Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера: флагман детской ортопедии №3(46), 2010 год

Всё новое… в медицину

— Наш Институт действительно можно считать уникальным. За последнее время нами были внедрены новейшие методики диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, разработаны оперативные технологии для лечения ортопедической патологии у детей раннего возраста. Обоснована и активно применяется хирургическая программа раннего лечения детей с глубокими обширными ожогами, ранняя хирургическая реабилитация детей (до трёхмесячного возраста) с видимой ортопедической патологией. Постоянно уделяется внимание развитию новых методов диагностики и лечения — эндоскопических, ультрасонографичес­ких, компьютерной томографии. Создан Центр по оказанию помощи и хирургическому лечению детей с травмой позвоночника, в котором сотрудники института оказывают детям высокотехнологичную помощь. Ежегодно в НИДОИ им. Г.И. Турнера Росмедтехнологий проходят лечение более 3000 детей из различных городов России и ближнего зарубежья.

Осенью в Институте состоялось открытие нового корпуса. На этом знаковом для нас событии побывали председатель Правительства РФ Владимир Путин, заместитель председателя Правительства РФ Александр Жуков, полномочный представитель президента РФ в Северо-Западном ФО Илья Клебанов, министр здравоохранения и социального развития России Татьяна Голикова, губернатор Санкт-Петербурга Валентина Матвиенко, президент ОАО «РЖД» Владимир Якунин, заместитель председателя Комитета Совета Федерации по финансовым рынкам и денежному обращению Сергей Бажанов и другие почётные гости. Они осмотрели новые операционные (их всего девять), которые оборудованы современной медицинской техникой на основе передовых технологий, реанимационное отделение, побывали в комфортных палатах юных пациентов (корпус рассчитан на 200 коек), пообщались с детьми, подарили им подарки. Делегацией была дана высокая оценка происходящему, что не удивительно: благодаря открытию современного корпуса перед Институтом открываются новые возможности, что поможет в значительной степени улучшить показатели качества оказания медицинской помощи. Кроме того, Владимир Путин дал указание, чтобы уже в этом году начались проектирование и строительство реабилитационного корпуса института. Там же будет построена гостиница для родителей на 200 мест, чтобы и дети и взрослые чувствовали себя у нас комфортно. В центре Санкт-Петербурга, в историческом здании Института, идёт реконструкция учебно-лечебного центра с детским травматологическим пунктом.

Профессионализм делает чудеса

— Всего клиника Института насчитывает 500 коек для детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата и располагает восемью профильными хирургическими отделениями, операционным блоком с отделением анестезиологии и реанимации, лабораторными подразделениями, сопутствующими и вспомогательными службами. Ежегодно в отделениях Института получают хирургическое лечение около 4000 больных и выполняется около 3000 операций, большинство из которых являются высокотехнологичными дорогостоящими видами медицинской помощи.

Кстати, сейчас активно действует проект «Здоровый зародыш, здоровый плод, здоровый ребёнок». Ортопедическую патологию мы диагностируем с помощью современных ультразвуковых методов лучевой диагностики ещё в утробе матери. Выявляем врождённые вывихи коленных суставов, патологию кисти, косолапость, другую патологию, благодаря этому максимально рано её отслеживаем и лечим. У нас есть необходимое современное оборудование. Наш Институт курирует практически все роддома Санкт-Петербурга, периодически туда выезжают наши врачи и осматривают пациенток. Таким образом, выявляем врождённую патологию опорно-двигательного аппарата в самом раннем периоде.

Мы начали разрабатывать принципиально новые методы лечения, внедрять новую идеологию, направленную на максимально раннее начало лечения. Так, если раньше оперировали детей с врождённой патологией опорно-двигательного аппарата в 6–7 лет и старше, то теперь мы можем брать детей на операцию в 2–3 месяца. Благодаря тому что дети получают раннюю хирургическую помощь, они могут быстрее вернуться к полноценной жизни, научиться правильно двигаться. А после операции они проходят полный курс реабилитации, включающий роботизированные комплексы, такие как Lokomat и Armeo, позволяющие научиться двигаться детям, которые раньше были совсем прикованы к постели. В нашем институте проводится много абсолютно уникальных операций. В частности, мы провели больше всех в мире операций по трансплантации пальцев стопы при врождённом отсутствии пальцев кисти. В Детской городской больнице № 1 находится Детский ожоговый центр (базовое учреждение института), в котором лечатся дети с обширными ожогами, тяжёлыми травмами. В этом направлении также активно применяется хирургическая программа раннего лечения. Разработана система оказания максимально ранней помощи пациентам с тяжёлыми травмами позвоночника. Восстанавливаем утраченные функции центральной нервной системы при церебральном параличе. Показатели оказания медицинских услуг нашим учреждением весьма высоки: только за прошлый год консультативно-диагностическое отделение приняло более 26 тысяч пациентов.

