Юлия Плотникова: «Нам удаётся изменить отношение общества и властей к проблеме» №4(87), 2017 год

Чтобы направить ситуацию с ВИЧ в другое русло, было необходимо кардинально менять само отношение к проблеме. Ведь главное препятствие в её решении, по мнению специалистов, вовсе не недостаток медикаментов, а отсутствие знаний о болезни. Из-за этого всё ещё широко практикуется рискованное поведение, а также стигма и дискриминация в отношении тех, кто болен.

Не похожи на других

— Мы не похожи на другие медицинские организации, поскольку борьба с ВИЧ-инфекцией и её распространением — это не только и не столько дело врачей, сколько всего общества, — объясняет главный врач центра СПИД Юлия Плотникова. — Поэтому в нашей работе используется мультидисциплинарный и межведомственный подход. Помимо диагностики и лечения, мы оказываем услуги по психологической помощи, социальной адаптации и сопровождению, проводим большую профилактическую работу в коллективах, устраиваем масштабные массовые акции, занимаемся анализом существующей в регионе и в России в целом нормативно-правовой базы и даже в ряде случаев оказываем юридическую поддержку.

Организация Юлии Кимовны занимает большое шестиэтажное здание в 10 минутах езды от центра Иркутска. Оно наполнено современной диагностической и другой медицинской аппаратурой последних поколений. Оборудование, помимо лечения больных ВИЧ-инфекцией, позволяет проводить высокотехнологичные молекулярно-биологические исследования на генном уровне для широкого круга нуждающихся. Ежедневно в лабораториях проверяются до 500 проб биоматериала со всей области. В Центре СПИД 17 самостоятельных подразделений, в которых заняты более 250 сотрудников. Это единый организм, постоянно работающий над общей задачей — остановить ВИЧ/СПИД в Прибайкалье.

Проблема, невидимая большинству 

Однако так было далеко не всегда. В 1989 году открывшийся на базе городской детской инфекционной больницы Центр СПИД состоял всего из трёх небольших кабинетов и четырёх сотрудников. Два лабораторных шкафа появились только через полгода. В 1990-е, когда денег не хватало не только на здравоохранение, но и на выплаты зарплат и пенсий, тогдашний главный врач учреждения Надежда Зазнобова смогла получить минимально необходимое оборудование у промышленных предприятий региона. При ней же за 10 лет штат небольшого учреждения вырос до 100 человек, занимаемая территория увеличилась до двухэтажного крыла той же больницы. Но этого катастрофически не хватало.

Ввиду географического положения — пересечения крупных торговых и транспортных путей федерального и международного значения — ВИЧ-инфекция пришла в Прибайкалье раньше других регионов. В 1999 и 2000 годах выявили 4,5 тысячи больных. Очереди росли ежедневно. Большим бременем стало появление целого отделения детей-отказников с вирусом иммунодефицита в организме. Лечили пациентов в основном иммуноглобулином и другими поддерживающими препаратами. Об антиретровирусной терапии в Сибири только начинались разговоры. Однако уже тогда появилась и прочно укоренилась в общественном сознании стигма к болезни и больным. Из-за неё, по словам старожилов коллектива Центра СПИД, были проблемы с финансированием: местные власти прочно связывали ВИЧ с потреблением наркотиков и считали, что бюджетные деньги надо тратить на другие нужды. Но время показало неверность такого подхода. Начиная с середины 2002 года инфекция вышла в основное население региона, стали болеть те, кто никогда не был знаком с психоактивными веществами.

Этому тоже нашлось своё решение: с середины 2000-х тема ВИЧ/СПИДа постепенно стала исчезать из СМИ и общественного поля зрения. 

Когда в 2010 году должность главного врача Центра СПИД заняла Юлия Плотникова, число больных в Иркутской области уже превысило 25 000 человек. Невидимая большинству жителей проблема продолжала расти в геометрической прогрессии.

С 2008 года естественный для вируса половой путь передачи начал уверенно опережать инъекционный по числу новых случаев заболевания. Контролировать распространение ВИЧ стало ещё сложнее. Об этом знал только узкий круг специалистов. 

Начинать сначала

О Юлии Плотниковой отзываются как об очень энергичном, деятельном человеке, готовом работать 24 часа в сутки. Заступив на должность, она со свойственным ей упорством начала продвигать новые решения невидимой для большинства проблемы. Первым делом добилась завершения строительства отдельного здания Центра СПИД в иркутском предместье Марата. Шестиэтажный долгострой, запущенный ещё в конце 1990-х, был не только окончательно возведён, но и наполнен современной медицинской аппаратурой для тонких молекулярных исследований состояния здоровья людей, больных ВИЧ-инфекцией. Появились десятки новых, полностью оснащённых рабочих мест. Помощь разных специалистов стала доступнее пациентам. Всё это способствовало расширению профилактики, диагностики и лечения и вдохнуло жизнь во многие проекты, долгие годы остававшиеся лишь на бумаге. Что-то приходилось начинать сначала.

