Per aspera ad astra №2(45), 2010 год

Увертюра

Академик Фёдоров вышел из своего кабинета в приёмную и приветливо протянул мне руку: «Здравствуйте!» Дежурное приветствие вдруг зазвучало, как доброжелательная установка мудрого врача на здоровье, духовное и телесное. Смотрю в умные вдумчивые глаза, слушаю неторопливую речь, в которой каждое слово на своём законном месте, наполненное смыслом и глубиной. К разговору молчаливо прислушиваются — с портретов на стене — великие врачи, руководившие в разные годы знаменитым институтом хирургии имени А.В. Вишневского. Кажется, они довольны.

Использую паузу, чтобы осмотреться, и вмиг погружаюсь в прозрачный мир пейзажа: рядом с портретами корифеев гармонично смотрятся картины. В хозяине кабинета угадывается большой любитель живописи.

— У настоящего хирурга единственное хобби — хирургия, — слегка улыбается Владимир Дмитриевич, поймав мой взгляд, —, но живопись не оставляет меня равнодушным. Вот этот пейзаж, полный умиротворённости и тишины, написал и подарил мне один из наших хирургов.

Детали могут многое рассказать о человеке. Видимо, не случайно обосновался тут гордый красавец-корабль, в тугих парусах которого, так и кажется, звенят солёные ветра. Это — подарок к юбилею от коллектива НИИ колопроктологии, который возник благодаря Владимиру Дмитриевичу. Большинство современных колопроктологов — его ученики, представители авторитетной научной школы Фёдорова. А фрегат — символ стремительного движения вперёд, к совершенству и истине.

А вышел корабль из гавани по имени Москва. Родители будущего хирурга не имели никакого отношения к медицине. Сын не только стал родоначальником большой врачебной династии, но и первым в семье получил высшее образование. Хорошими врачами не становятся случайно. Вот и на судьбу Владимира Дмитриевича повлияла тяжёлая болезнь отца.

«В тот период, будучи учеником 8-го и 9-го классов школы, я часто видел врачей, помогал отцу справляться с последствиями болезни и даже сам делал ему подкожные введения лекарств. Влияние врачей, благородство их поведения с больным и его родственниками послужили причиной моего решения стать медиком», — так описывает этот период Владимир Дмитриевич в своей книге «Жизнь хирурга».

— В процессе учёбы я понял, что душа больше всего лежит к хирургии, — вспоминает Владимир Дмитриевич. — С 1954 года я активно оперирую, начал ещё студентом. Проводил неоднократно иссечение грыжи, на практике в областной клинике удалял почку. Хирургия увлекла полностью, зачастую даже ночевал в клинике. Во время учёбы был председателем студенческого научного общества. Предмет моих научных интересов — общая хирургия. Я один из последних представителей врачей, которые занимаются всеми направлениями.

Научная и практическая деятельность В.Д. Фёдорова началась в годы студенчества на кафедре госпитальной хирургии 2-го Московского медицинского института и продолжилась в ординатуре, аспирантуре, на посту ассистента, а затем доцента кафедры.

В 1971 году он защитил докторскую диссертацию «Комплексное лечение перитонита», а в 1974 году опубликовал монографию «Лечение перитонита». За эту работу учёный был удостоен высокой награды АМН СССР — премии им. Н.И. Пирогова.

В 1972 Владимир Дмитриевич был назначен директором Научно-исследовательской лаборатории проктологии с клиникой Минздрава РСФСР.

Значительный прогресс в развитии отечественной проктологии в 1970–80-х годах связан, прежде всего, с его именем.

Всего за 16 лет работы этот раздел хирургии выделился в самостоятельную специальность, создана специальная система реабилитации больных раком прямой кишки, включающая сфинктеросохраняющие операции, реконструктивные вмешательства с формированием запирающих устройств, различные виды пластики сфинктера.

В 1985 году учёному присуждена Государственная премия СССР за разработку и внедрение в практику операций, в которых использованы новые технологии — магнитно-механические системы.

В 1991 году другая успешно завершённая работа по хирургическому лечению врождённых заболеваний толстой кишки у взрослых удостоена Государственной премии РФ.

Школа хирургии. Пионеры

«Впервые» — это слово становится ключевым в рассказе о деятельности института имени А.В. Вишневского. Начинаем отсчёт.

Институт — один из первых научно-исследовательских медицинских центров и многопрофильных хирургических учреждений в системе Академии медицинских наук.

