Всероссийская конференция онкологов «Совершенствование организациионкологической помощи населению»: и невозможное возможно №7(50), 2010 год

Программа шагает по стране

Открыв конференцию, министр Татьяна Голикова тепло поздравила её участников и в своём докладе обрисовала комплексный подход министерства к оказанию онкологической помощи населению России. Этот подход реализуется с учётом показателей заболеваемости и смертности от онкозаболеваний в российских регионах, которые условно разделены на три группы — в силу географических особенностей нашей страны, эндемичности территорий и различной оснащённости медицинских учреждений.

Первая группа — 44 региона с низкой заболеваемостью и низкой либо высокой смертностью, что вызвано, по словам министра, недорегистрацией случаев заболеваний и неудовлетворительной работой первичного звена здравоохранения. Вторая группа — 33 региона с высокой заболеваемостью злокачественными новообразованиями и высокой смертностью от них. Улучшение выявления в этих регионах сразу сказалось на заболеваемости, но среди выявленных случаев преобладают запущенные формы заболеваний, что не позволяет снизить показатель смертности населения. Третья группа — 5 субъектов РФ с высокой заболеваемостью и низкой смертностью за счёт хорошей работы первичного звена и онкологических учреждений: Белгородская, Иркутская, Саратовская, Липецкая и Самарская области.

Группы регионов поэтапно (по 10–12 в год) включаются в национальную противораковую программу и усиливают работу первичного звена здравоохранения, готовят диагностическую, лечебно-реабилитационную базу в существующих онкологических диспансерах, а министерство финансирует закупки новейшего оборудования и противоопухолевых препаратов. И главным является то, что это финансирование реальное. Начиная с 2009 года на эти цели программы истрачено более 12 млрд руб., а с 2011 по 2013 год предусмотрено более 21 млрд руб.

Федеральные учреждения онкологического профиля занимаются качественной подготовкой кадров, разработкой и внедрением скрининговых программ, новых методов диагностики и лечения, разработкой единых стандартов и протоколов лечения больных, а также курируют регионы.

Министерством завершается процесс гармонизации существующего национального онкологического регистра и международного противоракового регистра, который позволит не только регистрировать существующую в онкологии ситуацию, но и даст возможность влиять на слабые звенья в системе противораковой борьбы.

Как отметила Т.А. Голикова, стартовавшие в марте 2009 года в регионах мероприятия национальной противораковой программы уже дали ощутимые результаты. Отмечается значительный прирост (более 22%) числа проведённых обследований в первичных онкологических кабинетах. Впервые наблюдается замедление темпов роста показателя смертности от онкологических заболеваний в Российской Федерации.

За 2009/2010 учебный год было направлено в интернатуру и ординатуру 472 специалиста, что снизит дефицит врачей-онкологов почти на 10%.

Затем с докладом «Ход реализации мероприятий приоритетного национального проекта „ Здоровье“ по совершенствованию оказания медицинской помощи онкологическим больным» выступил Валерий Чиссов, главный специалист онколог Минздравсоцразвития России, руководитель МНИОИ им. П.А. Герцена, академик РАМН

В числе неотложных и очень радующих онкологов мер, принятых Министерством и сформулированных в приказе № 944, Валерий Иванович назвал определение порядка и этапов оказания медицинской помощи онкобольным, разработку стандартов диагностики и лечения. Важным достижением, по мнению В.И. Чиссова, стало разделение должностей специалистов по лучевой диагностике и по лучевой терапии.

Не один раз повторил Валерий Иванович, что ключевым звеном программы является её профилактическая направленность: «Необходимо добиться, чтобы вся амбулаторно-поликлиническая сеть сконцентрировала свою работу на широком, разумном разворачивании скрининговых программ, на своевременной диагностике онкологических заболеваний, что зависит не столько от онколога, сколько от всего медицинского врачебно-сестринского сообщества, от развития онкологической настороженности».

Для этого, подчеркнул докладчик, кардинально должна быть повышена ответственность департаментов субъектов РФ, главных специалистов, врачей и средних медработников всех профилей, которые должны отвечать за каждый случай запущенности онкобольного.

