Михаил Ратманов: «Все усилия системы здравоохранения направлены на сохранение жизней» №8(102), 2019 год

Передовой отряд здравоохранения

Если говорить о наших успехах, то, прежде всего, это решение уделить самое пристальное внимание службе скорой медицинской помощи, являющейся передовым отрядом здравоохранения, с врачами которого люди встречаются в самой сложной и неожиданной для них ситуации. Нам удалось увеличить количество бригад скорой в Самаре, а в Сызрани и Тольятти ещё и обновить автопарк, состоящий теперь из машин не старше 5 лет. К тому же скорая Самары стала обслуживать часть сельских районов, ведь диспетчеры больших станций, получая в своё распоряжение целый пул машин, могут в интересах и пациентов, и врачей распределять вызовы равномерно.

Создание единого цифрового контура также помогает в работе сотрудников скорой помощи: мы передаём на планшет врача или фельдшера всю информацию о пациенте, к которому произведён вызов. Наши машины оснащены ЭКГ-аппаратами с функцией передачи сведений в кардиодиспансер с целью получить заключение специалиста экспертного класса в том случае, если фельдшер сам не сможет распознать все тонкости кардиограммы. Такое же оборудование устанавливаем и в наших ФАПах, приёмных отделениях больниц.

Следующим этапом стало выявление замороженных объектов и их активное достраивание. Отремонтировали большую часть простаивающего высокотехнологичного оборудования, увеличили количество койко-мест в больницах. При поддержке главы региона Дмитрия Игоревича Азарова и Правительства Самарской области успешно реализуем нацпроект «Здравоохранение», инициированный президентом России Владимиром Владимировичем Путиным. Закупили много новейшего оборудования, в том числе компьютерный томограф в областной кардиодиспансер. Приобрели два ангиографа в Тольятти. Установили на 11-м этаже с помощью крана — так высоко в России высокотехнологичная помощь ещё не поднималась! Строим новые ФАПы, открываем детские и взрослые бережливые поликлиники в отдалённых районах области и в центре. В Сызрани построим инфекционную детскую больницу. Повышаем квалификацию персонала и эффективность реанимационной помощи.

Развиваем неотложную медпомощь. По инициативе губернатора нашего региона разработана и внедряется программа транспортной обеспеченности фельдшерско-акушерских пунктов и офисов врача общей практики, в итоге реализации которой медицинские работники смогут передвигаться на автомобилях в любую погоду со всем необходимым оборудованием. В этом году в сельские районы области поставлено 20 высокопроходимых автомобилей «Нива» для медицинских сотрудников, обслуживающих население нескольких отдалённых от ЦРБ сёл. Они обслуживают и неотложные вызовы, снижая нагрузку и высвобождая время врачей скорой для экстренных — в течение 20 минут — вызовов к пациентам, жизни которых угрожает опасность. Стоит отметить и глав муниципальных районов. В Красноярском районе в селе Кривое Озеро в рамках нацпроекта «Здравоохранение» построен модульный ФАП, глава района приобрёл медицинскому работнику «Ниву». Радует, что руководители муниципалитетов не остаются в стороне и прикладывают усилия со своей стороны.

Жителям посёлка Любицкий Красноармейского района (почти 400 человек) для получения медицинской помощи прежде приходилось ездить в райцентр за 10 км, а теперь для них всё будет в шаговой доступности. Поселковый фельд­шерско-акушерский пункт осмотрен совместно с губернатором в ноябре. Всего в этом году возведём 14 новых ФАПов в рамках нацпроекта, а в следующем — 18.

К концу года у нас будет 52 поликлинических отделения по бережливым технологиям, из них 32 детских. В 25 поликлинических отделениях проведены ремонтные работы во входных зонах (фронт-офисах). В одной из наших детских поликлиник, например, окошко регистратуры было просто пропилено, как касса; я пригласил дизайнера — и она предложила специальный проект, основанный на цветовой гамме, помогающий человеку сориентироваться уже на входе в поликлинику. Ведь одним из критериев новой модели поликлиники является качество пространства — а это не только формирование зоны комфортного ожидания для пациентов, но и организация системы навигации.

