Наркология  — 2010: современное состояние наркологической помощи в России №6(49), 2010 год

Организатором юбилейной конференции и встречи главных наркологов стал Национальный научный центр наркологии при поддержке Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. На конференцию и совещание приехали ведущие учёные в области наркологии, главные наркологи и главные детские наркологи субъектов Российской Федерации, главные врачи учреждений, предоставляющих наркологическую помощь, а также сотрудники государственных и частных наркологических учреждений, представители научных, образовательных учреждений, реабилитационных центров, организаций, занятых научно-исследовательской, педагогической и практической работой в области наркологии.

Главная тема пленарных заседаний и круглого стола юбилейной научно-практической конференции — современное состояние и перспективы развития наркологической помощи в России и итоги работы Национального научного центра наркологии за 25-летний период.

Россия снизила потребление алкоголя

Открывая конференцию и совещание, министр здравоохранения и социального развития Татьяна Голикова подчеркнула, что проблемы злоупотребления психоактивными веществами имеют существенное значение для демографической ситуации в Российской Федерации.

Среднедушевое потребление алкогольной продукции в год в перерасчёте на этиловый спирт, то есть потребление абсолютного алкоголя, — один из общепринятых показателей, который характеризует уровень потребления алкоголя в разных странах мира. Наша страна пока по-прежнему лидирует в мире по уровню потребления алкоголя на душу населения: в 2009 году этот показатель составлял около 15 л на человека в год. Но в предыдущие годы среднедушевое потребление алкоголя в России достигало 18 л.

Изменения в структуре потребления алкоголя в последние три года, отметила министр, произошли за счёт значительного увеличения потребления пива и других слабоалкогольных напитков. Министерством проанализирована история производства и потребления алкоголя (от дореволюционной и постреволюционной России до настоящего момента), которая достаточно драматична.

Как бы мы ни относились к проводимой в 1985–1990 годах антиалкогольной кампании, отметила Татьяна Алексеевна, всё же и статистика, и мнения экспертов сходятся в одном: кампания привела к сильному сокращению смертности, особенно среди мужчин. За пять лет антиалкогольная кампания сохранила жизни более одного миллиона человек. Эта цифра демонстрирует, насколько важно снижение потребления алкоголя для снижения смертности в России и выравнивания демографической ситуации в целом.

Распространение алкоголизма и наркомании в российских регионах

Вторая по значимости проблема после алкоголизма — наркомания. Употребление наркотических и психотропных средств является составной частью наркологических расстройств. В 2009 году было зарегистрировано потребителей наркотиков около 555 тыс. человек, при этом число больных наркоманией составило около 358 тыс., причём 87% из них употребляют героин. Распространение алкоголизма и наркомании по стране неоднородно: 18 регионов имеют низкий уровень распространения алкоголизма, алкогольных психозов и наркомании, в 11 — на фоне низкого показателя распространённости алкоголизма отмечен высокий уровень наркомании. В 14 регионах распространение алкоголизма и наркомании зафиксировано выше среднего по России.

Особую настороженность вызывает ситуация в ряде регионов России по сопряжённой распространённости ВИЧ-инфекции и наркомании. Есть несколько регионов, в которых при высоком уровне распространённости наркомании зарегистрирована низкая распространённость ВИЧ-инфекции, что может свидетельствовать об отсутствии взаимодействия между центрами профилактики и борьбы со СПИД и наркологическими учреждениями. При этом в ряде регионов наблюдается обратная ситуация: при высоком распространении ВИЧ-инфекции уровень распространённости наркомании остаётся низким. То есть в данных субъектах возможен недостаточный учёт случаев потребления наркотических средств.

По данным федерального статистического наблюдения, в 2009 году в России резко снизилась смертность от случайных отравлений алкоголем, а также от передозировок наркотиками. Стратегия развития наркологической помощи базируется на трёх основных направлениях. Первое — первичная профилактика, которая включает в себя массовые кампании по предупреждению увлечением наркотиками и алкоголем, такая профилактика ориентирована на детей и молодёжь; второе направление наркологической помощи — диагностика и лечение, ориентированное на тех, кто от случая к случаю употребляет наркотические средства или имеет зависимость от психоактивных веществ. Третье направление — медико-социальная реабилитация, включающая медицинскую профилактику для каждого конкретного больного.