В качестве положительного примера внедрения скрининговых исследований В.И. Чиссов привёл данные по Москве. Здесь при маммографическом исследовании у 0,3% осмотренных 900 тыс. женщин в возрасте от 40 до 60 лет удалось выявить РМЖ, причём рак I– II стадии — у 89%. При цитологическом скрининге из осмотренных 2 млн женщин в возрасте от 35 до 65 лет рак найден у 0,4%, причём рак шейки матки на I– II стадии найден у 91% женщин. При скрининге рака предстательной железы обследовано более миллиона мужчин в возрасте старше 55 лет. Выявлен рак предстательной железы более чем у 9 тысяч мужчин (0,9%), это очень высокий процент.

Валерий Иванович поделился и своей тревогой: «Уже в течение ряда лет около 4% больных, которым впервые поставлен диагноз злокачественного новообразования, отказываются от лечения, считая, что рак неизлечим. А это 17 тысяч человек! Причём 39,4% — это больные ранних, т.е. курабельных стадий заболевания. Кроме того, необоснованные противопоказания к лечению отмечены ещё у 9% от выявленных больных, среди которых 30,5% — с первыми стадиями заболевания. Это те, кого можно было бы эффективно лечить, ещё десятки тысяч спасённых жизней. Разве это несущественный резерв? Здесь роль врача как никогда велика».

Важнейшим звеном в организации онкопомощи населению В.И. Чиссов назвал первичный онкологический кабинет. По программе «Онкология» такие кабинеты должны быть развёрнуты в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении. Этот процесс уже идёт. Так, в Алтайском крае, помимо организации в каждом рай­оне 29 первичных онкологических кабинетов, создано 7 зональных онкологических кабинетов, в которых проводятся цитологические маммографические и другие исследования. В крае функционирует 88 смотровых кабинетов, причём фельдшерско-акушерские пункты также работают по принципу смотровых кабинетов. И вот долгожданный результат: в 2009 году активное выявление злокачественных новообразований в Алтайском крае увеличилось до 20%, по сравнению с российскими 12,9%. Опухоли в стадии in situ, т.е. в самой начальной форме, выявлены в 2,4% (по России — в 0,5%).

Докладчик ярко обрисовал ситуацию ещё в нескольких российских регионах. Так, в Республике Татарстан в Альметьевске организовано диагностическое отделение республиканского онкологического диспансера, находящееся в 200 км от него. Население региона имеет возможность пройти необходимое догоспитальное обследование без выезда в столицу республики.

В Челябинской области в смотровых кабинетах в 2009 году было осмотрено около полумиллиона женщин и 170 тыс. мужчин. При этом диагностировано 775 злокачественных новообразований. Среди выявленных 61% составили больные I– II стадией заболевания.

Участие Хабаровского края в реализации мероприятий национальной онкологической программы обеспечило положительную динамику показателей онкологического здоровья края за последние годы: выявление онкобольных на I– II стадиях составило 52,7% (РФ — 46,7%), на III– IV стадиях — 43,1% (РФ — 45,7%).

Положительная динамика онкологических показателей отмечается также в Белгородской, Оренбургской и Тюменской областях.

В Чувашской Республике за последние полтора года обучено достаточное количество медицинских работников для фельдшерско-акушерских пунктов, поликлиник и 12 врачей-онкологов. «Вместе с тем, — обратил внимание В.И. Чиссов, — хотя в республике и наблюдается снижение показателя одногодичной летальности, её уровень всё же остаётся достаточно высоким: 35% по сравнению с 29% по РФ».

Неожиданным и интересным новшеством для многих участников конференции явилась система финансового стимулирования раннего выявления онкологических заболеваний. Как сообщил Валерий Иванович, эта система появилась в Челябинской, Ивановской и Амурской областях: «О таких материальных стимулах недавно говорил президент РФ в своём послании Федеральному собранию. Актуальность этого решения, в частности в Ивановской области, имеет серьёзное обоснование. По данным на 2009 год, там летальность на первом году после установления диагноза составляет 38,7% по сравнению с 29% по РФ».