Министр за сохранение жизней

Следующее, на что важно обратить внимание, — это то, что мы отточили маршрутизацию пациентов. Не в последнюю очередь благодаря этому врачи Самарской области за 10 месяцев 2019 года спасли почти 1,5 тысячи жизней.

Мы перевели тяжёлых пациентов из больниц первого уровня в крупные клиники. Именно здесь сконцентрировано наибольшее количество оборудования, медикаментов, лучших врачей-специалистов, чтобы иметь возможность спасти максимальное количество жизней. Больным надо выздоравливать! И жить! Обо мне уже говорят: министр запретил в деревнях умирать. Если пациент в больнице первого уровня через сутки не показывает улучшения и вам неясен диагноз — переводите его на следующий этап, в большую клинику, где у него будет больше шансов выжить. Таковы мои поручения главным врачам ЦРБ. Это основной принцип маршрутизации — везти пациента в ту больницу, где ему могут оказать максимально возможную помощь, а не в ту, которая ближе. Ко всему прочему правильно выстроенная маршрутизация способствует экономии средств.

На сегодняшний день у нас чётко определены клиники, куда поступают пациенты с инфарктами, а куда — с инсультами. Есть больницы со специальными отделениями для пациентов, поступающих после ДТП, где им сразу делают КТ, МРТ и другие необходимые исследования. Отдельно мы расписываем маршрутизацию для детских клиник и отделений.

За счёт финансирования, выделенного на федеральные проекты в рамках нацпроекта «Здравоохранение», а также из собственных областных средств мы стараемся насыщать больницы второго уровня, которые, я считаю, должны быть оснащены по последнему слову техники, чтобы дать человеку наибольший шанс на спасение. Если в первичном звене борьба идёт за здоровье, то здесь мы боремся за жизнь пациента.

В этом году мы открываем на территории области первичные сосудистые отделения и сосудистые центры. Эти работы сейчас активно ведутся в Тольятти и Сызрани, где будут проводить и диагностические исследования, и оперативные вмешательства на сердце. Много сил и средств вложено в переоснащение реанимационных отделений больниц, установление соответствия количества аппаратов ИВЛ количеству коек в реанимации, увеличению количества коек. К примеру, в Сызрани на базе бывших 16 коек мы организуем мощное отделение ИТАР на 28, в Самаре в областной больнице им. В.Д. Середавина дополнительно разворачиваем 12 ре­анимационных коек, в Тольятти увеличиваем их количество сразу в двух клиниках и насыщаем соответствующим оборудованием. Думаю, к концу 2019 года общее количество таких коек в области увеличится на 50 единиц.

Остаётся в приоритете и оказание медицинской помощи детям. В рамках нацпроекта в регионе внедряем принципы бережливого производства в детских поликлиниках, оснащаем их и стационары новым оборудованием, в том числе высокотехнологичным. В этом году две крупные детские больницы Самары и Тольятти пополнились современными аппаратами С-дуга и до конца декабря установят МРТ, ранее такого оборудования в учреждениях не было.

Где родился, там и пригодился

Естественно, нам понадобятся и реаниматологи, и сёстры отделения. Обеспечение области высококвалифицированными врачебными кадрами медицинских организаций реализуется в том числе за счёт целевой подготовки специалистов в ординатуре. Ежегодно в медучреждения направляется около 300 выпускников вузов.

