Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России: новый стандарт чистоты №3(46), 2010 год

– Дина Владимировна, надо полагать, что решение о введении новшества возникло не вдруг — в расчёт бралась не только пыль, но и деньги… Какие плюсы приобретает больница в результате?

— Вытирать пыль и производить уборку в нашем учреждении теперь будут по европейским нормам. Дело в том, что старая система уборки (все мы её прекрасно представляем: так называемый ведёрный способ) изжила себя. Наше собственное анкетирование длительное время показывало, что у 30% пациентов есть претензии к уборке — и по времени её проведения, и по качеству, и т.д. Тому много причин. Непрезентабельный инвентарь; мытьё по старинке — стиральным порошком, допотопными пастами; проблемы с персоналом — не секрет, что профессия санитарки считалась непрестижной, трудоёмкой, а потому человеческий фактор мог проявиться в любой форме. Требовать в данном случае идеального качества уборки просто невозможно. Понятно, что пациенты замечали оставшиеся разводы на поверхностях, линолеуме, визуально всё это замечали и мы. Кроме того, отсутствовали стандарты контроля: понятие «плохо убранная палата» было очень субъективным.

Даже экономически старая система уборки оказалась не выгодной. По статистике, 30–35% пациентов поступают к нам в вечернее и ночное время, большой процент пациентов выписывается домой после 18.00 часов, когда рабочий день санитарки-уборщицы уже закончен. А следовательно, палата не убирается ни вечером, ни тем более ночью, и лишь утром сотрудники отделений приступают к работе. По всем подсчётам, только к обеду мы можем предоставить пациенту чистую палату. Что мы имеем? Простой коечного фонда. Вот ответ на ваш первый вопрос: куда деваются деньги!

В течение нескольких лет мы усиленно искали решение. И, кажется, нашли его. Исправить положение призвана новая система уборки.

— Вероятно, основание для оптимистичных прогнозов дают не только расчёты, но и чей-то положительный опыт? Где уже уборка по-новому применяется?

— Для европейских стран такая уборка — норма. Собственными глазами видела, как эта система работает в клиниках Германии, у нас наблюдала её в Краснодарской городской больнице № 2. Элементы её внедрены и в других российских медицинских учреждениях, в том числе и в Санкт-Петербурге — в СПб ГУЗ «Детская городская больница № 5 им. Филатова». Однако хотя вопросы профессиональной системы уборки в этом учреждении проработаны в совершенстве, но внедрить единую централизованную систему, со слов специалистов-коллег, пока нет возможности. Там, где применяется централизованная система профессиональной уборки, качество санитарного состояния не вызывает сомнений, да и сам процесс уборки, производимой персоналом в удобной и красивой спецодежде, выглядит эстетично.

Дело не только в том, что мы получаем профессиональную уборку — этим может похвастаться любой крупный гипермаркет или кинотеатр. Мы — медицинское учреждение, и помимо уборки нас интересует ещё и вопрос дезинфекции. Новая система уборки поможет нам в решении именно этих вопросов — обеспечения эпидемиологической безопасности в лечебно-профилактическом учреждении, что является одним из критериев качества оказываемой медицинской услуги.

— Заинтриговали! Как же будет выглядеть профессиональная уборка?

— Это принципиально новый подход к организации уборки и дезинфекции поверхностей в лечебно-профилактических учреждениях. В первую очередь мы заменили весь инвентарь. Тряпочек и прочей ветоши вы больше не увидите, так же как и вёдер. Вместо этого используется специальная швабра с достаточным количеством моп-насадок, имеющих цветовую кодировку. Внедряется безотжимная технология увлажнения моп-насадок из микрофибры, используемых для обработки напольных покрытий, и салфеток, необходимых для обеззараживания поверхностей. Пропитываются они профессиональными моющими и дезинфицирующими средствами (без хлора, альдегидов, обладающими дезодорирующим эффектом, приятным запахом и разрешёнными для использования в присутствии пациентов) в специальной машине с электронно-механическим дозирующим устройством.

Всё это значительно экономит время на уборку — по расчётным данным, вдвое — за счёт сокращения подготовки к работе и удобной организации труда. Теперь санитарка, начиная рабочий день, приходит к нам в отдел и получает готовый к использованию инвентарь. Облегчается и труд: носить тяжёлые ведра с водой, отжимать и смачивать ветошь больше не нужно. Санитарка поднимается на лифте с укомплектованной уборочной тележкой на нужный этаж и приступает к уборке.

— Для чего нужна цветовая кодировка?

— Это предусмотрено внедряемой системой с целью уборки и дезинфекции помещений различного класса чистоты. В зависимости от целевого назначения помещения относят к той или иной зоне, каждой зоне соответствует определённый цвет моп-насадок и салфеток: очень чистая зона (процедурные, перевязочные) — зелёный цвет; чистая зона (палаты) — синий; условно чистая зона (коридоры, административно-хозяйственные помещения) — жёлтый; грязная зона (санузлы, лестничные площадки, входная зона) — красный цвет.

— Получается, что основное различие старой и новой системы — в смене инвентаря и моющих средств?

— Не только, новая система — это целая технология. Как это выглядит? Санитарка входит в палату, надевает на швабру насадку синего цвета и производит уборку. Затем, на глазах изумлённых пациентов, снимает насадку и надевает другую — для уборки соседней палаты. Зачем? Ведь и та визуально чистая. Но таков стандарт профессиональной уборки: одна насадка используется для помещения площадью в 20 м². Вполне понятно, что перенос любой патогенной флоры из помещения в помещение просто невозможен. Для уборки подоконников, мебели и других поверхностей санитарка берёт салфетку синего цвета, имеющую восемь рабочих поверхностей, и после использования снова сбрасывает её в отработанный материал (специальные сетки, которые тоже дифференцируются по цвету). И, наконец, салфеткой красного цвета обрабатывает санитарно-техническое оборудование. В соседней палате убирать по той же технологии санитарка будет совершенно новыми материалами. Таким образом, специальная кодировка позволяет обрабатывать разные зоны в зависимости от их загрязнённости и систематизировать процесс уборки. Эта технология контролируема на каждом этапе, так как всё делается централизованно — мойка, стирка, дезинфекция, предварительное замачивание, комплектация уборочного инвентаря.

