Междисциплинарный подход: проблемно-ориентированная реабилитация №7(50), 2010 год

С приветственным словом к участникам конференции обратились: главный невролог Санкт-Петербурга, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии СПбГМУ имени И.П. Павлова академик Александр Скоромец, консультант Управления организации медицинской помощи ФМБА России Ирина Шалфеева и главный специалист по управлению сестринской деятельностью ФМБА России, директор ГОУ СПб ЦПО ФМБА России и и.о. директора ФГОУ СПО «СПб МТК» ФМБА России Ирина Бахтина.

С программным докладом о перспективах развития помощи пациентам, страдающим сосудистыми заболеваниями, выступила главный специалист по медицинской реабилитации Минздравсоцразвития России Галина Иванова.

Ведущие специалисты из России, Британии, Финляндии выступили с лекциями и провели мастер-классы реабилитации сложных пациентов, перенёсших инсульт. Вниманию коллег был предложен опыт работы российских и зарубежных междисциплинарных бригад (МДБ).

В конференции приняли участие более 350 специалистов, однако их число увеличилось за счёт online-трансляции пленарных заседаний. Работали многочисленные секции: «Коррекция двигательных нарушений», «Помощь пациентам с речевыми нарушениями», «Современное ведение проблемы пролежней», «Преодоление когнитивных проблем», «Ведение пациентов с дисфункцией тазовых органов», «Социально-медицинское взаимодействие при работе с инсультными больными. Возвращение самостоятельности в повседневной жизни», «Ведение пациентов с нарушением глотания», «Правильное перемещение больных».

Междисциплинарный подход доказал свою эффективность в многочисленных исследованиях и вошёл в «Рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками», выпущенными исполнительным комитетом Европейской инсультной организации (ESO) и авторским комитетом ESO. Европейский стандарт рекомендует направлять в специализированное отделение всех пациентов с инсультом для получения координированной мультидисциплинарной реабилитации.

В отечественном здравоохранении широко внедряется междисциплинарный подход, доказавший свою эффективность, не требующий значительных финансовых вложений. Федеральная программа оказания помощи больным, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, включает внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации после инсульта. Особенно актуален междисциплинарный подход при лечении пациентов, находящихся в остром периоде заболевания. Эффективность реабилитации связана в первую очередь с тщательным базовым уходом, дающим возможность избежать развития осложнений, и только во вторую очередь — с применением различных техник, таких как физиотерапевтическое оборудование, специфические методики кинезитерапии и т.п. Отсутствие в больницах и на дому квалифицированного ухода является основным сдерживающим фактором успешной реабилитации.

Междисциплинарная бригада — это команда квалифицированных специалистов, помогающих пациенту достичь поставленных реабилитационных целей. В состав междисциплинарной бригады входят врач, медсестра, логопед, специалист ЛФК, эрготерапевт, нейро­психолог, диетолог, специалист по социальной работе. Проблемно-ориентированная реабилитация строится на тщательной оценке проблем пациента. Эффективность реабилитации оценивается по результатам восстановления не отдельных функций, а всех в совокупности. Проблемно-ориентированная реабилитация пациента — реабилитация человека, а не инсульта.

Выступавшие на форуме врачи подтвердили своевременность и необходимость внедрения междисциплинарного подхода при лечении больных инсультом, отметив, что практическое внедрение новых методик требует решения ряда организационных и нормативно-правовых вопросов.

Конференция проанализировала причины, тормозящие внедрение нового метода. Выяснилось, что проблемами организации МДБ являются несоответствие штатного расписания тому объёму и качеству работы, который ожидаем при проведении современного восстановительного лечения. Необходимо вводить ставки эрготерапевтов и нейропсихологов и дополнительные — для медицинских сестёр и службы ЛФК. Необходимо менять учебные программы подготовки специалистов, а на отделениях вводить систему круглогодичных обучающих семинаров.

И ещё один важный вопрос: зона ответственности междисциплинарных бригад. Санкт-Петербург может поделиться десятилетним опытом деятельности МДБ в условиях стационарного лечения острых больных (инсультные блоки ранней реабилитации), при проведении отсроченной реабилитации в амбулаторной сети (мобильные бригады поликлиник Приморского района СПб), в Центре дневного пребывания социально-медицинской реабилитации (Петроградский район). Проведённые исследования доказывают эффективность междисциплинарной помощи в отношении профилактики осложнений и функциональных исходов как в раннем периоде лечения больных с нарушением мозгового кровообращения, так и при амбулаторной реабилитации.

Ведение больных междисциплинарными бригадами экономит рабочее время, повышает эффективность лечения, предупреждает развитие осложнений, не требует значительных финансовых затрат, экономит средства за счёт сокращения применения дорогостоящих препаратов при лечении осложнений.

Подводя итоги работы, главный специалист по управлению сестринской деятельностью ФМБА России, директор ГОУ СПб ЦПО ФМБА России Ирина Бахтина отметила, что конференция, объединившая специалистов всех отраслей, оказывающих реабилитационную помощь больным, перенёсших инсульт, в новой истории Российского сестринского дела была проведена впервые.

Практическое внедрение нового метода потребует целого комплекса мероприятий, в том числе изменения нормативно-правовой базы, разработки принципиально новых программ повышения квалификации, значительного расширения роли сестринского персонала, а также фундаментальных научных и методических разработок.

— Мы надеемся, что знания, полученные на конференции, материалы и рекомендации ведущих российских специалистов и зарубежных коллег будут востребованы практикующими специалистами в повседневной работе, — подытожила Ирина Бахтина.