Хочу отметить, что в Институте сегодня работает прекрасный коллектив учёных и врачей, заслуживших признание в нашей стране и за рубежом, среди которых 11 докторов и 46 кандидатов наук, 13 заслуженных врачей РФ, 4 заслуженных работника здравоохранения РФ, врачи высшей категории. Все они обладают большим научным потенциалом.

На базе клинических отделений Института ведётся интенсивная научная работа по перспективным и актуальным направлениям исследований в области детской травматологии и ортопедии. За последние десять лет в Институте издано 35 пособий для врачей, 47 методических рекомендаций, из них 35 по высокотехнологичным методам лечения. Опубликовано около 1500 статей, из них в центральных профильных журналах — более 200, на конференциях и съездах сделано около 450 докладов. За эти годы получено 103 патента на изобретение способов оперативных вмешательств и методов консервативного лечения, а также инструментария для его выполнения.

Уникальный хирургический опыт

— Каждое из восьми отделений хирургии по-своему уникально.

Отделение костной патологии и последствий остеомиелита. В этом отделении лечатся дети с доброкачественными и злокачественными опухолями, опухолеподобными заболеваниями костей (аневризмальная костная киста, солитарная костная киста, неостеогенная фиброма, фиброзно-кортикальный дефект, остеоид-остеома, остеома, хондрома, хондробластома, остеобластокластома), все эти случаи мы рассматриваем в лечебной и хирургической практике. За счёт сложных пересадок костных трансплантатов удаётся восстановить функции опорно-двигательного аппарата. В итоге ребёнок начинает жить полноценной жизнью. Последствие остеомиелита (анкилозы, вывихи, контрактуры суставов, искривление и другая патология) нередко вызывают укорочение конечностей — от 10 до 30 см. Встречаются сложные случаи, когда разрушаются крупные суставы, такие как тазобедренные. Сюда поступают пациенты с врождёнными и приобретёнными ложными суставами и дефектами костей (костей голени, бедренной кости, ключиц, плечевой кости, костей предплечья). В первом отделении делают крайне сложные, реконструктивные операции. Применение методики чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза позволяет восстановить длину ног (до 28 см) и устранить деформации конечностей. Это весьма сложный процесс, в ходе которого применяются различные варианты костной пластики (костные трансплантаты укрепляют костную мозоль, костные регенераты), тем самым давая возможность компенсировать длину ног, являющуюся дефицитом.

Отделение позвоночника и нейрохирургии. Здесь лечатся дети с дегенеративными заболеваниями позвоночника, болезнью Шейермана– Мау и спондилолистезом и другими нарушениями опорно-двигательного аппарата — как с приобретёнными заболеваниями, так и с врождённой патологией (добавочные позвонки, спинномозговые грыжи). Бывают сложные случаи, когда настолько травмирован позвоночник, что также страдают другие органы — сердце, лёгкие. В народе о таких говорят: горбатые дети. Но маленькие пациенты в последующем при применении современных технологий мирового уровня становятся здоровыми детьми: мы исправляем деформацию позвоночника. Вначале проводится двухэтапное лечение — позвоночник выпрямляется, затем с помощью специальных фиксирующих конструкций деформация полностью проходит и ребята становятся стройными, восстанавливается система дыхания, лучше становится кровообращение. Дети могут спокойно сидеть, двигаться, полноценно жить. Там же находится отделение нейрохирургии, в котором делаются уникальные операции по замене дефектов костной ткани черепа. С помощью моделирования создаётся имплантат, и затем врачи устраняют последствия черепно-мозговых травм. Чрезвычайно сложная операция, которая требует и длительного наркоза, и обезболиваний, и операционного мониторинга.

На базе отделения создана мобильная бригада, оказывающая консультативную и хирургическую помощь детям с тяжёлыми повреждениями позвоночника. Она выезжает, когда ребёнок получает серьёзную травму (при падении с высоты, в дорожно-транспортном происшествии и т.д.), и в ближайшем отделении, предназначенном для проведения хирургического вмешательства, проводит операцию на позвоночник.

