Залог успеха — сплав эффективного практического здравоохранения и высочайших достижений современной медицинской науки №4(98), 2019 год

«Всё, что делает ФМБА России, — это качественно, надёжно и своевременно. Лучше никто сделать не сумеет», — говорилось в приветственном слове министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, зачитанном её заместителем Сергеем Краевым.

Заместитель министра финансов Антон Котяков, поблагодарив агентство за активное участие в разработке НП «Здравоохранение», напомнил присутствующим о глобальных задачах по достижению целевых показателей. «Будем стараться решать их совместно», — заметил он.

Первый заместитель председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике Игорь Каграманян подчеркнул: «В зале присутствует гордость отечественного здравоохранения. ФМБА России — это наш национальный бренд. Залог успешности ваших действий — сплав эффективного практического здравоохранения и высочайших достижений современной медицинской науки».

«Вы выполняете свою работу с честью, — сказал в продолжение предшествующего выступления президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль. — Проблемы всегда есть и всегда будут, но, по большому счёту, вы молодцы, вы — наша гордость. Вы на передовой, и за вашу работу не стыдно. Спасибо вам за это».

Заместитель начальника Управления Президента РФ по обеспечению деятельности Госсовета РФ Алексей Кулаковский напомнил о необходимости совместно решать вопросы спортивной медицины, которая, по его словам, на современном этапе является «неотъемлемым элементом развития физической культуры и спорта в нашей стране».

Нет ничего важнее, считает руководитель Росздравнадзора Михаил Мурашко, чем умение добиваться результатов и создание точек роста, которые помогают двигаться вперёд: «Вопрос № 1 — безопасность и качество медицинской помощи. Принципиально важно, чтобы все территориальные организации ФМБА России были инкорпорированы в структуру оказания медпомощи регионов. Пациенты должны пользоваться той маршрутизацией, той системой, которая позволяет им получать помощь там, где она оказывается максимально быстро и качественно».

Огромную благодарность от имени генерального директора Госкорпорации «Росатом» Алексея Лихачёва за работу, которую делают сотрудники ФМБА России, спасая жизни наших коллег и жителей наших городов, передал в своём приветственном слове начальник управления госкорпорации по работе с регионами Андрей Полосин.

С итоговым докладом выступил руководитель ведомства Владимир Уйба.

«В Послании Президента Российской Федерации Федеральному собранию РФ 2019 года уделено особое внимание развитию здравоохранения страны, и данные поручения взяты за основу при планировании деятельности как ФМБА России, так и всех подведомственных организаций», — подчеркнул он.

По словам спикера, главным событием для агентства в 2018 году стало завершение строительства Федерального высокотехнологичного центра медицинской радиологии ФМБА России в городе Димитровграде Ульяновской области, который является одним из самых масштабных медицинских проектов не только в России, но и в Европе. Получена лицензия на медицинскую деятельность с использованием циклотрона. «Комплекс в Димитровграде станет первым в России центром, осуществляющим массовое лечение пациентов протонным пучком (пропускная способность до 1200 человек в год). Кроме того, центр — научная площадка, а также обучающий кластер для медицинского и инженерного персонала», — отметил он.

Среди других приоритетных проектов глава ФМБА России назвал строительство второй очереди комплекса зданий МСЧ для социального обеспечения деятельности космодрома «Восточный», осуществляемое в соответствии с ФЦП «Развитие космодромов на период 2017–2025 годов в обеспечение космической деятельности Российской Федерации».

Кроме того, в 2019 году будет введён в эксплуатацию Санкт-Петербургский лечебно-диагностический комплекс для Комитета ветеранов подразделений особого риска.

Одним из важнейших завершённых проектов ФМБА России является MECHNIKOV (Манагуа, Никарагуа), где осенью 2018 года прошёл успешный GMP-аудит. В апреле текущего года на площадке MECHNIKOV осуществлён розлив первых коммерческих серий вакцины для профилактики гриппа. «Это событие можно считать технологическим прорывом», — заявил Уйба.

Всего в систему ФМБА России входят около 300 организаций с общей штатной численностью работников около 150 тыс. человек. Докладчик рассказал о законченных в прошедшем году организационных мероприятиях по принятию в состав агентства военных госпиталей Минобороны России. «В общей сложности нам переданы 5 госпиталей с филиалами, расположенными во всех регионах страны».

Руководитель ФМБА России остановился также на некоторых финансовых трудностях, сопровождавших в 2018 году деятельность подведомственных медицинских организаций.

В 2018 году агентство распоряжалось средствами федерального бюджета в общем размере 52 млрд рублей, из которых исполнено 95 %. Большую часть расходов (около 78 %) составляли расходы по разделу «Здравоохранение».