Он начал работу в ноябре 1945 года и назывался первоначально институтом экспериментальной и клинической хирургии.

Через три года, в ноябре 1948 года, институту хирургии присваивается имя действительного члена АМН СССР, профессора Александра Васильевича Вишневского, руководившего этим учреждением.

Память о замечательном хирурге и учёном запечатлена в граните: скульптурная композиция, установленная перед административным корпусом, стала зрительной и смысловой доминантой.

— Александр Васильевич Вишневский руководил кафедрой, был основателем хирургической школы, ставшей основой для создания института, — рассказывает Владимир Дмитриевич. — После войны хирургия развивалась быстрыми темпами, через наш институт прошли все новые открытия. Мы до сих пор поддерживаем марку широкой хирургии, планомерно развивая все сферы медицинской деятельности.

Хирургическая школа А.В. Вишневского — гордость русской медицины. Её особенность — сочетание практической хирургии с научным экспериментом. Фундаментом всех направлений в деятельности института стало патофизиологическое направление.

Связь времён, поколений и умений цементируют традиции, которые здесь чтят особенно. После смерти А.В. Вишневского институт возглавил его сын и последователь А.А. Вишневский, также академик и профессор. Работы Вишневских по местному обезболиванию, созданное ими учение о нервной трофике в хирургии основаны на идеях великих русских физиологов И.П. Павлова, Н.Е. Введенского, А.А. Ухтомского о трофической функции нервной системы. А.В. Вишневский стажировался у лауреата Нобелевской премии И.И. Мечникова в Пастеровском институте (Париж). А.А. Вишневский работал у лауреата Нобелевской премии И.П. Павлова.

— В нашем институте открыт кабинет Пирогова. В музейных залах представлены материалы о жизни и деятельности великого русского учёного-медика. Мы собираем труды великого учёного и издаём их, — добавляет «в тему» Владимир Дмитриевич. — Руководители института были четырежды докладчиками на Пироговских чтениях.

Теоретическое и практическое обоснование в практической и научной деятельности учёных института получила оригинальная концепция слабого раздражения нервной системы как лечебного фактора. Учёные доказали не только анестезирующее, но и трофическое действие новокаина. Работы по использованию новокаиновых блокад и масляных антисептиков как особой формы воздействия на нервную систему, а через неё — на течение трофических и репаративных процессов, заслужили мировое признание и удостоены премии Рене Лериша.

В 1956 году в институте создан отдел экспериментальной и клинической физиологии, где изучались закономерности дыхания и кровообращения у хирургических больных. Впервые были выполнены важные клинико-физиологические исследования в области искусственного кровообращения, зондирования сердца, баллистографии и фонокардиографии, вентиляции лёгких, газового обмена, механики дыхания, осуществлены разработки новых видов медицинской техники.

С именем А.А. Вишневского связаны также первая в мире митральная комиссуротомия под местным обезболиванием, первая в стране внутрисердечная операция в условиях гипотермии с применением отечественного аппарата искусственного кровообращения, пересадка сердца человеку, разработка и внедрение электроимпульсного лечения нарушений ритма сердца. Научные исследования в области кардиохирургии в 1960 году удостоены Ленинской, а в 1971 году — Государственной премии СССР.

В середине семидесятых годов прошлого века, в эпоху руководства академика, профессора М.И. Кузина, нового уровня достигли исследования в области лечения тяжёлых ожогов и их последствий, а также раневой инфекции. Особое внимание уделялось разработке органосохраняющих операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. За внедрение в клиническую практику новых методов хирургического лечения язвенной болезни М.И. Кузину и профессору В.С. Помелову в 1987 году присуждена Государственная премия СССР.

Научные изыскания в институте хирургии никогда не ограничивались только лишь прикладными направлениями. Фундаментальные исследования под руководством академика А.А. Вишневского привели к созданию методики устранения мерцательной аритмии у больных митральным стенозом. Позднее открыто специализированное отделение лечения аритмий сердца и электрокардиостимуляции, которое на сегодняшний день является одним из самых мощных в нашей стране.

Теоретические разработки по изучению патогенеза различных форм аритмий, обоснованию специальных лечебных методик, совершенствованию аппаратуры — результаты этой деятельности оценили не только отечественные коллеги, но и зарубежные.

