Энергия созидания №2(55), 2012 год

Польза системного подхода

В 2004 году в системе железнодорожной медицины начались реформы, предопределенные объективными причинами: изменением форм собственности и связанными с этим структурными преобразованиями. Руководство ОАО «РЖД» поставило задачу: медицина из убыточной и дотационной должна стать рентабельной и прибыльной.

— К тому времени аналогов железнодорожному здравоохранению в нашей стране уже не оставалось, — вспоминает Р.А. Печенкина. — Идеология нашей деятельности была сформулирована четко: медицина должна играть основную роль, а не вспомогательную, как прежде. Надо было преодолеть представление о медицине как об услуге, входящей обязательным пунктом в перечень социального пакета для сотрудников. Этот подход долго не позволял медицине полноценно развиваться. Мы рассматриваем медицину как важную часть деятельности ОАО «РЖД».

В ОАО «РЖД» удалось сохранить лучшие качества отечественной системы организации здравоохранения. Система самодостаточна, хорошо организована. Это результат системного руководства и поддержки со стороны вице-президента ОАО «РЖД» Олега Юрьевича Атькова, отраслевого Департамента здравоохранения ОАО «РЖД», которым руководит С.А. Краевой, региональной Дирекции медицинского обеспечения под руководством Л.В. Титаренко.

Современные методы — это совокупность высокого профессионализма врачей и возможностей сложнейшей аппаратуры. Понимая целесо­образность и своевременность освоения очередного метода, руководство клиники разрабатывает своеобразный бизнес-план с экономическим обоснованием ожидаемых расходов и, соответственно, прибыли. Под эти расчеты собственник — РЖД выделяет необходимые средства. Далее все идет по четкой схеме: закупка оборудования, оказание нового вида медицинской помощи пациенту, рост дохода. Прибыль работает на дальнейшее развитие клиники: уже из собственных ресурсов оплачивается ее дальнейшая модернизация.

— Больница является клинической базой шести кафедр столичных вузов, сотрудничает с ведущими клиниками Москвы, — рассказывает главный врач. — Два года назад мы создали мощный консультативно-диагностический центр. Здесь проводится консультативная, диагностическая и лечебная помощь населению, работает радиоизотопная лаборатория, одна из немногих в столице. Пациентов консультируют кандидаты и доктора медицинских наук. Следует обратить внимание на организацию лечебного процесса. Удалось справиться с таким бедствием, как очереди: подавляющее большинство пациентов приходят по записи, что не мешает оказывать медицинскую помощь всем желающим. Это стало возможно благодаря созданию информационного центра, который объединяет всю электронную базу больницы.

В стиле хай-тек

Главный хирург, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии, заместитель главврача по хирургической помощи Геннадий Осокин активно оперирует, проводит самые сложные операции, продолжающиеся по 5–7 часов, ведет преподавательскую деятельность, курирует хирургическую службу больницы.

— В хирургическом отделении освоена прогрессивная методика грыжесечения с бесшовной аллопластикой, — рассказывает Г.Ю. Осокин. — У нас накопился самый большой опыт в этом направлении. Больница хорошо оснащается новейшим оборудованием. Мы приобрели два спиральных томографа, МРТ, 64-срезовый спиральный КТ. Оборудован суперсовременный отдел стерилизации, создающий абсолютно безопасные условия для пациента и врача. То обстоятельство, что мы научились считать средства и получать прибыль, послужило основанием для научной, инновационной и исследовательской деятельности наших специалистов. Мы можем себе позволить эксперимент, работу над новым эксклюзивным методом. Например, специальная группа отрабатывает авторскую методику (стимуляция остеогенеза) доктора медицинских наук Евгения Дмитриевича Склянчука, аналогов которой нет нигде в мире. Это потребовало объединения усилий ученых смежных областей: биологов, математиков, чтобы при помощи нанотехнологий решить проблему пересадки живой ткани, стимулирующей остеогенез.