Владимир Уйба сообщил, что в результате поэтапного перевода с 2014 года федеральных медучреждений на одноканальное финансирование в систему ОМС средства федерального бюджета, предусмотренные на финансирование дополнительных видов и объёмы медицинской помощи, были значительно сокращены и теперь составляют 33 % (вместо 70 % в 2013 году). Поступления же ОМС, достигшие в 2018 году 67 %, в ряде случаев не восполняют в полном объёме образовавшийся дефицит финансовых средств.

Последовала большая волна оптимизационных мероприятий, в ходе которых общее количество коек в круглосуточных стационарах медицинских организаций ФМБА России в 2018 году уменьшилось на 21 % по отношению к 2013 году. Численность врачей сократилась на 21,3 %, среднего медицинского персонала — на 17,9 %, младшего — на 49,3 %. Ввиду недофинансирования действующих тарифов в системе ОМС в одной медицинской организации врачи и сёстры, оказывающие медпомощь в рамках госзадания, за одну и ту же медицинскую услугу получают более высокую заработную плату, чем медработники, работающие только в рамках ОМС.

«Действующее нормативно-правовое поле, в рамках которого функционируют органы управления субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, не позволяет им осуществлять меры финансовой поддержки для федеральных медицинских организаций, поставленных в неравные условия по сравнению с учреждениями субъектов РФ, которые пользуются соответствующими региональными преференциями», — подчеркнул глава агентства.

Отметив, что потребность в средствах федерального бюджета на модернизацию материально-технической базы подведомственных организаций составляет более 11 млрд рублей при выделенных на 2018 год 260 млн рублей, Уйба напомнил, что 24 млрд рублей было изъято из объёмов финансирования ФМБА России и передано в территориальные фонды ОМС. При этом Минфин России рассчитывал, что эти объёмы финансирования будут автоматически доведены до федеральных медицинских организаций Федерального медико-биологического агентства.

«У агентства имеется достаточный врачебный потенциал, хорошая материально-техническая база, но ограничения по количеству пролеченных пациентов не позволяют гражданам получать высококвалифицированную медицинскую помощь по линии ОМС в лучших клиниках ФМБА России, — резюмировал докладчик. — Существующее финансовое обеспечение отрасли приводит к оттоку медицинских кадров, ухудшает доступность медицинской помощи прикреплённым российским гражданам, снижает её качество и тем самым угрожает национальной безопасности страны, поскольку большая часть граждан из прикреплённого контингента работает на оборонных предприятиях и предприятиях, от которых зависит обороноспособность государства».

Уйба сообщил, что с целью нормализации финансового состояния подведомственных медицинских организаций ФМБА России предлагает внести изменения и дополнения в Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В частности, «в состав комиссии по разработке территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи субъекта Российской Федерации должны включаться представители федеральных медицинских организаций, находящихся на территории данного субъекта. Кроме того, тарифное соглашение подлежит согласованию с федеральным органом исполнительной власти, в ведении которого имеются медицинские организации, находящиеся на территории соответствующего субъекта РФ».

В качестве других первоочередных мер по стабилизации финансового положения медицинских организаций ФМБА России глава агентства также предложил создать в структуре Федерального ФОМС отдельный фонд медицинского страхования для финансового обеспечения федеральных медицинских организаций.

Докладчик напомнил, что «приоритетным разделом деятельности ФМБА России является промышленное здравоохранение — комплекс социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья работников предприятий с особо опасными условиями труда».

Полнота охвата предварительными и периодическими медицинскими осмотрами работников предприятий, прикреплённых на медицинское обслуживание к ФМБА России, в 2018 году составила 98,1 % (2017 год — 97,4 %), что превышает плановый показатель (97,3 %). Важную роль здесь, по мнению докладчика, играют разработка и внедрение специальных программ по предупреждению не только профессиональных заболеваний, но и заболеваний, препятствующих продолжению профессиональной деятельности, путём формирования групп риска, программ здоровья, диспансерных групп, проведения оздоровления и реабилитации. Значимый вклад вносят также центры профпатологии, созданные на базе многопрофильных специализированных медицинских организаций.

Руководитель агентства отметил увеличение в 2018 году случаев обнаружения онкологических заболеваний. «Этому способствует широко используемая в подведомственных организациях система скрининга пациентов, — пояснил он. — Программы онконастороженности внедрены во все циклы усовершенствования врачей и средних медработников во всех учебных заведениях ФМБА России. Высокотехнологичная помощь в 2018 году оказывалась по 16 видам и 53 группам заболеваний. По итогам 2018 года из выделенных объёмов ВМП медицинскими организациями ФМБА России выполнено 22 408 квот из 22 413 запланированных (2017 год — 22 123 квоты), что составляет 99,9 %», — сообщил докладчик.