Тактика и стратегия государственной антинаркотической политики

В 2009 году распоряжением правительства утверждена Концепция по снижению злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма, в 2010 году президент утвердил Стратегию государственной антинаркотической политики до 2020 года. В этих документах определены стратегические направления и конкретные мероприятия по развитию наркологической службы в России.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации утвердило порядок оказания наркологической помощи для практического применения по выстраиванию наркологической службы в каждом регионе. Главным в системе профилактики становится формирование здорового образа жизни. Это направление включает в том числе профилактику алкоголизма, наркомании, токсикомании, формирование у различных групп населения, особенно у подрастающего поколения, мотивации для ведения здорового образа жизни, искоренение вредных привычек, развитие физической культуры, обеспечение здорового питания. Одним из основных направлений по реализации всех этих мероприятий является создание мотивации к личной ответственности человека за своё здоровье.

В рамках программы по формированию здорового образа жизни открыто и оснащено 502 центра здоровья для взрослых, в этом году откроется 193 детских центра здоровья. Один из успешных проектов — интернет-портал www.takzdorovo.ru, недавно заработала целевая антиалкогольная горячая линия по бесплатному номеру 8 800 200 0 200. Совместно с НИИ наркологии разработаны буклеты, информационные плакаты, они представлены в центрах здоровья и доступны для скачивания в интернете.

Структура и уровень развития наркологической службы

На юбилейной конференции было оглашено приветствие председателя антинаркотического комитета, директора федеральной службы по контролю над незаконным оборотом наркотиков Виктора Иванова. В приветствии отмечалось особое значение наркологической службы в сегодняшней жизни России и заслуги Национального научного центра наркологии: «Исследования в области наркологии, осуществляемые сотрудниками центра, вносят огромный вклад в формирование современных подходов наркологической помощи, обогащают не только отечественный, но и мировой опыт профилактики, лечения и реабилитации больных наркологическими заболеваниями».

Евгения Анатольевна Кошкина, доктор медицинских наук, профессор, директор Национального научного центра наркологии Минздравсоцразвития России, в своём выступлении на конференции отметила, что недостаточная на сегодня обращаемость граждан в наркологические учреждения связана с социально-правовыми ограничениями для больных. Это — ограничения в правах владеть оружием, водить автомобиль, на занятия отдельными видами профессиональной деятельности. Евгения Анатольевна напомнила, что структура организации наркологической помощи имеет два уровня — федеральный и уровень субъектов федерации. На федеральном уровне существуют Институт главного внештатного специалиста нарколога Минздравсоцразвития России, кафедры наркологии последипломного образования, Федеральное государственное учреждение Национальный научный центр наркологии Минздравсоцразвития России. На уровне субъектов — институт главных внештатных специалистов и различные учреждения, республиканские, областные, краевые, наркологические диспансеры, больницы, реабилитационные центры. В последние годы значительное внимание уделяется государственной антинаркотической политике, которая реализуется посредством утверждённой государственной стратегии.

Евгения Анатольевна Кошкина обратила внимание присутствующих на материалы о распределении больных алкоголизмом по возрасту. Среди больных преобладает возрастная группа 40–59 лет, на их долю приходится почти 54%. Среди больных наркоманией первое место занимает группа людей 20–39 лет, они составляют 84% от общего числа больных. Поэтому все усилия наркологической службы направлены на сохранение молодого, активного, трудоспособного населения.

Общая заболеваемость наркологическими расстройствами — и алкоголизмом, и наркотической зависимостью — остаётся очень высокой, несмотря на некоторые изменения. Тем не менее статистика последнего времени свидетельствует о некотором снижении показателей. Общая заболеваемость алкоголизмом, включая алкогольные психозы, имеет тенденцию к снижению. Доля ВИЧ-инфицированных среди общего количества больных наркоманией увеличилась с 9% (в 2005 году) до 13% (в 2009 году). И это усреднённый показатель, есть отдельные регионы, где он значительно выше.