Опыт хирургов Дорожной больницы интересен коллегам ведущих столичных клиник. Успешно проводится лечение желчнокаменной болезни с использованием возможностей ударно-волновой литотрипсии. Этот метод особо показан пациентам с холедохолектиазом, у которых высок послеоперационный риск со стороны сердечно-сосудистой системы (инсульт, инфаркт). В центре травматологии и ортопедии проводится эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого суставов, делаются операции на мелких суставах кисти, а это относится к весьма высокому уровню специализированной помощи. Хорошо развита вертебрология. осуществляются высокотехнологичные операции на позвоночнике по поводу сколиозов, межпозвоночных грыж (посттравматических или приобретенных), остеомиелита.

Хирургам клиники под силу многоэтапные сложные операции, которые делаются пациентам с гнойными ранами, осложненными костными травмами. Отделением гнойной хирургии руководит кандидат медицинских наук Д.В. Щепилов.

Больница развивается, прирастает новыми направлениями. Недавно здесь образован Центр урологии, андрологии и литотрипсии, в котором сконцентрировано лечение всех урологических патологий, проводятся операции на почках (в том числе при опухолях почек и надпочечников), предстательной железе, выполняется простатэктомия. Успешно лечится мужское бесплодие.

— Одно из направлений хирургического отделения — современная герниология — лечение сложных грыж передней брюшной стенки, — акцентирует Г.Ю. Осокин. — Наши хирурги берутся за сложные операции, которые не всем под силу. Так, недавно прооперировали пациента, которому отказали в трех больницах. У больного были огнестрельное и проникающее ножевое ранения, вызвавшие значительную деформацию брюшной полости. Результат, полученный в ходе оперативного вмешательства, был продемонстрирован на научной конференции. Этот клинический случай достаточно интересен, поэтому мы расскажем о нем на заседании Московского хирургического общества.

В больнице постоянно осваиваются новейшие методики, на основе которых защищено немало диссертаций на соискание ученых степеней. Успешно освоен метод бесшов­ной пластики передней брюшной стенки, и весной 2011 года на базе НИИ им. Склифосовского прошла конференция, на которой был продемонстрирован этот опыт, что само по себе характеризует высокий уровень достижений Дорожной клиники.

— Мы открыли отделение оториноларингологии, — продолжает Геннадий Юрьевич. — Здесь выполняется весь спектр операций на области носа и глотки. В планах на этот год — развитие отохирургии. Будем осваивать кохлеарную имплантацию, тем более что нейросенсорная туго­ухость нередко возникает у железнодорожников в связи с их профессиональной деятельностью.

В клинику поступают наиболее сложные пациенты со всей московской железной дороги. Здесь выполняются высокотехнологичные операции на печени, поджелудочной железе, требующие современного технического обеспечения и мощной реанимации. Отлично оснащен операционный блок: современной дыхательной аппаратурой, мониторами слежения, эндовидеоскопическими стойками.

В больнице проводится много эндовидеохирургических операций, широко используются лапароскопические и малоинвазивные технологии. В прошлом году на съезде эндоскопических хирургов прозвучал доклад, в основе которого лежал опыт работы Дорожной больницы.

Вызов времени — рост числа пациентов, страдающих панкреонекрозами различного генеза. Заболевание в нашей стране при тяжелых формах панкреонекроза дает 72%-ную летальность. В Дорожной больнице умеют лечить этот недуг: показатель выживаемости в 6 (!) раз выше, чем среднестатистический. Сказывается результат соответствующего ведения больных, точной диагностики, использования малоинвазивных методов лечения (чрескожной, чреспеченочной холангиостомии, дренирование кист и абсцессов под КТ наведением и т.д.)

На базе клиники прошли специализированные отраслевые конференции по панкреотологии и по травматологии, вызвавшие интерес ведущих российских коллег.

Два года назад больница пополнилась отделением колопроктологии, становлению которого способствовал опытный хирург с 40-летним стажем В.Н. Аленков. Здесь оказывается специализированная помощь пациентам с заболеваниями прямой и ободочной кишки, проводится безоперационное лечение геморроя посредством легирования внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами. Совместно с онкологами выполняются операции на прямой кишке.

