Федеральное медико-биологическое агентство: прорывные идеи, воплощённые в реальность №5(88), 2017 год

— Владимир Викторович, у основ создания в 1947 году предшественника ФМБА России — Третьего Главного управления при Министерстве здравоохранения СССР — стоял организатор отечественной военно-медицинской службы Аветик Игнатьевич Бурназян. Как вы оцениваете его личность, насколько важно это имя для работников ведомства?

— Чту этого человека как зачинателя новых для России научных дисциплин, таких как радиобиология, радиационная медицина, противорадиационная защита. Считаю его беспримерно мужественной личностью: об отважном броске руководителя Третьего главка на танке к эпицентру взрыва во время испытаний атомной бомбы хорошо известно. И это не только моё отношение: приказом ФМБА России в 2007 году был учреждён нагрудный знак «А.И. Бурназян». Не знаю другой подобной ведомственной награды.

— ФМБА России — это профессиональная медицинская армия численностью более 100 тыс. человек. С какими стратегическими достижениями агентство пришло к юбилею?

— Федеральное медико-биологическое агентство осуществляет медико-санитарное обеспечение работников отдельных отраслей промышленности и жителей отдельных территорий.

ФМБА России несёт ответственность за здоровье и профессиональное долголетие работников предприятий Росатома, Роскосмоса, Минпромторга России, Следственного комитета Российской Федерации и целого ряда других министерств и ведомств, а также спортсменов сборных команд Российской Федерации.

Под контролем ФМБА России находится здоровье жителей более 20 закрытых административно-территориальных образований, городов расположения атомных станций, ряда наукоградов.

Общая численность российских граждан, подлежащих обслуживанию Федерального медико-биологического агентства, составляет около 10 млн человек.

В соответствии с полномочиями ФМБА России осуществляет:

— медико-санитарное обеспечение работников предприятий с особо опасными условиями труда и жителей отдельных территорий;

— федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор за организациями отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий Российской Федерации;

— организацию научно-технической деятельности;

— организацию деятельности службы крови;

— развитие медицины спорта высших достижений.

К началу 2017 года в систему организаций ФМБА России входило 38 территориальных органов, 188 организаций: 11 клинических больниц, 15 медицинских центров с филиалами, 14 центральных медико-санитарных частей, 32 медико-санитарные части, 56 центров гигиены и эпидемиологии, шесть образовательных учреждений, 29 НИИ, три организации промышленности, пять аптечных организаций, 11 санаторно-курортных организаций, 5 учреждений службы крови, а также Главное бюро медико-социальной экспертизы с филиалами.

Более 120 тыс. сотрудников работают в подведомственных организациях отрасли. От качественного труда этих людей зависят безопасность, обороноспособность, престиж и устойчивое развитие высокотехнологичных отраслей российской экономики.

— Федеральное медико-биологическое агентство задаёт темпы и уровень развития промышленного здравоохранения, имея в своём распоряжении мощную службу профпатологии. Как она организована и чем конкретно занимается?

— Приоритетным разделом деятельности ФМБА России является промышленное здравоохранение — раздел государственного здравоохранения, представляющий комплекс социально-экономических и медицинских мероприятий, нацеленных на сохранение и укрепление здоровья работников предприятий. Основные направления деятельности: предварительные и периодические медицинские осмотры работников, предсменные (послесменные), предрейсовые (послерейсовые) медицинские осмотры, работа персонала здравпунктов и цеховых врачебных участков.

Задачами промышленного здравоохранения являются оказание высококвалифицированной медико-санитарной помощи с целью снижения заболеваемости, инвалидности и смертности, профилактика профессиональных заболеваний и производственного травматизма, сохранения трудоспособности и активного профессионального долголетия работающих, обеспечение постоянной готовности к оказанию медицинской помощи в условиях возникновения чрезвычайных и аварийных ситуаций на обслуживаемых предприятиях, в том числе с использованием методов персонифицированной медицины.