Вот вам пример из жизни. В одном из небольших городков на 25 фельдшерских мест поступило 17 человек — не могут найти желающих. По статистике, из 100 человек, окончивших медучилище после 10–11-го класса, в государственных больницах остаётся 46. Остальные либо переходят в частные клиники, либо вовсе уходят из профессии. Из поступивших после 9-го класса — 60. Вот почему я сейчас активно веду переговоры с Минздравом России, чтобы в наших колледжах учили медсестёр и фельдшеров именно после 9-го класса. В этом возрасте сельские ребята и девочки ещё не слишком отдалились от своих корней, не успели… Не зря говорится: где родился — там и пригодился…

Я всё время говорю и готов повторить ещё: здравоохранение — это очень сложно и очень дорого. А хорошее здравоохранение ещё более сложно и ещё более дорого. Но на другой чаше весов — человеческая жизнь!

Консилиум для областного здравоохранения

При Министерстве здравоохранения Самарской области год назад появился постоянно действующий медицинский Совет. В его состав, помимо самых авторитетных врачей-практиков, вошли представители Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС), Росздравнадзора, общественных организаций.

Cоздал такой совет, будучи человеком на этой территории новым, с важной целью — не допускать ошибок. Если есть какие-то особенности, какие-то моменты по реструктуризации, которых могу не знать, — мы совещаемся, вырабатываем решение и заносим в протокол. Наверное, чиновнику любого уровня важно иметь такой совещательный орган.

Для принятия правильного решения считаю существенным прислушаться к мнению опытных, грамотных людей, в прямом смысле патриотов своей малой родины. Мы собираемся раз в месяц. Они излагают свои опасения по тем или иным поводам, подсказывают, какой из вопросов требует дополнительного изучения.

Встречаюсь и с жителями, и с трудовыми коллективами. Когда спрашиваю, есть ли вопросы или предложения, — все молчат. Никто из них не помнит, когда последний раз разговаривал с министром, но доверять чиновникам люди отвыкли. Поэтому рассказываю им о себе, о наших клиниках и перспективах развития медицины в области. За год работы мне удалось посетить 10 городов и 27 муниципальных районов — это вся область.

Пусть жёны мужей приводят!

Предотвращать болезнь выгоднее, чем лечить. Но должна быть ответственность и самих пациентов за своё здоровье. Один из наших проектов — «Мужское здоровье» — рассчитан на пациентов от 40 до 60 лет, им мы проводим углублённые исследования: эндоскопические, УЗИ сосудов брахицефального дерева на предмет возможного развития инсульта, при необходимости врач УЗИ сам выдаёт направление к сосудистому хирургу. Надо сказать, мы выявили массу заболеваний у этой категории граждан трудоспособного возраста, которые сами вряд ли пришли бы в больницу из-за отсутствия свободного времени.

Поэтому, пожалуй, клиникам следует ориентировать маркетинг на женщин — только жена заставит мужа лишний раз обратиться к врачу.

Средства, вкладываемые в здравоохранение, беспрецедентны, но в решении демографических вопросов приоритетен человеческий фактор

В Самарской области продолжительность жизни населения выросла с 69,65 в 2012 году до 72,31 в 2018-м, то есть жители нашего региона в среднем стали жить на 2,7 года дольше. Это связано в первую очередь со снижением общей смертности населения, снижением смертности трудоспособного населения, а также своевременной диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний, постепенным повышением качества жизни граждан старшего поколения.

В течение года совместно со специалистами областного Минздрава проводили встречи с руководителями частных клиник по вопросам их поддержки государственной политики по повышению рождаемости. В частности, речь шла о добровольном отказе от проведения абортов женщинам без медицинских показаний при отсутствии консультаций медицинского психолога и так называемых «дней тишины». В государственных больницах проводят консультации с женщинами, которые хотят прервать беременность. В этом году 18 % женщин после консультации отказались от искусственного прерывания беременности — практически каждая пятая женщина из обратившихся.

