Итоговая коллегия Минздрава России: 2013-й – год успешной работы по принципам открытого министерства №3(67), 2014 год

Ольга Юрьевна Голодец, заместитель председателя Правительства РФ:

– Основным итогом работы нашего здравоохранения стало увеличение продолжительности жизни, и этот показатель сегодня наконец-то действительно превысил планку 70 лет и составил по итогам года 70,8. Все мы понимаем, что это только первый шаг, что в течение довольно ограниченного периода времени мы должны выйти на новый показатель – 75 лет, и наши ресурсы это позволяют, а дальше мы должны сделать шаг для того, чтобы достичь мировых стандартов.

Что мы с вами должны преодолеть в системном порядке? Мы должны научиться не формально относиться к самому построению территориальных программ госгарантий. На практике мы должны научиться отражать в наших программах новые методы лечения, погружать их внутрь наших программ и отказываться от устаревших методов. Мы должны совместить медицинскую и экономическую часть здравоохранения. Сегодня для нас это одна из сложных задач, но я надеюсь, что мы с этой задачей справимся, это задача приоритетная. Изначально мы должны понимать, как мы можем обеспечить то здравоохранение, которого сегодня достойны россияне. Высокотехнологичная медицинская помощь увеличивается более чем в полтора раза, и мы сами должны понимать, сколько это стоит. Это тема № 1 – сама система управления здравоохранением на каждом уровне. 

Профессиональное сообщество должно сформировать и профессиональный стандарт врача, и те требования к специальностям, которые существуют во врачебном сообществе, потому что от этого зависит система профессиональной подготовки – нельзя урывками что-то подправлять сегодня в одной специальности, завтра – в другой. Нужно создать систему. От этого зависит практически всё будущее системы здравоохранения в Российской Федерации. 

Письма и жалобы, которые приходят сегодня, в большинстве своём – по системе оплаты труда. Система здравоохранения вполне готова для того, чтобы установить достойную и справедливую систему оплаты труда. И я прошу обратить внимание на эту проблему.

И ещё есть проблема, которая мешает нашему продвижению вперёд – это бумажная работа, которая парализует всех нас. Мы вполне можем справиться с тем, чтобы отказаться от неё, перейти на электронную карту больного и на электронный листок трудоспособности. Это нужно делать в очень близкой перспективе.

И самое последнее, о чем я хочу сказать. Когда мы модернизируем всю систему здравоохранения, не нужно забывать о главном. Главным у нас является пациент, его здоровье и его удовлетворённость. Это будет в центре внимания всей системы здравоохранения.

Вероника Игоревна Скворцова, министр здравоохранения РФ:

– 2013 год был первым годом реализации государственной программы «Развитие здравоохранения» и других, разработанных в соответствии с указами президента Российской Федерации стратегий, годом отработки методологии, проведения пилотных проектов и внедрения в жизнь того, что было намечено.

В 2013 году были завершены начатые в 2011-м беспрецедентные по масштабу и финансовому обеспечению региональные программы модернизации здравоохранения, на которые было выделено более 664 млрд рублей. 

Одним из приоритетов модернизации стало развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе населению, проживающему в удалённых районах страны и в сельской местности. По количеству ФАПов, фельдшерских пунктов, сельских врачебных амбулаторий, офисов врача общей практики, введённых в строй, исходный план, принятый в конце 2010-го – начале 2011 года был перевыполнен на 731 объект (16,7%), причём число врачебных сельских служб увеличилось более чем на 1,5 тыс., это позволило увеличить мощность сельских амбулаторных служб на 6,6 тыс. посещений в смену. Активно развивались выездные формы медицинской помощи. В ряде регионов с учётом имеющейся транспортной инфраструктуры активно работали теплоходы и «поезда здоровья», такой позитивный опыт находим в Красноярском, Хабаровском краях, Ханты-Мансийском автономном округе. Вместе с тем в некоторых регионах проблема сельской медицины по-прежнему стоит очень остро, среди них Курская, Рязанская, Архангельская, Вологодская, Волгоградская области, Пермский край, Республика Бурятия, Алтайский край и некоторые другие. Необходимо дальнейшее развитие инфраструктуры сельского здравоохранения с использованием быстро возводимых модульных конструкций, а также привлечение в село медработников.

