Здравоохранение Омской области: важнейший приоритет — обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи на всех этапах №4(82), 2016 год

— Андрей Евгеньевич, недавно в Омске завершил работу II Съезд врачей общей практики Сибирского федерального округа. Почему именно в Омске проходил съезд?

— Дело в том, что в 2000-е годы Омская область одной из первых начала развивать семейную медицину. В регионе работают 154 врача общей практики — в поликлиниках, наравне с участковыми врачами. Кроме того, в области открыто 26 отделений и кабинетов общей врачебной практики, которые располагаются в максимальной близости от жилых микрорайонов. Я считаю, что без развития системы общих врачебных практик в России невозможна реализация масштабных задач по оздоровлению нации. Руководители здравоохранения во всём мире сходятся во мнении, что состояние здоровья человека закладывается в семье. Поэтому в России и в нашем регионе, в частности, эффективно реализуются программы по укреплению здоровья детей, репродуктивного здоровья, реализуется доступная и качественная помощь взрослому населению, в том числе геронтологическим пациентам. Развитие системы общих врачебных практик создаёт универсальную платформу для  взаимодействия медицинских структур с населением, и это очень важно.

— В области наблюдается снижение смертности от основных причин и естественный прирост населения. Это радостные показатели. Как выглядит ситуация в целом?

— Существуют основные показатели здоровья населения, и они говорят о многом. В 2015 году медико-демографическая ситуация в Омской области выглядела так: абсолютные цифры естественного прироста — 2150 человек. Уровень рождаемости у нас выше, чем в среднем по стране — 14,4 на 1000 человек. Показатель общей смертности — 13,4 случая на 1000 человек. В этом направлении мы продолжаем работать в соответствии с дорожной картой, планом мероприятий по повышению эффективности здравоохранения Омской области. Произошло снижение смертности от основных причин: на 7,3 % снизилась смертность по причине болезней кровообращения, снизилась смертность от новообразований — на 8,9 %. Произошло снижение смертности и от туберкулёза — на 17,6 %. Существенно снизилась смертность от ДТП: 3,6 случая на 100 тыс. человек, и снижение составило 39 %. Показатель младенческой смертности — 6,8 на 1000 родившихся живыми, снижение здесь составило 5,6 %. Это предмет нашей особой заботы. В области родилось 28 582 ребёнка. Я могу сказать, что такие показатели — это результат деятельности всей нашей системы здравоохранения при поддержке правительства Омской области. У нас работает межведомственная комиссия по реализации мер, направленных на снижение смертности населения, под председательством заместителя председателя правительства Омской области, курирующего вопросы социальной сферы.

— Насколько оптимально сегодня выглядит сеть госучреждений здравоохранения области? Как вы оцениваете материально-техническую базу больниц и поликлиник региона?

— В системе здравоохранения области в настоящий момент находится 110 государственных учреждений, которые организованы в трёхуровневую систему оказания медпомощи. В муниципальных районах области работают 32 центральные районные больницы, в их структуре 46 участковых больниц, 99 амбулаторий и 809 фельдшерско-акушерских пунктов. Кроме того, для оказания первой помощи на территории Омской области создано и функционирует 459 домовых хозяйств. Продолжается оптимизация сети и структуры госучреждений здравоохранения: сокращена численность административно-управленческого персонала, снижены расходы на лабораторно-диагностические методы исследования. Расходы снижены за счёт более эффективного и полного использования кадрового потенциала и материально-технической базы объединённых учреждений.

В 2016 году завершена централизация амбулаторной противотуберкулёзной службы для детей в регионе. Открыто два отделения, которые сегодня обслуживают детское население всех административных округов, а также маленьких жителей Омского района. Проведена реорганизация учреждений, выполнены перепланировка и ремонт помещений. Важность проведённых мероприятий заключается в том, что централизация детского амбулаторного приёма позволила полностью вывести детей из очагов туберкулёзной инфекции, которыми являются смешанные противотуберкулёзные диспансеры, обеспечить двухсменный режим приёма и полный комплекс всех диагностических мероприятий в одном месте, что существенно улучшит доступность и качество противотуберкулёзной помощи детям.

На сегодняшний день такого территориально отдельно расположенного детского отделения нет ни в одном регионе Сибирского и Дальневосточного федеральных округов. В последние годы заболеваемость детей туберкулёзом в Омской области значительно ниже таковой, чем в Сибирском федеральном округе.