— В нашей больнице практически не умирают от инфарктов, — утверждает Геннадий Юрьевич. — Успешное лечение инфарктов, гипертонической болезни, нарушений ритмов сердца проводится в отделении кардиологии с блоком интенсивной терапии. Здесь делают чреспищеводную ЭКГ. В отделении общей терапии, где лечатся больные с гипертонической болезнью сердца и ИБС, применяются самые современные виды лечения, проводится интенсивная лекарственная терапия.

Работа у железнодорожников эмоционально напряженная, постоянные стрессы вызывают неврологические заболевания. В неврологическом отделении, рассчитанном на 65 коек, успешно лечат энцефалопатии, острое нарушение мозгового кровообращения.

В отделении ревматологии лечатся работники не только Московской железной дороги, но и всех семнадцати структурных подразделений РЖД. Применяются собственные методики ведения больных с артритами различной этиологии, в том числе с псориатическим артритом.

Центр ортопедии и травматологии

— Созданный в 2007 году Центр травматологии и ортопедии работает в круглосуточном режиме. Здесь можно пройти полный цикл диагностики и лечения. Принимаются не только взрослые пациенты, но и подростки, — говорит Г.Ю. Осокин. — Врачи оказывают срочную медицинскую помощь больным с травмами, используя высокотехнологичные методы лечения, в том числе малоинвазивный металлоостеосинтез. Особое внимание уделяется проблеме коксартрозов. Больным проводят все виды оперативных вмешательств, включая эндопротезирование суставов. С 2010 года мы принимаем на консультацию и лечение пациентов с воронкообразной, килевидной и другими врожденными и приобретенными деформациями грудной клетки. Разработаны и внедрены в практику оригинальные операции, дающие хороший косметический результат. В Центре работают настоящие профессионалы: травматологи-ортопеды, вертебрологи, физиотерапевты, врачи лечебной физкультуры, в числе которых доктора наук, профессора М.В. Паршиков и М.Т. Сампиев. На базе Центра работает кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии МГМСУ, которую возглавляет В.И. Зоря, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный изобретатель РФ.

Руководит Центром ортопедии и травматологии В.В. Гурьев, доктор медицинских наук, главный травматолог РЖД. С первых слов разговора выяснилось, что для Владимира Васильевича выбор профессии был предопределен: он рано занялся большим спортом — баскетболом, а профессиональный спортсмен привычен к экстриму.

— В нашем Центре развиваются два самостоятельных направления: травматология и ортопедия, — объясняет В.В. Гурьев. — Наши специалисты внедрили новые методы диагностики и лечения начальных стадий заболевания опорно-двигательного аппарата и суставов, последствий травм, врожденных и приобретенных заболеваний опорно-двигательной системы. При несращении переломов и развитии ложных суставов эффективно применяются методики стимуляции остеогенеза. Широко применяются малоинвазивные артроскопические операции на крупных суставах. Мы проводим также артроскопические вмешательства на мелких суставах, оперируем врожденные деформации грудной клетки. Подобные операции под силу лишь некоторым отечественным центрам. Современное оборудование, которым мы располагаем, и наличие инструментария ведущих фирм позволяют в кратчайшие сроки диагностировать патологию и своевременно провести курс необходимого лечения. Успешно выполняется ранняя диагностика артрозов, что позволяет провести консервативное лечение. Мы научились замедлять процесс разрушения суставов.

Владимир Васильевич показал мне видеозапись. Пожилой человек на восьмом десятке лет при помощи костылей еле заходит в кабинет врача — настолько сильно поразила болезнь тазобедренные суставы. Хирурги решились на операцию, и вот документальное подтверждение ее результатов: видеоролик демонстрирует, с каким удовольствием пациент теперь самостоятельно ходит, как изменилось выражение его лица!

— Лечение, которое оказывает наш Центр, из разряда дорогостоящего, — говорит В.В. Гурьев. — Вместе с экономической службой больницы мы тщательно просчитываем себестоимость медицинской услуги, разрабатываем прейскуранты, согласовываем их со страховой компанией и с руководством нашего собственника — ОАО «РЖД». Это позволяет Центру мощно развиваться. Если три года назад мы делали 15 операций по эндопротезированию суставов, то сейчас — в десять раз больше.

