Сергей Виссарионов: «Мы приближаем будущее медицины» №4(115), 2022 год

— Сергей Валентинович, история Федерального государственного бюджетного учреждения «НМИЦ имени Г.И. Турнера», руководителем которого вы являетесь, начала зарождаться ещё 132 года назад. Насколько оно продвинулось вперёд за время своего существования? Какова его структура сегодня и какие задачи выполняют подразделения Центра?

— Наше учреждение — ныне это Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера — было основано как Институт в 1932 году. Мы гордимся тем, что стали лидером в России по такому важному и сложному направлению, как травматология и ортопедия детского возраста. Наши инновационные технологии диагностики, хирургического лечения и реабилитации детей с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы широко внедряются в российском здравоохранении. Ежегодно Центр оказывает помощь около 20 000 детей.

По традиции Центр имени Г.И. Турнера является учреждением, где повышают квалификацию, осваивают новые технологии детские травматологи-ортопеды из разных субъектов Российской Федерации. Ряд специалистов, которые получили в стенах НМИЦ знания и опыт, сейчас руководят научно-исследовательскими институтами и кафедрами, детскими отделениями, медицинскими центрами во многих регионах России, а также ближнего зарубежья.

В нашем Центре действует девять профильных клиник: костной патологии, патологии позвоночника и нейрохирургии, патологии тазобедренного сустава, патологии стопы, нейроортопедии и системных заболеваний, детского церебрального паралича, микрохирургии и хирургии кости, последствий травмы и ревматоидного артрита, челюстно-лицевой и реконструктивно-пластической хирургии, артрогрипоза. При поддержке Минздрава России в структуре учреждения созданы уникальные федеральные центры: Федеральный детский центр повреждений позвоночника и спинного мозга, Федеральный центр детской травматологии.

На улице Лахтинской в Санкт-Петербурге, в нашем историческом здании, расположен Консультативно-диагностический центр (КДЦ). Здесь сконцентрированы все диагностические технологии, в том числе современные методы лучевой диагностики, МРТ, КТ, есть молекулярно-диагностическая лаборатория, которая выполняет и научную функцию. Работает широкий спектр специалистов, которые оказывают консультативную помощь, амбулаторную хирургическую помощь (хирургия одного дня). В КДЦ имеются неврологическое, реабилитационное отделения, функционируют специализированные центры: Центр лечения детских артритов, Центр лечения детей с последствиями спинномозговой грыжи Spina bifida и амбулаторный Центр консервативного лечения сколиозов у детей. Эти подразделения осуществляют комплексный подход, начиная с этапа диагностики и включая все современные методики консервативного лечения.

Основное здание в Пушкине оказывает специализированную высокотехнологичную хирургическую помощь детям с травмами опорно-двигательного аппарата, их последствиями и ортопедическими заболеваниями, от рождения и до 18 лет.

Вопросы детского травматизма, тяжести и сложности травмы остаются актуальными. На протяжении последних лет травматические повреждения у детей стали более тяжёлыми, увеличилось количество детей с множественными и сочетанными травмами. Мы круглосуточно оказываем помощь данной категории пациентов с точки зрения диагностики (с применением телемедицинских технологий), определения тактики лечения и маршрутизации пациентов, а также выполняя хирургические вмешательства у детей с тяжёлыми повреждениями опорно-двигательной системы. На сегодня Центр такого уровня, с высокими диагностическими и хирургическими возможностями, единственный в Российской Федерации.

— ФГБУ «НМИЦ имени Г.И. Турнера» масштабно работает с регионами, география вашей деятельности обширна.

— Наши научные достижения, разработанные методы лечения детей с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы направлены на помощь пациентам из регионов Российской Федерации. Большое внимание уделяется лечению детей с тяжёлыми и множественными травмами. Оказываем хирургическую высокотехнологичную помощь детям ближнего зарубежья: из Беларуси, Казахстана, Узбекистана и других стран СНГ. Принимаем пациентов и из европейских стран, где не может быть оказана хирургическая помощь детям при некоторых ортопедических патологиях, — и многие зарубежные специалисты высоко оценивают уровень оказания помощи в нашем Центре.