— Помогли целевые государственные программы, — говорит главный врач. — Сегодня врачи в нашем центре получают данные о количестве иммунных клеток и вирусных копий в крови пациента по результатам сверхточных анализов. Мы следим за состоянием не только иммунной системы, но и всего организма в целом. Ведь ВИЧ — это вирус, с которым человек живёт всю жизнь, долгие годы принимая терапию. Необходимо отслеживать состояние всех внутренних органов и систем. Есть много болезней, которые часто сопутствуют ВИЧ. Например, вирусные гепатиты. Лечить их нужно быстро, чтобы они не подорвали и без того слабеющее здоровье больных. Проводить такие исследования на высоком и точном уровне в нашем регионе стало возможным относительно недавно. Но к хорошему все привыкают быстро, и сейчас тысячи пациентов не представляют, как раньше обходились, допустим, без фиброскана. Этот прибор позволяет детально определить уровень фиброза печени для обоснованного назначения терапии. Обследования на нём проходят не только люди с гепатитами, но и наши давние больные. Они принимают лекарства не по одному десятку лет. За такой длительный период препараты, конечно, могут стать причиной определённых изменений в организме. В зависимости от результатов проверки на фиброскане лечение может быть скорректировано врачами. 

Кроме людей с вирусом иммунодефицита в организме, специалисты медицинской организации могут дать доскональную информацию для широкого круга лиц, желающих узнать состояние своего иммунитета и внутренних органов. Широко представлена линейка исследований женской и мужской репродуктивной системы. Открытый в 2013 году новый медицинский центр, куда переехал Центр СПИД, до сих пор считается одним из лучших в России.

— Специалисты из Российской академии постдипломного образования врачей, проводя на нашей базе курсы повышения квалификации для работников лабораторий Прибайкалья, отметили, что по уровню оснащения мы не уступаем, а порой даже превосходим некоторые столичные клиники и исследовательские центры, — продолжает Юлия Плотникова. — Однако какой бы хорошей и высококлассной ни была аппаратура, без квалифицированных сотрудников мы бы не смогли обеспечить необходимый уровень медицинской помощи, которую в наши дни государство гарантирует пациенту. Мы постоянно повышаем квалификацию персонала. Сегодня пациент не готов мириться с непрофессионализмом и убогим уровнем общения с медицинскими специалистами.  Некоторые наши врачи имеют учёную степень, занимаются наукой. На нашей базе 26 педиатров со всей области, работающие с ВИЧ-положительными детьми, прошли стажировку по программе Педиатрической европейской сети врачей, занимающихся лечением ВИЧ/СПИДа 

(ПЕНТА). Скоро мы проведём аналогичный образовательный семинар для медицинских психологов. В регионе много детей, получивших вирус с рождения. В их воспитании нужно уделять большое внимание регулярному приёму терапии, а также деликатному и своевременному раскрытию диагноза. Работа с детьми — это отдельный большой пласт нашей деятельности, который мы совершенствуем ежедневно.

Прорвать стену молчания

С самого появления Центра СПИД превентивная деятельность против новых заражений являлась важной составляющей всей работы организации. Однако настоящий прорыв в профилактике случился в 2014 году, когда Минздрав России запустил специальные целевые программы. В регионе, где распространение ВИЧ происходило уже почти три десятилетия, эти изменения попали на благодатную почву. Стала расширяться просветительская деятельность. Врачи, специалисты по социальной работе и психологи Центра СПИД проводили и раньше лекции, семинары и тренинги, но с приходом дополнительного финансирования эта деятельность приняла иные масштабы и стала дифференцированной для разных слоёв населения. Внедрённые обучающие игры с элементами массовой культуры, танцами, музыкой и розыгрышами призов открыли врачам доступ к молодёжи более широко. Сейчас подростки, студенты и молодые специалисты в Иркутской области — та возрастная категория, где ВИЧ-инфекция регистрируется реже всего.

— Большую поддержку нам оказывают волонтёры, — делится опытом Юлия Плотникова. — Они смогли войти в студенческие группы, рассказать им о таком явлении, как ВИЧ, и о том, почему и как нужно защищаться от него и от других инфекций, передающихся половым путём, воздерживаться от употребления наркотиков. Так мы на деле реализуем принцип равного консультирования среди подрастающего поколения. Я считаю, добровольчество в профилактике ВИЧ-инфекции имеет свой отсроченный положительный эффект. Он проявится не сразу, но в том, что он будет, я не сомневаюсь. Через наши волонтёрские программы прошли сотни молодых людей и девушек. Большинство из них, зная досконально всё о болезни, наверняка воздержатся от рискованного поведения. А если к ним прибавить тот большой поток людей, которых благодаря волонтёрам удалось охватить информированием, можно быть уверенными, что мы предотвращаем большое число новых заболеваний, которые могли бы возникнуть в ближайшей и среднесрочной перспективе.

