Система здравоохранения нуждается в Кодексе честности №1(54), 2012 год

Форум собрал представителей государственных учреждений, ведущих специалистов отрасли, заинтересованные компании и финансовые организации. Были рассмотрены важнейшие вопросы развития отрасли, включая систему медицинского страхования, становление государственно-частного партнерства (ГЧП), ее инвестиционной привлекательности.

Председатель комитета по охране здоровья Государственной думы РФ Сергей Калашников остановился на проблеме современных тенденций модернизации здравоохранения и их законодательного обеспечения.

– Российское здравоохранение остро нуждается в модернизации. На смену индивидуальной деятельности врача приходит системный подход, в основе которого положено понятие здравоохранения как общественно значимой индустрии.

Основное направление модернизации – лечебная деятельность. Спикер подчеркнул тезис, что российская медицина сегодня не соответствует уровню развития здравоохранения в передовых странах мира. Безусловно, этому утверждению не противоречит тот факт, что в России есть передовые институты РАМН, высокопрофессиональные кадры которых проходят стажировки в мировых клиниках, осваивая новейшие технологии. Однако эти ноу-хау пока недоступны для подавляющего большинства россиян.

– Большинство российских врачей работают так же, как 20–30 лет назад, основываясь на устаревшей научно-практической базе, в то время как в США на медицинские исследования тратится 32% средств, отпущенных на науку, – заметил парламентарий.

С. Калашников остановился на проблеме, связанной с явной декларативностью отечественных стандартов лечения, которые не обеспечены достаточным финансированием. В этой связи, реформируя организацию здравоохранения, надо думать об эффективности и доступности медицинской помощи, которая будет решена только тогда, когда в каждое село придет современная медицина.

– На смену деятельности врача приходит система оказания медицинских услуг. Мы не можем оценить эффективность сделанного укола или операции. Критерием эффективности медицины является только здоровье пациента. Однако у нас отсутствует система оценки лечения по результату, – сказал спикер. – Перевод деятельности врача на систему оказания медицинских услуг требует изменения экономической составляющей здравоохранения. До сих пор не сформулировано фиксированное понятие качества врачебной деятельности, равно как и стоимости медицинских услуг. Ценообразование носит случайный, произвольный и субъективный характер. Таким образом, экономика медицины начинает приобретать главенствующее значение.

И все-таки главное действующее лицо в медицине – это врач, от квалификации которого напрямую зависит качество лечения. Докладчик, остановившись на теме подготовки кадров, привел имеющиеся у него сведения, что треть высокотехнологичного дорогого оборудования, поставленного в ЛПУ, сегодня не используется по причине низкой квалификации персонала или отсутствия такового.

– Мало приобрести КТ, надо еще послать врача на стажировку, научить его пользоваться сложнейшей аппаратурой. В этом деле надо навести порядок, – заметил парламентарий.

Сергей Калашников подчеркнул, что сегодняшняя законодательная база не соответствует состоянию здравоохранения. Принятый пакет законов не способствует развитию отрасли.

– Я считаю оправданным финансирование учреждений здравоохранения «под проект», однако существующая система в рамках ПНП «Здоровье» вызывает немало вопросов. Сегодня неправомерно делать ставку только на участкового врача и средний медперсонал, забывая об узких специалистах, – добавил он.

Анализируя процесс становления страховой медицины, докладчик резюмировал, что система не обеспечивает доступности медицинской помощи для большинства россиян. Следовательно, все учреждения здравоохранения должны иметь равный доступ к источникам финансирования, чтобы формировать собственную лечебно-профилактическую базу.

Председатель правления Российской ассоциации медицинских обществ по качеству Гюзель Улумбекова одной из главных проблем здравоохранения назвала недостаточное государственное финансирование отрасли.

– Сейчас обсуждается проект постановления Правительства РФ «О платных медицинских услугах». Действующий ФЗ «Об основах охраны граждан» не проясняет, какие услуги оказываются на бесплатной основе, а за какие надо будет платить. Не внесет, по всей видимости, ясности и новый документ. В этих условиях руководители медицинских организаций субъектов РФ смогут по-своему трактовать эти нормы, поэтому нормотворческая база должна быть более конкретизирована, – прозвучало в выступлении.

Г. Улумбекова подчеркнула, что у каждого члена общества, независимо от социального статуса и финансового положения, должно быть равное право на получение качественной медицинской помощи. Как этого достичь при условии, что в России уровни социально-экономического развития центра и регионов существенно различаются? Решение проблемы – в централизации финансирования и управления системой здравоохранения. Этот принцип нашел преимущественное отражение в последних законодательных актах РФ.

Благодаря реализации ПНП «Здоровье», обеспечившего прирост финансирования отрасли, было спасено 500 тыс. жизней. Однако перед нами стоит более масштабная задача: снизить общий коэффициент смертности (ОКС) до 11 случаев на 1000 человек.

– Что должно быть обязательно учтено в программе развития здравоохранения на ближайшие годы? Внешние вызовы – это ежегодное сокращение трудоспособного населения России на 1 млн человек за счет естественной убыли. Страну ждет неминуемое сокращение рождаемости на 15% в связи с демографическим провалом предыдущего периода. В России ежегодно рождается 40% больных и ослабленных детей. По сравнению с советским периодом, заболеваемость населения возросла в 1,5 раза. Согласно прогнозам, с нынешнего года до 2020-го страна может потерять 9 млн граждан трудоспособного возраста. В связи с этим надо менять нормы и принципы оказания медицинской помощи. Большинство россиян не в состоянии оплачивать медицинскую помощь из своего кармана, так как более половины населения имеют доход менее 15 тыс. рублей в месяц.

В связи с этим докладчик предложила считать приоритетными направлениями заботу о здоровье трудоспособных граждан, детей, женщин репродуктивного возраста, развитие медико-социальной помощи пожилым и инвалидам и, конечно, пропаганду здорового образа жизни. Для решения этих задач надо увеличить на 780 млрд руб. финансирование здравоохранения (дополнительно к тем суммам, которые добавились за счет возросших тарифов страховых взносов). Бизнес платить не готов. Откуда взять средства? Источниками могут быть увеличение акцизов на табак, рост цен на вредные для здоровья продукты: напитки (кока-кола, пепси-кола), чипсы. Возможно, дополнительные налоги на богатство и сверхбогатую недвижимость. В совокупности, эти меры помогут собрать недостающие средства.

Эти деньги должны пойти на рост тарифов на бесплатную медицинскую помощь, что позволит увеличить оплату труда медработников; на увеличение бесплатного лекарственного обеспечения пациентов при амбулаторном лечении. Мы должны непременно заняться повышением квалификации кадров, что требует увеличения заработной платы профессорско-преподавательского состава медицинских вузов. Непозволительно платить высококвалифицированным специалистам меньше, чем шоферам и секретарям в коммерческих структурах.

Одна из задач – увеличение объемов оказания высокотехнологичной медпомощи, в России этот показатель в 5–6 раз ниже, чем в странах «новой Европы».

– Мы должны подготовить реальную программу развития здравоохранения, обозначить ее четкие цели: повышение продолжительности жизни россиян и сокращение общего коэффициента смертности, – сказала Г. Улумбекова. В заключение она предложила руководителям всех звеньев системы здравоохранения подписать своего рода Кодекс чести (или честности), ибо злоупотреблять здоровьем сограждан никто не имеет права.