Отставание от среднероссийских показателей отмечено и в Волгоградской и Тульской областях.

Касаясь укрепления матери­ально-технической базы онко­службы, В.И. Чиссов пояснил, что в 2009–2010 годах оборудование в количестве 198 единиц, закупленное на средства федерального и территориальных бюджетов, поступило в лечебные учреждения Челябинской, Белгородской, Волгоградской, Калининградской, Кировской, Омской, Оренбургской, Пензенской, Тульской, Тюменской областей и Хабаровского края.

Однако в этом процессе, подчеркнул докладчик, был допущен и выявлен целый ряд системных ошибок, которые частично повторились и в 2010 году. Наиболее типичные: отсутствие подготовленных помещений для установки оборудования, закупка и поставка в учреждения оборудования, не соответствующего перечню, утверждённому приказом Минздравсоцразвития России, отсутствие лицензий на осуществление необходимой деятельности, а также простой уже установленного оборудования вследствие отсутствия разрешительных документов на его использование.

Сорваны сроки реализации программы 2009 года в Волгоградской и Липецкой областях. В Челябинском областном онкологическом центре до сих пор не могут ввести в действие уже построенный центр позитронно-эмиссионной томографии.

«В то же время следует отметить, что почти все региональные диспансеры — участники программы 2010 года справились с поставленными задачами, — продолжил Валерий Иванович. — В качестве примера разрешите привести Рязанскую область. Мы очень сомневались, что там смогут в такой короткий период времени всё реализовать. Но благодаря усилиям губернатора, администрации это состоялось».

Валерий Иванович демонстрирует ряд слайдов. Первый, ноябрь 2009 года: вместо помещения для оборудования — снежное поле… И второй слайд, декабрь этого года: возведённый за год современный 6-этажный корпус, три этажа которого введены в эксплуатацию. Заканчивается установка, монтаж линейного ускорителя и гамма-терапевтического аппарата для дистанционной лучевой терапии.

Завершая доклад, В.И. Чиссов обратился к коллегам с призывом, и в голосе его зазвучали решимость и страсть: «Я бы хотел ещё и ещё раз подчеркнуть: нет ничего невозможного! Невозможное становится возможным, когда мы с вами реально занимаемся профилактической работой, выявляем больных в ранней стадии. И тогда затраты на лечение, инвалидизация больных минимальны, люди возвращаются к нормальной трудовой и семейной жизни. Самое главное — нам достаточно хорошо помогают и правительство, и Минздравсоцразвития России, теперь дело за нами. При изменении всей нашей психологии мы сможем добиться прекрасных результатов».

Свет — оружие в борьбе за жизнь

После доклада современные телеметрические видеотехнологии перенесли участников конференции в эндоскопическое отделение МНИОИ им. П.А. Герцена. Его руководитель Виктор Соколов в режиме реального времени продемонстрировал применение методов аутофлуоресцентного и ультрасонографического эндоскопического исследования для диагностики ранних форм рака, а также метода стентирования органов дыхательных путей при ранних и стенозирующих злокачественных опухолях.

Как рассказал Виктор Викторович, методика флуоресцентной диагностики позволяет вдвое чаще обнаруживать весьма ранние раки, которые не видны ни при обычной эндоскопии, ни при рентгенологическом исследовании, а фотодинамическая терапия даёт возможность применять щадящие органосохраняющие методы хирургии и терапии.

На огромном экране, висящем на сцене, мы видим и самого профессора, и картинку, которую даёт флуоресцентный бронхоэндоскоп. В нежно-зелёный цвет нормальной слизистой оболочки бронхов местами вклиниваются пятна тревожно-пурпурного цвета…

Это давний пациент В.В. Соколова. Он обратился в Институт 4,5 года назад, когда ему было 67 лет, тогда был выявлен первично-множественный рак трахеи, бронхов и лёгкого. Больному была выполнена операция удаления доли лёгкого, а через 7 месяцев при флуоресцентной бронхоскопии были диагностированы четыре ранних рака бронхов в обоих лёгких. Эти опухоли, как и все периодически возникавшие впоследствии рецидивы, были удалены эндоскопическим методом фотодинамической терапии, а одна периферическая опухоль лёгкого — лучевой терапией с термодеструкцией. Всего с начала лечения было удалено более 11 опухолей, обнаруженных на ранних стадиях. И вот сейчас пациенту предстоит ещё один сеанс лечения. Ему почти 72 года, есть сопутствующие болезни, но человек живёт и имеет шанс ещё достаточно долго прожить.

