Мы благодарны нашим пациентам №3(40), 2009 год

Новый статус

В 2008 году в жизни больницы произошло важное событие — она поменяла свой статус с детской инфекционной на городскую клиническую. Из 650 коек больницы всего 200 — инфекционного профиля. Остальные — это хирургия, травматология, ортопедия, гинекология, ЛОР-отделение, офтальмология, урология, челюстно-лицевая хирургия и так далее, то есть весь спектр существующих в медицине профилей, кроме кардиохирургии и онкогематологии — эти направления традиционно берёт на себя партнёр ДГКБ им. Н.Ф. Филатова — 1-я Детская больница. За год в больнице пролечивается порядка 50 тысяч пациентов. В структуре больницы и поликлиника, и ряд диагностических служб, есть и свой трансфузиологический центр, но в основном она работает в режиме скорой помощи. Введён в строй детский центр по эндовидеохирургии, для которого было получено уникальное эндоскопическое оборудование — это комплекс приборов нового поколения, предназначенный для диагностики, щадящего извлечения из организма ребёнка инородных предметов, а также проведения различных операций под визуальным контролем врача. ДГКБ им. Н.Ф. Филатова — единственный в Санкт-Петербурге круглосуточный стационар, который оказывает экстренную эндоскопическую помощь детям: извлечение инородных предметов, остановка желудочных и кишечных кровотечений и так далее.

Безусловно, нет ничего важнее здоровья наших детей. К сожалению, порой маленькие «исследователи» глотают игрушки, монетки, батарейки, пробуют средства бытовой химии. Попадание инородного вещества или предмета в организм ребёнка — ситуация, в которой для спасения жизни малыша профессиональную помощь необходимо оказать в кратчайшие сроки. При этом важно, чтобы врачебное вмешательство в организм ребёнка было наименее болезненным и травматичным. Благодаря новому современному оборудованию врачи больницы могут оказать маленьким пациентам своевременную и эффективную помощь с минимальным травмированием организма и снизить время оперативного вмешательства. Сроки нахождения в стационаре сокращаются до одного-двух дней. Кроме того, данное оборудование используется и в плановом лечении: новый комплекс позволяет проводить высокоточную диагностику и щадящие бескровные операции, тем самым избавляя детей от множества сложных и болезненных процедур. Приобретённое эндоскопическое оборудование — последнее достижение научной медицины. В руках врачей Детской городской клинической больницы им. Филатова это оборудование открывает широкие перспективы щадящих и бескровных операций. Проводится весь спектр лапароскопических вмешательств: плановая хирургия (грыжи, водянки, варикоцеле, крипторхизм, фимоз, аденотомии, исправление носовой перегородки), экстренные операции (аппендицит, кишечная непроходимость, инвагинация, кисты яичников), артроскопия, нейрохирургические эндовидеооперации. Формирование педиатрии как отдельного медицинского направления считалось в своё время огромным шагом вперёд. И в самом деле, разница в том, как болеют малыши и взрослые, огромна. И, соответственно, велика разница между педиатрией и взрослой медициной. Почему-то существует расхожее заблуждение, что ребёнок — это просто мини-человек. На самом деле это маленький человечек со своими особенностями; его организм более хрупок, у него по-своему протекают многие заболевания, и поэтому в лечении необходимо учитывать множество дополнительных факторов по сравнению с лечением взрослых. Кстати, медикам хорошо известно: на обучение педиатра требуется гораздо больше времени, сил и средств, чем на подготовку врача для взрослых.

Чувство долга превыше всего

— Радует, что и сегодня у педиатров чувство долга — превалирующее, — поделился Александр Яковлевич. — Недавно мы проводили исследование — опросили порядка 300 наших сотрудников начиная от дворника и заканчивая заместителем главврача. И выяснилось, что заработная плата занимает лишь третье место в плане приоритета. Тем не менее мы даём возможность персоналу не получать, а именно зарабатывать: если человек желает что-то делать, мы ему помогаем. Кроме того, у нас разработана система премирования, которая напрямую связана с результатами труда. И, наконец, разрабатываем дифференцированную оплату с точки зрения напряжённости той или иной должности. Понятно, что у медицинской сестры, работающей в операционной или в реанимации, ответственность больше, чем у постовой. Хотя и у постовых медсестёр нагрузка тоже разная: при консервативном лечении она меньше, чем у занимающихся послеоперационными тяжёлыми больными. Важен и социальный пакет: все врачи и медицинские сёстры застрахованы по линии профессиональной ответственности, есть и другие позиции. В деньгах это не ощущается, но всегда учитывается. К слову, в Норвегии хозяин частной клиники не имеет права платить персоналу больше, чем в государственной. Другое дело, что пора менять существующие с 70-х годов прошлого века нормы нагрузки. В наши дни лечащий врач не может вести по 20 больных — изменились методики лечения заболеваний, да и внимания ребёнку нужно уделять больше, чем взрослому.

— А болеют дети тем же самым, что и взрослые?

