Состоялась Первая международная конференция «Организация здравоохранения. Системы менеджмента качества в здравоохранении» №7(78), 2015 год

В конференции, в которой приняли участие более 150 человек, с докладами выступили в том числе представители здравоохранения из-за рубежа. Организационным партнёром клиники ОАО «Медицина» выступило Российское общество организаторов здравоохранения. Ключевые темы, которые обсуждались на конференции: «Здравоохранение России: проблемы и решения»; «Международная аккредитация как инструмент повышения качества медицинской помощи»; «Перспективы развития управления качеством».

Поприветствовав участников конференции, заслуженный врач РФ, президент клиники «Медицина», академик РАН, д.м.н., профессор Григорий Ройтберг напомнил о дискуссии, которая на протяжении нескольких лет ведётся в медицинском сообществе: «Стандарты в здравоохранении — это хорошо, или они ограничивают творческое мышление врача?». Стандартизация, по мнению академика, стимулирует стремление клиник к совершенствованию и конкурентному соперничеству, что позитивно сказывается на качестве медицинских услуг.

«Современный уровень развития медицины, её возможностей, в том числе высокотехнологичных, обязан предполагать определённые критерии оценки качества. Кто и на основании чего может решать: качественно оказана медицинская помощь или нет? Самостоятельно пациент дать адекватную оценку не сможет, это должны делать профессиональные эксперты. Возникает вопрос: какими конкретными стандартами они должны руководствоваться? Надеюсь, сегодняшняя конференция даст на него ответ», — сказал Григорий Ройтберг. Сам он развёрнуто ответил на вопрос, что даёт международная аккредитация клинике «Медицина». По его мнению, это повышение качества медицинской помощи; повышение безопасности пациента во время лечения в ЛПУ; повышение лояльности пациентов и страховых компаний; привлечение новых пациентов за счёт повышения доверия клинике, имеющей международный сертификат качества, и ряд других преимуществ.

С докладом «Здравоохранение России: проблемы и пути решения» выступил председатель правления Общероссийской общественной организации «Российское общество по организации здравоохранения и общественного здоровья», академик РАМН, д.м.н. Владимир Стародубов. Особое внимание он уделил проблемам, которые возникли в 1990-х годах, но являются актуальными и сегодня. Если сопоставить российские показатели эффективности здравоохранения с аналогичными показателями других бывших социалистических стран, то, к сожалению, сравнение будет не в нашу пользу, отметил Владимир Иванович. По данным докладчика, современные показатели предотвратимой смертности у мужчин составляют 53 %, у женщин — 22 %. Этот резерв врачи должны использовать за счёт повышения качества медицинской помощи. Что касается проблем оптимизации здравоохранения, связанных с сокращением стационарных мест, то они прослеживаются не только у нас. Тут В. Стародубов вспомнил свой недавний визит в Германию, где встречался с руководителем минздрава одной из земель: там из 22 тыс. стационарных коек хотят сократить 1,5 тыс. И тоже — по причине нехватки денег. Однако инфраструктура позволяет немецким пациентам находиться на долечивании дома, в то время как у нас мы часто не можем выписать больного, потому что отдалённость жилищ от медучреждений и плохие условия домашнего пребывания сводят на нет все усилия медиков. Следующая проблема, на которой остановился докладчик, — медицинские кадры. Он пояснил, что сокращение врачей в России не критично, а вот уменьшение числа медсестёр настораживает, ведь согласно современным образовательным программам именно сестринский персонал должен взять на себя много новых обязанностей. Остро, по мнению В. Стародубова, стоит вопрос и укомплектованности участковыми терапевтами. Если в Москве это 80 %, то в регионах показатель ещё ниже. Большой дисбаланс наблюдается между областями и округами, так как в депрессивные регионы заманить медперсонал практически невозможно. «Кстати, у нас сейчас 96 медицинских специальностей. Вице-премьер Ольга Голодец дала поручению Минздраву сократить их номенклатуру до 30–35. Эту инициативу, когда выделяются базовые группы специальностей, а дальше определяются более узкие специализации, я считаю вполне допустимой», — заметил докладчик.

Далее В. Стародубов остановился на предстоящей аккредитации. Единственный вопрос, который здесь решится автоматически, касается выпускников вузов: они сдают выпускные экзамены и одновременно проходят первичную аккредитацию. Те врачи, которые прошли её до 2016 года, до 2021 года могут работать в прежнем режиме, поэтому рекомендуется руководителям здравоохранения направлять своих врачей на аккредитацию.