На сегодняшний день служба проф-патологии ФМБА России включает 14 центров профпатологии, созданных на базе многопрофильных специализированных медицинских организаций. Коечная мощность центров профпатологии составляет 745 коек круглосуточного стационара и 89 коек дневного стационара, на которых в 2016 году было пролечено соответственно 21 102 и 4552 пациента.

Наряду с оказанием медицинской помощи в стационарных условиях во всех центрах профессиональной патологии ФМБА России организован амбулаторный приём врачей-профпатологов; в 2016 году его прошли 32 452 пациента.

Дальнейшее развитие промышленного здравоохранения ФМБА России предполагает реализацию мер по укомплектованию персоналом цеховых врачебных участков и повышению охвата обучением персонала, совершенствование и внедрение программ по повышению квалификации медицинского персонала цеховой службы: здравпунктов всех уровней — от фельдшерского здравпункта до многопрофильного лечебно-профилактического учреждения, организация психофизиологического обеспечения в системе ФМБА России, а также совершенствование организации деятельности центров профпатологии ФМБА России.

Мероприятия, направленные на предупреждение случаев медицинских противопоказаний к продолжению профессиональной деятельности, имеют не только социальную, но и экономическую значимость. Согласно проведённым расчётам, на подготовку одного высококвалифицированного специалиста Росатома требуется в современных ценах не менее 10 млн рублей. Анализ данных отчётов о результатах периодических медицинских осмотров показал, что медицинские противопоказания к продолжению работы выявляются примерно у 2 % работников Росатома. Это может составить ориентировочно до 4 тыс. высококвалифицированных работников ежегодно (из них 1400 контактируют с источниками ионизирующего излучения). Таким образом, предупреждение хотя бы 30 % случаев медицинских противопоказаний даёт возможность сохранить здоровье высококвалифицированным специалистам и предотвратить до 4,5 млрд рублей экономических потерь атомной отрасли ежегодно.

— Ваше ведомство иногда называют «спецназом медицины». Какова роль ФМБА России в оказании медико-санитарной помощи при возникновении чрезвычайных ситуаций?

— Важнейшими задачами деятельности Федерального медико-биологического агентства являются проведение медико-санитарных мероприятий по предупреждению, выявлению причин, локализации и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, радиационных, химических и биологических аварий и инцидентов, распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений); организация мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Для выполнения указанных задач в ФМБА России создана эффективная система обеспечения готовности к действиям в чрезвычайных ситуациях, оказанию медико-санитарной помощи пострадавшим.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 8 ноября 2013 года № 1007 «О силах и средствах Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» в перечень сил и средств постоянной готовности федерального уровня Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций от ФМБА России включены:

• Аварийный медицинский радиационно-дозиметрический центр федерального государственного бюджетного учреждения «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна», Москва;

• Южно-Уральский региональный аварийный медико-дозиметрический центр на базе федерального государственного унитарного предприятия Южно-Уральский институт биофизики Федерального медико-биологического агентства, Озёрск (Челябинская область);

• Северо-Западный региональный аварийный медико-дозиметрический центр на базе федерального государственного унитарного предприятия «Научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург;

• Токсикологический центр ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины» ФМБА России (Одинцово Московской области).

Остальные медицинские формирования, предназначенные для оказания медико-санитарной помощи при ЧС, являются нештатными. Это санитарно-гигиенические и противоэпидемические бригады центров гигиены и эпидемиологии, клинико-токсикологические, радиологические и специализированные бригады медицинских организаций ФМБА России.

На базе подведомственных учреждений здравоохранения — окружных медицинских центров ФМБА России, клинических больниц и медико-санитарных частей, центров гигиены и эпидемиологии, территориальных органов ФМБА России, научно-исследовательских учреждений — созданы нештатные медицинские формирования, предназначенные для осуществления работ по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, оказанию медицинской помощи пострадавшим на объектах и территориях, обслуживаемых ФМБА России. Численность таких формирований, их профиль находятся в зависимости от характера производства на обслуживаемом объекте, прогнозируемым числом пострадавших.

