МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО: необходимо развивать и тиражировать процессно-ориентированные модели системы менеджмента качества во всех звеньях здравоохранения Свежий номер

На итоговом пленарном заседании XVIII Всероссийской научно-практической конференции Росздравнадзора «Медицина и качество»  прозвучало видеообращение министра здравоохранения РФ Михаила Мурашко. Качество здравоохранения — это синергия трёх ключевых элементов: внедрения современных систем менеджмента качества, приверженности к клиническим рекомендациям и активного использования цифровых инструментов, отметил он. «Сегодня эта триада формирует новый стандарт медицинской организации», — подытожил министр.

О масштабных преобразованиях и структурных изменениях в отрасли рассказал замминистра здравоохранения Евгений Камкин. Особое внимание в его докладе было уделено системе профилактики, которая лежит в основе качественной медицинской помощи. Министерством здравоохранения принята нормативная база, регламентирующая вопросы организации оказания профилактической помощи, разработаны методические рекомендации по организации работы, направленной на создание профилактического паспорта населения страны, что позволит иметь информацию для каждого конкретного региона, а в последующем и для каждого конкретного пациента. Важное место в системе профилактики занимает забота об участниках СВО, отметил спикер.

Программа профосмотров и диспансеризации предусматривает мероприятия, позволяющие своевременно установить диагноз злокачественного новообразования. На это направлены программы по онкоскринингу на семь наиболее часто встречающихся нозологий злокачественных новообразований. В ближайшие шесть лет планируется реализовать проект «Здоровье для каждого», основной задачей которого является модернизация работы профилактических сетей.

Сегодня реализуются два обновлённых проекта: «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» и «Борьба с онкологическими заболеваниями». Своевременность и качество медицинской помощи — залог результата и благоприятного исхода лечения болезней системы кровообращения. Благодаря развитию медицинских организаций, созданию региональных сосудистых центров, первичных сосудистых отделений обеспечивается профильность госпитализации пациентов, повышается качество оказания медицинской помощи. 

Федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом» позволил обеспечить всех детей в возрасте до 18 лет системами непрерывного мониторинга глюкозы. Важной в его реализации является модернизация учреждений, оказывающих помощь больным с данным заболеванием.

Евгений Камкин рассказал также о федеральном проекте, направленном на увеличение доступности медицинской реабилитации и подготовку специалистов этой отрасли. Во взаимодействии с Минтруда, Минобороны, Фондом «Защитники Отечества» разработаны и утверждены стандарты комплексной реабилитации, включающей в себя медицинскую реабилитацию, что очень важно для участников СВО, чтобы они имели возможность эту реабилитацию получить в комфортных условиях, близко к месту жительства.

Отдельное направление — это совершенствование и повышение доступности экстренной медицинской помощи, что обеспечивается за счёт создания современных приёмных отделений с внутренней маршрутизацией.  Задача не только в том, чтобы построить и оборудовать здание, подчеркнул докладчик, — нужно готовить команды и трудовые коллективы, изменить подходы к организации экстренной помощи, особенно при массовых поступлениях.

Реализация федеральных проектов в рамках нацпроекта «Продолжительная активная жизнь» позволит выполнить приоритетные стратегические задачи, поставленные главой государства, убеждён замминистра.

Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Алла Самойлова представила доклад «От контроля к управлению: инфраструктура, кадры, процессы — создание стойкой синергии». Говоря об эволюции контроля, она обратила внимание на то, что на протяжении последних нескольких лет контроль от строгого подхода переходит к профилактическим мероприятиям: если мы профилактически подходим к возможным нарушениям, то и этих нарушений мы не наблюдаем, заметила она.

Руководитель Росздравнадзора назвала 2025 год переломным в модернизации контроля, поскольку произошли серьёзные преобразования в части внедрения цифровых технологий.

Проанализировав статистику по обращению граждан в Министерство, Алла Самойлова сделала вывод о том, что на уровне медорганизации не в полном объёме происходит работа с пациентом, поэтому необходимо проанализировать работу с обращениями граждан внутри своей медицинской организации. И решение этого вопроса кроется в применении цифровых технологий, что позволяет быстрее снять недовольство пациентов и уменьшить количество транслируемых обращений на федеральный уровень. 

«В нашей работе нет мелочей, — напомнила глава ведомства, — и каждый шаг пациента, от входа в медицинскую организацию до окончательного выздоровления, имеет безусловное значение».

Говоря о качестве медицинской помощи, Самойлова напомнила о триаде Донабедиана: качество структуры, качество технологии, качество результата. Чтобы получить качественный результат, сначала необходимо создать качественную структуру, и после этого выстроить процессы — только тогда можно говорить об управлении качеством в наших медицинских организациях, заявила спикер.

Оценка результатов контрольно-надзорных мероприятий показала, что в структуре значительно вырос внутренний контроль качества оказания медицинской помощи, а это не что иное как выстроенные процессы оказания медицинской помощи, позволяющие пациентам получать качественную и безопасную медицинскую помощь.

«Ключ к управлению процессами в наших организациях — это практические рекомендации Росздравнадзора, — считает докладчик. — И на сегодняшний день разделы практических рекомендаций практически полностью соответствуют приказу внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи, который в ближайшее время будет содержать всеобъемлющие рекомендации для повышения качества оказания медицинской помощи».

На сегодняшний день внедрить СМК могут как сами медицинские организации, так и профильные модели (когда кураторами являются национальные медицинские исследовательские центры), и региональные модели (когда центром компетенции становится либо областная клиническая больница, либо медицинская организация, имеющая больший статус по компетенциям, по внедрению СМК).

Сегодня ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора является куратором и сертифицируемым органом, который оценивает медорганизацию по соответствию требованиям и стандартам практических рекомендаций и вручает сертификат. Через профильные центры компетенции СМК можно внедрять самостоятельно.

Лидером по внедрению СМК должен стать руководитель, который и является идеологом внедрения СМК в своём структурном подразделении.

Спикер отдельно остановилась на новом, рискориентированном, подходе к плановым контрольным мероприятиям, о чём вышло постановление Правительства РФ. То есть медорганизации, которые внедряют у себя СМК, имеют полное право понижать категорию риска — при этом плановые контрольные мероприятия не проводятся или проводятся с промежутком раз в три года.

В конце своего выступления Самойлова призвала участников конференции развивать и тиражировать процессно-ориентированные модели СМК во всех звеньях здравоохранения для достижения результатов, поставленных перед здравоохранением президентом и правительством нашей страны.