Эра Фёдорова

В.Д. Фёдоров возглавил институт им. А.В. Вишневского в 1988 году. Его корабль поменял курс и проложил новый фарватер. Ученик и последователь выдающегося хирурга, Героя Социалистического Труда, профессора В.С. Маята, Владимир Дмитриевич сегодня стоит во главе собственной хирургической и научной школы.

— Руководство Минздравсоцразвития и РАМН ставят перед клиническим научно-исследовательским институтом задачу — вести не только фундаментальные изыскания, но также много и эффективно оперировать, — продолжает рассказ академик Фёдоров. — Каждая операция — это не только умелые руки хирургов и медицинских сестёр, но и наличие современного диагностического оборудования, помогающего определять единственно верную тактику лечения. Наши возможности за последние два года значительно расширились благодаря политике министерства, направленной на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье», в котором много внимания уделяется развитию высокотехнологичной медицинской помощи.

Институт располагается в старинных зданиях на Серпуховской, построенных более века назад. В последнее время проведена полная реконструкция одного из корпусов. Там располагается ожоговый центр, в своё время имевший статус всесоюзного. Сегодня он является одним из самых мощных и современных не только в Европе, но и в мире. Московские хирурги познакомились с работой ведущих мировых центров и освоили самые передовые технологии.

— К нам привозят на лечение больных из разных регионов России, — замечает Владимир Дмитриевич. — Досадно, когда СМИ пишут, что у нас в стране нет возможности лечить тяжёлых больных. Вот и отправляются люди «за семь верст», а потом всё-таки возвращаются на родину. Мы их успешно долечиваем. В институт обращаются люди с тяжёлыми, глубокими, обширными поражениями.

К сожалению, в последние годы количество региональных ожоговых центров сокращается, потому что их финансирование экономически тяжело для местных властей. Поэтому институту хирургии приходится «брать удар» на себя. Здесь с этим справляются успешно.

Безусловно, во многих учреждениях, в том числе и федерального подчинения, есть хирургические отделения, занимающиеся торакальной, сосудистой, сердечной, брюшной патологией. Но там эти направления не взаимосвязаны. Школа последователей великих Вишневских отличается тем, что хирурги на всех направлениях работают вместе. Это единственный крупный институт, в котором все сотрудники ежедневно собираются на утренние конференции и детально обсуждают истории болезней сложных пациентов. Это — основная особенность института хирургии, которая сказывается на благоприятном исходе многих тяжёлых заболеваний.

Год от года медицина развивается, совершенствуется. Самые передовые, ведущие клиники и институты страны разрабатывают современные приёмы лечения. Никто не застрахован от ошибок, которые тем не менее помогают нащупать верный алгоритм действий.

— Наши методы выверены практикой, — продолжает Владимир Дмитриевич. — Приведу пример, связанный с известным человеком — Г.Т. Береговым, руководителем Центра космических полётов, который был пациентом одной из московских клиник и остро нуждался в операции на сердце. В процессе лечения он погибает от кровоизлияния в мозг, так как своевременно не были исследованы сонные артерии. Риск возникновения тромбозов или эмболии во время операции бывает достаточно велик, тогда болезнь развивается по неблагоприятному сценарию. Поэтому столь необходимо всестороннее обследование, дающее панорамное представление о состоянии пациента. В последние годы в России активно развиваются инновационные медицинские технологии. Однако пациенты предпочитают делать ангиошунтирование в зарубежных клиниках. А после перенесённой тромбоэмболии мозговых сосудов приезжают в Москву долечиваться. У нас каждый больной, которого готовят к операции на сердце, всесторонне обследуется в отношении распространения атеросклероза по сосудам и, прежде всего, по сонным артериям. Тщательно согласовывается верная стратегия оперативных вмешательств. Мы полностью обследуем пациента и решаем, с какого заболевания надо начать лечение. Приоритетным направлением оперативного вмешательства становится поражение сонных артерий. Например, бывали случаи, когда при подготовке больного к операции на сосудах сердца оказывалось, что у него рак желудка. Вставал вопрос, какая операция первоочередная? Наш алгоритм такой: вначале оперируем сосуды сердца и, не выписывая больного, решаем онкологическую проблему.

Полное обследование, выбор рациональной лечебной тактики и осуществление операций, направленных на восстановление нормальной жизнедеятельности, — этот метод действий отработан в институте хирургии и доведён до совершенства. Для этого здесь есть всё необходимое: аппараты УЗИ, определяющие степень кровоснабжения всех органов — почек, поджелудочной железы, печени, конечностей. Когда полная картина воссоздана, становится ясно, как правильно вести пациента.