Особое внимание в системе учреждений ФМБА России уделяется лечению детей.

В настоящее время разработан план мероприятий по развитию материально-технической базы подведомственных медицинских организаций, имеющих в составе детские поликлиники и детские поликлинические отделения (всего их 57). «Наша задача — в ближайшие годы в целях повышения доступности и качества первичной медико-санитарной помощи детям, снижения смертности детского населения на территориях, подведомственных ФМБА России, полностью перевести на новые стандарты все детские поликлиники», — пояснил глава ведомства.

В текущем году была продолжена также программа реализации приоритетного проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь».

Докладчик сообщил о дальнейшем развитии практики использования телемедицинских технологий с целью диагностики сложных медицинских случаев: «Так, в целом за год проведено около 2700 консультаций с применением телемедицинских технологий».

Кроме того, агентство в 2018 году активно применяло методы персонифицированной медицины. В настоящее время «открыты и функционируют кабинеты персонифицированной медицины в 20 медицинских организациях ФМБА России, проведено несколько обучающих циклов в институте последипломного образования ФМБА России, — рассказал Уйба. — На основе геномной информации мы разрабатываем индивидуальные лекарственные средства, биологические активные добавки, витамины, продукты и программы питания».

Владимир Уйба считает крайне важным и эффективную реабилитацию пациентов. «В ведении ФМБА России находятся 14 санаториев, расположенных в различных климатических зонах. Их коечная мощность — около 4500 мест, из них 1100 — для детей. Так, в 2018 году в подведомственных санаториях ФМБА России укрепили здоровье более 20 тыс. человек (детей — 7 тыс.), а медицинскую реабилитацию получили более 10 тыс. взрослых и 5 тыс. детей».

Новым важным направлением является реабилитация спортсменов сборных команд. «На состоявшемся 27 марта 2019 года заседании Совета при президенте РФ по развитию физической культуры и спорта мною была доложена позиция по созданию сети национальных центров медицинской реабилитации для спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации на базе санаторно-курортных организаций, подведомственных ФМБА России», — проинформировал Уйба.

Важнейшим вопросом, который имеет не только медицинское, но и социальное, общественное, нравственное измерение, Владимир Уйба назвал организацию паллиативной помощи. Такие отделения уже активно функционируют в целом ряде медучреждений агентства.

В 2018 году медицинские организации ФМБА России, согласно данным его руководителя, осуществляли медицинское обеспечение четырёх запусков пилотируемых космических кораблей, четырёх посадок космонавтов при их возвращении на Землю из космического полёта, семи непилотируемых космических объектов, в том числе двух с нового космодрома «Восточный». Входя в состав наземной группы Единой системы авиационно-космического поиска и спасания, именно врачи ФМБА России первыми осмотрели космонавтов, приземлившихся после аварии 11 октября, «измерили все показатели деятельности жизненно важных органов, оказали необходимую помощь. После этого экипаж был доставлен на Байконур в отделение реанимации ЦМСЧ № 1 ФМБА России для динамического наблюдения».

Далее спикер рассказал о работе организованных на базе подведомственных учреждений здравоохранения нештатных медицинских формированиях, предназначенных для осуществления работ по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, оказания медицинской помощи пострадавшим на объектах и территориях, обслуживаемых ФМБА России. «Всего создано более 250 бригад квалифицированной и специализированной медицинской помощи: хирургических, травматологических, реанимационных, нейрохирургических, инфекционных и других. В 2018 году сводные мобильные отряды ФМБА России провели диспансеризацию населения труднодоступных районов Ингушетии, Омской области, Республики Тыва, Южной Осетии, Еврейской автономной области, Приморья. Более чем к 60 тысячам взрослых и детей практически на дом пришла медицинская помощь высокого уровня. Всего 290 сотрудников агентства 186 дней провели в полевых условиях, выполняя свой профессиональный долг. За год было осуществлено 38 медицинских эвакуаций спецбортом ФМБА России», — сообщил Уйба.

Ещё одно мероприятие, о котором напомнил глава агентства, — экстренное обследование территории и населения города Армянска и села Перекоп в сентябре 2018 года по просьбе главы Республики Крым Сергея Аксёнова. Специалисты сводной токсикологической бригады ФМБА России, проведя соответствующие работы, дали рекомендации руководству Республики Крым по снижению воздействия возможных последствий для здоровья населения.

