Архитектура здоровья №3(40), 2009 год

Мы родились на базе всесоюзного института «Гипронииздрав» Минздрава СССР. В настоящее время численность наших сотрудников свыше 100 человек. В структуре фирмы есть все подразделения для комплексного проектирования объектов здравоохранения: от группы генплана до сметного отдела. Сопутствуя человеку всю жизнь, лечебные учреждения значительно отличаются между собой: перинатальный центр, инфекционная больница, радиологический корпус, станция переливания крови — можно долго перечислять их разновидности. Каждый из видов объектов здравоохранения требует знания в самых разных сферах деятельности и соответствующего опыта проектирования.

К сожалению, сейчас идеологии проектирования объектов здравоохранения уделяется недостаточное внимание. Это стало особенно заметно, когда в Интернете обсуждалась концепция развития отрасли — и в разделе «Материальная база» было только две строки:

— развитие фармации,

— медицинское оборудование.

А куда выпали те здания, в которых располагаются лечебные учреждения и для выяснения плачевного состояния которых мы 20 лет назад проводили всероссийскую паспортизацию учреждений здравоохранения? Ведь от состояния зданий и грамотного проектного решения во многом зависят и опасность возникновения внутрибольничной инфекции, и возможность соблюдения стандартов оказания медицинской помощи. Как можно соблюсти стандарты, если в здании определённого назначения нет необходимого набора помещений и если существующие помещения не позволяют разместить в них необходимое оборудование и к ним не подведены соответствующие инженерные сети?

Проблемы проектирования современных объектов здравоохранения связаны во многом с отсутствием нормативной базы. Внедряя в своих проектах современные медицинские технологии, мы испытываем определённые трудности, поскольку действующие нормативные документы по их проектированию были разработаны более 20 лет назад. За 20 лет в медицине произошла революция. Появились новые диагностические кабинеты (КТ, МРТ и другие) и кабинеты восстановительного лечения (спелеотерапия, озонотерапия и другие). Новые организационные формы привели к тому, что, например, в структуре учреждений родовспоможения отсутствует деление на физиологическое и обсервационное отделения. При этом планировочными решениями обеспечивается общение членов семьи как во время родов, так и в последующие периоды пребывания в учреждении родовспоможения (отцы допускаются в индивидуальные родовые палаты, матери лежат совместно с детьми и так далее), что благотворно сказывается на состоянии новорождённых и рожениц. Современные системы вентиляции обеспечивают смену воздуха в «чистых» помещениях с такой скоростью, что отпадает необходимость дублирования помещений и выделения септических и асептических оперблоков и т. д. Нам удаётся убедить экспертизу, что наши решения лучше, чем те, что предписываются старыми нормами, но вся страна проектирует по устаревшим нормам.

Обеспокоенные этой ситуацией, мы пытаемся достучаться до всех, от кого может зависеть обновление нормативных документов. В рамках Федеральных и отраслевых программ мы разработали несколько Сводов правил (СП) по проектированию социальных объектов, альбомов проектных решений и других нормативно-методических материалов. Чтобы обеспечить грамотность решений при массовом проектировании перинатальных центров региональными организациями, мы выпустили Методические рекомендации по проектированию перинатальных центров (утверждены Минздравсоцразвития РФ). В ближайшее время должна выйти новая редакция СНиП 2.08.02-08 «Общественные здания», разработанная с нашим участием. Мы привлечены к корректировке СанПиН 2.1.3.1375-03, необходимых для проектирования лечебных учреждений. К сожалению, нет заказа на разработку Сводов правил по проектированию объектов здравоохранения, которые бы могли заменить Пособия по проектированию ЛПУ, разработанные 20 лет назад нашими специалистами.

Немного о том, кто проектирует

Как и положено, сейчас на проектирование объявляется конкурс. Редко кто из заказчиков стремится привлечь к участию в конкурсе специализированную организацию. Со «своими» по разным причинам работать проще и почему-то кажется, что дешевле. Похоже, что качество проекта особенно никого не интересует. В результате подходят к нам на выставке специалисты и просят открыть для них курсы, поскольку они выиграли конкурс на проектирование перинатального центра. А в зданиях, которые должны простоять лет сто, заведомо будут заложены устаревшие технологии. Результат: в этом месте уже не скоро появится тот перинатальный центр, ради которого правительство объявило Национальную программу, а деньги потрачены… Для разработки грамотных проектов и сбережения государственных средств стадию «Проект», по нашему мнению, должна разрабатывать специализированная организация. А вот после согласования этой стадии разработку рабочих чертежей могут вести региональные проектные институты. При этом некоторые разделы проекта (технология, вентиляция, лечебные газы) желательно и на этой стадии выполнять силами специализированной организации.

А теперь о том, что проектировать…

Построенное здание стоит дорого, и жаль, если эти средства потрачены зря и построено не то, что нужно. Вопрос о том, что проектировать, должен решаться в рамках предпроектных разработок. Нами выполняются три вида таких разработок. Они не требуют больших затрат, зато позволяют избежать ненужных расходов на переделки.