— То есть теперь процесс уборки систематизирован и проводится по единому стандарту?

— Да. Но, согласитесь, этого трудно добиться, используя старую схему. Да, можно закупить общие для всех отделений средства, общий инвентарь, но процесс уборки в каждом отделении будет происходить «по-своему». Соблюдение принципа от чистого к грязному, использование для каждого последующего помещения нового раствора, чистой ветоши, правильное приготовление рабочих растворов дезинфицирующих и моющих средств — единый подход в старой схеме уборки осуществить и проконтролировать сложно. Зато теперь — другое дело. Мы знаем, какой общий объём помещений убирает конкретная санитарка, соответственно, знаем, сколько насадок и какого цвета она должна использовать. А значит, есть дополнительный способ контроля. Как часто производить уборку — тоже прописано: в местах повышенного загрязнения, в так называемой входной зоне (лифты, туалетные помещения, холлы) уборка осуществляется несколько раз в сутки, проходные туалетные помещения поликлиники — до четырёх раз в сутки, служебное помещение, где находится, например, одна сестра-хозяйка — раз в два дня.

— А что происходит дальше с использованными насадками?

— Непосредственно после уборки санитарка свободна — не нужно мыть вёдра, замачивать тряпки, сушить их… Тележку с отработанными моп-насадками и салфетками возвращают к нам в отдел. Автоматически в профессиональных стиральных машинах с системой дозирования моющих, дезинфицирующих средств происходит их стирка и дезинфекция. Причём стирка салфеток и насадок тоже дифференцируется по цвету. Салфетки, которыми обрабатывают туалеты, никогда не стирают вместе с салфетками для удаления пыли с поверхностей. Следующий этап — сушка. Чистые салфетки и насадки складываются на стеллажи. В заключение — автоматическое увлажнение моюще-дезинфицирующими средствами. Ошибиться здесь невозможно (перелить, недолить, перепутать растворы или даже вообще не обработать) — это происходит автоматически с помощью дозирующего устройства. Кстати, тележка также подлежит мойке и дезинфекции, после чего помещается в парк чистых телег в специально отведённое помещение. Весь этот процесс занимает около одного часа. В любое время дня и ночи мы имеем готовый инвентарь, что позволяет нам, помимо всего прочего, улучшить ещё и сервис наших пациентов.

Возьмём ту же выписку в вечернее время, или перевод пациента, или непредвиденную ситуацию (что-то нечаянно разлили и т.п.) — в любое время дежурная служба дезинфекторов-уборщиков приведёт палату в порядок.

— Штатное расписание каким-то образом изменяется?

— В отдел профилактической дезинфекции вводится восемь ставок. Это дезинфекторы-администраторы, осуществляющие контроль качества выполняемых работ, дезинфекторы-комплектовщики, осуществляющие процесс стирки, дезинфекции, комплектацию телег, и дезинфекторы-уборщики, которые производят уборку в вечернее и ночное время. Для сотрудников, которые будут работать в отделе, проведены семинары по вопросам эпидемиологии, технологии уборки и дезинфекции, используемым средствам. Подобные курсы планируются и в дальнейшем, причём, кроме профессиональных навыков, мы будем обучать персонал ещё и правилам общения с пациентами.

— Как будет оцениваться качество уборки — по количеству отработанных насадок?

— Количество используемых насадок и салфеток — это субъективный показатель соблюдения технологии уборки. Внедряемая технология подразумевает также специальную систему объективной оценки по определённым параметрам — точкам контроля, разработанным и применяемым для разных помещений и участков (зон). Внутренний контроль качества осуществляется при помощи контрольных бланков, которые заполняются ежедневно, еженедельно и ежемесячно (в зависимости от программы уборки для различных зон). Бланки заполняет администратор по контролю, на основании результатов которых начисляется премия ответственным сотрудникам. Кстати, откуда у нас берутся пыль и грязь, можно будет сказать точно, проанализировав эти документы. И принять, по возможности, меры, препятствующие их образованию.

— Что мы получим в итоге, кроме качества уборки и повышения престижа профессии?

— Экономию во всём, начиная с расхода воды. При прежней системе он составлял 180 л воды на рабочую смену, теперь же расход за аналогичную работу не превысит 8 л. Если раньше мы тратили горы стирального порошка и мыла, то теперь с этим покончено. Мы бережём нашу мебель, линолеум, пластик и прочие поверхности, так как не секрет, что от бытовых моющих средств они быстро приходят в негодность. Мы убеждены, что профессиональная система уборки требует только первоначальных финансовых вложений — для замены инвентаря и закупки моющих и дезинфицирующих средств. Реальный экономический эффект мы рассчитываем увидеть примерно через полгода.

 — А сколько всего времени понадобится для внедрения системы?

— Мы планировали осуществить ввод этого проекта в течение примерно двух месяцев. Первые шаги уже сделаны. В нескольких клинических отделениях система уже действует, постепенно подключим остальные, по 2–3 отделения в неделю. После этого охватим диагностические службы (там есть свои особенности), и так вся больница.

Как только система заработает в полную силу — проведём анкетирование наших пациентов, узнаем их мнение. Тогда у нас будут все данные, чтобы оценить новый стандарт чистоты.