Теория обогащает практику

— У нас подготовлена основательная диссертационная работа, направленная на выявление закономерностей поэтапного развития атеросклеротических поражений, — рассказывает академик Фёдоров. — Теперь мы представляем, у кого атеросклеротический процесс развивается медленно, у кого он опасен с точки зрения развития тромбоза и последующей закупорки, у кого он течёт медленно и не угрожает жизни. Это можно выяснить посредством обследования при помощи ультразвуковой техники. У нас самый мощный современный аппарат спиральной компьютерной томографии с 256 срезами, который позволяет получить до операции полную информацию о состоянии сосудов, обеспечивающих кровоснабжение органа. Особенно такая тактика уместна при опухолях забрюшинного пространства. Если обнаружена опухоль, необходимо определить, из каких сосудов она питается. Иногда сосуды носят нетипичный характер строения. Печень чаще всего снабжается из печёночной артерии, но у многих пациентов — особое кровоснабжение. Левая доля печени может питаться через верхнюю брыжеечную артерию, а правая — через печёночную артерию.

В течение двух десятилетий в институте хирургии работает отделение хирургической гепатологии. Здесь осуществляются масштабные оперативные вмешательства, например, по удалению самой большой доли печени. Иногда во время подобной операции удаляется часть и второй доли. Это происходит при гемангиомах, различных опухолях, поражении эхинококкозом. Выбор стратегии и тактики операции зависит от особенности кровоснабжения больного, которая определяется заблаговременно.

Владимир Дмитриевич подробно рассказал о принципах лечения ещё одного тяжёлого и распространённого недуга, поражающего поджелудочную железу.

— Подобные клинические случаи, при наличии опухоли и панкреатита, также отличаются особенностями кровоснабжения. Нередко при панкреатите развиваются внутриорганные аневризмы, то есть расширения сосудов, из которых бывают обильные кровотечения, источник которых найти не удаётся. В этом случае хорошо сочетаются методы ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии.

Хирурги института широко практикуют ангиографический метод исследования: вводят катетер через сосудистое русло, осуществляя прокол бедренной артерии или вены. Далее через это же отверстие вводят специальное приспособление для закупорки артериального кровотечения. Вмешательства производятся малоинвазивно, лапароскопически, эндоскопически и эндоваскулярно, что обусловливает благоприятный исход лечения.

— Таких направлений у нас много, — продолжает Владимир Дмитриевич. — В отделении сосудистой хирургии, одном из крупнейших в России, выполняется широкий спектр операций при заболеваниях сосудов как атеросклеротического, так и иного генеза. Отделение сердечной хирургии преимущественно обслуживает лечение сочетанных поражений. Делаются разные операции, как эндоваскулярные (стентирование), так и открытые — на работающем сердце и при искусственном кровообращении.

«Золотые руки» и память формы

Торакальное отделение знаменито проведёнными здесь уникальными операциями на лёгких при злокачественной и гнойной патологии. Особенно ценны достижения врачей при лечении заболеваний грудины. В отечественных клиниках сегодня делается много операций на грудной клетке и на сердце. Остро стоит проблема послеоперационного заживления грудины, в тканях которой нередко развивается гнойный воспалительный процесс. Такие больные часто поступают на долечивание в институт хирургии. Здесь их ставят на ноги, преодолевая сложности лечения ослабленного организма.

Впечатляет тонкая пластика врождённых деформаций грудной клетки. Например, выпирающей, так называемой «куриной грудины», и суженной, вдавленной вовнутрь, что приводит к сдавлению сердца и лёгких. В раннем возрасте это мало сказывается на общем состоянии человека, но в дальнейшем приводит к нарушению функций сердечно-лёгочной системы. Подобные врождённые аномалии здесь выправляются. Хирурги используют современные имплантаты из никелиттитановых пластин, которые обладают памятью формы. Их вводят в организм замороженными — согреваясь, они начинают раздвигать плоть, ставить грудину на место. Эти имплантаты производят в России. Есть специальные предприятия в Москве и Томске, развивающие эту технологию.

Каждый этап операции доведён в институте хирургии до совершенства. Например, зашивая грудину, крепко фиксируют ткани и рёбра, используя специальные скобки, также обладающие памятью формы. Подобные технологии даже в мировой медицинской практике используются редко, настолько они сложны и технологичны.

