Ярославская программа борьбы с туберкулёзом №7(36), 2008 год

— Юрий Васильевич, представьте ситуацию по заболеваемости туберкулёзом в Ярославской области. Если можно, то в сравнении с предыдущими годами.

— В последние пять лет ситуация по заболеваемости туберкулёзом, можно сказать, стабильная. Распространённость туберкулёза среди населения области не выше средней по Центральному федеральному округу и значительно ниже среднего показателя по РФ. Если в целом по России он в 2007 г. составлял более 60 на 100 тыс. населения, то у нас удерживается на уровне 44–46 чел., в частности, с начала 2008 года — 45,3 на 100 тыс. В общем, в сравнении с соседними регионами мы выглядим неплохо, и причин для особой обеспокоенности вроде бы нет. Но это не так. Такие причины есть. Прежде всего нас тревожит заболеваемость туберкулёзом среди детей и подростков. Здесь наши показатели пока выше, чем в среднем по ЦФО: у детей 18,3 на 100 тыс., у подростков — 21,4. Возможно, это результат лучшей выявляемости туберкулёза в детской и подростковой среде. Ведь все они являются членами каких-то организованных социумов — посещают детские сады, школы. В них легче провести профилактические осмотры. И родители в большинстве своём относятся ответственно к здоровью детей. Можно сказать, что мы добились выявления детского туберкулёза на ранних стадиях развития. Поэтому получили и ощутимый эффект в его лечении. Что, увы, не скажешь о взрослом населении.

— То есть вас не удовлетворяет ни уровень сегодняшней выявляемости туберкулёза в среде взрослого населения, ни охват больных из этой среды лечением?

— Вот именно. В соответствии с федеральным законом № 77 каждый гражданин РФ должен проходить флюорографический осмотр как минимум один раз в два года. В Ярославской области лишь 55% населения, подлежащего обязательной флюорографии, проходят её в законодательно утверждённом режиме. Если же учитывать всё население, то процент людей, регулярно проходящих флюорографию, и того меньше — 30%. Отсюда и неудовлетворительный процент выявляемости туберкулёза на ранних стадиях развития болезни — 48,5%. Я не сомневаюсь: если бы нам удалось охватить флюорографическими осмотрами всё взрослое население, то показатель распространённости туберкулёза был бы значительно выше нынешнего. Но зато и выявляемость больных на ранних стадиях заболевания стала бы выше. Следовательно, и эффект в их лечении наступал бы быстрее.

— В таком случае, какие меры предпринимают областной противотуберкулёзный диспансер, главный фтизиатр области, областная администрация для того, чтобы повысить уровень охвата флюорографией взрослых граждан региона?

— В начале этого года был принят местный закон об обязательном прохождении флюорографии взрослым населением не реже одного раза в год. При этом усиливается контроль над реализацией такого порядка. Проводится совместная работа с НИИ туберкулёза им. Достоевского о внедрении пока в четырёх медицинских учреждениях компьютерного лицевого учёта. За основу берутся списки всех пациентов, имеющих полисы ОМС. По ним и будет вестись наблюдение: сколько граждан прошли флюорографию, сколько отстают от планового графика. В случае отставания должен привлекаться так называемый административный ресурс. Реализацию программы компьютерного лицевого учёта взяла под свой контроль администрация области. Муниципальные власти, в свою очередь, будут принимать соответствующие меры по активизации профилактики туберкулёза в ЛПУ, по привлечению населения. Впрочем, я напрасно говорю об этом в будущем времени. Всё уже давно претворяется в жизнь, о чём свидетельствует статистика. Если в прежние годы, как я уже говорил, лишь 55% населения, подлежащего флюорографии, проходили её вовремя, то за 9 месяцев 2008 г. её прошли уже 48%.

