Малоинвазивные методы лечения мочекаменной болезни – это уже сегодняшний день №7(64), 2013 год

Блестящую операцию провёл в присутствии представителей медицинской прессы Игорь Владимирович Семенякин – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ОРУДДК, врач высшей квалификационной категории. Пациентке, которой предварительно была сделана спинальная анестезия, в течение получаса удалили двухсантиметровый конкремент в левой почке методом контактной литотрипсии. Суть данного метода заключается в дроблении камней почки или мочеточника при помощи специальных инструментов, подведённых к камню через мочеточник или через пункционный канал в поясничной области. При трансуретральной контактной литотрипсии доступ к камню осуществляется посредством специального инструмента – уретроскопа, введённого в мочеточник через мочеиспускательный канал. Благодаря встроенной оптической системе все манипуляции выполняются под визуальным контролем врача. 

В отделении ОРУДДК ГКБ № 50, рассказал журналистам после операции доктор Семенякин, осуществляются все виды удаления камней мочевых путей, вне зависимости от их размеров, состава и локализации. Оснащённость самым современным оборудованием позволяет удалять подавляющее большинство камней инновационными методами, без разрезов. 

Помимо контактной литотрипсии, в отделении выполняется дистанционное дробление камней мочевых путей – при помощи акустических волн, испускаемых специальным ударно-волновым генератором. Этот способ по праву считается наименее травматичным, поскольку не требует выполнения разрезов и применения каких-либо эндоскопических инструментов. 

Ещё одним методом контактного дробления камней почек является чрескожная литотрипсия. В этом случае возможно одномоментное полное удаление крупных камней. Пациент выписывается из клиники на 3–4 сутки после вмешательства. Преимуществами этого метода является возможность удалять из почки множественные камни практически любого размера. Операция проводится только в условиях стационара под общей или спинальной анестезией. Метод чрескожной литотрипсии применяется для дробления камней, размеры которых превышают два сантиметра, коралловидных камней и камней высокой плотности (которые не поддаются дистанционному дроблению). Суть метода в том, что под рентгеновским или ультразвуковым контролем выполняется прокол в поясничной области. Через пункционный канал в почку вводится специальный инструмент (нефроскоп), позволяющий осмотреть полостную систему почки и визуализировать находящиеся там камни. Через нефроскоп к камню подводится зонд другого аппарата – литотриптера, при помощи которого производится непосредственно дробление камня. После дробления камня крупные фрагменты удаляются из почки при помощи щипцов, а мелкие фрагменты вымываются. Традиционная чрескожная нефролитотрипсия завершается дренированием оперированной почки специальной нефростомической трубкой, которая удаляется спустя несколько дней после операции. 

Инновационные хирургические методы, применяемые в ГКБ № 50, органично дополняются применением кровоостанавливающих гелей нового поколения, вводимых под видеоконтролем в раневой ход после операции – что как раз и было сделано в ходе того хирургического вмешательства, которое мы наблюдали. Гель обеспечивает надёжный кровоостанавливающий эффект и позволяет выполнять подобные операции без оставления нефростомической трубки. Гемостатический гель, напоминающий своими свойствами монтажную пену, наполняет канал, обеспечивая его герметизацию и предотвращая возникновение кровотечения. Эта методика позволяет сократить продолжительность госпитализации пациента, который может быть выписан на следующий день после операции, уменьшить необходимость в анальгезии и повысить качество жизни пациента в послеоперационном периоде, способствуя тем самым скорейшей трудовой реабилитации.

– Сегодня некоторые наши коллеги ставят под сомнение целесообразность применения геля, ссылаясь на то, что это связано с определенными расходами, – рассказывает Виген Андреевич Малхасян, ассистент кафедры урологии Московского государственного медико-стоматологического университета.  – Однако, как показывает наш опыт (и мы готовим на эту тему научную статью), в тех случаях, когда гель не применяется, очень часто пациенты отмечают промокание повязки кровью или мочой. Что делает в такой ситуации обычный человек? Он вызывает скорую или обращается к врачу в поликлинику, где его или госпитализируют, или продлевают ему больничный. В итоге мы имеем необоснованное бессмысленное лечение и ещё одного неработающего гражданина, который находится на больничном листе, не говоря уже о качестве его жизни. Наш коллектив можно назвать горячими адептами метода бездренажной чрескожной нефролитолапаксии, ставшего одной из революционных вех в истории лечения мочекаменной болезни.

Журналистам была дана возможность посетить палату, в которой находилась 41-летняя пациентка Инна А. Долгие шесть лет женщина страдала от мочекаменной болезни и была избавлена от рекордно большого – четырёхсантиметрового конкремента в ходе 40-минутной операции. По её словам, она практически не ощущает последствий вмешательства. Пациентка перенесла операцию накануне, а уже через несколько часов готовилась покинуть больницу! 

Выписка из больницы на следующие сутки – ещё не предел оперативности современной медицины: за рубежом, где подобные операции освоены раньше, пациент не проводит в стенах лечебного учреждения ни одной ночи…

Нам были даны также разъяснения по поводу оснащения отделения диагностической аппаратурой. Известно, что наиболее широко распространённым методом диагностики мочекаменной болезни является УЗИ, однако «золотой диагностический стандарт» обеспечивает компьютерная томография почек: этот метод позволяет обнаружить до ста процентов камней. По словам заведующего отделением доктора Семенякина, его коллектив располагает двумя компьютерными томографами (КТ) и установкой ЯМР. Такая аппаратура даёт врачу огромные возможности, например: трёхмерная реконструкция позволяет заглянуть в самые удалённые части внутренних органов, включая сосудистый компонент. Однако самое важное состоит в том, что теперь можно оперативно определять плотность конкремента. Это, собственно, и определяет вид оперативного вмешательства: если, к примеру, плотность составляет до тысячи единиц Хаунсфилда – можно применять метод дистанционной литотрипсии. Примечательно, что один из КТ работает круглосуточно; это особенно важно с учётом того обстоятельства, что урологическая клиника 50-й больницы – самая большая в России: её ёмкость составляет 226 коек. Малоинвазивных операций того типа, о которых идёт речь, здесь делают до десятка в день, причём обратиться за бесплатной помощью в этом отношении может каждый гражданин Российской Федерации – достаточно иметь паспорт и свидетельство медицинского страхования. В отдельных случаях за помощью московских урологов обращаются и иностранцы.

Следует отметить также то большое внимание, которое уделяют урологический клинике ГКБ № 50 города Москвы и столичный Департамент здравоохранения, и администрация больницы. Как отмечали в разговоре с вашим корреспондентом врачи отделения, главный врач больницы, доктор медицинских наук, профессор Сергей Николаевич Переходов, его заместитель по хирургии, доктор медицинских наук Михаил Иванович Васильченко и заведующий кафедрой урологии МГМСУ, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Юрьевич Пушкарь обеспечивают полную поддержку всех начинаний коллектива ОРУДДК, включая заявки на самое современное оборудование. Отличным фоном для дальнейших успехов урологов ГКБ № 50 является продолжающаяся в столице модернизация системы здравоохранения, хотя уже и сейчас клиника оснащена на мировом уровне: она располагает современнейшими робототехническими установками, литотриптерами, лазерами.