— В нашем институте успешно лечат заболевания трахеи и бронхов, причиной которых послужила травма, — продолжает тему академик Фёдоров. — Трахеостомия — введение в трахею трубок — производится длительно, иногда до четырёх месяцев. На этом фоне у ослабленных больных возникают воспалительные процессы, которые приводят к сужению трахеи. Такие пациенты также оперируются.

«Классика жанра» и авангард

Современной хирургии подвластно лечение печени и поджелудочной железы. Это чрезвычайно актуально, так как очаг воспаления в поджелудочной железе вызывает развитие хронического панкреатита, приводящего пациента к инвалидности. Лечить это заболевание трудно. Терапевтически — почти невозможно. Особенно усугубляется состояние пациента, если болезнь развивается на фоне алкоголизма, который, увы, является нашим национальным бедствием.

Для того чтобы достичь благоприятного результата, необходимо проводить операцию одновременно на желудке, двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе или сделать очень сложную реконструкцию поджелудочной железы с удалением основного очага воспалительно-деструктивного характера. Таких заболеваний сегодня довольно много. Их диагностика сводится не только к ультразвуковым методам исследования, проведённым стандартно, через брюшную стенку. Хирургам отделения подвластен ультразвук, «выведенный» на эндоскоп. Иными словами, в желудок вводится прибор с УЗИ-датчиком. Это даёт возможность установить наиболее точный диагноз, установить расположение очага заболевания, его связь с сосудами, со стенками окружающих органов: поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желудка и так далее. В институте хирургии им. А.В. Вишневского создано крупное эндоскопическое хирургическое отделение, в котором производится и диагностика, и эндоскопическое лечение, являющееся альтернативой открытого вмешательства.

Все операции на брюшной полости проводятся здесь очень широко. Особо следует отметить сложную проблему лечения повреждений жёлчных путей, которые нередко возникают при операции по поводу холецистита. Такие травмы бывают вызваны особенностями анатомического строения человека или, чаще всего, длительными страданиями во время приступов, которые изменяют анатомию и сужают просвет жёлчных протоков. Это ещё одна серьёзная проблема, которой институт занимается специально.

В отделениях института применяются малоинвазивные методы лечения. Речь идёт даже не о холецистите — это классика жанра, в арсенале хирургов — более 2,5 тысячи таких операций. Сейчас перед ними стоят более серьёзные задачи.

— Мы стали лидерами в отечественной медицине по проведению эндоскопических операций через естественные отверстия человека, — заинтриговал меня Владимир Дмитриевич. — Положим, через область пупка вводится трубка к жёлчному пузырю или в область иного органа, в котором идёт патологический процесс. Есть и другие доступы, например, зонд вводится через один прокол брюшной стенки. Больные с опухолью почек и надпочечников, забрюшинного пространства, печени оперируются эндоскопически, патологические образования удаляются без вскрытия полости. У нас освоено лечение с применением хирургического робота. В отличие от учреждений, имеющих роботов (их всего пять в России), мы используем эту установку для проведения разных операций в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Было сделано три холецистэктомии, оперировали надпочечники, селезёнку, поджелудочную железу, толстую кишку, проводили гинекологические вмешательства. Полагаю, роботовспомогательная хирургия должна быть ориентирована на широкий диапазон сложных операций. Робот — новейшая техника. Его достоинство в том, что можно осуществить такое хирургическое действие, которое невозможно при обычном лапароскопическом вмешательстве. Этим способом можно хорошо осмотреть заднюю поверхность печени. Во время операции на поджелудочной железе, проводимой с помощью робота, также можно детально изучить особенности кровоснабжения органа и состояние тканей. Безусловно, современные модели роботов громоздки, сложны в управлении, их наладка нередко требует больше времени, чем сама операция. Но это путь для дальнейшего движения и развития хирургии в широких масштабах. Достоинство метода заключается в том, что хирург имеет возможность увидеть состояние оперируемой полости в трёхмерном изображении. Пока наш опыт в этом направлении невелик. Мы провели, начиная с апреля 2009 года, двадцать операций. Каждая из них тщательно оценивалась, с выводами на будущее.