«Что касается финансирования, то реальные расходы на здравоохранение снижаются, — с сожалением констатировал спикер. — И мы должны об этом говорить представителям правительства. Кстати, в Греции, где царит кризис, на здравоохранение выделяется 6,9 % ВВП. А у нас — 3,6 %».

Следующий докладчик — Гузель Улумбекова, председатель правления Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования, — начала с определений. Итак, результативность — это то, каких результатов мы достигли, а эффективность — с помощью чего удалось это сделать; аккредитация — это соответствие определённым стандартам. «И тут надо различать аккредитацию медицинских кадров и аккредитацию медицинских учреждений. Что касается оказания медицинской помощи, то оно раскладывается на четыре составляющие: планирование качества, его обеспечение, контроль и непрерывное стремление к улучшению результатов», — уточнила Г. Улумбекова и привела данные американских исследований: те врачи, которые не занимаются непрерывным медицинским образованием и не сдают регулярно сертификационный экзамен каждые 10 лет после окончания медицинского вуза, на 6–7 % ухудшают результаты лечения пациентов. А у докторов, успешно сдающих сертификационные экзамены, на 18–19 % показатели исхода лечения лучше. У нас также необходимо сдавать врачам сертификационные экзамены, считает докладчик. Правда, в России есть свои особенности: с 2016 года не будет интернатуры, есть проблемы с дефицитом кадров и финансированием здравоохранения (государственные расходы в 2016 году на медицину с учётом инфляции сокращается на 20 %). А непрерывное медицинское образование только набирает силы. Как же управлять качеством медицинской помощи? Тут должна быть отдельная организационная структура, которая отвечает за процесс управления, имеет для этого свою программу, единую для страны систему показателей, по которым измеряется качество. Должна быть и система аккредитации медицинских организаций. Это может быть Joint Commission International (JCI), а возможно создание своей, отечественной системы. «Что мы имеем сейчас? В России лицензия на медицинскую деятельность бессрочная, между тем качество со временем может и упасть. Опросы пациентов не стандартизованы. Международную аккредитацию прошли только два учреждения. Виды контроля не унифицированы между собой и с международными нормами, и анализ результатов не используется для улучшения результатов качества, — добавила Г. Улумбекова. — Но главное, у нас нет единой системы управления качеством медицинской помощи и нет структуры, которая бы отвечала за качество этой помощи».

Также на конференции выступили:

— Дэвид Маркс, представитель JCI, ведущий консультант JCI; доклад «Практическая ценность стандартов JCI в области качества оказания медицинских услуг и безопасности пациентов»;

— Наталья Кондратова, главный врач стационара клиники ОАО «Медицина», к.м.н., доцент; доклад «Международная аккредитация как инструмент повышения качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре»;

— Михаил Югай, старший преподаватель кафедры экономики и управления здравоохранением Высшей школы экономики, к.м.н.; доклад «Управление переменами — от плана к практической реализации»;

— Елена Галанина, представитель руководства по качеству ОАО «Медицина»; доклад «Культура безопасности. Опыт работы с ошибками в ОАО «Медицина»;

— Натали Ланцман, координатор по качеству и аккредитации Медицинского центра имени Рабина — Rabin Medical Center, Израиль; доклад «Взаимосвязь между управлением персоналом и управлением качеством, вовлечение сотрудников в рабочий процесс, личный опыт и выполнение работ, необходимых для подготовки к проведению проверки JCI»;

— Залим Балкизов, член Координационного совета по развитию НМО Минздрава России; доклад «Аккредитация медицинских кадров. Непрерывное медицинское образование и симуляционное обучение 2015–2016 гг.»;

— Ирис Баднани, координатор по качеству и аккредитации Медицинского центра имени Рабина — Rabin Medical Center, Израиль; доклад «Вопросы качества в сфере медицинских услуг».

Практически все доклады вызвали оживлённую реакцию присутствующих, что отразилось в ряде дискуссий и острых вопросов. Закрывая конференцию, Григорий Ройтберг отметил её чрезвычайно важное практическое значение, поблагодарил слушателей за продемонстрированный ими интерес и пообещал приложить все усилия, чтобы конференция стала ежегодной. Что касается участников конференции, то им были начислены образовательные кредиты в соответствии с требованиями к образовательным мероприятиям и рекомендациями Координационного совета по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования Министерства здравоохранения Российской Федерации. По итогам конференции каждый участник получил свидетельство установленного образца.