1. Региональные стандарты материальной базы объектов здравоохранения

В зависимости от ситуации, они могут быть разработаны по всем объектам здравоохранения, по всем видам медицинской помощи или только по одному виду помощи. На схемах (рис. 1, 2) показан стандарт материальной базы психиатрической службы Пермского края. В нём предложено из множества мелких разрозненных районов, фактически не имеющих специализированной помощи, сформировать медицинские зоны с созданием зональных психиатрических центров, даны пообъектные предложения по новому строительству и реконструкции зданий, которые реализуются в последующих проектах (рис. 3).

2. Концепция развития больницы

Концепция разрабатывается для существующих больниц, имеющих материальную базу, не соответствующую ни нормативам площади, ни современным технологиям. Она даёт возможность поэтапно вывести больницу из сложившегося состояния (в том числе организовать диагностические центры, центры восстановительного лечения, современные оперблоки и ОРИТ), упорядочить набор, мощность и взаимное размещение подразделений. Такой системный подход к развитию материальной базы позволяет намного легче решать проблемы финансирования.

3. Программа на проектирование

Это документ, в котором отражена функциональная структура больницы с полным набором помещений и их площадей по каждому подразделению. Такая программа, которая лежит в основе будущего проекта, позволяет определить общую площадь объекта и, соответственно, его стоимость.

География наших проектов простирается от Чукотки до Владикавказа. Диапазон — от участковых больниц до Медицинского центра МГУ в г. Москве.

Одним из наиболее престижных объектов, выполненных нами, является Медцентр МГУ на Воробьёвых горах (рис. 4), объединяющий диагностические, лечебные, учебные и научно-исследовательские подразделения. Его структура отражает взаимодействие самых современных направлений науки и медицинской техники (лаборатория клеточной хирургии, центры эндопротезирования и кардиохирургии и т. д.).

Из лечебных учреждений, включённых в Национальную программу, по нашим проектам строится серия перинатальных центров (в Магадане, Краснодаре, Орске, Перми, Саранске, Кемерове, Оренбурге и Красноярске) (рис. 5).

Наша квалификация в проектировании медицинских объектов с кабинетами лучевой диагностики (рентген-кабинеты, КТ и прочие) подтверждена лицензией Роспотребнадзора. Наша квалификация в проектировании медицинских объектов с кабинетами лучевой терапии (каньоны, радоновые лечебницы и др., рис. 6) подтверждена лицензией Атомнадзора. Одним из крупных объектов последнего времени является онкологический комплекс госпиталя им. Н.А. Вишневского (диагностический, хирургический, радиологический и палатный корпуса). Кроме того, мы участвуем в проектировании Медицинского центра Азиатско-Тихоокеанского экономического содружества (АТЭС) во Владивостоке, в состав которого включён Центр позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

Важным направлением развития материальной базы отрасли является восстановительное лечение. Нами разработан ряд проектов санаториев: «Добрино» (ХМАО), «Аксаково» (под Москвой), «Ямал» (на Черноморском побережье), «Пугачёвский» (под Саратовом), «Янган-Тау» (в Башкирии), всесезонный курорт в Горном Алтае (рис. 7) и др. Кроме того, отделения восстановительного лечения сейчас обязательно разрабатываются в составе стационаров и поликлиник. Их структура учитывает профиль отделений стационара и характер заболеваемости пациентов поликлиник (рис. 8).

Мы разрабатываем и проекты реконструкции. Превратить больницу, построенную 50 и более лет назад, в высокотехнологичный медицинский объект — задача более сложная, чем построить её с нуля.

Надо сохранить сложившиеся архитектурные ансамбли, максимально бережно вписаться в существующую застройку (рис. 9) и в сложившуюся конструктивную схему зданий (иногда являющихся памятниками архитектуры), зонировать территорию больницы и её корпусов, разделить несовместимые потоки, привести больницу к современным нормам и технологиям. Нами разработан ряд проектов реконструкции больниц: две ЦКБ РЖД в Москве, Республиканская больница в Улан-Удэ, Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации (КЦВМиР) в Московской области и др.

На территории больничных комплексов важное жизнеобеспечивающее значение имеют отделения переливания крови, лаборатории, аптеки и другие корпуса. Мы выполняем проекты вспомогательных подразделений в самых современных технологиях. Например, пищеблоки могут быть выполнены аналогично пищеблокам авиакомпаний, когда пища в отделения доставляется порционно упакованной. При этом исключаются неконтролируемые промежуточные источники ВБИ.

Мы выполняем также проекты социальных учреждений, очень близкие по своим требованиям и набору помещений к медицинским объектам: геронтопсихиатрические и психоневрологические интернаты, интернаты для детей-инвалидов и др. (рис. 10).

Фактически «ГИПРОЗДРАВ — НПЦ по объектам здравоохранения и отдыха» продолжает выполнять функции головного центра Российской Федерации в области проектирования медицинских объектов:

— в соответствии с разрабатываемой Минздравсоцразвития России стратегией реформирования отрасли мы вырабатываем стратегию развития её материальной базы и внедряем её в виде региональных стандартов материальной базы и нормативных стандартов;

— выполняем огромный объём проектных работ по всей России, каждая из которых является шагом вперёд во внедрении новых организационных форм и медицинских технологий, в борьбе с внутрибольничной инфекцией, в создании комфортной среды для больных и персонала;

— привлекаем к сотрудничеству региональные проектные организации.

В этом году нам исполняется 10 лет!