Совместно с Минсельхозом в 2013 году Министерство здравоохранения разработало сегмент по развитию сельской медицины в рамках ФЦП «Устойчивое развитие сельских территорий до 2020 года». Эта программа была принята Правительством Российской Федерации. Дополнительно предусмотрено введение в строй более 850 ФАПов или офисов врачей общей практики, увеличение мощности сельских амбулаторно-поликлинических учреждений на 7,5 тыс. посещений в смену и мощности участковых и районных больниц – более чем на 6 тыс. мест. Мы надеемся, что это поможет субъектам Российской Федерации эффективно реализовать свои полномочия.

Важнейшее место в программах модернизации было отведено развитию второго уровня системы оказания медицинской помощи. Но в ряде регионов сеть выстроена лишь на 50–60%, так что предстоит активная работа по ее достраиванию в соответствии с потребностями населения. Благодаря модернизации более чем в четыре раза возросло число пациентов, получивших высокотехнологичное лечение в региональных медучреждениях. Значительно сократилось время ожидания пациентами высокотехнологичного лечения. В то же время для некоторых медицинских профилей сохраняются более длительные сроки ожидания. Прежде всего это касается нейрохирургии – 35 дней, что требует увеличения числа медицинских организаций, оказывающих данный вид помощи, и усиленной адресной подготовки специалистов-нейрохирургов. 

Особого внимания заслуживает и трансплантология. Несмотря на несомненное её развитие (в 2013 году число проведённых трансплантаций увеличилось более чем на 2 тыс.), необходимы качественные системные изменения службы донорства органов и тканей. Принятие разработанного Минздравом и широко обсуждённого общественностью Закона «О донорстве и трансплантации органов» не только даст стимул дальнейшему развитию трансплантологии, но и создаст основы для развития биомедицины в целом. Законопроект в ближайшее время будет внесён на рассмотрение в Правительство РФ. 

28% всех средств, выделенных на программы модернизации, это почти 187 млрд рублей, были направлены на развитие детской медицины. Хорошо известно, что среди факторов, снижающих младенческую и детскую смертность, на одном из первых мест по значимости стоит создание полноценной трёхуровневой системы родовспоможения и неонатологии, включающей наличие высокотехнологичного перинатального центра. Мы благодарны президенту и Правительству РФ за принятое решение продлить программу модернизации на 2014–2016 годы и направить её на строительство новых перинатальных центров в 30 регионах страны. 

Важнейшим компонентом всех организационных мероприятий является системная информатизация отрасли. Мероприятия по введению электронного паспорта медицинского учреждения завершены почти в 6 тыс. учреждений, более чем в 7 тыс. обеспечена возможность введения электронной медицинской карты. В 2013 году в федеральный сервис загружено более 36 млн электронных медицинских карт, что составляет на сегодняшний день около 26% численности населения страны.

В 5,7 тыс. медицинских организаций внедрён сервис «Запись на приём к врачу в электронном виде». Каждый пятый визит в амбулаторное учреждение сейчас осуществляется через систему электронной записи, при этом 49 млн россиян записалось на приём через единый портал госуслуг. 

Существенное развитие получили технологии дистанционного консультирования. В телемедицинскую сеть уже включены более 5 тыс. учреждений. В результате число дистанционных консультаций с передачей ЭКГ с борта машины возросло более чем в два раза. 

Необходимо в ближайший год обеспечить оснащение территориальных центров медицины катастроф аппаратными комплексами, которые прошли апробацию на территории пяти субъектов РФ, в том числе во время трагических событий в Волгограде, и также обеспечить их использование для всех станций скорой медпомощи.

Прошедший финансовый год запомнится нам и как год активного развития профилактического направления в нашей стране. Заработала Правительственная комиссия по охране здоровья граждан, возглавляемая председателем Правительства Дмитрием Анатольевичем Медведевым, заместителем руководителя является наш куратор – заместитель председателя Правительства Ольга Юрьевна Голодец. 