На территории Ярославской области действует ещё один принципиальный местный закон, направленный на снижение заболеваемости туберкулёзом населения региона. Начиная с 2003 г. прокуратура, непосредственно контролирующая этот вопрос, подает исковые заявления в суд на граждан, больных туберкулёзом, но уклоняющихся от лечения, с целью принудительной госпитализации в стационар областного диспансера. Таким образом, в течение года мы пролечиваем до 40 пациентов. И тем самым сдерживаем распространение палочки Коха среди здорового населения. Ведь как раз среди уклоняющихся от лечения и не желающих полного выздоровления асоциальных личностей больше всего носителей лекарственно-устойчивых форм, а значит, наиболее заразных форм туберкулёза.

— Не сомневаюсь, что областной диспансер участвует и в международных программах борьбы с туберкулёзом.

— Да, мы действительно и в прошлом, и сегодня участвуем в проектах ВОЗ, направленных на снижение заболеваемости населения туберкулёзом. Например, в этом году завершаем ремонт баклаборатории. Половина площадей уже отремонтирована в соответствии с требованиями СанПиНа, и на них смонтировано оборудование, поставленное в рамках проекта ВОЗ. Такое же современное оборудование разместится на второй половине площадей, когда завершится ремонт баклаборатории.

Другой интересный проект, в котором мы участвуем, — обеспечение наших больных сухими продуктовыми пайками, причём тех, кто не уклоняется от лечения, проявляет заинтересованность в полном выздоровлении. Такие пациенты получают пайки дважды в месяц. И хотя даже такая материальная помощь не для всех асоциальных пациентов оказалась достаточно мощным стимулом для регулярного посещения лечебного учреждения, всё ж таки прогресс очевиден.

Также мы вошли в программу организации мониторинга заболеваемости туберкулёзом. В её рамках получаем компьютерную технику и даже транспорт. И последний международный проект, в котором мы участвуем, — «Туберкулёз — СПИД». В учреждениях фтизиатрической службы выделены отдельные кабинеты для приёма ВИЧ-инфицированных пациентов. Эти кабинеты также оснащены современной компьютерной техникой, аппаратурой для диагностики. Всем понятно, почему такое особое внимание проявляется к ВИЧ-инфицированным пациентам. Как правило, они составляют главную группу риска по туберкулёзу.

— Юрий Васильевич, интересно, какой теме была посвящена ваша кандидатская диссертация?

— Организации профилактики заболеваемости туберкулёзом сотрудников фтизиатрических учреждений медицины. Как известно, заболеваемость туберкулёзом врачей-фтизиатров и других сотрудников противотуберкулёзных учреждений всегда выше средней по региону. До недавнего времени в Ярославской области ежегодно заболевало не менее пяти сотрудников фтизиатрической службы. В последние годы профзаболеваемость снизилась до 0—1 человека в год. Положительный сдвиг произошёл в основном благодаря созданию современных, безопасных для здоровья условий работы. Расширяются площади палат для больных и в кабинетах врачей. В недавнем прошлом среди сотрудников бак-лаборатории не было человека, который бы не переболел туберкулёзом. После реконструкции первой половины лаборатории, внедрения в её работу оборудования по стандартам ВОЗ ещё не было ни одного случая заражения в коллективе лаборатории. Нас поддерживает и областная администрация. Если в федеральном законе прописана доплата к зарплате сотрудников фтизиатрической службы 25%, то наша администрация добавляет 50%. Также нам добавлена неделя к отпуску, теперь он составляет 49 календарных дней. У всех сотрудников фтизиатрической службы есть возможность бесплатно отдохнуть в санатории. Всё это в какой-то мере помогает решать проблему дефицита кадров.

— В заключение несколько вопросов на личные темы. Ваша дочь не выбрала профессию врача?

— Нет, она стала экономистом, однако пока работает в нашем диспансере.

— Скажите, что вам сегодня доставляет самое большое удовольствие в жизни?

— Общение с трёхлетним внуком Семёном. Я на своём опыте убедился в истине: внуков любят даже больше, чем детей.

— Вы будете рады, если ваш внук выберет профессию врача?

— Я не стану его отговаривать от такого выбора, но только при одном условии: если в нашем государстве кардинально изменится отношение к здравоохранению и к людям, работающим в этой отрасли.