Здравоохранение в регионах обсудили в онлайн-формате №2(104), 2020 год

В дискуссии приняли участие директор Департамента цифрового развития и информационных технологий Минздрава России Дмитрий Селиванов, руководитель Центра компетенций цифровой трансформации сферы здравоохранения Минздрава России Михаил Левин, заместитель директора Департамента цифрового развития и информационных технологий Минздрава России Олия Артемова, начальник Департамента цифрового развития Белгородской области Евгений Мирошников, заместитель председателя Правительства Сахалинской области Вячеслав Аленьков, советник губернатора Ростовской области Антон Алексеев, заместитель генерального директора по информационным технологиям НМИЦ им. В.А. Алмазова, к.м.н. Дмитрий Курапеев, руководитель направления МТС eHealth Анна Фофанова, руководитель направления IOT, электроника, DigitalHealth Фонда «Сколково» Сергей Воинов, директор по направлению «цифровая медицина» «Русатом Инфраструктурные Решения» Михаил Плисс, директор по маркетингу NetApp Russia&CIS Ирина Чернова, руководитель продуктового направления AI Cloud SberCloud Отари Меликишвили, CEO «Третье мнение» Анна Мещерякова, операционный директор компании «Цельс» Никита Николаев. Модератором выступил директор по региональной политике организации «Цифровая экономика» Александр Зорин.

Дмитрий Селиванов, директор Департамента цифрового развития и информационных технологий Минздрава России, рассказал, как с учётом опыта весны и лета этого года меняется федеральная повестка цифровизации системы здравоохранения, какие приоритетные задачи стоят сейчас перед Минздравом России, регионами и медицинскими организациями: «Что касается задач, стоящих на федеральном уровне, и задач, которые стоят в целом для здравоохранения в части трансформации и перехода на цифровые технологии, хочу сказать, что этот год, конечно, выдался очень сложным. Все мы столкнулись с таким явлением, которое очень уникально и показало важность цифровой трансформации.

Минздравом России был в кратчайшие сроки создан информационный ресурс по учёту больных — регистр COVID. Параллельно мы выпустили постановление № 373 «Об утверждении Временных правил учёта информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», которое позволяет вести данные в этом ресурсе. Сейчас регистр COVID содержит данные более 1,5 млн пациентов и к нему подключено более 5000 клиник по всей России. На основе его данных реализованы алгоритмы прогнозирования вспышек заболеваний в регионах и создана система мониторинга «президентских» выплат медицинским работникам

В данном информационном ресурсе также будет вестись учёт вакцинированных граждан. Совместно с Минкомсвязью России был создан дневник самонаблюдения вакцинированного гражданина, который позволяет вносить данные о своём самочувствии. 

На федеральном уровне возрос объём телемедицинских консультаций. С целью дальнейшего продвижения в некоторых субъектах был реализован эксперимент на федеральном сервисе ЕПГУ, который позволил оказывать медицинскую помощь посредством телемедицинских технологий после авторизации на портале.

Получило развитие и дистанционное образование врачей. Всего за период пандемии мы разработали 44 интерактивных обучающих модуля и 817 программ повышения квалификации по COVID-19. Суммарно более 1,5 млн медицинских работников прошли обучение по нашим онлайн-программам.

В целом, несмотря на пандемию, а во многом и из-за самой пандемии, развитие цифровых технологий получило ощутимую динамику. Мы считаем, что нам нельзя останавливаться. Нужно ставить более амбициозные задачи. Мы должны помочь пациентам и врачам справиться с этой ситуацией».

Одной из важнейших задач Минздрава России является задача по переходу на управление, основанное на данных. О том, как и с помощью каких технологий его обеспечить и какие мероприятия для этого реализуются или будут реализовываться на федеральном и региональном уровнях, уровне медицинских организаций, рассказал Михаил Левин, руководитель Центра компетенций цифровой трансформации сферы здравоохранения Минздрава России: «Стресс-тест системы здравоохранения по COVID-19 ускорил процессы цифровизации и спровоцировал запрос на различные сервисы, в первую очередь со стороны потребителя, а именно — запросы реальных граждан на услуги в дистанционном виде тех цифровых сервисов, которые здравоохранение может на сегодняшний день предложить».