В женских консультациях государственных медучреждений организованы кабинеты медико-социальной помощи, в которых работают медицинские психологи. Они консультируют женщин, обратившихся для искусственного прерывания беременности. Прерывание беременности проводится не ранее 2–7 дней («дни тишины») от момента обращения женщины в медицинскую организацию, в соответствии со статьёй 56 323-ФЗ. В течение этого срока она может обдумать и принять взвешенное решение. И эти меры приносят свои плоды. За 9 месяцев этого года 774 женщины отказались от абортов и выбрали жизнь будущим детям. Поэтому обратился к руководителям частных лечебных учреждений с призывом не проводить искусственное прерывание беременности в своих учреждениях, и я рад, что 10 из 31 частного учреждения отказались от выполнения абортов и добровольно сдали лицензию на данный вид деятельности.

Нас поддерживает и Русская православная церковь, и руководители других конфессий.

Мне очень памятна молодая женщина с ДЦП, которой в женской консультации рожать просто запрещали: для чего, мол, плодить «уродов». Когда она обратилась ко мне, я отправил её в больницу на сохранение. Эта женщина родила абсолютно здоровую девочку, прислала фотографию.

А в Иваново, например, мне удалось уговорить девушку оставить ребёнка, полежать на сохранении. А через некоторое время появился её парень, и они ушли, держась за руки…

Средства, вкладываемые в здравоохранение, беспрецедентны, и это очень хорошо. Но мы должны заниматься и демографическими вопросами, принимать какие-то радикальные меры.

Принцип личной ответственности

Что надо предпринять для успешного развития здравоохранения в нашей стране?

Надо чётко формулировать задачи и выполнять их любой ценой.

Также важно создать перспективу. Минздрав России приглашает меня в экспертную группу: чтобы люди, имеющие опыт работы «на земле», могли оценить программы, которые до июля 2020 года будут поступать в министерство.

По согласованию с губернатором Самарской области меня включили в Региональный совет по здравоохранению при Совете Федерации Федерального собрания Российской Федерации, что говорит о высоком уровне взаимного доверия.

В настоящее время в каждом приёмном отделении, каждой регистратуре учреждений здравоохранения Самарской области и на официальных сайтах размещены баннеры с контактными данными руководителя организации, по которым граждане могут обратиться с замечаниями и предложениями по улучшению работы, это часть реализации проекта «Житель всегда прав».

Кстати, всех главных врачей я перевёл на годовые контракты. У некоторых за два-три месяца до их окончания возникает целый пул новых идей, появляются креативные предложения по улучшению работы больницы. А где они раньше были? Бессрочный контракт руководителя — это тупик, стагнация, конец развития.

Сегодня главные врачи имеют беспрецедентные полномочия по начислению зарплаты.

Если кто-то из наших руководителей не справляется — анализируем причины, объективно оцениваем финан­сово-хозяйственную деятельность администрации.

К слову, у нас в Самарском здравоохранении есть прекрасные, опытные руководители. Это главный врач Городской клинической больницы № 5 города Тольятти Н.А. Ренц, с которым я подписал первый годовой контракт, — и он поддержал меня. Это руководитель детской областной инфекционной больницы, клиницист высочайшего уровня и при этом очень скромный в быту (несмотря на поэтический талант) С.М. Китайчик. Это великолепный кардиохирург, главный врач Самарского областного клинического кардиодиспансера В.В. Горячев, искренний и очень эрудированный человек.

Меня часто спрашивают, по каким критериям я назначаю руководителей. За собой я людей с места на место не вожу, делаю ставку на местных, молодых и амбициозных. Думаю, на первом этапе такому человеку достаточно двух качеств: быть порядочным и неравнодушным. А дальше, при наличии определённых профессиональных качеств, он обязательно «дорастёт» до своих «погон».

В первую очередь, здесь должен работать принцип личной ответственности. Если у главного врача увеличиваются показатели смертности — я спрашиваю с него. Если такое, не дай Бог, случится в области — спросят с меня.

Подчёркиваю: за всё, что происходит в здравоохранении Самарской области, отвечаю лично я.