Отделение патологии тазобед­ренного сустава. Сюда привозят детей со всей страны, которые страдают дисплазией тазобедренных суставов, врождённым вывихом бедра, последствиями острого гематогенного остеомиелита (патологический вывих и подвывих бедра), болезнью Легга– Кальве— Пертеса и другими. Делаются такие архисложные операции, требующие филигранной техники, как операция Хопфа, — в ходе её проведения закрывается головка бедра и воссоздаётся новый сустав.

В отделении ежегодно производится более 300 реконструктивно-восстановительных операций всех категорий сложности. При хирургическом лечении детей младшего возраста с дисплазией тазобедренных суставов и врождённым вывихом бедра используются малотравматичные методы вмешательств, позволяющие рано стабилизировать тазобедренный сустав и обес­печить его дальнейшее оптимальное развитие.

Отделение патологии стопы, голени и системных заболеваний. Здесь делаются операции по исправлению косолапости и других деформаций стоп, комбинированного плоскостопия, пороков развития переднего отдела стопы. Изучение этиопатогенеза данных заболеваний и комплексная реабилитация больных являются приоритетным научным направлением. Комбинированное лечение с помощью аппаратной коррекции, хирургических вмешательств позволяет человеку впоследствии нормально передвигаться, нормально жить. В отделении внедряются новые методы лечения деформации стоп у детей, в том числе при лечении врождённой косолапости применяется методика Игнасио Понсети.

Отделение детского церебрального паралича. Здесь делаются нейро-ортопедические операции. Основные направления деятельности — ортопедическое и нейрохирургическое лечение детей с ортопедическими проявлениями неврологических заболеваний: детский церебральный паралич (все формы и степени тяжести), деформация верхних и нижних конечностей и др. Проводятся нейрохирургические операции, направленные на снижение мышечного тонуса, а также осуществляется консервативное и восстановительное лечение, в том числе с применением ботулиничес­ких токсинов.

Устраняются последствия спинномозговых грыж и пороки развития позвоночника и спинного мозга, сопровождающиеся нейроортопедическими нарушениями, двигательные нарушения после травм и заболеваний центральной и периферической нервной системы (черепно-мозговая травма, травма периферических нервов, нейроинфекции и др.).

Отделение хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии. Здесь находятся дети с врождённой патологией кисти верхней конечности. Для того чтобы воссоздать функцию кисти на руке, на которой отсутствуют пальцы, мы делаем сложные уникальные операции по микрохирургической пересадке пальцев с ноги на руку. Со временем пересаженные пальцы так функционально адаптируются, что становятся похожими на пальцы кисти. Выполнено 878 свободных трансплантаций пальцев с ноги на руку. В мире такого количества подобных операций ещё не сделано. Проводятся также микрохирургические операции по пересадке суставов, сложных комплексов ткани. Основной принцип лечения при устранении врождённой патологии: максимально ранняя хирургическая коррекция дефектов с использованием всех известных вариантов пластики тканей кисти, компрессионно-дистракционного остеосинтеза и микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей.

Отделение ревматоидного артрита, вялых параличей, реконструктивной и пластической хирургии. За годы существования отделения была разработана и усовершенствована концепция комплексного медикаментозного консервативного и ортопедохирургического лечения детей с деформациями суставов, вызванных ЮРА (ювенильным ревматоидным артритом), включая раннее удаление синовиальной оболочки сустава, поддерживающей аутоиммунный процесс в организме и вызывающей прогрессирующее разрушение суставного хряща. Затем были разработаны показания и методика выполнения синовкапсулоэктомии суставов различной локализации с учётом выраженности анатомо-морфологических изменений, усовершенствованы и предложены новые методы оперативных вмешательств на поражённых суставах и на протяжении сегмента, изучены особенности анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств при данной патологии.

В Институте открылось единственное в стране специализированное отделение по лечению артрогрипоза. На базе отделения производится оперативное лечение, дои послеоперационное консервативное лечение больных, а также их социально-бытовая и психологическая реабилитация. На лечение принимаются не только дети из семей, но также и из детских домов России. Своевременное начало консервативного лечения позволяет в ряде случаев полностью устранить контрактуры или в значительной степени уменьшить их тяжесть. Разработаны эффективные методики оперативного лечения деформаций верхних и нижних конечностей у больных с артрогрипозом, в том числе с использованием микрохирургической техники и не имеющие аналогов в мире, позволяющие восстановить способность к передвижению и самообслуживанию, а также улучшить качество жизни ребёнка.