Всего на базе подведомственных учреждений ФМБА России создано более 250 бригад квалифицированной и специализированной медицинской помощи: хирургических, травматологических, реанимационных, нейрохирургических, инфекционных и других.

Опыт ФМБА России при оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях ФМБА России с использованием мобильных медицинских комплектов позволяет применять силы и средства подведомственных медицинских организаций для проведения массовых медицинских обследований в условиях отсутствия стационарных медицинских организаций.

Так, в августе — сентябре 2016 года был реализован проект «Выездная поликлиника» в районах Тульской области, длившийся целый месяц. Численность сводного медицинского отряда составляла 50 человек. Было задействовано 11 единиц техники, в том числе передвижные комплексы: маммографический и флюорографический. За это время в тридцати населённых пунктах Тульской области было обследовано более 9,5 тыс. человек, из них свыше 2 тыс. детей. Более ста пациентов были направлены в подведомственные учреждения агентства для получения высокотехнологичной медицинской помощи.

В соответствующий период 2017 года проект «Выездная поликлиника» был осуществлён специалистами ФМБА России в Ярославской области и Чеченской Республике.

— Одним из самых сильных подразделений ФМБА является служба крови. Какие у неё перспективы?

— Реализация мероприятий по развитию службы крови продолжается в рамках национального проекта «Здоровье». Всего с начала претворения в жизнь мероприятий по укреплению донорства, материально-технической и информационной базы службы крови за период 2008–2014 годов из федерального бюджета было выделено 30,375 млрд рублей. С 2008 года в программе приняли участие практически все учреждения службы крови во всех субъектах Российской Федерации, а также ряд структурных подразделений крупных клинических центров федерального подчинения.

За время реализации программы для учреждений службы крови субъектов Российской Федерации было закуплено около 30 тыс. единиц высокотехнологичного медицинского оборудования.

Продолжена реализация мероприятий по пропаганде и привлечению безвозмездных доноров: осуществлялись поддержка сайта Ядонор.ру и телефонной горячей линии по донорству. Одновременно на сайте Ядонор.ру успешно реализуется программный комплекс «Личный кабинет донора», который технически является интерфейсом доступа к базе данных донорства крови и её компонентов, обеспечивающий доступ донора к сведениям об истории его донаций и результатам медицинских обследований.

Внедрено мобильное приложение «Служба крови», которое стало новым форматом взаимодействия с донорами в их повседневной жизни. Мобильное приложение — это новый виток развития добровольного массового донорства в России. Приложение объединяет в себе такие действующие сервисы, как личный кабинет донора, смс-информирование, календарь кроводач и многое другое.

Одновременно нами запускается новое, уникальное для отечественной службы крови направление работы с целью мотивирования первичных доноров к повышению регулярности их донаций — Программа лояльности. Она объединит представителей социально ответственного бизнеса всех субъектов нашей страны с целью создания условий, в которых регулярный донор сможет получать определённый набор привилегий от бизнес-партнёров.

— У всех на устах сейчас высокотехнологичная медицинская помощь. Известно, что ФМБА России развивает внедрение технологий ядерной медицины в подведомственных организациях, а также выступает одним из пионеров протонной терапии, при помощи которой пациенты с онкологическими заболеваниями смогут получать инновационное лечение. Расскажите об этом подробнее.

— Специалисты ФМБА России входят в состав межведомственных рабочих групп по реализации плана мероприятий (дорожной карты) «Развитие центров ядерной медицины», утверждённого распоряжением Правительства Российской Федерации от 23.10.2015 № 2144-р.

На территории г. Димитровграда Ульяновской области реализуется проект по созданию центра медицинской радиологии по государственной программе «Создание федеральных центров медицинских радиологических технологий» в рамках исполнения поручения президента России. Основными направлениями деятельности ФВЦМР являются:

• обеспечение высокотехнологичной медицинской радиологической помощи по направлениям медицинской деятельности: онкология, эндокринология, кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия;

• оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи пострадавшим при возможных радиационных происшествиях;

• применение новых уникальных технологий радионуклидной диагностики и радионуклидной терапии, лучевой терапии, интервенционной радиологии и комплексной диагностики и терапии социально значимых заболеваний;

•  подготовка высококвалифицированных кадров по профилю «медицинская радиология».