— Существуют, и это родители хорошо знают, типично детские заболевания, но сегодня к ним добавились, к сожалению, взрослые недуги. И самое тревожное — связаны они главным образом со стилем жизни. В нашем токсикологическом отделении, например, наряду с подростками 14–18 лет лежат уже и десяти-, и восьми-, и даже пятилетние алкоголики и наркоманы. Всё чаще врачи имеют дело с попытками суицида. Беда усугубляется тем, что, выходя из стационара, дети попадают в прежнюю бытовую среду, зачастую к родителям наркоманам и алкоголикам, и всё начинается сначала. Вообще многие заболевания помолодели, и тому есть совершенно понятные, конкретные объяснения. Вот в неврологию и нейрохирургию поступают дети с нарушением мозгового кровообращения, которое всегда считалось уделом людей взрослых и даже немолодых. Это явное следствие чрезмерной стрессовой нагрузки дома и в школе. Немало пациентов с желчекаменной болезнью. Тут уже следует винить неправильное питание, слишком жирную пищу, чрезмерное увлечение фаст-фудом. Травмы у ребят сегодня, как и всегда, в основном полученные в потасовках между собой. Но тяжёлая примета времени: к врачам всё чаще попадают пострадавшие от ножевых ранений. Многих доставляет «скорая помощь» прямо с молодёжных тусовок и общественных мероприятий. Ежегодная диспансеризация показывает, что абсолютно здоровых детей и подростков в городе всего три процента. По-видимому, и здесь сказывается наш образ жизни, безответственная лёгкость поведения многих мам во время беременности. Но вот в плане помощи пациентам, в плане выхаживания недоношенных младенцев Санкт-Петербург самый благоприятный город России и может сравниться с европейскими. Дело в том, что в 1990-е годы, которые сегодня принято называть лихими, в нашем городе было многое сделано для здоровья материнства и детства: закупалось хорошее оборудование, ремонтировались клиники, налаживался обмен опытом с зарубежными коллегами. И сегодняшняя городская администрация многое делает в этом направлении; мы, медики, ощущаем постоянное внимание к нашим проблемам губернатора Валентины Ивановны Матвиенко.

Пациенто-ориентированная медицина

— Вроде бы все стационары находятся примерно в равных экономических условиях, но одному удаётся сделать больше, чем другому, — и вы как раз из этого числа. Каким образом?

— Тут многое имеет значение. Прежде всего, конечно, стараемся наиболее эффективно использовать возможности многоканального финансирования. Содержание больницы обеспечивает городской бюджет. Он же снял проблему лекарств и расходных материалов — с 2006 года мы не испытываем в них недостатка. Кроме того, гораздо более приличные деньги, чем прежде, поступают по системе обязательного медицинского страхования. По квотам получаем от государства средства на высокотехнологичное лечение — у нас это в основном операции на позвоночнике, для которых необходимы конструкции стоимостью по 150 тысяч рублей каждая.

Исключительно важно понимание сотрудников, которые согласны с тем, что деньги нужно не получать, а зарабатывать. И, чтобы иметь приемлемую зарплату, люди соглашаются работать на полторы ставки, проводят консультации, участвуют в оказании платных услуг.

Но, знаете, секрет не только в экономических условиях. Не менее важным было, когда я возглавил этот коллектив 9 лет назад, изменить сознание персонала — перевернуть его отношение к больному. Я называю это «пациенто-ориентированная медицина».

Вот только один пример, как это достигалось. Была разработана и принята декларация больницы, в которой есть такие слова: «Мы признаём и решаем интересы и проблемы наших пациентов и их законных представителей, благодарны нашим пациентам за то, что они позволили позаботиться о них». Улавливаете — это мы благодарны пациентам, а не они нам. Не больной для нас, а мы — для больного. Обсуждали эту концепцию на конференциях, в подразделениях. И по мере того как эта простая, в сущности, мысль овладевала умами сотрудников, менялось их отношение к пациентам и их родителям. Исчезали грубость, росла самоотдача. Всё более важным делом становилось не только оказать грамотную эффективную помощь, но и создать больным и их родителям благоприятные условия. Наши сотрудники постоянно повышают квалификацию, осваивают новые методики, оборудование, технологии. Сегодня мы уже готовимся к тому, чтобы получить сертификат соответствия международным стандартам качества ISO.

— А что он даст?

— Сотрудникам — гордость, больнице в целом — доверие при взаимодействии с зарубежными коллегами и страховыми компаниями, пациентам — уверенность в безопасности и в том, что они получат высококвалифицированную помощь. И это не только центр эндовидеохирургии. Это глобальный проект из области высоких технологий — операции на позвоночнике и кохлеарные имплантации. (В настоящее время единственным способом реабилитации больных с тотальной глухотой является кохлеарная имплантация. В мире насчитывается уже более 110 000 больных, использующих вживлённые кохлеарные протезы. Под термином «кохлеарная имплантация» подразумевается вживление электродных систем во внутреннее ухо с целью восстановления слухового ощущения путём непосредственной электрической стимуляции афферентных волокон слухового нерва.)

Только на базе нашей больницы с 2006 года реализуется проект по оказанию экстренной медицинской помощи детям с травмами позвоночника, включающий в себя и срочные операции. Поскольку мы работаем совместно с институтом травматологии, то всех детей с подобными травмами —, а их оказалось достаточно много, мы решили брать на себя, чтобы, обобщив опыт, выработать единый подход в этом направлении.

Что ещё? Сейчас мы разрабатываем проект государственно-частного партнёрства по передаче больницы в управление. То есть наша больница будет финансироваться заинтересованным лицом, но контроль останется за государством. Я считаю, что этот проект очень интересен в плане открывающихся для больницы перспектив. Уже готова документация, возможно, в скором времени будет объявлен конкурс.