Национальная онкологическая программа: счет на спасенные жизни №2(55), 2012 год

Проблема по-прежнему стоит остро. Почти 2% россиян сегодня болеют раком, на диспансерный учет поставлены 2,8 млн человек. Смертность от онкологических заболеваний уступает лишь болезням сосудов и сердца.

Проблеме онкологии уделяется очень много внимания. В результате реализации Национальной онкологической программы в 2012 году из федерального бюджета на мероприятия по совершенствованию медпомощи больным, пораженным злокачественными новообразованиями, будет выделено 6,43 млрд руб.

В.И. Чиссов подчеркнул, что наметилась устойчивая динамика снижения смертности от онкологии: в 2010 году по сравнению с 2009-м — на 0,9%, за девять месяцев 2011 года еще на 1,6%, а среди детей — на 8,7%.

В последние годы в Российской Федерации ежегодно выявляют более 516 тыс. онкологических заболеваний. В 2010 году удельный вес смертности от злокачественных образований составил 13,8%.

По словам главного онколога, за годы реализации программы в системе организации онкологической службы произошли значительные изменения, она начала получать реальную финансовую поддержку из федерального и региональных бюджетов. В 2009 году в федеральную программу вошли девять регионов и три центра, в 2012-м число регионов-участников возросло до 47, а это уже больше половины страны. За три года из федерального бюджета на этот проект было выделено 26 млрд руб. и более 10 млрд руб. из региональных бюджетов.

Создана специальная программа, в которой предписано, что следует оснащать не только онкологические учреждения, но и софинансировать с помощью региональных бюджетов развитие всего здравоохранения. Это стимулирует модернизацию и способствует расширению не только специализированных учреждений, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным, но и ЛПУ общей лечебной сети. В настоящее время сеть онкологической службы в России представлена 120 диспансерами, 52 из них насчитывает от 100 до 300 коек, 37 — от 301 до 800 коек. Создан федеральный регистр онкологических больных.

— В чем заложены корни онкологии? Вначале больной обращается к терапевту, гинекологу, пульмонологу и так далее, — подчеркнул главный онколог. — Трагедия этого заболевания заключается прежде всего в том, что на начальных стадиях его признаки идентичны многим патологиям как инфекционного, так и неинфекционного генеза. В этом случае многое зависит от внимания, квалификации врача. Даже на ранних стадиях можно заподозрить онкологию. Тем не менее нередки случаи, когда больных по нескольку месяцев, а то и лет не направляют на полноценное и всестороннее обследование. В декабре 2011 года прошло Всероссийское совещание онкологов, в котором благодаря телекоммуникационной связи приняли участие все российские регионы. Мнения высказывали представители Минздравсоцразвития России, ведущих научных институтов, главные специалисты регионов, причем не только онкологи. Согласно статистике, есть визуальные локализации — опухоли кожи, лица, губы, языка, полости рта. В этом случае не нужны особые диагностические методы и приемы, достаточно более внимательно посмотреть на пациента — и диагноз готов. Однако зачастую нет должного внимания и профессионального чутья.

— Россия занимает срединное положение по количеству больных онкологией: на 100 тыс. населения приходится 278 больных мужчин и 204 женщины. В Великобритании — 313 больных на 100 тыс. населения, в Канаде — 331, Швейцарии — 405, США (штат Коннектикут) — 498, — отметил главный онколог Минздравсоцразвития России.

Оказывается, в европейских странах, за исключением Дании, нет общенациональных канцер-регистров, в то время как в России создается единый банк данных онкологических больных. Чтобы разговаривать на одном языке, нужен единый подход, только тогда можно сравнивать результаты и выстраивать общую стратегию.

В 2010 году онкологические заболевания диагностированы у 479 513 человек и 504 975 случаев заболеваний, то есть у некоторых больных выявлялось несколько патологий. Как известно, наиболее оптимистичные прогнозы можно выстраивать в случае обращения пациентов на ранних стадиях заболевания, к тому же в этот период лечение наиболее эффективное и недорогое. Это аксиома. Что показывает практика? Только 47,8% заболевших своевременно обращались за медицинской помощью, когда заболевание было зафиксировано на первой и второй стадии. У остальной половины пациентов была диагностирована тяжелая форма онкологии — третья и четвертая стадии.