Активное взаимодействие с коллегами, преемственность и обмен опытом являются важными стратегическими составляющими для развития научной и клинической деятельности. В частности, в рамках четырёхстороннего соглашения о сотрудничестве (между ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Минздрава России, ФГБУ «НМИЦ ТО имени Н.Н. Приорова» Минздрава России, ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России и ФГБУ «НМИЦ ТО имени Р.Р. Вредена» Минздрава России) эффективно взаимодействуем по главным аспектам развития травматологии и ортопедии, объединяем научную, практическую и организационно-методическую работу травматолого-ортопедической службы по всей стране. С 2022 года в рамках дополнительного профессионального образования мы начали проводить обучающие мероприятия для специалистов регионов России по вопросам диагностики и тактики лечения детей с травматическими повреждениями, дисплазией тазобедренного сустава, идиопатическим сколиозом и врождённой косолапостью. С рядом региональных медицинских учреждений Российской Федерации у нас подписаны соглашения о научно-практическом сотрудничестве, в рамках которого осуществляется консультативная и методическая помощь специалистам.

В 2021 году мы по традиции провели нашу научно-практическую конференцию «Турнеровские чтения», собрав более 350 ведущих специалистов травматологов-ортопедов из 49 городов Российской Федерации, а также Казахстана, Белоруссии, Узбекистана и Таджикистана, обсудив современные методы лечения детей с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Были также продемонстрированы результаты лечения взрослых пациентов с ортопедической патологией, прооперированных в детском возрасте. Впервые в нашей конференции участвовали и взрослые травматологи-ортопеды: это помогает по-новому оценить результаты лечения пациентов и выстроить преемственность в лечении пациентов детского, а затем и взрослого возраста.

В 2020 году завершилась программа Союзного государства, которую мы реализовали совместно с РНПЦ травматологии и ортопедии Республики Беларусь: разрабатывали новые хирургические технологии и металлоконструкции для лечения детей с тяжёлыми травмами и врождёнными деформациями позвоночника. Сейчас с коллегами и партнёрами из стран СНГ мы внедряем результаты этой программы в клиническую практику не только в рамках Союзного государства, но и в странах Евразийского экономического союза. Специалисты нашего Центра выезжают в страны ближнего зарубежья, например в Армению, Казахстан, с образовательными семинарами, мастер-классами и проведением показательных операций с целью внедрения разработанных методов лечения детей с травмами и врождёнными деформациями позвоночника.

Став национальным Центром, мы перестроили и серьёзно изменили формат наших образовательных программ. С программами дополнительного образования в рамках программы НМО мы выезжаем в регионы Российской Федерации, где проводим обучающие семинары, мастер-классы и показательные хирургические операции. В планах на 2022 год — провести подобные выездные мероприятия в Северо-Кавказском федеральном округе, Центральном федеральном округе и других регионах.

— Каких основных успехов коллектив сотрудников Центра имени Г.И. Турнера достиг в последние годы?

— Стоит отметить создание Федерального центра детской травматологии в 2021 году, что стало возможным при поддержке Минздрава России. Специалисты центра круглосуточно оказывают консультативную помощь (в том числе в формате экстренных телемедицинских консультаций) коллегам в регионах Российской Федерации по вопросам тактики лечения и методов оперативного вмешательства, а также неотложную специализированную хирургическую помощь. Многолетний опыт нашей работы позволяет использовать современные технологии оперативных вмешательств на стыке таких сложнейших специальностей, как травматология-ортопедия, нейрохирургия, детская и челюстно-лицевая хирургия.

В 2021 году мы организовали Центр коллективного пользования (ЦКП) на базе лаборатории экспериментальной травматологии и ортопедии, лаборатории аддитивных технологий и патоморфологической лаборатории. Лаборатории оснащены современным операционным и лабораторным оборудованием, инструментарием, ориентированным для проведения исследований in vivo широкого спектра. На базе ЦКП мы проводим различные научно-практические исследования, направленные на решение актуальных задач травматологии и ортопедии, комбустиологии, сосудистой хирургии, тканевой инженерии, трансплантологии, на разработку новых синтетических материалов медицинского назначения. Теперь и наши коллеги из других медицинских учреждений могут разрабатывать в ЦКП свои методики, проводить экспериментальные исследования. Это помогает развитию фундаментальной научной деятельности. Тем самым мы расширяем возможности будущего российской медицины.

На базе нашего Консультативно-диагностического центра в 2021 году мы открыли амбулаторный Центр консервативного лечения идиопатического сколиоза у детей — первый центр подобного уровня в стране. Это крайне важный шаг, который позволяет оказывать специализированную медицинскую помощь детям с такой патологией на современном уровне. Важна ранняя диагностика заболевания, прогнозирование его развития и раннее консервативное лечение. Организован полный замкнутый цикл лечения: это мультидисциплинарная команда врачей, индивидуальный подход к лечению каждого пациента, реабилитация и обеспечение современными корригирующими корсетами. Одна из задач Центра — создать учебную платформу для специалистов по данному заболеванию.