В 2013 году, после 30-летнего перерыва, мы вернулись к широкомасштабной диспансеризации взрослого и детского населения. Но вернулись на современной основе. За первый год прошли диспансеризацию 35 млн человек, 21 млн взрослых и более 14 млн детей, проживающих во всех регионах страны. О неформальном характере проведённой диспансеризации свидетельствует тот факт, что по её результатам впервые было назначено лечение 21% обследованных – это более 5 млн человек, 70% в возрасте до 60 лет. 28,7 тыс. человек были сразу госпитализированы для получения специализированной помощи, около 3,6 млн человек прошли углублённое консультирование.

Особое внимание министерство уделяло и медико-социальной поддержке беременных женщин, попавших в трудную жизненную ситуацию. В 2013 году были созданы дополнительно 133 специализированных центра медицинской и социально-психологической помощи. Число абортов за год уменьшилось более чем на 54 тыс., но число их пока бесконечно велико – более 880 тыс. Это значительный резерв роста рождаемости.

В начале 2013 года всеми субъектами России были приняты кадровые программы, направленные на повышение квалификации медицинских кадров и поэтапное устранение их дефицита. Для закрепления кадров доля целевого приёма в образовательных учреждениях Минздрава России была увеличена до 38,5%, при этом эффективность такого приёма резко возросла и превысила 80%. Программа «Земский доктор» позволила привлечь для работы в сельских медицинских организациях более 12 тыс. молодых врачей.

Министерство совместно с медицинским сообществом обеспечило работу и согласование с профсоюзом работников здравоохранения 27 проектов профессиональных стандартов. В настоящее время 15 из них рекомендованы экспертным советом при Минтруда и соцзащиты.

Главным итогом всех наших усилий и действий является реальное влияние на здоровье россиян. По результатам 2013 года продолжительность жизни увеличилась на полгода – до 70,8. У женщин она достигла исторического максимума для нашей страны – 76,6 года. У мужчин пока остаётся чуть выше 65 лет. Но при этом прирост продолжительности жизни у мужчин превысил прирост продолжительности жизни у женщин более чем в два раза, что позволяет прогнозировать положительную динамику. Почти на 5% снизилась младенческая смертность, несмотря на учёт детей с экстремально низкой массой тела от 500 граммов до 1 килограмма.

Всё, что удалось сделать в 2013 году, удалось сделать во многом из-за внедрения в работу принципов и механизмов открытого министерства. Активное взаимодействие с общественными профессиональными организациями, с организациями по защите прав пациентов, благотворительными фондами позволило нам не только установить обратную связь с профессиональным и пациентским сообществом, но и обеспечить общественный мониторинг деятельности министерства. Мы планируем и дальше развивать этот формат работы. В 2014 году уже начал работу Общественный совет при Минздраве России.

Александр Порфирьевич Торшин, первый заместитель председателя Совета Федерации ФС России:

– Министерство здравоохранения достойно справляется с очень трудными и, без преувеличения, глобальными задачами. Хотел бы особо поблагодарить Министерство за оперативную помощь во время Волгоградской трагедии. Всё больше в России регионов, где динамично развивается здравоохранение, их опыт должен стать объектом внимательного изучения для других территорий. От имени председателя Совета Федерации и от себя лично хочу поблагодарить Министерство и лично Веронику Игоревну Скворцову за открытость и конструктивное сотрудничество. Она всегда очень оперативно откликается на все наши обращения и предложения. Очень плодотворно прошёл правительственный час, посвящённый проблемам доступности и качества медицинской помощи в регионах Российской Федерации. Обсуждались самые острые и проблемные вопросы, и ни один из них не остался без ответа. 

Особая благодарность Министерству за своевременное появление наших медиков на территории Крыма и Севастополя, где медицинское обеспечение граждан, что уж там говорить, послабее, чем у нас. Крымчане должны увидеть, что российские медики хорошо делают свою работу. 

Сергей Владимирович Железняк, заместитель председателя Государственной думы ФС РФ:

– Чем качественнее здравоохранение, тем стабильнее наш суверенитет. Министерство делает очень многое для того, чтобы сделать систему российского здравоохранения современной, умной, адресной. И, что немаловажно, работа министерства в последние годы становится всё более открытой, проходит широкое общественное обсуждение важнейших документов. А значит, на выходе получит больше сторонников, чем противников тех документов, которые обретают силу закона. 