Амбулаторная сеть российской наркологической службы включает 144 диспансера, из них 118 имеют стационары. Общее число наркологических коек в стране — около 26 тысяч. В последние годы, к сожалению, наблюдается некоторое снижение числа наркологических коек.

Новые методики профилактической помощи в наркологии

В сообщении Евгении Кошкиной много внимания уделялось всем трём видам профилактической помощи.

«В настоящее время в учреждениях Минздравсоцразвития России первичной профилактике стало уделяться значительное внимание, и мы надеемся, что так будет и в других учреждениях, в том числе и в создаваемых в разных регионах России центрах профилактики. Первичная включает в себя: информирование населения о различных негативных факторах, консультирование детей и подростков, семейное консультирование и раннее выявление лиц, входящих в группу риска». Евгения Анатольевна отметила, что сейчас обсуждается вопрос о целесообразности введения тестировании учащихся, что потребует внесения правовых изменений в законодательные нормы. При отсутствии условий, в том числе и законодательных, внедрить новые коррекционные методики не представляется возможным. Само выявление таких лиц теряет смысл и ни к чему не приводит.

Вторичная профилактика — ведущее направление, которое сейчас развивается и обновляется в наркологии. Появляются новые перспективные технологии. Необходимо информировать граждан о системе помощи, часто люди даже не представляют, что такая возможность у них есть. Формирование у граждан мотивации к обращению в наркологическую службу, считают специалисты, тоже должно проводиться по новым психологическим и психотерапевтическим технологиям.

Третичная профилактика — это уже и лечение, и медико-социальная реабилитация. Здесь, как сообщила директор Национального научного центра наркологии, российская наркология тоже идёт новыми путями. Есть новый документ — Порядок оказания наркологической помощи населению, идёт работа по формированию единых для страны стандартов оказания наркологической помощи. Подготовка программы медико-социальной реабилитации — это первоочередная задача, стоящая перед наркологической службой. Специалисты убеждены, что только создание трудовой программы в лечебно-профилактических учреждениях будет результативным и приведёт к долгожданным переменам.

Реабилитация наркологических больных в прошлом и будущем

Выступление на пленарном заседании конференции Тараса Николаевича Дудко, заведующего отделом реабилитации Национального научного центра наркологии Минздравсоцразвития России, было посвящено динамике развития лечебной и реабилитационной помощи наркологическим больным в Российской Федерации. Он напомнил собравшимся коллегам историю лечения наркологических больных в России и других европейских странах, потому что изучение истории, на его взгляд, даёт возможность не только знать прошлое и настоящее, но и прогнозировать будущее развитие этого приоритетного направления. Историю развития лечения и реабилитации наркологических больных в России можно разделить в общей сложности на три этапа. Первый этап — это рубеж XIX– XX веков, когда известные российские психиатры предлагали лечить больных алкоголизмом не в психиатрических больницах, а в специальных лечебницах, имеющих трудовые мастерские. Таким путём пошли тогда во многих европейских странах. В качестве главного лечебного и реабилитирующего фактора в лечебницах создавались условия для приобретения больными новых трудовых навыков. Чаще всего трудовые мастерские были маломощными и получали дотацию от государства. Всё в них подчинялось интересам лечения, трудовой и социальной реабилитации пациентов.