— Один из важных принципов работы вашего учреждения — создание единой цепочки маршрутизации пациента: диагностика — лечение — реабилитация — социализация. Почему это важно?

— На этом подходе построена вся клиническая стратегия нашего учреждения. Мы должны понимать важность и профилактики, и точности подходов к лечению, и оказания психологической помощи детям, и восстановительного лечения — от всего этого зависят жизнь и судьба наших детей.

Представьте, в каком стрессе находится ребёнок, который, получив инвалидность в результате травмы, не может жить привычной жизнью. Наша команда психологов и педагогов начинает работать с пациентом уже на реанимационной койке. Создаются все условия, чтобы обеспечить положительный настрой на выздоровление, чтобы ребёнок не оставался наедине со своей болезнью и мог быстрее вернуться к обычному образу жизни.

Стараемся также уделить внимание профилактической и просветительской деятельности, вместе с педагогами и психологами разрабатываем программы профориентирования для детей с учётом их двигательной активности, рекомендуем им определённые профессии с учётом успехов в школе и физической возможности. Это важнейший этап дальнейшей социализации ребёнка.

— Каковы успехи Центра имени Г.И. Турнера в научной деятельности?

— В нашем учреждении ведутся фундаментальные и прикладные исследования широкого спектра. Это молекулярно-генетические исследования у пациентов детского возраста с деформациями позвоночника различного генеза, ревматоидным артритом, патологией тазобедренного сустава и несовершенным остеогенезом. Полученные результаты позволяют оценить характер течения заболевания, темпы его прогрессирования, определить перспективы исхода патологического процесса, а в некоторых ситуациях — уточнить показания для оперативного лечения.

В лаборатории экспериментальной травматологии и ортопедии проводится целый ряд научных исследований. Прежде всего это разработка модели травмы спинного мозга, приближенной к клинической ситуации, под контролем нейрофизиологических методов исследования, а также описание морфологии и расположения корешков спинного мозга лабораторных животных. Это является важной и перспективной темой, так как созданная модель позволит отработать подходы и методику восстановления функции спинного мозга при его повреждении.

Другое научное направление — экспериментальная оценка эффективности полимерных имплантатов сосудов на основе нановолокон полилактида и поликапролактона. Исследование актуально при травматических повреждениях сосудов с наличием больших дефектов: при помощи синтезированных имплантатов мы можем восстановить целостность сосудистой стенки и функцию органа.

Немаловажной темой исследований является экспериментальная оценка эффективности раневых покрытий на основе бактериальной целлюлозы и нанооксида церия, а также использования гемостатических материалов на основе хитозана и полипиррола. Разработка синтетических гемостатических материалов актуальна не только в детской травматологии и ортопедии, но и для всех направлений хирургического профиля.

Одной из значимых тем является разработка новых синтетических остео­замещающих материалов при обширных дефектах костной ткани. Мы осуществляем исследования, направленные на создание полиимидных филаментов для 3D-печати имплантатов костной ткани.

В 2021 году разработано несколько средств технического ортезирования при патологии тазобедренного сустава и килевидной деформации грудной клетки, которые позволяют путём комплексного консервативного лечения полностью избавиться от патологии.

НМИЦ имени Г.И. Турнера постоянно разрабатывает новые технологии и методы лечения. Продолжается активная научная работа, направленная на разработку новых методов консервативного лечения детей с ортопедической патологией и металлоконструкций для проведения хирургических вмешательств.

За минувший год сотрудники Центра опубликовали около 70 научных статей, в том числе в зарубежных изданиях, включённых в международные базы Web of Science и Scopus. Наш Центр выступил организатором 11 научно-практических мероприятий. Сотрудники приняли участие более чем в 50 научно-практических конференциях, съездах, симпозиумах, семинарах, круглых столах и конгрессах в России и за её пределами. В 2021 году девять выпускников Центра, обучавшихся по программе ординатуры, стали специалистами травматологами-ортопедами России, три выпускника-аспиранта успешно прошли государственную итоговую аттестацию и получили дипломы педагогов-исследователей. Также в 2021 году впервые прошла первичная специализированная аккредитация выпускников 2020-го и 2021 годов по специальности «травматология и ортопедия».

У нас действуют научно-педагогические школы: «Детская вертебрология» и «Нейроортопедия», издаётся собственный научно-практический журнал «Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста».

— Какие уникальные методы лечения, применяемые в Центре, вы бы отметили?

— Говоря о развитии научных направлений в области детской травматологии и ортопедии, очень важно делать акцент на разработке и создании перспективных технологий, то есть тех, которые будут работать на опережение постоянно возникающих задач в лечении пациентов с патологией опорно-двигательной системы. У ребёнка вся жизнь впереди, и хочется, чтобы она была без боли и эстетических дефектов. В достижении этих целей и помогают перспективные технологии.