Владимир Вольфович Жириновский, председатель Либерально-демократической партии России, руководитель фракции ЛДПР в ГД ФС РФ:

– Приходится говорить о совсем простых вещах. Почему у нас так много стационаров? Многие вещи надо делать амбулаторно. Или проблема бездетности молодых пар: женщин лечат, а где у нас андрологи? Их найти очень трудно. Государство должно взять на себя всё, что связано с рождением ребёнка. И ещё: когда мы будем слышать от наших врачей советы не о том, как лечиться, а как не доводить до болезни, как быть здоровым? То есть профилактике надо уделить внимания больше.

Сергей Михайлович Миронов, председатель политической партии «Справедливая Россия», руководитель фракции «Справедливая Россия» в ГД ФС РФ:

– Хотел бы принести сюда впечатления с мест. Я встречался с губернатором Забайкальского края, и он говорил, что в связи с сокращением фельдшерских пунктов и поселковых больниц, несмотря на некоторое увеличение ФАПов, огромные потоки людей из села едут в районный центр на госпитализацию. Было принято решение о маршрутизации больных, но на деле из тысячи санитарных машин в Забайкальском крае не на ходу около 800. Ещё одна проблема: зарплата медсотрудников и врачей не должна быть ниже, чем в среднем по региону. Но регионы-то у нас разные. И вот из Забайкальского края люди едут на работу в Якутию, потому что там зарплата в разы выше. 

Павел Алексеевич Астахов, уполномоченный при президенте РФ по правам ребёнка:

– В последние годы мы с Министром здравоохранения стараемся увидеть самых больных детей – детей-инвалидов, детей с синдромами, стараемся в регионах приехать к людям, которые приняли решение оставить такого ребёнка. Я рад, что Вероника Игоревна Скворцова решительно сменила вектор министерства и прилагает усилия к тому, чтобы врач искал способ помочь семье с таким ребёнком. И ещё один вопрос не даёт мне спокойно спать. Я очень прошу вас: когда вы получаете письмо с просьбой о помощи, не ищите юристов, чтобы правильно отказать. Приложите те же самые усилия, чтобы найти возможность помочь. Если мы так будем относиться к каждому обращению, ситуация изменится, и люди нам поверят.

Сергей Вячеславович Калашников, председатель комитета ГД ФС РФ по охране здоровья граждан:

– Мы должны констатировать на сегодняшний день высокоэффективную работу министерства. Оно за короткое время сделало очень многое, чтобы здравоохранение стало более качественным и доступным. Многие обвиняют Минздрав в недостаточной нормотворческой активности. Но, не ответив на принципиальные вопросы, невозможно писать законы. В условиях, когда за всё отвечает медучреждение, а врач не отвечает ни за что, невозможно обеспечить качество и ответственность медицинской помощи. Или финансирование медицины – в её страховом виде она сегодня выглядит странно, и получается, что мы прикрываемся какими-то эвфемизмами: типа она страховая, но по сути та же бюджетная и т. д. Я глубоко убеждён, что наведение жёсткого порядка в финансировании позволит решить многие задачи. 

И ещё один момент: в Минздраве соединены разные вещи – медицинская помощь и охрана здоровья. И то, что мы сейчас эти вещи путаем, очень затрудняет наше дальнейшее развитие.

Имеется огромное количество проблем, но мне кажется, что функция Минздрава и коллегии – вычленить системообразующие вещи и пошагово начинать их решать. И я думаю, что у нынешнего Минздрава дорожная карта для этого есть. Нужно, на мой взгляд, конструктивно подойти к перечню тех проблем, которые мы считаем первоочередными. 

Татьяна Геннадьевна Нестеренко, первый заместитель министра финансов РФ: 

– Министерство здравоохранения хочет услышать мнение финансового сообщества, поэтому я буду говорить о наших оценках, финансовых. Мы проводим мониторинг, и я хотела бы доложить: по итогам мониторинга оценка финансового менеджмента министерства по 100-балльной шкале составляет 45,1 балла. В целом получается «троечка» с небольшим «плюсом». Но, по сравнению с 2012 годом, Минздрав поднялся на пять ступенек. Конечно, всё это условно, но для нас это важно. Есть очень важные показатели, например, своевременность подготовки актов. Имеется серьёзная проблема с кассовым планированием: нам необходимо делать заявку, что нужны деньги, чтобы они вовремя к вам поступали. Предварительный контроль констатирует, что 15% документов приходит в финансовую систему с браком и отсылается назад. А учреждения здравоохранения ждут денег. Очень важный индикатор, который мы отслеживаем, разумное финансовое управление, состояние расчётов с контрагентами. Очень значительна сумма средств, за которые не отчитались, – а это средства, предназначенные для здоровья людей. Но анализ исполнения бюджета в текущем году показывает неплохую динамику, и я вижу, что есть потенциал изменений в лучшую сторону.