Затем участники конференции стали свидетелями ещё более удивительной манипуляции, проведённой профессором
В.В. Соко­ловым: эндоскопического стентирования трахеи саморасправляющимся стентом. Как пояснил профессор, сегодня методики установки стентов в органы дыхания и пищеварения значительно усовершенствованы и находят широкое применение.

У лежащей на столе пациентки 49 лет в марте 1997 года был диагностирован стенозирующий рак трахеи. «После эндоскопической лазерной деструкции опухоли, реканализации просвета трахеи и сочетанной лучевой терапии опухоль полностью исчезла, и больная до настоящего времени живёт без рецидивов, — рассказывает В.В. Соколов. — Однако два года назад у неё начал нарастать рубцовый стеноз трахеи, появилось затруднение дыхания. Наша цель — предотвратить дыхательную недостаточность с помощью установки саморасправляющегося стента. Процедура проводится под местной анестезией, пациентка находится в состоянии глубокого медикаментозного сна».

Мы видим, как профессор В.В. Соколов через левую половину носа пациентки вводит доставляющее устройство со сжатым стентом и под контролем фибробронхоскопа, введённого через правую половину носа, подводит стент к месту рубцового сужения над бифуркацией трахеи. Снимает доставляющее устройство… И, подобно распускающемуся цветку, в трахее раскрывается и прижимается к её стенкам нежная металлическая сеточка. Виктор Викторович поясняет: «Всё в порядке, теперь пациентка будет дышать нормально».

По завершении прямого включения Т.А. Голикова прокомментировала увиденное: «Продемонстрированные профессором Соколовым диагностические и лечебные манипуляции в настоящее время доступны во всех региональных окружных онкологических диспансерах тех регионов РФ, которые с 2009 года участвуют в национальной онкологической программе».

Детская онкология должна пойти по пути «взрослой» онкологии

Следующим по порядку (и по значимости!) был доклад о состоянии и перспективах детской онкологии. Владимир Поляков, главный детский специалист онколог Минздравсоцразвития России, заместитель директора НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, профессор, доктор медицинских наук, привёл неутешительные цифры: «За последнее десятилетие количество детей с первично выявленными злокачественными новообразованиями увеличилось на 20% — как суммарно, так и по разным нозологиям: солидным опухолям и гемобластозам. Общая заболеваемость составляет от 12 до 15 человек на 100 тыс. детского населения. В целом в стране в год заболевает около 3 тыс. человек. На самом деле их больше, потому что имеет место недоучёт онкозаболеваний у детей, и при налаживании канцер-регистра, я думаю, количество этих больных станет значительно больше. Смертность детей от онкозаболеваний в России составляет более 40%, а по некоторым регионам и некоторым нозологическим единицам она превышает 50%».

В чём же причины этой тяжёлой ситуации? Среди детей, поступающих в специализированные отделения федеральных центров, только 20–25% больных поступают с I– II стадиями заболевания. А число больных с III– IV стадиями заболевания составляет 76,6%, что сильно осложняет и удорожает лечение, ухудшает результаты.

Особое напряжение и волнение, как сказал В.Г. Поляков, вызывают злокачественные новообразования у детей первого года жизни. В России смертность в этой группе троекратно превышает смертность младенцев в США.

Владимир Георгиевич назвал объективные моменты, с которыми связана поздняя диагностика рака у детей: высокая биологическая активность клеток, быстрый рост опухоли, отношение родителей, малый вес, малый возраст, неспособность объективно рассказать о своих жалобах, негативизм, скрывание болезни. И всё же основной момент — это отсутствие онкологической настороженности у педиатров, оториноларингологов, офтальмологов, детских хирургов и других врачей, к которым на первом этапе попадают эти дети с различной патологией.