Полномасштабных аналогов ФВЦМР в России в настоящий момент не существует, уникальный протонный центр в его составе будет первым в России специализированным медицинским комплексом. Разработанный совместно ОИЯИ (Дубна) и IBA (Бельгия) для протонного центра ФВЦМР циклотрон нового поколения превосходит по своим характеристикам аналоги, установленные в пятнадцати онкологических центрах различных стран мира.

Технологические возможности ФВЦМР на уровне действующих крупных мировых радиологических центров (в США, Японии, Германии, Италии, ЮАР и других странах Европы и Азии) позволяют обеспечить пациентам:

• точность диагностики злокачественных новообразований и сердечно-сосудистых заболеваний;

• качество лечения злокачественных новообразований со снижением числа рецидивов;

• излечение местнораспространённого рака предстательной железы;

• снижение смертности от злокачественных новообразований.

В рамках подготовительных мероприятий к вводу в эксплуатацию Федеральный высокотехнологичный центр медицинской радиологии ФМБА России специалистами ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России подготовлены проекты первых четырёх протоколов клинической апробации применения новой в России методики лечения онкологических заболеваний — протонной терапии при вторичных злокачественных новообразованиях головного мозга и мозговых оболочек, раке предстательной железы, вторичном злокачественном новообразовании печени, меланоме глаза.

12 октября 2016 года в Димитровграде произошло историческое для отечественной ядерной медицины событие. На площадке строящегося Федерального высокотехнологичного центра медицинской радиологии установили уникальный циклотрон — сердце гигантского технологического комплекса протонной терапии, — в котором вскоре получат инновационное лечение пациенты с онкологическими заболеваниями.

— Ещё одна популярная в профессиональных кругах тема — развитие персонифицированной медицины. Какое место занимает этот вид деятельности в ФМБА России?

— В настоящий момент на первое место для работников особо опасных отраслей промышленности по значимости выходят персонифицированные мероприятия по предупреждению заболеваний, препятствующих продолжению профессиональной деятельности, в том числе во вредных и опасных условиях труда; предотвращение или эффективное лечение социально значимых заболеваний человека с целью увеличения средней продолжительности жизни и трудовой активности. В течение 2016 года отделения и кабинеты персонифицированной медицины созданы в ряде подведомственных научных центров и медицинских организаций ФМБА России. Для целей персональной оценки промышленных работников в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна разработана методика определения индивидуальной радиочувствительности, которая может применяться при изучении профпригодности и при найме на работу. Проводится оценка воздействия ионизирующего излучения на геном человека.

— «Детский» кластер здравниц на Кавминводах, действующий в системе ФМБА Росси, в сложных экономических условиях сумел сохранить все детские санаторно-курортные койки и места по путёвкам «Мать и дитя». Что ещё делается ведомством в санаторно-курортной отрасли?

— Тема санаторно-курортного лечения — и детского, и взрослого — актуальна для ФМБА России, так как в системе агентства есть санатории разного профиля. Это позволяет выполнять замкнутый лечебный цикл, от ведения пациента начиная с лечебного стационара до восстановления и реабилитации в санаторно-курортных условиях ведомства, а также профилактическое лечение и оздоровление прикреплённого контингента. Кроме того, санаторно-курортное лечение ФМБА России использует при реабилитации после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

На территории Северо-Кавказского региона расположилось сразу несколько здравниц Федерального медико-биологического агентства. В феврале 2016 года по приказу Минздрава России, в рамках оптимизации системы здравоохранения, санатории были объединены в подведомственный медицинский кластер — федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр ФМБА России», и теперь это один из крупнейших медицинских центров России.

В состав Северо-Кавказского центра вошли медицинский центр «Юность» (Ессентуки), санаторий имени С.М. Кирова (Пятигорск), детские санатории в Железноводске: имени Н.К. Крупской и «Салют»; «Смена» (Кисловодск), «Нарат» (Теберда), Клиническая больница № 101 (Лермонтов) с поликлиниками и центром крови, а также Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации (Сочи).