Финансово-экономические показатели за 2015 год выглядят так: в целом объём финансирования здравоохранения в области составил 23 818,3 млн рублей, из них средства Федерального фонда ОМС и Территориального фонда ОМС — 17 562,5 млн рублей, средства областного бюджета — 5060,8 млн рублей, средства федерального бюджета — 1195,0 млн рублей. Проведены капитальные ремонты в 46 учреждениях здравоохранения на общую сумму 179,1 млн рублей. Всего отремонтировано 276 объектов: 9 — в Омске, в сельской местности — 185. Селу мы уделяем особое внимание. В общей сложности на селе проводился ремонт в 67 фельдшерско-акушерских пунктах, 24 амбулаториях, 24 участковых больницах, 20 поликлиниках.

В рамках исполнения поручения председателя Правительства Россий­ской Федерации Д.А. Медведева из средств областного бюджета в 2015 году приобретён и смонтирован модульный ФАП в селе Заливино Тарского муниципального района.

В рамках ГП «Доступная среда» в 2015 году были проведены меропри­ятия по обеспечению доступности для маломобильных групп населения в учреждениях здравоохранения на общую сумму 18,1 млн рублей, в том числе из средств федерального бюджета на сумму 11,3 млн рублей.

— 2015 год в России был объявлен годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые являются одной из главных причин высокой смертности. Эта сфера самым тесным образом связана и с профилактической работой. Удовлетворены ли вы тем, что сделано в этом направлении?

— Профилактическая работа проведена большая: социальная реклама по профилактике инсульта и инфаркта формирует более ответственное отношение людей к своему здоровью. Многое сделано непосредственно в мед-учреждениях. Произведено перераспределение потоков пациентов между действующими первичными сосудистыми отделениями (четыре на территории Омска и три в муниципальных районах области) и региональным сосудистым центром, в 1,5 раза увеличено число больных с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения. Для того чтобы исключить случайный пропуск острой коронарной патологии и фатальных нарушений сердечного ритма, бригады скорой помощи круглосуточно и дистанционно передают электрокардиограммы специалистам клинического кардиологического диспансера и областной клинической больницы. В 2015 году таким образом передано 5173 электрокардиограммы.

Внедрён новый скрининговый диагностический неинвазивный метод диагностики ишемической болезни сердца — мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий, позволяющая достоверно выявлять поражённые атеросклерозом сосуды, оценить уровень и степень их поражения. В 2015 году ОАО «Центр современной медицины «Евромед» предоставил эту услугу бесплатно для 815 пациентов за счёт субсидии областного бюджета (в 2014 году — 397 пациентам). Если пациент перенёс острый коронарный синдром и было вмешательство на коронарных сосудах, в течение года он обеспечивается необходимыми лекарственными препаратами: общий объём финансирования в 2015 году составил 5 млн рублей.

Проводится дополнительное обучение специалистов 32 ЦРБ, службы скорой медицинской помощи и сотрудников стационарных подразделений по вопросам оказания неотложной медпомощи при остром коронарном синдроме, в том числе проведение тромболитической терапии. Почти в два раза увеличено число процедур системного тромболизиса при остром коронарном синдроме. Организован второй этап реабилитации пациентов, перенёсших инфаркт миокарда, в центре восстановительной терапии «Русь» клинического медико-хирургического центра, в кардиологическом реабилитационном отделении областной клинической больницы. Пациенты, перенёсшие инсульт, для реабилитации переводятся непосредственно из профильного отделения в Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ «Омский». В 2015 году проведена реабилитация 486 пациентам с инсультом и 634 пациентам, перенёсшим острый и повторный инфаркт миокарда, а также 242 пациентам, перенёсшим ранее аортокоронарное шунтирование. На базе клинического кардиологического диспансера организован Центр детской аритмологии.

— Возьмём ещё два главных направления — онкологические заболевания и заболевания органов дыхания. Что сделано здесь?

— Мы реализуем комплекс дополнительных мер по выявлению злокачественных новообразований на ранних стадиях с применением современного диагностического оборудования: мобильных маммографов, колоноскопов для раннего выявления колоректального рака, ультразвуковых аппаратов экспертного класса с трансректальным датчиком. Растёт эффективность специализированной онкологической помощи, включая применение современных химиотерапевтических средств, реабилитации онкопациентов. Доля злокачественных новообразований, выявленных впервые на ранних стадиях (I — II), выросла и составила 53 %.

В связи с ростом смертности от болезней органов дыхания мы провели детальный анализ каждого случая смертности в регионе в 2015 году, вопрос дважды рассмотрен на заседании межведомственной комиссии по смертности. В рамках национального календаря профилактических прививок вакцинировано от гриппа 575 тыс. человек — это 100 % от плана, 30 % всего населения, из них 215 тысяч детей. За счёт финансирования из регионального бюджета последовательно проводится вакцинация населения области от пневмококковой инфекции. С 2009 года привито более 35 тыс. человек из групп риска, в том числе население в возрасте 60 лет, дети двухлетнего возраста, лица, призывающиеся на военную службу. С 2014 года в национальный календарь профилактических прививок включена вакцинация детей первого года жизни. На 1 января 2016 года против пневмококковых инфекций вакцинирован 55 171 человек, охват составляет 2,8 %.