Международная известность

— Я только что вернулся с парижского симпозиума, рабочей встречи хирургов, и хочу отметить, что мне было очень интересно участвовать в данном диалоге. Мы поделились своим опытом, был сделан доклад, как мы спасли жизнь ребёнку, у которого было около 95% глубокого ожога! За что получили признание от иностранных коллег. Нужно сказать, что наш Институт курирует детские травматологические отделения и Детский ожоговый центр — мощную специализированную школу по лечению термических травм. Сейчас мы осваиваем клеточные технологии, вместе с различными фирмами планируем создание «живых повязок». Речь идёт о повязке, в которой будут адаптированы живые клетки, это очень важно при спасении детей с обширными ожогами. Вот такая наша мечта.

Международные форумы мы посещаем довольно часто. Наши врачи были в Гонконге, Австрии, Брюсселе, Швейцарии, Дании, идёт постоянный обмен знаниями, современной информацией.

На уровне европейских стандартов

— В Институте создаются все необходимые условия и для работы персонала, и для лечения, реабилитации юных пациентов. Три года назад были произведены ремонт и переоснащение многих отделений, подразделений Института без привлечения бюджетных ассигнований. Также переоборудован, реконструирован пищеблок Института и ряд клинических подразделений. С 2006 года было возобновлено и в 2009 году закончено строительство второго лечебно-диагностического корпуса. Реконструкция и реструктуризация подразделений Института позволили в 2009 году значительно повысить заработную плату, улучшить условия труда сотрудников и морально-психологический климат в коллективах, организовать оказание медицинской помощи на уровне лучших европейских стационаров. В прошедшем 2009 году Институту была вручена награда International Synergy Award за устойчивое развитие в условиях кризиса. Говоря об этом, хочется отметить, что нас не забывают спонсоры — активно помогают банковские структуры, которые выделяют необходимые средства на оснащение наших палат и корпусов, проводят благотворительные акции для детей. Всё началось с того, что при Институте был создан Попечительский совет, который возглавляют президент ОАО «РЖД» Владимир Иванович Якунин и начальник Главного управления Центробанка РФ по Санкт-Петербургу Надежда Алексеевна Савинская. Снятый у нас документальный фильм показали в различных банках с просьбой помочь детям, поддержать их. И на наш призыв откликнулось банковское сообщество.

Когда дети не просто пациенты

— Наш Институт располагается в г. Пушкине — в красивом живописном месте, рядом со знаменитым Екатерининским дворцом и парком, в окружении достопримечательностей императорского дворцово-паркового ансамбля Царского села. Хочу отметить, что, помимо диагностической, лечебной деятельности, всё-таки вопросу реабилитации больных детей мы уделяем не меньше внимания: проводим множество интересных мероприятий, творческих конкурсов для наших маленьких пациентов, помогая им быстрее выздороветь и адаптироваться к новой, полноценной жизни. Наши дети с удовольствием занимаются декламацией, рисованием. У нас есть целая галерея рисунков. При помощи Императорского фарфорового завода была организована красочная акция — одна из коллекций тарелок была украшена репродукциями детских работ. Пациентам Института некогда думать о болезни, они постоянно в водовороте интересных дел. Так, опять же благодаря помощи спонсоров (ОАО «РЖД» и фонда «Расправь крылья») у нас появился свой автобус, на котором раз в две недели детишки выезжают в Эрмитаж, другие культурно-исторические места Санкт-Петербурга. Нужно заметить, что среди пациентов много приезжих ребят — и для них посмотреть достопримечательности Северной столицы большая радость.

Институт уникален ещё тем, что при нём существует средняя общеобразовательная школа. Дети, которые здесь проходят курс лечения, не отдаляются от учебного процесса. Наши преподаватели стараются построить работу таким образом, чтобы ребята не отставали по предметам. «Мы дарим детям радость движения!» — таков девиз Института, который как нельзя лучше отражает стремление его специалистов сделать всё для того, чтобы юные пациенты посмотрели на мир совсем с другой стороны — более солнечной и притягательной, открывающей большие возможности.

Медицинской академии последипломного образования исполняется 125 лет

— Мы занимаемся не только научной и хирургической работой, профилактикой травматизма, но ещё и образовательной деятельностью. Здесь у нас базируется кафедра детской травматологии, ортопедии, а также находится кафедра детской неврологии и нейрохирургии, поэтому к нам со всей России едут врачи, слушатели в целях повышения своей квалификации. Мы поздравляем родную Академию (я заведую кафедрой детской травматологии и ортопедии) со славным юбилеем! Там имеются роскошная база, хорошие условия для преподавания. Наши лечащие врачи, профессора, доценты, научные сотрудники (ведущие и главные) участвуют в преподавательской деятельности, так как весь наш опыт, наработки — всё для медицины, всё для людей, мы ничего не скрываем.