Михаил Левин подчеркнул, что «объём данных, который сегодня непрерывно увеличивается, требует не просто осознания, что эти данные существуют, но и очень чёткого плана взаимодействия и работы с ними. Данные увеличиваются не просто в объёме, но и нарастает количество источников данных. В настоящий момент объём накопленных сведений только в подсистемах единой государственной системы здравоохранения (РЭМД) — более 1,2 млрд случаев записей».

Сергей Захаров, советник руководителя Росздравнадзора, рассмотрел вопросы текущего статуса цифровых проектов, реализуемых Росздравнадзором России, и то, какие новые задачи по цифровизации ставит перед собой Росздравнадзор с учётом ситуации, связанной с пандемией COVID-19, в т.ч. в части решения задачи максимально оперативного ввода в оборот новых лекарственных средств и медицинских технологий.

«Основные направления развития цифровизации Росздравнадзора на 2020 год:

• Внедрение «реестровой модели» государственных услуг по лицензированию. К 2022 году мы хотим полностью перейти на оказание услуг в электронном виде, сократить сроки получения услуги за счёт подачи документов и выполнения лицензионных функций дистанционно, обеспечить доступность ко всем данным в режиме онлайн.

• Автоматизация контрольно-надзорной деятельности обеспечит 100-процентный переход на взаимодействие с подконтрольными субъектами в электронном режиме.

• Развитие подсистемы «Фармаконадзора». Цель — к 2023 году увеличить количество сообщений о нежелательных реакциях лекарственных препаратов в едином формате, сократить время передачи сообщений о нежелательных реакциях, электронно информировать всех участников процесса.

• Цифровая трансформация системы обращения медицинских изделий. В 2023 году хотим ускорить регистрацию медицинских изделий за счёт снижения бюрократических или технологических процессов, например, подготовки документов, межведомственного взаимодействия, увеличить количество сообщений о неблагоприятных событиях при использовании медицинских изделий».

Далее на примере двух регионов, Сахалинской и Белгородской областей, участники конференции рассмотрели, какие приоритетные задачи здесь они видят, как их решают, какие решения и технологии применяют. Модератор предложил рассмотреть запрос со стороны регионов к федерации и (или) цифровому бизнесу, в т.ч. в рамках решения задачи предотвращения распространения пандемии коронавируса, оказания качественных, высокотехнологичных медицинских услуг и обеспечения к ним равного доступа со стороны населения. 

Вячеслав Аленьков, заместитель председателя Правительства Сахалинской области: «Цифровизацию мы начали с «Бережливой поликлиники». У нас в этой части реализовалось несколько десятков проектов во всех поликлиниках и ЛПУ Сахалинской области, среди них: оптимизация логистики, работа регистратуры, унификация вопросов, связанных с планировкой помещения, оптимизация работы call-центра, процесса приёма участкового врача-терапевта, работы процедурного кабинета, дневного стационара. Результатом большой работы, связанной с созданием «бережливых технологий», стало создание Центра компетенций внутри Сахалинской области, и, как следствие, возник большой запрос на цифровизацию».

Регионом разработан единый цифровой стандарт, включающий как мероприятия для удобства пациентов, так и мероприятия оптимизации работы персонала. К 2021 году все медицинские учреждения должны будут соответствовать данному стандарту.

Евгений Мирошников, начальник Департамента цифрового развития Белгородской области, рассказал о новом продукте для пациентов — электронном рецепте: «Совместно с Минздравом России мы проводили консультации, как мы можем дальше развивать проект. И одним из векторов, который мы хотим реализовать, является оцифровка этапа, когда человек идёт за рецептом к врачу. Запрос на получение рецепта будет идти в мобильном приложении, после чего врач определяет, нужно ли пациенту явиться лично (есть такие случаи, когда в дистанционном выпуске рецепта будет отказано), и если не требуется, то рецепт получается автоматически через мобильное приложение.

Данный механизм поможет в будущем сократить время, которое тратит пациент на получение услуги, а также противодействовать распространению коронавирусной инфекции. Эксперты отметили значимость реализации таких пилотных проектов в регионах, а также возможность их тиражирования на федеральном уровне.