Особое внимание развитию медицинского туризма

В моём ведении также медицинский туризм. Мы чётко отслеживаем, какое количество наших граждан уезжает лечиться за пределы области, а сколько к нам приезжает из других регионов. Пока этот баланс (и в количестве, и в деньгах) не в пользу Самары. Но сейчас по ряду нозологий мы сделали высокотехнологичную помощь доступной для жителей области без ограничений — к примеру, протезирование тазобедренного сустава.

У нас появились прекрасные новые учреждения — группа компаний «Мать и дитя». Я считаю, что это один из примеров честно построенного бизнеса. Обычно при построении ГЧП настаивают на том, чтобы государство гарантировало объёмы — потоки пациентов, а потом иногда ещё и цены на обследование завышают раза в 4. Здесь же их основатель и генеральный директор, легендарный акушер-гинеколог М.А. Курцер, наоборот, всё построил сам и, когда мы увидели его работу, уровень сервиса, — пришли к нему и просили взять дополнительные объёмы. Сейчас отдаём ему также поток пациентов из соседнего района для дежурств по острому коронарному синдрому для проведения чрескожных вмешательств. Уверен, честный бизнес должен строиться без каких-либо связывающих государство обременений.

Топ-5 стран, которые составили в 2018 году 80 % от всех обратившихся за медицинской помощью иностранных граждан в плановом порядке: Казахстан, Узбекистан, Таджикистан, Армения и Азербайджан; 30 % из этих граждан в 2018 году прибыли к нам из Казахстана, с которым граничит область. Наиболее перспективными направлениями экспорта медицинских услуг и медицинского туризма в Самарской области являются офтальмология, травматология и ортопедия, урология, нейрохирургия, онкология, а также применение методов экстракорпорального оплодотворения.

Больница — это кафель приёмного отделения

Моя мама — врач-педиатр, папа 46 лет простоял у операционного стола. Сейчас оба на пенсии. Я сам 16 лет проработал хирургом. И даже будучи начальником Департамента здравоохранения Ивановской области, совмещал эту должность с работой в санавиации. Много ездил по районам, по ночам и по выходным оперировал. Потом последовательно возглавлял территориальное Управление Министерства здравоохранения Московской области, Минздрав Республики Северная Осетия-Алания. К каким выводам я пришёл?

Люди должны знать, что тот, кто ими руководит, понимает, чем они живут, и старается изменить это к лучшему. Ведь основная проблема в том, что народ не очень верит чиновникам. Они оказались «слишком далеки от народа». Поэтому главный врач больницы должен обязательно заходить в ординаторскую, сестринские и беседовать с врачами, сёстрами. Я не устаю повторять: больница — это не паркет конференц-зала, а кафель приёмного отделения. Главный врач подстанции скорой помощи должен сам вместе с врачами покататься по вызовам. И вовсе не из панибратства — только так он сможет заслужить доверие коллектива. А это дорогого стоит — тогда они и задачи выполняют по-другому.

Знаете, это как на войне: бойцы должны верить командиру, тогда они без колебаний поднимутся за ним в атаку.

Сейчас ответственность за здоровьесбережение нации лежит не только на медицинских работниках, но и на региональном руководстве. Губернаторы лично отвечают за показатели смертности. Наш губернатор Д.И. Азаров часто повторяет: надо ставить цель и стремиться к ней, непременно стараться её достигнуть. И он прав. Надо быть амбициозным человеком и всё время завышать планку. Тогда, с Божией помощью, можно будет прийти к результату. Ведь главная задача — спасти как можно больше жизней.

Надо любить людей, быть внимательными к ним. Хотя по опыту знаю, что на личном приёме после 20-го человека крайне устаёшь. Поэтому, я считаю, не нужно слишком перегружать врачей. Если мы хотим, чтобы они лечили качественно, то принимать им следует максимум 15–20 больных в день. А к пациентам надо относиться снисходительно, ведь в основном мы имеем дело с людьми, которым и так тяжело вследствие их болезни.

И ещё. Как бы вы ни хотели во всём успеть — не откладывайте жизнь на потом. Здоровый счастливый врач — залог здорового счастливого пациента!