«Однако, несмотря на такую запущенность, — продолжал В.Г. Поляков, — мы достигли потрясающих результатов лечения в последние годы, поскольку появились колоссальные возможности лечения, отличающиеся от возможностей лечения у взрослых. Мезенхимальные злокачественные опухоли детей более чувствительны к проведению интенсивной химиотерапии, высокодозной терапии. При начальных стадиях заболевания выживает и окончательно выздоравливает практически 80% больных. Поэтому, несмотря на высокий уровень смертности, этот показатель всё-таки уменьшается при всех нозологиях благодаря агрессивности, интенсивности терапии, которая используется в детском возрасте. Это устойчивая тенденция».

В.Г. Поляков перечислил то немалое, что сделано за два последних года. Прежде всего, наконец-то создана специальность «детская онкология», которая объединила в себе возможность диагностики и лечения детей со злокачественными опухолями. Создан экспертный совет в Минздравсоцразвития России, разработаны новые стандарты лечения, в том числе по высокотехнологичной медицинской помощи, и порядок оказания помощи детям с онкологическими заболеваниями (приказ от 20 апреля 2010 года). Подготовлен приказ по Перечню жизненно необходимых препаратов. Готовится приказ по паллиативной помощи и хоспису.

Очень большим достижением детской онкологии В.Г. Поляков назвал вступивший в силу приказ по эндопротезированию у детей: «Мы очень признательны Минздраву, это была очень большая проблема, потому что протезы стоили от 1 млн до 3,5 млн рублей. Сейчас государство финансирует эту программу».

Между тем в детской онкологии есть определённые трудности, которые не позволяют достаточно быстро продвигаться вперёд, докладчик подробно остановился на них. Первая — отсутствие полноценного финансирования, вследствие чего во многих регионах нет современного диагностического оборудования, необходимого для обследования детей: компьютерных и магнитно-резонансных томографов, ангиографических установок, аппаратов для сцинтиграфии, лабораторий для иммунофенотипирования и молекулярно-генетических исследований, слабо развита сеть морфологической диагностики.

Вторая проблема — расположение коечного фонда детской онкологии на базе не специализированных, а обычных отделений детских больниц: гематологических, хирургических, эндокринологических, гастроэнтерологических и других. Но там очень сложно обеспечить нашим маленьким пациентам полноценное лечение, потому что, во-первых, не могут врачи, ведущие в течение года всего лишь по 15–20 детей больных злокачественными опухолями, стать настоящими профессионалами, специалистами-онкологами. (К тому же лишь 55% врачей, занимающихся лечением детей с опухолевыми болезнями, имеют первичную специализацию детского онколога. Надо учесть также, что это достаточно сложная профессия с физической и моральной точки зрения, поэтому в неё мало кто идёт по желанию, часты случайные люди.) А во-вторых, в обычных детских больницах нет возможностей для проведения химиотерапии, лучевой терапии, хирургических вмешательств. Эти возможности есть только в детских онкологических отделениях на базах онкологических диспансеров, но такие отделения открыты всего в восьми регионах России.

Третья проблема — невозможность оказания на местах современной высокотехнологичной медицинской помощи: высокодозной терапии, трансплантации стволовых клеток, это проводится в Москве и в нескольких областях России. Вот почему, согласно данным 2009 года, из округов в федеральные центры было направлено 36% пациентов, требующих высокотехнологичных методов лечения.

Четвёртая — мы намного опаздываем по сравнению с Западом в лекарственном обеспечении: препараты, которые уже работают на Западе, у нас не лицензированы, не прошли фармкомитет, и мы не можем применить современное эффективное лечение, которое проводится детям в развитых странах.

Что же делать? На этот вопрос у В.Г. Полякова есть ответ: «Нужно пойти по пути, по которому прошла „ взрослая“ онкология. На мой взгляд, необходимо укрупнять отделения детской онкологии. Должны быть созданы межрегиональные центры детской онкологии, пусть их будет семь по числу округов, и там должны быть сконцентрированы лучшие специалисты и сестринский персонал, дорогостоящее диагностическое и лабораторное оборудование, новейшие технологии лечения — на уровне федеральных центров. И только если мы пойдём таким путём, то добьёмся в лечении детей хороших результатов, которые сегодня есть в развитых странах».