Центр микрохирургии глаза

Руководит Центром микрохирургии глаза доктор медицинских наук Игорь Анатольевич Лоскутов. Центр вырос из отделения офтальмологии пять лет назад. За это непродолжительное время перемены налицо. Проведено отличное оснащение, которому может позавидовать институтская клиника. С полной нагрузкой работает аппаратура для 
выявления архитектуры глаза (ОКАТЭ), позволяющая брать у больного морфологические срезы сетчатки, зрительного нерва, роговицы, радужки. Офтальмологи проводят самые современные операции по поводу катаракты, глаукомы, отслойки сетчатки. Диагностическое оборудование включает компьютерный периметр последнего поколения, авторефрактометры, бесконтактный тонометр, ультразвуковую офтальмологическую систему, никтометр, оптический когерентный томограф, фундус-камеру.

Отдельная операционная стационара оснащена микроскопом последнего поколения, швейцарской и американской системами для факоэмульсификации, витрэктомии и инструментарием, позволяющим выполнять большую часть хирургических вмешательств на глазном яблоке и его придатках.

— Наш коллектив работает, как механизм. В год проводится более 800 операций, — говорит врач-офтальмолог высшей категории Лилия Павловна Мельникова. — Проводим факоэмульсификацию катаракты с имплантацией искусственной окулярной линзы (ИОЛ), непроникающую глубокую склерэктомию. Такие операции делаются только в трех ведущих отечественных НИИ. В нашем арсенале — витрэктомия, лазерные вмешательства при глаукоме, отслойке сетчатки, диабетической ретинопатии, патологии молекулярной зоны, то есть нам подвластны все сегменты глаза.

Центр урологии, андрологии и литотрипсии

Центр организован в ноябре 2010 года с учетом потребности в стационарном и амбулаторном обследовании и лечении больных с урологическими заболевания. Руководит Центром урологии, андрологии и литотрипсии кандидат медицинских наук Сергей Викторович Маршев.

В структуре Центра: отделение урологии на 40 коек, отделение дистанционного ударно-волнового дробления камней, кафедра клинической андрологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН с клиническим и практическим опытом, накопленным с 1961 года, и амбулаторное поликлиническое подразделение. Центр работает круглосуточно и оснащен необходимым современным медицинским оборудованием и инструментарием.

Сотрудниками Центра накоплен огромный опыт лечения камней почек, мочеточников и мочевого пузыря с применением неоперативных дистанционных и контактных методов лечения. Проводятся клиническое обследование, диагностика и лечение воспалительных заболеваний мочеполовой сферы. Развиваются методики ударно-волновой терапии опорно-двигательного аппарата и простато-везикулярного комплекса. Выполняются пластические операции при аномалиях мочевой системы и стрессовом недержании мочи. Широко используются малоинвазивные, эндоскопические методы лечения, а также радикальные и органосохраняющие оперативные операции при различной урологической патологии, включая онкоурологию. Проводится обследование и консультативная помощь на догоспитальном этапе.

Основным направлением деятельности кафедры клинической андрологии РУДН в составе Центра является лечение бесплодного брака, обусловленного мужским фактором, и оказание квалифицированной помощи при различных заболеваниях мужской репродуктивной системы (завкафедрой — д.м.н., профессор И.В. Виноградов).

Завтра начинается сегодня

По авторитетному суждению экспертов, среди московских клиник Дорожная больница имени Семашко обладает самым большим опытом использования метода герниопластики по Трабукко. Хирурги сделали уже более тысячи таких операций. Этот пример показателен. Дорожная больница, встав на путь экономических преобразований, словно получила второе дыхание.

Персонал больницы не забывает о своем предназначении: специалисты-железнодорожники проходят здесь всестороннее обследование и получают врачебное заключение на предмет профессиональной пригодности, проходят врачебно-экспертную комиссию и работники локомотивных бригад. У главного врача есть еще одна интересная задумка — завести на каждого пациента электронную историю болезни.

Дорожная больница мощно развивается. Ее локомотив запущен при помощи надежного экономического двигателя.