Каждое из наших структурных подразделений обладает современными технологиями. Наши научные сотрудники разрабатывают и патентуют новые подходы к сложной тяжёлой ортопедической патологии. Многие методики не имеют мировых аналогов. Ежегодно мы получаем более 15 патентов на изобретения Российской Федерации. Есть у нас также патенты Республики Беларусь и Казахстана. В нынешнем году мы впервые получили евразийский патент, который имеет широкое применение: это разработка металлоконструкции для коррекции деформации грудной клетки у детей с врождённым сколиозом.

Все разработки направлены на улучшение качества и эффективности оказания хирургической помощи, причём мы проводим статистический анализ методик, чтобы подтверждать их эффективность, и затем внедряем эти технологии в регионах Российской Федерации. Тем самым приближаем специализированную высокотехнологичную помощь к нашим пациентам.

Сейчас мы активно разрабатываем методы реконструкции тазобедренного сустава у подростков, направленные на сохранение и восстановление костных структур сустава. Стали применять аппараты нового поколения ОРТО-СУВ на базе компьютерной навигации — они используются для чрескостного остеосинтеза. Накоплен огромный опыт микрохирургических операций, а также нейроортопедический подход к лечению детей с ДЦП, нейромышечными и системными заболеваниями. Наши врачи также проводят терапию несовершенного остеогенеза, роботизированную двигательную терапию по принципу обратной связи.

В клиническую работу внедрена минимально инвазивная хирургическая технология коррекции деформации грудной клетки: это позволяет добиться полноценного восстановления физиологической формы грудной клетки. У пациентов с тяжёлой формой болезни Пертеса в ходе хирургического лечения применяем имплантацию танталового электрета Имплэсо — это помогает купировать клинические проявления заболевания, даёт возможность начинать реабилитационное лечение в ближайшее время после операции и более быстро восстанавливать костные структуры сустава по сравнению с классическими технологиями хирургического лечения.

Мы уделяем сегодня серьёзное внимание ранней диагностике ортопедических заболеваний, в частности, разработана комплексная программа диагностики младенцев с дисплазией тазобедренного сустава и раннего функционального консервативного лечения. Нашими врачами разработана функциональная шина для лечения детей с этой патологией. А созданный в 2021 году Федеральный центр детской травматологии оказывает консультативно-методическую помощь специалистам в регионах по вопросам диагностики и тактики лечения детей с тяжёлыми травмами. Также мы сконцентрировали усилия на лечении тяжёлой скелетной травмы, которая сопровождается сосудистыми и неврологическими нарушениями.

— Какие перспективные проекты и программы в сфере детской травматологии и ортопедии не только нашей страны вы бы отметили?

— Ведётся работа над формированием концепции новой программы Союзного государства, она будет посвящена лечению детей с нейроортопедической патологией. Программа будет направлена на разработку новых технологий хирургического лечения, инновационного инструментария и конструкций, а также технических средств реабилитации таких пациентов с использованием неинвазивных методик электрической стимуляции спинного мозга. Планируем охватить широкий круг пациентов: это дети с ДЦП, пациенты с последствиями спинномозговых грыж, позвоночно-спинномозговой травмой, аномалиями развития спинного мозга и позвоночного канала.

— Каковы ближайшие стратегические планы НМИЦ имени Г.И. Турнера?

— В рамках научной деятельности планируем развивать фундаментальные научные исследования, делая акцент на экспериментальные разработки хирургических методов и оте­чественных металлоконструкций при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Разработанные новые методы терапии направлены на улучшение результатов лечения детей с травмами и ортопедической патологией, а также на сокращение сроков реабилитации пациента в стационаре. Реализация этих задач в ходе хирургического вмешательства возможна благодаря применению современных металлоконструкций. Основные наши усилия направлены на создание отечественных металлоконструкций в рамках импортозамещения, что позволит осуществить разработанную хирургическую технологию лечения и добиться оптимального результата для пациента.

Внедрение современных технологий хирургического лечения детей с травмами и ортопедическими заболеваниями, а также алгоритмов ведения пациентов в крупных региональных центрах обязательно будет осуществляться с использованием современных методов цифровизации.

С точки зрения сферы образования наши усилия будут направлены на подготовку как научных кадров для нашего центра, так и клинических специалистов для региональных стационаров нашей страны, чтобы закрывать потребности субъектов Российской Федерации во внедрении тех или иных современных технологий. Также мы открыты для международного сотрудничества в сфере образования и повышения квалификации специалистов.