Как отметил академик Чиссов, 28,6% онкологических больных умирают на первом году после постановки диагноза, потому что они обращаются за медицинской помощью, когда грозный механизм уже запущен.

В России пятилетний срок выживаемости наблюдается у 92% больных с первой стадией онкологии, а со второй стадией уже у 80%, с третьей — у 46% и с четвертой стадией — только у 15%.

Только научившись своевременно выявлять заболевание, можно предотвратить преждевременную смерть больного, увеличить продолжительность его жизни. Возможности современной медицины позволяют вылечить онкологию, если болезнь не запущена, при этом чрезвычайно важна онкологическая настороженность врачей — и терапевтов, и узких специалистов.

Главный упор следует делать на развитии первичных онкологических кабинетов, которые призваны стать ведущим звеном в развитии онкологической профилактики. В таких кабинетах может работать не только врач-онколог, но и специалист, прошедший специальную подготовку по вопросам онкологии и имеющий необходимые знания и навыки.

Серьезно следует относиться к подготовке онкологов, считает академик Чиссов:

— Кадры, действительно, решают все. Можно прекрасно оснастить лечебное учреждение современной техникой, но если некому на нем работать, результаты будут плачевны.

Было время, в начале 60-х годов XX века, когда советская система здравоохранения признавалась лучшей в мире. С тех пор нам досталась в наследство структура онкологической службы, включающая сеть областных онкодис­пансеров, оснащенных техникой и кадрами не хуже федеральных институтов. Здесь можно пролечить больного на ранних стадиях как медикаментозно, так и хирургически, не прибегая к дорогостоящему лучевому лечению.

Академик Чиссов привел клинический случай из практики возглавляемого им института. По поводу рака носоглотки в лечебном учреждении находился пациент, получивший курс подготовительной химиотерапии для подавления роста опухоли и для создания условий большей эффективности лучевой терапии. Лучевое лечение только одного больного обошлось бюджету в 183 тыс. руб., подготовительная химиотерапия — в 940 тыс. руб., сопровождающее лечение — 126 тыс. руб. Этот больной был оперирован, значит, к этим расходам следует приплюсовать стоимость операции. Вот в какие суммы обходится лечение запущенных форм рака.

В перечень ЖВНЛП, составленный при участии ассоциации онкологов, химиотерапевтов, врачей практического здравоохранения, вошло 56 наименований препаратов для онкобольных (в этом году добавлено еще пять лекарств). Это стоит больших денег, а удешевлять лечение можно только в том случае, если диагноз поставлен на ранних стадиях.

Главный онколог привел данные скрининга, проведенного среди москвичек от 40 до 60 лет. Осмотрено более 900 тыс. пациенток, у 2,5 тыс. выявлен рак молочной железы (0,3%), из них в 89% — первая стадия заболевания. Это значит, есть хороший шанс на нормальное и эффективное (и не такое дорогое) лечение и последующую социальную и медицинскую реабилитацию.

— Возьмем другую нозологию — рак шейки матки. Осмотрено более 2 млн женщин, заболевание выявлено у 0,04%, из них первая стадия — у 91%, — добавил В.И. Чиссов. — В нашем институте накоплен опыт, который мы распространяем по всей стране: при первой стадии конически удаляем шейку матки. Диапазон этих операций расширен: когда резецируется шейка матки, она соединяется с влагалищем, чтобы не утратить детородные функции. Более 300 бывших пациенток нашего института смогли родить детей после таких щадящих операций. Примерно такие же цифры можно привести по поводу рака предстательной железы. За этими фактами — ответственность врача и, прежде всего, руководителей органов здравоохранения. Сейчас один из критериев деятельности губернатора заключается в том, как обстоят в регионе дела по наиболее насущным проблемам медицины, в том числе по онкологии. Анализируются показатели одногодичной летальности, охват населения профилактическими осмотрами, организация лечебной помощи.

— Анализ показал, что если больной наблюдается не у онколога, а у врачей узких специальностей, то результаты выживаемости на 30–40% хуже, поэтому мы придерживаемся стратегии, направленной на специализированное лечение рака. Этому способствует важный ведомственный документ — Порядок ведения онкологического больного, регламентирующий весь путь пациента. Правда, документ есть, но не все врачи знают о нем. Иными словами, человеческий фактор играет в онкологии первостепенную роль, — подытожил сказанное главный онколог Минздравсоцразвития России.