Рождённые заново

— Наш институт является единственным учреждением, разработавшим и применяющим на практике методику устранения врождённых пороков женских половых органов, как наружных, так и внутренних, — мы переходим к другой теме, свидетельствующей о высоком уровне развития человеческого мастерства и интеллекта. — Я имею в виду патологию развития, когда мочевой пузырь непосредственно раскрывается на брюшную стенку. До недавнего времени делались операции по выведению мочи через анастомозы мочеточника с толстой кишкой, но это приводило к хронической инфекции почек. У нас разработана такая методика, когда одновременно восстанавливается мочевой пузырь или делается новый, изолированно от толстой кишки. Материалом служат ткани тонкой либо толстой кишки. В результате лечения восстанавливается костный скелет таза. Наш институт является клинической базой по разработке этой проблемы. В её решении принимают участие наши партнёры, ведущие научные институты урологии и гинекологии. Подобные операции проводятся в «несколько рук» и нередко длятся по 12–14 часов. Но и результаты получаются блестящие. Мы возвращаем людям здоровье. Одна из наших больных после исцеления смогла родить здорового ребёнка.

— Мы занимаемся пластикой передней брюшной стенки в случаях развития опухоли, в том числе злокачественной, или травмы. Причём иногда передние мышцы живота у пациента могут полностью отсутствовать, — с пунктуальностью опытного хирурга, привыкшего исправлять оплошности природы, продолжает свой рассказ академик. — Моделируется искусственная брюшная стенка, которая закрывается кожей в результате пластических перемещений. Применяются биопластические материалы: замороженная твёрдая мозговая оболочка, специальные синтетические протезы, позволяющие закрыть полость. Есть пациенты, которые после операции по трансплантации искусственной брюшной стенки живут десятилетия. У нас была создана вначале группа, затем лаборатория, а впоследствии и целый отдел шовных и полимерных материалов для хирургии. Сотрудничаем с текстильщиками, кое-что получаем из-за рубежа. В случаях, когда опухоль распространяется с брюшной стенки на грудь, используем имплантаты различного происхождения: углеродные, синтетические. Образно говоря, на грудную стенку с дефектом надевается поддерживающий каркас. Таких больных у нас достаточно. И они живут! Это обусловлено тем, что наш институт одним из первых в стране создал своё анестезиологическое отделение, которым руководили крупные учёные.

Институт хирургии обладает хорошими возможностями по выхаживанию больных, перенёсших сложные операции и находящихся в бессознательном состоянии по 3–4 месяца. Когда они приходят в сознание, проводится повторная операция. В результате пациенты возвращаются к нормальной жизни.

В 2005 году сотрудники института стали лауреатами премии «Призвание», присуждаемой лучшим врачам России за проведение уникальной операции, спасшей жизнь человека. Шесть профессоров почти год лечили своего коллегу, врача, которого сразила тяжёлая болезнь, поразившая многие жизненно важные органы: поджелудочную железу, желудок, двенадцатиперстную кишку. Его оперировали 17 раз! Весь институт спасал этого пациента. Четыре месяца он был в тяжёлом коматозном состоянии. Хотя желудок удалили, но соединить пищевод с тонкой кишкой было невозможно. Из множественных язв не прекращалось кровотечение. Месяца четыре пациента питали искусственно, через вену и выведенную наружу тонкую кишку. Кроме того, положение усугублялось тяжёлым перитонитом, раны заживали очень плохо. Но больного смогли вывести из крайне тяжёлого состояния и повторно прооперировать. После операции прошло четыре года, человек не только живёт, но и смог вернуться к врачебной практике.

— Мы должны передать свои знания и опыт коллегам из других регионов страны, — убеждённо говорит Владимир Дмитриевич. — На базе института хирургии работают шесть кафедр повышения квалификации разных медицинских институтов, несколько хирургических обществ: ангиологии и сосудистой хирургии, термических поражений, хирургии печени и жёлчевыводящих путей, пластической хирургии. Более полувека институт является клинической базой Московского хирургического общества.

Медицина катастроф

В институте создано одно из ведущих отделений лечения гнойных хирургических поражений, в которое поступают больные с изменениями мягких тканей и костей. Люди страдают остеомиелитом десятки лет, переносят до 20 операций. Такие больные попадают сюда, в руки опытных хирургов, и они их вылечивают. Здесь есть специальное отделение, где разработаны методы лечения инфекций и костных травм. Врачи этого отделения смогли применить методику Илизарова в гнойной хирургии.