В рамках дискуссии «Цифровое сопротивление Covid-19: технологии, решения, практики» эксперты рассмотрели передовые российские технологии, цифровые решения для здравоохранения, а также практики их применения. 

Олия Артемова, заместитель директора Департамента цифрового развития и информационных технологий Минздрава России, рассказала о текущем статусе, перспективах развития и особенностях правового применения телемедицины в России, какой запрос есть со стороны цифрового бизнеса на изменение нормативного регулирования, какие есть мифы относительно «законодательных барьеров»: «На сегодняшний день приходит аномальное количество запросов по регулированию телемедицинских технологий, но, к сожалению, 9 из 10 запросов говорят о том, что важно уметь читать законодательство, правильно его интерпретировать и пользоваться им».

Олия Артемова дала разъяснения относительно запрета на проведение медицинских осмотров пациентов с применением телемедицинских технологий: «Медицинский осмотр требует физикального обследования. Говорить о том, чтобы проводить телемедицинские осмотры с применением телемедицинских технологий, пока рано, потому что на сегодняшний день нет таких технологических решений в мире, чтобы была возможность провести полноценный дистанционный осмотр пациента. Профессионалы одинаково выразили настороженность к вопросу, касающемуся постановки диагноза без очного приёма. Без предварительного осмотра врачом ставить диагноз опасно, но, вместе с тем, мы предложили профессиональному сообществу рассмотреть возможности применения лабораторных и инструментальных исследований».

Сергей Воинов, руководитель направления IOT, электроника, DigitalHealth Фонда «Сколково», пояснил, какие стартапы и решения в сфере цифровизации здравоохранения есть у Фонда, насколько они могут использоваться медицинскими организациями, органами власти для решения задач цифровизации здравоохранения: «Нашими резидентами являются небольшие стартапы, которые делают действительно новые и прорывные технологии. В этом смысле телемедицина — это хороший пример, потому что буквально на наших глазах она превратилась из новой технологии в уже существующий бизнес. Нашими резидентами являются 5–7 крупнейших телемедицинских компаний. Мы можем являться голосом рынка в переговорах с регуляторами, с Росздравнадзором, с Министерством здравоохранения РФ, и на этом направлении мы тоже делаем достаточно много, потому что Фонд является центром компетенций, в том числе и по нормативным барьерам в рамках цифровой экономики».

«Интересна история про цифровую радиологию, т.е. применение массовых скринингов на предмет заболеваний лёгких в полуавтоматическом режиме реального времени. Я считаю, это достаточно перспективно».

«Сейчас мы делаем и так очень много компьютерных томограмм — это стало уже золотым стандартом, в том числе для дифференцированного диагноза. И в эти данные уже инвестировано огромное количество ресурсов системы здравоохранения. Почему бы эти данные не использовать для автоматического выявления паттернов других заболеваний, которые могли бы быть диагностированы? Также такие системы могут работать и на выявление коронавируса. Так можно облегчить нагрузку на врачей в регионах, чья компетенция может быть ниже врачей из ведущих клиник страны».

Под телемедициной часто подразумевают онлайн-консультации с врачом, но телемедицина — гораздо более широкое понятие. Анна Фофанова, руководитель направления eHealth ПАО «МТС», рассказала о решениях для дистанционного мониторинга здоровья: «Я предлагаю посмотреть на телемедицину шире, не только как на консультацию с врачом, но и как на возможность организовать, например, дистанционный мониторинг пациентов. Речь о сборе цифровых данных для оценки динамики изменений и эффективности проводимой терапии. Мы создали систему дистанционного мониторинга артериального давления, которая построена на обмене данными между мобильным приложением и личным кабинетом врача. Например, я пациент, у меня есть мобильное приложение ― дневник самонаблюдения, в котором я фиксирую давление, индекс массы тела, лекарства, которые принимаю, а врач в режиме онлайн видит все клинически значимые события, которые я там зафиксировала, и может со мной связаться, написать мне в чат и пригласить меня на приём, если это важно. Потом, по итогам месяца, клиника сможет проанализировать всю ту информацию, которая поступала от пациента через приложение в личный кабинет врача. Такой мониторинг — важный шаг к цифровизации, формированию анализируемой базы данных и построению эффективной системы профилактик и поддержки пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

Практику применения телемедицинских услуг в субъектах РФ рассмотрели на примере Ростовской области. Антон Алексеев, советник губернатора Ростовской области, рассказал об «итогах пилотного проекта диспетчеризации скорой медицинской помощи в мобильном приложении, к которому были подключены 445 сотрудников (все смены оперотдела центральной диспетчерской, персонал выездных бригад, врачи, технические специалисты): более 1300 вызовов внесено в систему, 770 из которых с заполнением электронной карты; подключено 30 планшетов; интегрировали GPS-систему мониторинга за автотранспортом.