Нейроонкология: дорогое оборудование — жизненная необходимость

Программа конференции уделила достаточно много внимания ещё одной специфической отрасли онкологии — нейроонкологии. Александр Коновалов, главный специалист нейрохирург Минздравсоцразвития России, директор НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко РАМН, академик РАН и РАМН, в своём докладе о состоянии нейрохирургической помощи онкобольным отметил, что принципиальные отличия опухолей ЦНС (их развитие в замкнутом пространстве, что устраняет различие между злокачественными и доброкачественными опухолями, и невозможность удаления злокачественных опухолей в пределах здоровых тканей) делают необходимым применение здесь совершенно иного диагностического подхода и иных лечебных методов, чем в общей онкологии.

В случаях злокачественных опухолей комплексный подход в лечении требуется всегда.

А для успеха этого лечения, как сказал А.Н. Коновалов, необходимо прежде всего применение новейших методик диагностики, и они, несмотря на дороговизну, должны стать стандартом обследования. В качестве примеров таких методов он назвал функциональную магнитно-резонансную томографию, позволяющую определять вовлечение основных центров головного мозга в опухолевый процесс и трактографию, выявляющую расположение опухоли относительно внутренних структур головного мозга и его проводящих путей.

А.Н. Коновалов ярко обрисовал необходимость наличия в операционной очень сложных микроскопов с системами навигации и контроля окрашивания опухолей, подчеркнув: «Я занимаюсь нейрохирургией уже полвека, и моё мнение — без микрохирургии лечение опухолей головного мозга просто недопустимо. Это может приводить к тяжёлой инвалидности и гибели больного».

Рассказал Александр Николаевич и о важности МРТ-контроля во время нейрохирургических операций для проверки радикализма выполненного вмешательства.

В мире уже давно стало стандартом оснащение операционных МРТ-томографами. Но в нашей стране ни одной такой операционной нет.

Порадовало известие о том, что теперь поддаются лечению и множественные, метастатические поражения головного мозга, которые невозможно удалить обычным хирургическим путём. Это под силу стереотаксической радиохирургии. Но для неё тоже требуется сложное и дорогое оборудование.

По подсчётам А.Н. Коновалова, в специализированном нейрохирургическом лечении в стране ежегодно нуждается 35 тыс. больных в год. Но имеющихся 35 учреждений пока недостаточно для лечения их всех, и они не оборудованы в той степени, в какой это необходимо для обеспечения полноценного и безопасного нейрохирургического лечения.

«Даже в нашем Институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко мы испытываем серьёзные трудности с обеспечением химиотерапевтическими препаратами для послеоперационного лечения, у нас финансирование недостаточное, — сказал А.Н. Коновалов. — А большинство нейрохирургических отделений в регионах лишены этой возможности, там оказывается только хирургическая помощь».

Докладчик также предложил чётко определить в национальной онкологической программе порядок взаимодействия между нейроонкологией и общей онкологией.

Перекличка регионов

С анализом выполнения мероприятий национальной онкологической программы выступила Елена Тельнова, и.о. руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, дополнив картину участия регионов в программе «Онкология», нарисованную пре­дыдущими выступающими.

Росздравнадзором совместно со специалистами был проведён медико-экономический анализ эффективности применения онкомаркеров в качестве скринингового метода. Выяснилось, что отклонение в стоимости одного исследования на онкомаркеры по субъектам РФ при проведении дополнительной диспансеризации достигает 23-кратного размера. А в пяти субъектах РФ данное обследование оказалось просто недоступным для всех нуждающихся в его проведении.

Характеризуя рынок лекарственных препаратов, применяемых в онкологии, Е.А. Тельнова отметила, что за девять месяцев 2010 года, по сравнению с таким же периодом 2009 года, общий объём реализации лекарственных препаратов, применяемых в онкологии, как по сумме, так и в упаковках, вырос в среднем на 7%. Особенно вырос объём лекарственных препаратов в секторе ОНЛС, в том числе в секторе высокозатратной нозологии. В группе противоопухолевых препаратов лидируют такие препараты, как гливек, мабтера, герцептин, авастин, ряд других.