Управление отраслью очень схоже с тканью персидского ковра, где каждый узелок соединён с другим. Если есть ошибки, на ковре никогда не будет красивого рисунка. Поэтому всем этим вроде бы мелочам надо уделять внимание.

Леонид Михайлович Печатников, заместитель мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социального развития: 

– У нас неплохие цифры в Москве, хорошие показатели, но я хотел бы сказать о том, что не удалось сделать. Мы с вами начинали программу модернизации одновременно с программой структурных преобразований в здравоохранении, это всегда очень сложно. От советского здравоохранения мы получили 70% услуг в стационарах и только 30 – в поликлиниках, а мы решили этот тренд перенаправить, сделать так, чтобы основное количество услуг у нас оказывалось в амбулаторных условиях. Минздрав нас в этом поддержал. Так живёт весь мир, и мы не будем изобретать велосипед. Но те поликлиники, которые мы получили к 2010 году, были абсолютно не готовы к оказанию такой помощи. После программы модернизации, которая для нас по сути являлась шоковой терапией, в Москве мы полностью подготовили амбулаторное звено, создали крупные амбулаторно-поликлинические объединения и полностью готовы к программе перевода основных проблем на уровень поликлиник. Вторая проблема – это переизбыток в Москве коечного фонда. Наряду с муниципальными койками существуют федеральные, ведомственные, силовых структур и так далее, которые, оказывается, не учитываются в расходах на здравоохранение. Сейчас мы проводим с Минздравом серьёзную работу, как использовать весь комплекс коек для обслуживания в основном москвичей. Количество коек, которые будут использовать по ОМС, то есть активные койки, мы довели до 50 тысяч. Мы изменили подходы к оказанию специализированной помощи. У нас нет больше женских консультаций, психдиспансеров и т. д. Вернулись к тому, от чего когда-то уходили: сегодня психдиспансеры являются амбулаторными подразделениями психиатрических больниц, а женские консультации – родильных домов. А сами родильные дома постепенно становятся структурными подразделениями многопрофильных больниц. В таких условиях мы будем гораздо эффективнее расходовать средства, которые нам выделяют, а их – и это не раз было сказано – всегда не хватает. 

Пётр Витальевич Глыбочко, председатель УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, ректор Первого МГМУ им. И.М. Сеченова:

– Подготовлена концепция непрерывного медицинского образования, которая обсуждалась и на совете ректоров, и на конференциях. В этом году реально стартовал пилотный проект по непрерывному образованию, это серьёзный шаг вперёд. Изменилось время, изменился подход к подготовке в вузах. Мы пришли к тому, что нам сегодня необходимы не только симуляционные кабинеты, а в целом симуляционное обучение. Концепция симуляционного обучения разработана и утверждена Минздравом, и она уже работает на территории РФ – в центрах обучения, в перинатальных центрах, но на этом нельзя останавливаться, нужно как можно больше создавать таких центров не только в вузах, но и в городских и в областных больницах. Нам удалось создать виртуальную клинику на 1000 коек, которая сегодня работает и даёт возможность готовить специалистов – от сестринского ухода до врачей высокой квалификации. Кроме того, мы создали центр эндоскопической хирургии на животных, который даёт возможность готовить специалистов с учётом внедрения новых технологий.

Одна из задач – внедрение дистанционного образования в работу каждого врача, и мы её решили. Мы создали электронную медицинскую библиотеку, каждый может выйти на площадку библиотеки и получить информацию, независимо от места нахождения. Мы объединили всё это в рамках электронного рабочего места врача. На сегодня модель дистанционного медобразования, электронного места врача реально существует. И, если мы объединим все усилия, концепция непрерывного медицинского образования будет работать на территории России.