«Данное решение позволило сократить время прибытия скорой помощи к пациентам и повысило качество и скорость работы врачей и диспетчеров».

Завершающий блок конференции был посвящён понятию «умная клиника» и тем цифровым технологиям, которые её формируют. Михаил Плисс, директор по направлению «Цифровая медицина» «Русатом инфраструктурные решения», показал, что должна представлять собой умная клиника с учётом международного и российского опыта, какие технологии должны быть использованы для формирования умных клиник в России: «То, что в 2000–2007 гг. называлось «умной» клиникой, сейчас называется клиникой с хорошей медицинской информационной системой. C 2007-го по 2017 год был пик такого понятия, как «умная» клиника, а сейчас запустился другой процесс — идёт трансформация в понятие «умная сеть» клиник или «умная» система здравоохранения».

На примере данных госпиталя «Бундан» Сеульского национального университета Михаил Плисс продемонстрировал, что условием формирования умной клиники являются её кадровые ресурсы: «На 4429 человек 761 врач и 291 бизнес-аналитик по процессам и 1394 медсестры. Получается, что в «умных» клиниках врачей немного, но у них большое количество младшего медицинского персонала, который обучен работать и с системами, и с компьютерами, и кодирует, и осуществляет черновую медицинскую работу».

Дмитрий Курапеев, заместитель генерального директора по информационным технологиям, НМИЦ им. В.А. Алмазова, к.м.н., рассказал о совместной разработке с компанией «Швабе» (ГК «Ростех») — умной больничной палаты integro 2.0, которая позволяет в режиме 24/7 контролировать состояние пациентов, даёт целый ряд интерактивных инструментов для взаимодействия пациента с врачом, персоналом, сервисной службой, позволяет максимально обезопасить пациента и эффективно, быстро и безопасно оказать медпомощь любого профиля и интенсивности.

Отвечая на вопрос модератора, насколько эти технологии могут быть использованы в других регионах, в том числе из-за их высокой стоимости, Дмитрий заметил, что «не так дороги технологии, как дорог труд людей и нехватка специалистов, которых нужно готовить для того, чтобы в клиниках или на региональных уровнях здравоохранения появлялись проектные офисы, которые могли бы формировать такие концепты. Опыт показывает, что повторение технологий или новые технологии могут выдавать наши предприятия достаточно быстро, но основная проблема и задача — сформировать кадры, чтобы проектные подходы в управлении были реализованы».

Продолжая тему цифровых решений в здравоохранении, эксперты отметили значимую роль искусственного интеллекта в медицине. Директор по маркетингу NetApp Russia&CIS Ирина Чернова рассказала про востребованные в здравоохранении технологии искусственного интеллекта, основные области применения этих технологий, их преимущества. А также о значимой роли данных сегодня, о том, какие сложности при работе с данными существуют и как передовые современные технологии искусственного интеллекта решают эти проблемы: «Искусственный интеллект помогает исследовать геномы, разрабатывать лекарства и вакцины, оперативно и точно читать рентгеновские снимки, улучшать уход за пациентами, предотвращать профессиональное выгорание врачей и совершенствовать управление медицинскими учреждениями».

Отари Меликишвили, руководитель продуктового направления AI Cloud SberCloud, рассказал о практиках применения ИИ в медицине: «В «Cбере» есть Лаборатория искусственного интеллекта, целое отделение в которой занимается только медицинским ИИ: они разрабатывают нейронные сети, диагностирующие различные заболевания по снимкам, видео, машинным данным или по показаниям пациента.