Второй этап начался с 1975 года, когда на коллегии Министерства здравоохранения СССР было принято решение о создании самостоятельной наркологической службы. Впервые были введены участковые психиатр-нарколог, фельдшер-нарколог, вводилась аттестация по этой специальности. В 1976 году в структуру лечебных учреждений страны введён наркологический диспансер и утверждены его штатные нормативы. С этого же года в нормативных документах появился термин «реабилитация больных с алкогольной и наркотической зависимостью». Вот так начала создаваться специализированная наркологическая служба СССР. Появились наркологи в отраслях промышленности, в строительстве, сельском хозяйстве, создавались дневные стационары для больных алкоголизмом. Важным аспектом второго этапа было принудительное лечение. Лечебно-трудовые профилактории начали развёртываться в стране ещё с 1964 года. Цель таких учреждений — изоляция больных с алкогольной и наркотической зависимостью, их трудовое перевоспитание, снижение уровня потребления алкоголя и наркотиков, а также в целом снижение уровня преступности в стране. Результаты такого принудительного лечения были, увы, показательными: 70% больных давали рецидивы в первые месяцы после освобождения из ЛТП. Идеологическая и организационная структура лечебно-трудовых профилакториев способствовала дезадаптации и десоциализации большинства больных. К 1996 году, после перестройки и распада страны, закрытия ЛТП и многих наркологических отделений, закончился второй этап развития отечественной реабилитационной помощи населению.

В самом начале третьего этапа был опубликован приказ Министерства здравоохранения № 76 от 1997 года, направленный на повышение эффективности работы во многом сокращенной наркологической службы. Утверждено положение о наркологическом реабилитационном центре, его стационарное и амбулаторное подразделения, подсобное хозяйство, утверждены штаты медицинского и иного персонала. В 1998 году появились первые стандарты диагностики и лечения наркологических больных. Большую научную работу ведёт Национальный научный центр наркологии Минздравсоцразвития России. В 2000 году создана Концепция реабилитации наркологических больных в учреждениях системы здравоохранения России. К марту 2010 года появился порядок оказания медицинской помощи наркологическим больным.

Показатели эффективности: чья цифра честнее?

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации имеет сегодня хорошо развитую сеть наркологических больниц и продолжает развивать структуру учреждений для оказания профессиональной помощи больным алкоголизмом и наркоманией, их реабилитации. Лечением и реабилитацией больных с алкогольной и наркотической зависимостью в России занимаются и многие другие организации — конфессиональные объединения, общества взаимопомощи, коммерческие центры, народные целители, экстрасенсы, парапсихологи и т.д. Они приводят свой показатель эффективности собственной работы. Собранные вместе, эти цифры выглядят следующим образом: 19% — средний показатель уровня эффективности работы учреждения Минздравсоцразвития России и 78% — показатель работы других центров, пользующихся эклектичными моделями лечения и реабилитации. Тарас Николаевич Дудко, заведующий отделом реабилитации ННЦ наркологии Минздравсоцразвития России, уверен в том, что показатель работы альтернативных центров не соответствует действительности.

Очень часто больной, обратившись в разрекламированный центр, не просто теряет дорогое для него время, но и лишается возможности вовремя получить качественную, эффективную помощь. Главные наркологи субъектов федерации, которые хорошо знакомы с этой ситуацией, реагировали на выступление Т.Н. Дудко эмоционально: эта ситуация временами приобретает очень негативный характер. В целом специалисты, собравшиеся в зале «Москва» гостиницы «Измайлово Гамма-Дельта», высоко оценили уровень докладов, прозвучавших на пленарном заседании. Говоря о кадровых проблемах в сфере наркологии, участники конференции и совещания главных наркологов России отмечали огромный дефицит специалистов, который наблюдается сегодня в области реабилитации наркозависимых больных.

Вместе с тем в настоящее время комплексная реабилитация с последующей полной социализацией рассматривается как приоритетное направление отечественной наркологии. Именно в реабилитации современные инновационные технологии востребованы как специалистами, так и пациентами. Пришло время для создания межрегиональных реабилитационных центров, от которых можно будет ожидать иного уровня ответственности и результативности.

Многие региональные программы, как отметила министр здравоохранения и социального развития Татьяна Голикова, вступят в силу с 1 января 2011 года. На протяжении ряда лет наркологической службе в Российской Федерации не уделялось достаточного внимания, а следовательно, не было и достаточного финансирования. Сегодняшнее состояние наркологической службы в целом определяется пока ещё именно этим сложным периодом недавнего прошлого.

Перемены последнего времени, появление важных документов, определяющих стратегию, перспективы развития российской антинаркотической службы, позволяют с уверенностью говорить о том, что в сегодняшнем состоянии наркологической помощи населению многое меняется к лучшему.