Объединение учреждений позволило оптимизировать управленческий аппарат, сократить накладные расходы, при этом увеличилось количество основного медицинского персонала. Теперь в рамках одного медицинского комплекса организован полностью замкнутый лечебный цикл. Обратившись сюда, пациент сможет воспользоваться услугами поликлиники, стационарного лечения, а также пройти полный курс реабилитации. В 2016 году реабилитационную помощь по программе государственных гарантий получили более 4 тыс. человек.

К сожалению, систему ФМБА России также затронуло бюджетное сокращение, но самое главное, что в этой ситуации агентство не сократило детские санаторные программы. Сохранены все детские санаторно-курортные койки — а это 530 мест и 580 мест по путёвкам «Мать и дитя».

— Медико-санитарное обеспечение крупных спортивных соревнований, а также спорта высоких достижений стало зоной ответственности ФМБА России относительно недавно. Как это организовано? 

Каковы достижения ведомства в данной сфере?

— Для обоснования количественного состава медицинских специалистов, оказывающих медико-биологическую помощь спортивным сборным командам Российской Федерации, определялось количество медицинского персонала по категориям на одну сборную, учитывая количество спортивных дисциплин в федерации, количество сборных в дисциплине, их численный состав, сложность вида спорта, количество тренировочных мероприятий в году по виду спорта, их продолжительность, места проведения тренировочных мероприятий, медальный план федераций. Всего в сборных командах в 2016 году работало 298 врачей, 239 массажистов, 37 психологов.

За последнее время внедрено несколько инновационных технологий медико-биологического и медико-санитарного обеспечения в процесс подготовки кандидатов в спортивные сборные команды Российской Федерации по видам спорта, в том числе:

• методика диагностики психологического статуса и повышения психофизиологических адаптационных возможностей методом БОС-технологий;

• методика динамического мониторинга функционального состояния и психофизиологических показателей спортсменов сборных команд в игровых видах спорта для врачей сборных команд Российской Федерации;

• методика психодиагностической комплексной оценки ментальной подготовленности спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации;

• технология подготовки эффективных самоинструкций для успеха спортивных выступлений у высококвалифицированных спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации по олимпийским видам спорта;

• методика срочной мобильной диагностики травм головного мозга у высококвалифицированных спортсменов летних и зимних олимпийских видов спорта и прогноза их возвращения к профессиональной спортивной деятельности с учётом применения автоматизированной системы.

Обеспечение крупных спортивных соревнований, действительно, зона ответственности ФМБА России, что позволяет гарантировать не только качество оказания медицинской помощи, но и готовность к любым внештатным ситуациям.

— Расскажите о планах ФМБА России на обозримое будущее.

— Упомяну только некоторые. В системе ФМБА России активно продолжает развиваться инновационное направление — клеточные технологии. У нас создан и функционирует банк стволовых клеток и тканей для биологической страховки. Разработаны тканеинженерные аналоги кровеносных сосудов, почек, полностью соответствующие своим нативным свойствам. Разработана технология криоконсервирования и стерилизации тканеинженерных аналогов органов и тканей, позволяющая их сохранять неограниченное время без утраты механических свойств. Например, клеточные технологии позволили в прошлом году спасти жизнь и вернули в семью пациента Дениса Захарова, который получил ожоги больше 85 % поверхности тела.

К прорывным технологиям в науке, безусловно, относятся методы, к которым пришли в Федеральном научно-клиническом центре физико-химической медицины (ФНКЦ ФХМ). Здесь, например, научились выращивать сетчатку глаза из перепрограммированных клеток. Разработка позволит лечить пациентов, теряющих зрение из-за макулодистрофии. Первую трансплантацию в рамках подготовки к клиническим испытаниям собираются провести в 2017 году. Следующая задача учёных ФМБА России — научиться с помощью новых клеточных технологий лечить болезнь Паркинсона.