Это обстоятельство, а также наличие ожогового отделения, позволило поставить на высокий уровень медицину катастроф, которой здесь занимаются более 20 лет. Специалисты института хирургии оперативно выезжают на место катастрофы или террористического действия, оказывают первую помощь, а наиболее тяжёлых раненых забирают в Москву на дальнейшее лечение.

Недавно хирурги знаменитого института ещё раз показали высокий класс своего мастерства, вылечив в рекордные сроки человека с множественными травмами различного характера. В результате взрыва у пациента были сильные ожоги, повреждения глаз, печени, черепа, переломы костей конечностей. За 50 дней его вернули к активной и полноценной жизни.

Увы, но развитию хирургии способствует экстрим. Катастрофы и военные действия оттачивают мастерство врачей. Какие бы трагические события ни происходили в нашей стране, первыми к пострадавшим всегда прибывали и специалисты института хирургии. Если они брались за дело, то большинство жертв выживало, несмотря на тяжесть поражений. Напряжённо работали хирурги, когда произошла беда в Беслане, в Южной Осетии.

Корифеи

Невозможно объять необъятное. Институт Вишневского — это большое медицинское государство, живущее по своим высоким нравственным и профессиональным законам. Скольким людям здесь спасли жизни и облегчили страдание — не счесть. В учреждении проводится сложная диагностика, глубокие исследования кровоснабжения, органов, трудных для диагностики в обычных условиях. Сюда привозят сложных пациентов со всей страны.

История, далёкая и близкая, славна именами выдающихся врачей, сделавших вклад в развитие не только отечественной, но и мировой медицины. В институте работал Владимир Петрович Демихов, экспериментально занимавшийся, с довоенного времени, проблемой трансплантологии — пересадки сердца человека. К нему из Африки за консультацией и советом приезжал хирург, впервые осуществивший на практике эту операцию.

Донат Семенович Саркисов — патолог широкого плана и тонкий знаток литературы. Он совершил открытие фундаментальной философской позиции: не только количество переходит в качество, но и смена вариаций осуществляет движение материи.

Сейчас в институте хирургии работают несколько академиков РАМН: один из ведущих сосудистых хирургов Анатолий Владимирович Покровский, Арнольд Арамович Адамян, который занимается хирургией с использованием имплантатов.

Один из заместителей директора — Леонид Сергеевич Коков занимается эндоваскулярными оперативными вмешательствами. Им, в частности, разработан метод фактически неоперативного лечения митрального порока сердца у беременных женщин, что позволяет им сохранить беременность, благополучно родить здорового ребёнка. После его операций проходили годы и… приходили женщины, приводя рождённых после лечения здоровых детей. Леонид Сергеевич занимается рядом эндоваскулярных направлений, является издателем журнала «Диагностическая интервенционная радиология», самого лучшего специализированного издания.

Руководит отделением гепатологической хирургии Владимир Александрович Вишневский, однофамилец знаменитых хирургов. Работает внук Вишневского, крупный учёный и хирург, Александр Александрович, который возглавляет торакальное отделение.

— У нас много талантливых людей, не только занимающих профессорские должности, но и претендующих на большое будущее. Они молоды, но уже смогли стать крупными хирургами и учёными, — подытожил тему академик Фёдоров.

Связь врёмен

Владимир Дмитриевич и его супруга Маина Владимировна (она была профессором и одним из руководителей института акушерства и гинекологии) стали родоначальниками большой врачебной династии. В медицину пошли их дети и внуки. Один внук — кандидат медицинских наук, эндоскопический хирург и акушер-гинеколог, пошёл по стопам бабушки. Второй внук — челюстно-лицевой хирург, заканчивает кандидатскую диссертацию. Младшая внучка учится в ординатуре, специализируется по ультразвуковой диагностике.

Сын Андрей Владимирович — профессор, хирург, пять лет работает заместителем Владимира Дмитриевича.

— Я долго искал человека, которому можно передать накопленный опыт, прежде чем сделал свой выбор, — говорит академик Фёдоров. — Радует, что у нас сформировалась хорошая команда настоящих врачей.

Прежде чем попрощаться с институтом и его людьми, я зашла в «кабинет Пирогова». И вдруг почувствовала взгляд: с портрета, чуть склонив голову, сосредоточенно и внимательно смотрел Хирург. В манере письма ясно угадывалась кисть Александра Шилова. Художнику удалось передать главное в академике Фёдорове — человечность и доброту