Свой вклад в лечение онкобольных вносит и программа «Семь нозологий», которая реализуется третий год. За это время в целом число пациентов, включённых в регистр, увеличилось практически в два раза, а по онкогематологии — в пять раз. Значительно возросло и финансирование программы. Есть и результаты: значительно увеличилась выживаемость пациентов.

В течение всего этого года и конца прошлого правительством проводится политика по обеспечению ценовой доступности препаратов для больных. Так, розничные цены в аптеках на противоопухолевые препараты в сравнении с февралём 2010 года в октябре 2010 года в РФ снизились на 6,11%, а закупочные — на 7,88%.

… И вот снова чудеса современной телеметрической техники побеждают расстояния: прямое включение соединяет конференц-зал с онкоцентрами Хабаровска, Пензы и Татарстана. Их врачи имели возможность слышать и видеть всё происходящее на конференции. А теперь их очередь поделиться достижениями и опытом с коллегами.

Главный радиолог Хабаровского края Екатерина Иванова рассказывает о приобретённом окружным онкоцентром в 2009 году и смонтированном высокоэнергетичном ускорителе: «В лечении каждого больного участвует комплексная бригада специалистов в составе двух медицинских физиков, врача-радиолога, техника по изготовлению индивидуальных фиксирующих устройств и двух операторов. Облучение с динамической модуляцией интенсивности дозы, облучение органов грудной клетки и малого таза с роботизированным позиционированием пациента, облучение опухолей головного мозга малых размеров в условиях стереотаксиса и многое другое — всё это теперь будни нашей работы. За период эксплуатации ускорителя выполнено 1614 сеансов облучения, завершили лучевую терапию 142 человека (9% от общего числа получивших лучевую терапию), 51 человек — по поводу опухолей головного мозга. 71 человек получил на новом ускорителе органосохраняющую лучевую терапию рака. Эта высокотехнологичная медпомощь теперь доступна жителям не только Хабаровского края, но и Приморья, Камчатки, Сахалина, Еврейской автономной области и Якутии».

Заведующий морфологической лабораторией республиканского онкологического диспансера Татарстана профессор Семён Петров докладывает, что благодаря национальной онкологической программе в его подразделении была введена в строй роботизированная система патоморфологической диагностики: «Она делает всё: от качественного получения образца до точного анализа диагностически значимых признаков опухолевых клеток. Сопряжённая с ней система телекоммуникации позволяет производить удалённую патоморфологическую диагностику, когда из Альметьевска нам передают для исследования цифровые изображения подозрительных на рак клеток, обнаруженных у пациентов. Это улучшило диагностику на местах».

Второй день конференции был посвящён отчётам региональных руководителей о совершенствовании онкологической помощи населению. Так, министр здравоохранения Омской области Юрий Ерофеев сообщил, что в рамках национальной программы в каждом из пяти административных округов города Омска и в пяти муниципальных районах области появятся хорошо оснащённые центры мужского здоровья — всего 10. Передвижные лабораторно-диагностические комплексы, установленные на автомобилях повышенной проходимости, доберутся к жителям отдалённых уголков пяти муниципальных центров. Ерофеев также рассказал, что при областном онкологическом диспансере планируется возведение нового трёхэтажного операционного корпуса общей площадью 12,5 тыс. кв. метров с морфологической лабораторией, собственным централизованным стерилизационным отделением и операционным отделением на 2 септические и 14 асептических операционных, отделениями переливания крови и реанимации. Строительно-монтажные работы уже начались. Намечен ещё один важный шаг: врачи-онкологи Прииртышья, пользуясь дистанционными формами обучения, станут непрерывно совершенствовать свои знания.

Потребности развития онкологии и отечественные разработки

Хотя невозможно объять необъятное, но организаторам и докладчикам Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование организации онкологической помощи населению РФ» удалось охватить практически все отрасли онкологии, охарактеризовать их состояние и перспективы. А в статье приходится касаться лишь наиболее важных достижений и проблем химиотерапии, лучевой и радионуклидной терапии.

