ГКБ № 81: мы достигли качественного прорыва в лечении кардиологических больных №3(53), 2011 год

Сердечная забота

Николай Александрович Карпун, заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии, доктор медицинских наук. В прошлом военный врач, полковник медицинской службы. Окончил Военно-медицинскую академию. 20 лет проработал в Главном военном клиническом госпитале имени акад. Н.Н. Бурденко, где последовательно прошел все ступени роста от ординатора до главного анестезиолога-реаниматолога под руководством основоположников современной военной анестезиологии и реаниматологии — члена-корреспондента РАМН В.В. Мороза и заслуженного врача РФ М.И. Руденко. Является ведущим научным сотрудником НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН.

— Многие жители мегаполиса, в том числе находящиеся в работоспособном возрасте, страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые являются ведущими в структуре смертности населения. Именно поэтому столь актуальна проблема своевременного и качественного лечения этих грозных патологий. Современная медицина достигла такого уровня развития, что может гарантировать больным людям сохранение на высоком уровне качества жизни и увеличения ее продолжительности. Новейшие медицинские технологии входят в практическое здравоохранение, становятся более доступными. Наша больница, многопрофильное лечебное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы, являясь скоропомощной, формально не является специализированным Центром высокотехнологичного лечения, однако фактически мы оказываем пациентам полный спектр такой помощи.

На базе нашей клинической больницы создается региональный сосудистый центр, который продолжает оснащаться новым оборудованием — компьютерными томографами, магнитно-резонансным томографом, второй ангиографической установкой, оборудованием для ультразвуковой диагностики экспертного уровня. Мы реализуем сосудистую программу, а это предполагает освоение новых медицинских технологий и оптимизацию оказания медицинской помощи по двум группам серьезных заболеваний — острое нарушение мозгового кровообращения и острый коронарный синдром. Современная медицина может помочь человеку дожить до старости, предупреждая развитие фатальных событий и преодолевая последствия уже имеющихся острых нарушений коронарного или мозгового кровообращения. Вовремя сделанная операция или эндоваскулярная процедура продлевает пациенту жизнь на 10–15 лет.

Наша больница всегда была ориентирована на помощь больным с кардиологической патологией. Сейчас эта деятельность оптимизируется, насыщается новыми методиками и, соответственно, возможностями. У нас работают очень хорошие специалисты, продолжающие лучшие традиции российской медицинской школы. Характер работы, ее ответственность предъявляют к врачам высокие профессиональные требования. Каждый специалист трудится в режиме оказания экстренной медицинской помощи, поэтому должен принимать быстрые самостоятельные решения.

В нашей клинике ежегодно проводится 250 операций на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения, имплантируется одна тысяча кардиостимуляторов, проводится до полутора тысяч эндоваскулярных процедур.

Мы достигли качественного прорыва в лечении кардиологических больных. Сегодня возраст не является ограничением для проведения высокотехнологичных операций. У нас немало пожилых пациентов от 75 лет и старше, имеющих целый букет заболеваний, которые хорошо переносят эндоваскулярные вмешательства, а также операции на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. Недавно больной 83 лет с многососудистым поражением артерий сердца была выполнена успешная хирургическая коррекция коронарного кровотока. В больнице функционируют четыре отделения реанимации и интенсивной терапии, через которые проходят более
8 тыс. больных в год. Кроме того, в больнице будет открыто нейрохирургическое отделение с блоком интенсивной терапии.

Создавая региональный сосудистый центр, мы намерены освоить и внедрить в практику лечения инсульта передовые технологии ранней реабилитации, которая должна начинаться уже на стадии интенсивного лечения, определяя темпы выздоровления пациента.

Совместно с кафедрой ангиологии и сосудистой хирургии мы проводим научную работу по наиболее актуальным направлениям, связанным с эффективной защитой головного мозга при операциях на сонных артериях, оптимизацией гемодинамики при операциях на сердце и аорте у больных пожилого возраста, защитой спинного мозга и внутренних органов при протяженном протезировании аорты по поводу ее аневризматической болезни. Отрабатываются методика и техника выполнения операций на аорте и ее ветвях через мини-доступы.

Малоинвазивные методы кардиоангиологии

Сергей Петрович Семитко, заведующий отделением рентген-эндоваскулярных методов диагностики и лечения, доктор медицинских наук, профессор кафедры ФУВ РГМУ им. Н.И. Пирогова, которую возглавляет известный ученый, профессор Д.Г. Иоселиани, выполнивший первую в нашей стране коронарную ангиопластику при остром инфаркте миокарда и создавший отечественную школу интервенционной кардиологии.

Отделение создано три года назад по инициативе заслуженного врача России Натальи Викторовны Верткиной, которая до недавнего времени была нашим главным врачом, а теперь возглавляет Дирекцию по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения по САО города Москвы. В клинике, не обладавшей на тот момент опытом сердечно-сосудистой хирургии, были в короткие сроки освоены и внедрены в практику лечения высокотехнологичные методы работы: были созданы отделения, ставшие ядром сердечно-сосудистой хирургии.