Руководитель ведомства Владимир Уйба уверен в необходимости иметь план стратегического развития нашего направления отечественного здравоохранения. «И, конечно, мы должны научиться внедрять инновации — всё самое умное и прогрессивное, чтобы быть конкурентными и инновационными, — подчеркнул он. — Научными организациями ФМБА России в 2018 году было выполнено 277 научно-исследовательских работ и медико-гигиенических мероприятий. Было разработано более 30 инновационных технологий в области радиационной, химической, биологической безопасности и создания инновационных лекарственных препаратов. Создан принципиально новый класс препаратов для специфического лечения пыльцевой аллергии — аллерготропины, которые не имеют аналогов в мире по эффективности и возможной широте использования для специфической иммунотерапии поллинозов. В области клинической медицины в прошедшем году созданы стандартизованные клеточные системы для лечения возрастной и наследственной макулодистрофии (поражение сетчатки глаза и нарушение центрального зрения)».

Отдельным пунктом доклада стала организация деятельности службы крови.

«В течение 2018 года отечественная служба крови сохраняла тенденции устойчивого развития, в том числе за счёт успешно реализованной в период 2008–2014 годов масштабной программы по развитию службы крови в рамках национального проекта «Здоровье». По состоянию на конец 2018 года 269 учреждений службы крови осуществляют работу в Единой информационной базе донорства, а более 500 специализированных медицинских учреждений передают данные о противопоказаниях к донорству», — констатировал докладчик.

Отметив, что 2018 год стал насыщенным для ФМБА России в области спортивной медицины, Владимир Уйба остановился на самых главных спортивных мероприятиях.

Одним из них были XXIII Олимпийские зимние игры в городе Пхенчхан (Республика Корея), медицинское сопровождение которых производили 40 специалистов Федерального научно-клинического центра спортивной медицины и реабилитации ФМБА России. Было организовано и медико-биологическое обеспечение XII Паралимпийских зимних игр.

В период проведения соревнований чемпионата мира по футболу FIFA-2018 «в Москве, Калининграде и Санкт-Петербурге, кроме сил и средств городов-организаторов, в медицинском обеспечении участвовали специализированные бригады ФМБА России, входящие в сводные отряды ФМБА России», — напомнил присутствующим руководитель ведомства.

Среди имеющихся трудностей в деятельности агентства Владимир Уйба назвал отток персонала из медицинских организаций, который существенно возрос за последние пять лет. В ряде медицинских организаций, обслуживающих ЗАТО, с января 2014 года отток персонала увеличился более чем в 4 раза. Один из рычагов привлечения молодых специалистов в медицину глава ФМБА России видит в необходимости отработки 3–5 лет по распределению, как это было в СССР, если обучение в вузе прошло за государственный счёт. «Мы предлагаем рассмотреть возможность осуществления на базе ФМБА России пилотного проекта по обязательному распределению выпускников медицинских вузов. Кроме того, в качестве эксперимента в нескольких вузах можно создать 1–2 учебные группы, выпускники которых будут распределяться в любую медицинскую организацию ФМБА России, где на сегодняшний день имеется потребность в кадрах, и не будут привязаны к конкретной организации, как это происходит в случае целевого приёма и обучения», — предложил Владимир Уйба. Подчеркнув, что основным для ФМБА России на 2019 год является «безусловное выполнение задач, поставленных в Послании Президента РФ Владимира Владимировича Путина Федеральному Собранию Российской Федерации, Владимир Уйба заверил: «Весь 150-тысячный коллектив сотрудников ФМБА России готов к выполнению задач, стоящих перед агентством, чтобы ФМБА России и впредь оставалось важным звеном отечественного здравоохранения».

В итоговой коллегии приняли участие депутаты Государственной думы Ольга Епифанова и Юрий Кобзев, заместитель руководителя Департамента оборонной промышленности Правительства РФ Борис Козаченко, директор Департамента спорта высших достижений Минспорта России Алексей Морозов, первый заместитель министра здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области Инна Чигирёва, председатель Российского профсоюза работников атомной энергетики и промышленности Игорь Фомичёв, почётный президент ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, академик Леонид Ильин, председатель Общественного совета при ФМБА России Владимир Рева, председатель Совета межрегионального общественного движения ветеранов атомной энергетики и промышленности Владимир Огнёв и другие.

Владимир Уйба наградил государственными наградами Российской Федерации и ведомственными знаками отличия специалистов медицинских организаций ФМБА России за заслуги в области здравоохранения и многолетний добросовестный труд. Молодые учёные и специалисты агентства были отмечены премией ФМБА России имени А.И. Бурназяна.