Так, руководитель радиотерапевтического отделения МНИОИ им. П.А. Герцена Андрей Черниченко в своём докладе рассказал: как показала проверка клиник России, до сих пор только 62% установок соответствуют требованиям 5%-ного отпуска дозы, поэтому отпуск дозы не соответствует назначению врача, и при лечении часто возникают лучевые поражения. Именно поэтому при разработке национальной программы 70% бюджетного финансирования было ориентировано на приобретение современного оборудования для лучевой терапии. И тут же встала другая проблема: в России сейчас около 1,5 тыс. радиотерапевтов, но более половины из них — пенсионеры, которые в силу своей подготовки не смогут освоить новые технологии работы на линейных ускорителях. А.В. Черниченко выразил надежду, что вузы страны сумеют обеспечить подготовку 800 медицинских физиков и 1 тысячи врачей-радиологов, в которых так нуждается российская медицина.

Ирина Поддубная, заведующая кафедрой онкологии Российской медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития России, привела яркие примеры возможностей современной химиотерапии опухолевых заболеваний: «Очень наглядным является излечение лимфом у взрослых, ибо рождение и воспитание детей матерями, излеченными от лимфом, говорит само за себя. Появление и применение новых классов противоопухолевых препаратов — герцептина в адъювантной терапии при раннем раке молочной железы — дало существенное улучшение результатов лечения. Однако частота применения подобных препаратов в России, по сравнению с другими странами, значительно ниже и недостаточна для адекватного лечения всех женщин, кому такое лечение показано».

Заведующий отделением радионуклидной терапии Медицинского радиологического научного центра Минздравсоцразвития России Валерий Крылов рассказал о замечательных результатах лечения рака щитовидной железы, дающих полную регрессию опухолей и даже метастазов. Есть успехи при лечении больных с метастазами в кости с помощью отечественных препаратов изотопов стронция и самария-153, которые проникают в очаги и разрушают опухолевые клетки бета-излучением. Этот метод у 60–80% пациентов даёт хороший обезболивающий эффект и улучшает качество жизни даже тогда, когда иные методы не срабатывают. Но камень преткновения — острая нехватка центров радионуклидной терапии: в ней нуждается 20 тыс. человек в год, а два федеральных центра (в Обнинске и Москве) могут принять лишь 2 тыс. человек.

Небыстро и непросто идёт развитие российской онкологии. Но о том, что она двинулась вперёд, можно было судить и по выставке современного отечественного оборудования, развёрнутой в холле возле зала, где проходила конференция. На одном из стендов был представлен даже отечественный 16-срезовый компьютерный томограф, разработанный предприятием «Электрон» совместно с компанией Philips, адаптированный для российской реальности и изготовленный на заводе в Санкт-Петербурге. На другом стенде демонстрировался аппарат для диагностики опухолей молочной железы неинвазивным методом радиотермометрии (разработчик — фирма «РЭС»). Согласно клиническим испытаниям, чувствительность прибора составляет 85,1–94,2%, специфичность — от 76,5 до 81,8%. На третьем стенде можно было увидеть универсальный комплекс для радиочастотного разрушения раковых опухолей «Метатон» путём малоинвазивной чрескожной радиочастотной абляции опухолей и метастазов (разработка предприятия «Техносвет»). Комплекс может быть использован также и при открытых, и эндоскопических вмешательствах. Все эти установки уже вышли на российский рынок и начинают появляться в российских онкологических клиниках.

Что ж, дорогу осилит идущий! В этом, похоже, едины и организаторы, и участники конференции. Диалогом с одним из них, врачом-онкологом, приехавшим с Дальнего Востока, я и закончу статью:

— Ваши впечатления от мероприятия?

— Конференция проходит замечательно, даёт нам очень многое в освоении опыта других организаций.

— А в чём трудности на местах в реализации программы?

— Трудностей я не вижу ни в чём. Нормальное финансирование даёт техническое переоснащение онкологических центров и обучение кадров. И эти две задачи решаются.