— Снижение уровня младенческой смертности сегодня предмет особой заботы государства. Что предпринимает Омская область в этом направлении?

— В нашем регионе создана трёхуровневая система оказания медпомощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, а также новорождённым. Определена маршрутизация для беременных в зависимости от степени перинатального риска и новорождённых с экстремально низкой массой тела, создано два перинатальных центра. Активно развивается неонатальная хирургия, в том числе кардиохирургия. Соблюдение маршрутизации характеризовалось увеличением доли преждевременных родов в учреждениях третьего уровня с 63,9 % в 2014 году до 66,7 % в 2015-м. Продолжена работа по профилактике невынашивания беременности: на базе городского клинического перинатального центра с 2014 года работает Центр невынашивания беременности. За 2015 год сюда обратилось 8120 женщин.

На базе 32 центральных районных больниц и 5 женских консультаций Омска организованы кабинеты медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. На 7 % по сравнению с 2014 годом снизилось общее число абортов. В 2015 году экстракорпоральное оплодотворение проведено 344 пациенткам (в 2014 году — 312).

В области проводятся неонатальный и аудиологический скрининги. В 2015 году охват новорождённых неонатальным скринингом на пять наследственных заболеваний составил 99,7 %, что отвечает требованиям ВОЗ и свидетельствует об эффективности проводимых мероприятий. За 2015 год аудиологический скрининг проведён 27 416 новорождённым, это 97,3 % от числа родившихся, а целевой показатель — 95 %.

— В нашу жизнь снова вернулось такое понятие, как «диспансеризация населения». Это логическое продолжение общего поворота медицины в сторону профилактики болезней. Есть ли здесь заметные изменения?

— Да, нами многое сделано в этом направлении. В 2015 году было запланировано осмотреть не менее 365 тыс. человек, а по итогам диспансеризации количество лиц, прошедших её первый этап, составило 404 475 человек, это 110,8 % от годового плана. На второй этап диспансеризации направлено 31,9 % лиц (в 2014 году — 22 %). Среди факторов риска выявлены нерациональное питание, физическая активность, повышение артериального давления, избыточная масса тела, курение. Под диспансерное наблюдение с хроническими неинфекционными заболеваниями взято 150 171 человек, это 54 % от числа граждан со второй и третьей группой состояния здоровья. В этом году запланировано осмотреть не менее 365 тыс. человек.

— Омская область располагает обширной территорией, здесь много удалённых участков, куда трудно добраться бригадам медиков. Как в таких небольших посёлках решается проблема оказания медицинской помощи?

— В населённых пунктах с количеством жителей менее 100 человек, расположенных на значительном удалении от медицинских организаций, создаются домовые хозяйства. В Омской области создано и функционирует 459 домовых хозяйств во всех 32 муниципальных районах области. Хозяйства оснащены укладками для оказания первой помощи, обеспечены круглосуточной телефонной связью с лечебно-профилактическими учреждениями, в зоне ответственности которых они расположены, а также с Территориальным центром медицины катастроф. Есть возможность не только вызвать скорую помощь, но и получить консультацию медработника центральной районной больницы. За 3–4-й кварталы 2015 года к ответственным лицам домовых хозяйств за первой помощью обратилось 2880 человек.

— В каком объёме омичи получают высокотехнологичную помощь? И как обстоит дело с лекарственным обеспечением пациентов?

— У нас в регионе планомерно развивается высокотехнологичная медицинская помощь. В 2009 году ВМП оказывали три учреждения, а на сегодняшний день такую помощь оказывают уже в 17 организациях, в одной частной клинике и одном федеральном учреждении здравоохранения. В 2015 году ВМП получили 6704 жителя Омской области. Высокотехнологичная помощь, не включённая в базовую программу ОМС, оказывается в медорганизациях за счёт средств областного бюджета и софинансирования из федерального бюджета.

В 2015 году на лекарственное обеспечение льготных категорий граждан выделены финансовые средства в таком объёме: из федерального бюджета 824,4 млн рублей, из регионального бюджета — 660,6 млн рублей. Поступили и централизованно закупленные Минздравом России лекарственные препараты по программе семи высокозатратных нозологий на сумму 742,10 млн рублей. Закупка лекарственных препаратов проходит в основном путём проведения аукционов в электронной форме. В ходе проведения торгов была достигнута экономия 12 %, что позволило на сэкономленные средства закупить дополнительные объёмы лекарственных препаратов. Большая часть препаратов — отечественного производства.