Одно из решений — анализ ЭКГ, который помогает врачу определить диагноз и повысить результативность лечения. Эту технологию можно внедрять как в умные часы, так и напрямую интегрировать в автоматизированную систему медучреждений.

Второе решение — автоматический маммограф, в котором нейросеть определяет по различным данным (КТ, УЗИ и др.) вероятность заболевания.

Третье решение — совместная разработка SberCloud и Лаборатории ИИ — web-сервис, который позволяет любому пользователю загрузить свои КТ-снимки грудной клетки в простую форму и получить оценку снимка искусственным интеллектом, который за 10 минут определит изменения в лёгких, характерные для пневмонии, в том числе при COVID-19.

Ещё одно решение — построенная командой AI Cloud SberCloud нейронная сеть, автоматически изучающая снимки эмбриона в динамике для определения уровня и темпов развития, а также для оценки вероятности успешного ЭКО. Нейронная сеть эффективно и быстро обучается и дообучается на суперкомпьютере Christofari на сервисе AI Cloud — Model Training.

В сентябре 2020 года в коммерческий запуск вышел сервис AI Cloud — Model Inference для тестирования и внедрения подготовленных моделей машинного обучения в микросервисы, функции и бизнес-приложения».

Компания «Третье мнение» разрабатывает сервисы для системы здравоохранения: распознавание патологий на медицинских снимках, например, рентгене, КТ, МРТ, и также сервис для мониторинга пациентов и в палате, и в коридорах больницы с помощью анализа видеоизображений. Анна Мещерякова, создатель и генеральный директор компании, рассказала, как работают эти решения, какие технологии лежат в их основе, какую практическую задачу они решают. В том числе поделилась, что, на её взгляд, препятствует широкому распространению данных решений в работе медицинских организаций: «Цифровые продукты для умных клиник, которые сегодня внедряют в мире, — это предиктивная аналитика на основе анализа электронно-медицинских карт и решения для мониторинга, в т.ч. удалённого, состояния пациентов».

Рассказывая о нормативных барьерах, Анна Мещерякова сказала, что «у нас по-прежнему отсутствует система поддержки принятия врачебных решений в стандарте оказания медицинской помощи и критерии оценки качества оказания медпомощи, в том числе отсутствует отдельно выделенный бюджет на закупку этих систем. Поэтому необходимо взаимодействовать с фондом ОМС о возможности выделения отдельного тарифа на использование вышеуказанных систем».

Никита Николаев, операционный директор компании «Цельс», рассказал, как качество данных влияет на показатели ИИ в области медицинской диагностики и почему медицинский ИИ мечтает о внимательных врачах: «Мы уверены, что в будущем и наше решение, и развитие в целом ИИ в медицине за плотной коллаборацией врачей, медицинского сообщества и компаний разработчиков. Именно так мы сможем повысить эффективность и скорость работы и, в итоге, пропускать всё меньше патологий».

Подводя итоги мероприятия, Александр Зорин отметил: «Минздрав России, Росздравнадзор, региональные органы государственной власти, медицинские организации сегодня проводят большую работу по цифровизации системы здравоохранения. Федеральный проект по созданию единого контура здравоохранения является одним из самых детально проработанных и понятных проектов. Хочется напомнить, что в условиях коронавируса Минздрав совместно с бизнесом и регионами создал много полезных цифровых сервисов, которые позволили в режиме реального времени осуществлять мониторинг контроля COVID-19.

Пандемия дала понять, что с точки зрения цифровизации здравоохранения бежать надо очень быстро, потому что в следующий раз мы можем оказаться не готовыми к кризисной ситуации.

Системная работа по созданию умных клиник — тоже очень нужное и важное направление в рамках цифрового стандарта.

Также важно поддерживать платёжеспособный спрос на новые цифровые решения, которые разрабатываются компаниями-резидентами Фонда «Сколково».

Сегодня необходимо вкладываться в подготовку кадров для регионов и муниципальных организаций здравоохранения, потому что важно не только создавать цифровые решения, но и чтобы появлялись люди, которые умеют с ними работать.

Врач должен лечить, а все обслуживающие функции должны выполнять цифровые технологии: на них лежит задача максимально снять непрофильную нагрузку с врачей и дать им возможность заниматься лечением пациентов».