среднем оснащение отделений анестезиологии и реанимации в России существенно уступает зарубежным стандартам; однако и здесь есть как выдающиеся образцы (причем отнюдь не только в столицах!), так и ужасающая нищета, особенно на уровне центральных районных больниц периферии страны.

Новый стандарт оснащения был нужен — хотя бы для того, чтобы мы четко осознавали, где находимся по уровню развития материально-технической базы. А специфика нашей специальности такова, что наше врачебное мышление напрямую зависит от того, как и чем мы оснащены. Если отделение, например, совсем не имеет современного мониторного оборудования — с врачами совершенно бесполезно говорить о новых технологиях, международных требованиях к безопасности пациента и других полностью абстрактных для них вещах…

Приказ (теперь он называется «Порядок оказания помощи…») был нужен. Но даже сами его разработчики, в частности главный специалист Минздравсоцразвития по нашей специальности профессор Игорь Владимирович Молчанов, говорят о том, что он сделан несколько «на вырост». Понятно, что служба и ее оснащение будут развиваться и дальше, понятно, что не все, что прописано на бумаге, реально обеспечить на каждом операционном столе огромной страны уже сегодня —, но важно было четко обозначить, КАК ДОЛЖНО БЫТЬ. Это сделано.

Что касается нашей и импортной техники. Ситуация здесь тоже не такая простая, как может показаться на первый взгляд. Да, в среднем и в целом сегодня уровень того, что выпускается в нашей стране, отстает от лучших зарубежных аналогов очень существенно. Так сложилось в последние десятилетия ХХ века, что добившаяся огромных и вполне реальных успехов страна до такой степени осознала величие своих достижений, что… просто перестала двигаться вперед. А между тем двухфазный дефибриллятор Гурвича, изобретенный в нашей стране еще перед войной, только в последние годы становится мировым стандартом электроимпульсной терапии нарушений ритма сердца. У нас никогда не было недостатка в хороших и вполне работоспособных идеях, но при этом почти всегда страдало их воплощение в практику. Даже знаменитый танк Т­34 — едва ли не самый лучший танк Второй мировой войны! — по результатам испытаний на Арлингтонском полигоне в США получил восторженный отзыв зарубежных специалистов, в конце которого шел огромный список мелких недоделок и производственных дефектов. Так и сегодня — например, мы можем создать великолепный аппарат для наркоза или искусственной вентиляции легких, но почти невозможно сделать качественную пресс-форму для того, чтобы пластмассовый корпус изделия выглядел привлекательно, современно и внушал врачу доверие.

Тем не менее делать собственную технику необходимо, иначе мы просто никогда не выйдем на мировой уровень. И наша кафедра активно участвует в таких разработках. В частности, мы принимали самое прямое участие — в роли медицинского соисполнителя — в разработке нескольких образцов оборудования ООО «СтройРеанимация». Так, монитор глубины наркоза «Ласка» делался и испытывался с нашим прямым участием и сейчас успешно работает на одной из наших клинических баз. Прибор основан на алгоритме анализа биопотенциалов головного мозга, предполагающем достаточно сложную математическую обработку —, но при этом «открытом» для врача, в отличие от многих зарубежных аналогов, где патентованный метод обработки первичного сигнала является для пользователя «черным ящиком». Такая идеология кажется нам более надежной и воспроизводимой, она внушает специалисту доверие своей предсказуемостью.

Про газоанализатор могу сказать меньше, так как не имел прямого отношения к созданию этого прибора, но знаю, что сделан он добротно на хороших зарубежных комплектующих. Вот, кстати, еще одна проблема: первичные элементы, из которых собирается та или иная техника, сегодня мы почти полностью заимствуем из-за рубежа. И все­таки надо разрабатывать свою технику, и тогда с каждым годом она будет все более совершенной.

Анестезия нуждается в качественном мониторинге

Рассказывает врач высшей категории, реаниматолог, анестезиолог Елена Георгиевна Качалова, заведующая отделением реанимации Научно-исследовательского детского ортопедического института имени Г.И. Турнера:

— Наш Институт действительно можно считать уникальным. За последнее время здесь внедрены новейшие методики диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, разработаны оперативные технологии для лечения ортопедической патологии у детей раннего возраста. Ежегодно в отделениях института лечатся почти 4000 пациентов, выполняется более 3000 операций, большинство из которых относятся к категории высокотехнологичных видов медицинской помощи, что невозможно представить без серьезной службы анестезиологии-реанимации.

Напряженный график сложнейших, а подчас уникальных операций требует наличия высококвалифицированных анестезиологов­реаниматологов, профессионально владеющих различными видами общей, регионарной и комбинированной анестезии и методиками после­операционной реабилитации.

Излишне подчеркивать, насколько актуален для нас вопрос современного оснащения операционных блоков и отделения реанимации, анестезиологии и интенсивной терапии медицинским оборудованием нового поколения.

Особо хочу заострить важную проблему качественного мониторинга, применяемого при анестезии во время хирургических вмешательств. Можно установить корреляционную связь между мониторингом анестезии и уровнем безопасности операций и, в конечном счете, их результативностью.