Наше министерство уделяет большое внимание качеству лекарственного обеспечения сельского населения. В 2015 году реализация лекарственных препаратов осуществлялась более чем через 700 обособленных структурных подразделений ЦРБ муниципальных районов Омской области, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации. В 30 районах Омской области розничная торговля лекарственными средствами дополнительно проходила и через аптечные пункты. Эта форма приближения лекарственной помощи сельскому населению по-прежнему остаётся востребованной.

— В Омской области сохраняется достаточно высокий уровень обеспеченности медучреждений средним персоналом, и это важный момент, особенно при выхаживании больных. Как вам удаётся достичь этого?

— В 2015 году сохранён кадровый потенциал нашей отрасли. Мы придаём большое значение этому вопросу. Обеспеченность населения области врачами находится на уровне среднероссийского показателя и составляет 41,0 на 10 тыс. населения. Обеспеченность населения средним медперсоналом в течение последнего года у нас, как и в целом по России, несколько снизилась, но по-прежнему остаётся выше среднероссийского показателя. Соотношение врачей и средних медицинских работников в Омской области на уровне среднероссийского и составляет 1:2,4. Удельный вес выпускников Омского медицинского университета, трудоустроившихся после окончания целевой интернатуры и ординатуры, возрос с 86,5 % в 2013 году до 90,4 % в 2015 году.

Один из механизмов привлечения медработников в отрасль — дифференцированные меры социальной поддержки из всех видов бюджетов, с учётом востребованности специальностей. Врачам, прибывшим или переехавшим на работу в сельскую местность, предоставляется единовременная компенсационная выплата в размере 1 млн рублей. В связи с этим приток врачей в районы Омской области возрос с 42 человек в 2010 году до 75 человек в 2015-м. С момента реализации программы такую выплату получили 303 врача, из них 75 — в 2015 году.

Молодым специалистам назначены единовременные выплаты в размере от 20 тыс. рублей до 50 тысяч и ежемесячные выплаты в размере от 1 тыс. рублей до 10 тысяч при трудоустройстве в зависимости от места работы и занимаемой должности. В 2015 году они выплачены 602 медработникам (235 врачам и 367 медсёстрам), общая сумма составила 40,96 млн рублей.

Кроме того, в 2015 году 84 врача и 21 специалист со средним медицинским образованием, работающие в учреждениях сельской местности, обеспечены жилыми помещениями.

Продолжается работа по совершенствованию форм и методов обучения специалистов по программам дополнительного профобразования. У нас проходят областные этапы всероссийских конкурсов на лучшего врача и лучшего специалиста со средним образованием. На заключительном этапе Всероссийского конкурса в Москве четыре наши медицинские сёстры вошли в первую десятку лучших медсестёр России в разных номинациях.

— В сфере здравоохранения Омской области успешно реализуются инвестиционные проекты на основе государственно-частного взаимодействия. Расскажите об этом подробнее.

— В 2015 году в ООО «Фрезениус Медикал Кеа Омск» открыто отделение гемодиализа на базе Калачинской ЦРБ на 10 аппаратов «Искусственная почка», которое обслуживает пациентов пяти восточных районов Омской области. Сумма инвестиций составила более 55 млн рублей. Проведена реконструкция помещений стационара «Медико-санитарная часть № 4» и организовано гемодиализное отделение на 25 аппаратов «Искусственная почка» Омским филиалом медицинского частного учреждения дополнительного профобразования «Нефросовет»: сумма инвестиций составила 200 млн рублей. Открытие отделения состоялось 5 ноября 2015 года. В настоящее время в отделении получают программный гемодиализ 24 человека, в том числе пациенты из Таврического, Черлакского муниципальных районов Омской области и 4 пациента, проживающие на территории областного центра. И примеры такого взаимодействия можно продолжить.

— Как в целом население области оценивает уровень оказания медицинских услуг? Насколько люди удовлетворены их доступностью и качеством, на ваш взгляд?

— С 2014 года при Министерстве здравоохранения Омской области работает Общественный совет, в состав которого вошли представители 14 общественных организаций. В 2015 году по решению совета проводилась независимая оценка в отношении 14 медорганизаций области, оказывающих первичную амбулаторно-поликлиническую помощь детскому населению города Омска, и 32 ЦРБ в части оказания стационарной помощи на территории муниципальных районов Омской области.

Информация о проведении анкетирования была размещена на официальных сайтах министерства и медучреждений, люди могли сами заполнить анкеты в регистратурах. Результаты независимой оценки, как убедились руководители учреждений здравоохранения, дают очень многое и помогают повысить качество медуслуг, особенно в вопросах соблюдения этики в отношении пациентов и их родных. В целом в 2015 году министерством и учреждениями здравоохранения реализован большой комплекс мероприятий по повышению качества и доступности медицинской помощи населению нашей области.