Мы оказываем помощь больным с острыми и хроническими расстройствами регионального кровообращения. Пациенты, поступившие по скорой помощи, с признаками инфаркта миокарда или прогрессирующей стенокардии, после обследования и оказания первой квалифицированной помощи в кардиореанимации попадают к нам. Тактика лечения зависит от состояния сосудов пациента: если есть возможность, мы ликвидируем сужение коронарной артерии либо передаем пациента в отделение сердечно-сосудистой хирургии, где доктора оперируют на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения сложные формы ишемической болезни сердца часто в сочетании с коррекцией пороков клапанов сердца и поражением других сосудистых бассейнов. Кроме этого, мы лечим больных с периферическим атеросклерозом — с поражением сосудов нижних конечностей, почек, сонных артерий, всех висцеральных ветвей аорты. Особенность этого метода — малоинвазивность, возможность обойтись без серьезной хирургической травмы, быстрое восстановление пациента после операции с полным условным выздоровлением.

Согласно мировому стандарту

Заур Султанович Шогенов, заведующий отделением кардиореанимации, доцент кафедры терапии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

— Продолжается активная модернизация нашей больницы, цель которой — совершенствование высокотехнологичной помощи больным кардиологического профиля. Задача нашего отделения — оказание экстренной специализированной помощи пациентам, находящимся в ургентном состоянии после инфаркта миокарда, острого коронарного синдрома. Больные проходят полное диагностическое обследование, за ними устанавливается круглосуточное наблюдение медперсонала.

Так как наша клиника оказывает неотложную помощь, то лечение начинается с момента поступления пациента, которого доставляет «скорая помощь». Нам удалось создать замкнутый цикл лечения: после уточнения диагноза назначается тромболитическая терапия или коронароангиография, затем определяется дальнейшая тактика ведения пациента. Отделение обслуживает всех московских пациентов, специализируясь на имплантации кардиостимуляторов, — ежегодно проводится порядка одной тысячи таких процедур.

Врач-кардиореаниматолог должен быть профессионалом высокого уровня, способным провести экстренную диагностику, назначить адекватную терапию, определить траекторию дальнейшего лечения. Именно такие специалисты работают в нашем отделении.

Примечателен факт, что в масштабах обычной городской больницы, работающей в системе ОМС, организована высокотехнологичная кардиологическая помощь пациентам — с момента поступления в отделение кардиореанимации и вплоть до выписки. Подобная траектория медицинского обслуживания адекватна мировому стандарту.

Безусловно, дальнейшее развитие высокотехнологичной кардиологической службы является существенным прорывом в организации системы городского здравоохранения.

Диапазон возможностей сосудистого центра расширяется: здесь лечат больных, перенесших инфаркт миокарда и инсульты. Поток пациентов растет, и вот уже возникла потребность в еще одной операционной. Мы надеемся, что все эти проблемы будут решены в ходе модернизации больницы.

В надежных руках профессионалов

Станислав Анатольевич Цегельников, доктор медицинских наук, заведующий отделением интервенционной хирургии. Окончил Второй московский медицинский институт им. Н.И. Пирогова. В институте хирургии им. А.В. Вишневского прошел ординатуру, затем там же окончил аспирантуру по сосудистой хирургии. Ученик известных хирургов — академика В.Д. Федорова и профессора Д.Г. Иоселиани. Стажировался под руководством ведущего французского кардиохирурга Жана Верне.

— Сегодня высокотехнологичная медицинская помощь становится все более доступной, хотя потребности пациентов значительно превышают возможности практической медицины. Наше отделение оказывает специализированную помощь, используя инновационные медицинские методы. Из блока кардиореанимации к нам поступают пациенты в ургентном состоянии, нуждающиеся в срочном оперативном вмешательстве. Если процедура эндоваскулярного вмешательства невозможна из-за глубокого анатомического поражения коронарных артерий, больные оперируются в нашем отделении. Результаты лечения ИБС в нашем центре соотносятся с мировыми показателями, это касается и лечения пожилых пациентов.

Николай Иванович Чауc, заведующий отделением анестезиологии-реанимации для больных кардиохирургического профиля, кандидат медицинских наук. Врач-реаниматолог. Окончил Второй московский государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова, клиническую ординатуру по реаниматологии во Всесоюзном научном центре хирургии АМН СССР. 16 лет работал во Всесоюзном, а затем — Российском научном центре хирургии. Под руководством блестящих учителей — академика Р.Н. Лебедевой, профессоров В.В. Аббакумова и А.А. Еременко прошел путь от ординатора до ведущего научного сотрудника. Заведовал отделением анестезиологии-реанимации в Центре эндохирургии и литотрипсии, в Университетской клинической больнице № 1 Первого московского медицинского университета.

— Отделение специализируется на лечении пациентов, перенесших различные кардиохирургические операции как на открытом сердце, так и рентгенэндоваскулярные оперативные вмешательства. Здесь проводятся все необходимые лечебно-диагностические мероприятия, в которых нуждается больной в ближайшем послеоперационном периоде. Диапазон реабилитационных возможностей отделения достаточно широк: используем различные варианты искусственной и вспомогательной вентиляции легких, различные методы коррекции гемодинамики при острых расстройствах кровообращения. В нашем арсенале — возможности вспомогательного кровообращения, т.е. частичного замещения функции сердца с помощью механических устройств: внутриаортальной баллонной контрапульсации, методов обхода желудочков сердца. Есть возможность при возникновении соответствующих показаний в ранние сроки присоединить экстракорпоральное очищение крови.

Безусловно, работа в рамках современного сердечно-сосудистого центра позволит эффективно использовать возможности отделения в оказании своевременной, максимально персонифицированной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистой патологией и расширить рамки профессионального содружества кардиологов, неврологов, сердечно-сосудистых хирургов, анестезиологов-реаниматологов.