Отделениям реанимации и анестезиологии, безусловно, нужны простые и удобные в эксплуатации приборы, дающие возможность в непрерывном режиме точно оценивать глубину анестезии и степень угнетения сознания пациентов при использовании как ингаляционных, так и внутривенных анестетиков.

Современные мониторы предоставляют в распоряжение анестезиологу-реаниматологу достоверную и легко интерпретируемую информацию о степени седации пациента. Благодаря четкому представлению об уровне седации уменьшается расход наркотических анальгетиков и газообразных анестетиков. Мониторинг позволяет индивидуально подбирать дозу как ингаляционных, так и внутривенных анестетиков, исключая возможность неконтролируемого пробуждения больного во время операции и необоснованного углубления уровня анестезии, давая возможность дифференцировать реакции больного на конкретную хирургическую ситуацию.

Мониторинг, используемый при проведении всех манипуляций, связанных с седацией и выключением сознания пациента, зарекомендовал себя как доступный и эффективный метод оценки качества гипнотического воздействия. При применении его непосредственно во время общей анестезии удается вести мониторинг глубины наркозного сна в постоянном контакте с пациентом, избегая недостаточной или чрезмерной седации, позволяя также добиться более мягкого выхода из наркоза и создания психоэмоционального комфорта в послеоперационном периоде

Новый уровень анестезиологии и реанимации

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 315н от 13 апреля 2011 года «Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению» — актуальный и своевременный нормативный документ, внимательно встреченный профессиональным сообществом российских анестезиологов и реаниматологов. Предыдущий приказ, принятый в 1986 году, во многом устарел. За четверть века кардинально изменились технологии анестезии и реанимации, учеными предложены новые технические решения, использование которых не нашло четкой регламентации в рамках действующих нормативных документов. Новый приказ устраняет эти белые пятна. Утвержденное данным приказом Положение устанавливает базовые правила оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослым пациентам.

Чрезвычайно важны нововведения, касающиеся технического оснащения медицинских учреждений. Неоспоримым достоинством ведомственного документа является утверждение рекомендуемого стандарта оснащения бригады анестезиологии-реанимации, реанимационного отделения и центра анестезиологии-реанимации. Для каждого структурного подразделения в виде отдельного приложения приводится подробный перечень аппаратуры и расходных материалов.

Оснащение анестезиологической бригады ориентировано на оказание базовых видов анестезиолого-реанимационной помощи. Рекомендован стандарт, включающий наиболее распространенные виды анестезиологического и реанимационного оборудования: аппараты ИВЛ, наркозно-дыхательные аппараты. На случай внезапной остановки сердечной деятельности предусмотрены дефибрилляторы. Оперативно отслеживать все изменения в состоянии больных позволяют мониторы пациента, для мониторинга лабораторных показателей в список включены газоанализаторы крови.

Оснащение отделений анестезиологии и реанимации включает не только базовые, но и специализированные виды оборудования и расходных материалов. В частности, стандарт предусматривает обязательное оснащение отделений устройствами для мониторинга глубины анестезии и нейромышечного блока.

Возможности ООО «СтройРеанимация» позволяют оснастить любое ЛПУ в точном соответствии с требованиями приказа. Предприятия холдинга разработали новую уникальную продукцию — монитор газоанализа МГ­01, предназначенный для измерения концентрации компонентов газовой смеси при проведении ингаляционного наркоза и кислородно-воздушной ингаляции в хирургических отделениях больниц и госпиталей и монитор глубины анестезии «Ласка», позволяющий бережно контролировать глубину анестезии во время операции, снимая электроэнцефалограмму пациента.

Приборами именно такого класса должны быть оборудованы современные операционные и отделения реанимации. Оборудование санкт-петербургских производителей имеет немало достоинств: наряду с высокими эксплуатационными свойствами производитель гарантирует их оперативную поставку и техническое сопровождение. Немаловажная деталь — отсутствие таможенных пошлин и, как следствие, более низкая цена.

Также и врачи смогут оценить прекрасные возможности мониторов, благодаря которым повышается уровень безопасности операции. Так, газоанализатор позволяет осуществить полный контроль состава дыхательной смеси, а монитор глубины анестезии «Ласка» помогает определить адекватность анестезии, оградить пациента от интерференционного пробуждения, да и сэкономить анестетик. Как видите, аргументы в пользу новых приборов, созданных в городе на Неве, звучат весьма убедительно.

— Мы поддерживаем деловую репутацию нашей компании, — подчеркивает руководитель группы компаний Николай Чихман. — Вносим посильный вклад в самое благородное дело — лечение людей, а это значит, постоянно совершенствуем собственные методы работы. Наша деятельность способствует развитию отечественного здравоохранения и повышению качества медицинского обслуживания. Компания строит свою деятельность на индивидуальном подходе к каждому клиенту — от крупных медицинских центров до небольших районных больниц.

В общей сложности усилиями ООО «СтройРеанимация» построены, реконструированы и оснащены свыше двух тысяч больниц и стационаров, в числе которых Ленинградская областная клиническая больница, Республиканская больница имени Баранова, детский ортопедический институт имени Турнера, Первая Детская городская больница, Детская городская больница им. Раухфуса, НИИ пульмонологии, ЦРБ и родильный дом (г. Выборг), ГБУЗ Кузнецкая ГДБ (Пензенская область).