Помимо молодой аудитории, отдел профилактики Центра СПИД развивает волонтёрскую деятельность и для взрослых. Пристальное внимание уделяется ключевым, особо уязвимым к ВИЧ группам. Наиболее плотно идёт взаимодействие с учреждениями, занимающимися реабилитацией наркозависимых и лиц, освободившихся из мест лишения свободы.

Однако чтобы коренным образом поменять ситуацию, нужно было прорвать стену молчания. К тому моменту у жителей Прибайкалья сформировалось множество неверных стереотипов о ВИЧ, вызываемой им болезни и больных. Поначалу на столь деликатную тему многие демонстративно не обращали внимания. Некоторые редакторы СМИ во время разговоров с врачами выражали откровенное пренебрежение к вопросам пропаганды безопасного секса. Но первые пресс-конференции Юлии Плотниковой собирали толпы журналистов. Эффект от них трудно переоценить, ведь с учётом путей передачи вируса в борьбе с ним знания, действительно, сила.

Расширяя информирование, медицинская организация вышла в социальные сети. С помощью красивых видеороликов людям рассказывалось о том, что ситуация с ВИЧ в регионе слишком сложна, чтобы думать, что тебя это не коснётся. Сами рассказы при этом были выдержаны в подчёркнуто оптимистичном тоне. Они уничтожали старые сказки о «чуме ХХ века» и были совершенно не похожи на то, как представляли болезнь десять лет назад.

— Мы занялись этой работой одними из первых в стране, — говорит главный врач Иркутского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Юлия Плотникова. — У нас не было должного опыта, но мы знали, что работу в этом направлении надо начинать немедленно. Потому что дело не терпит отлагательств. Мы проанализировали зарубежный опыт и решили, выбрав самые лучшие его практики, перенести их на нашу сибирскую землю. Конечно, подходило не всё, мы учитывали наш уклад жизни, устои и традиции и понимали, что сразу вылить на слушателя полный комплекс проблем, связанных с ВИЧ в регионе, — неверный путь. Вместе с роликами в Интернете мы запустили эстафету селфи. Снимки делали обыкновенные люди: либо те, у кого имелись знакомые, живущие с вирусом иммунодефицита, либо просто понимающие, что молчанием в борьбе с ним не поможешь. Обнадёживающим для нас стало то, что к этой виртуальной акции очень быстро присоединились жители не только Иркутска, но ещё двух десятков городов из шести стран. Для тех, кто считал эту тему запретной, взрывной отклик был неожиданностью и первым подтверждением нашей правоты.

Откровением для иркутян стала плакатная кампания, устроенная врачами в 2015 году, когда на улицах города разместили 16 плакатов с нанесённой на них кровью пациентки Центра СПИД: большие текстовые полотна рассказывали о судьбе иркутянки, узнавшей о своём статусе во время беременности и родившей абсолютно здорового ребёнка; о том, как избежать заражения; призывали к достойному отношению к тем, кто уже болен. Помимо статистических данных, на постерах значилось, что высохшая кровь не несёт никакой угрозы, так как ВИЧ не живёт вне тела человека, а лечение, принимаемое женщиной, гарантирует отсутствие вируса во взятых для столь нестандартной рекламной кампании пробах крови. Эффект усиливал ролик, размещённый в Интернете. Новость о плакатах облетела десятки российских и зарубежных СМИ.

— Готовясь к этой акции, мы думали, что она может вызвать немало негативных отзывов, но мы оказались не правы, — говорит Юлия Плотникова. — Более того, особое внимание на ситуацию с болезнью в Иркутской области обратил наш новый губернатор. 

Путём перемен

Результаты не заставили себя долго ждать. Через несколько месяцев в Иркутске уменьшилось почти на 20 % число вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции.

— Специалисты, работающие в этой сфере, знают, как можно поддерживать выгодные показатели распространения вируса для отчётов вышестоящему начальству, — объясняет Юлия Плотникова. — Достаточно просто обеспечивать низкий уровень охвата тестированием и создавать картину небольшой выявляемости. Однако если бы мы так поступили после реального снижения числа новых больных, это не решило бы самой проблемы. Ведь значительную опасность представляет не обнаруженная, а скрытая заболеваемость. А наша задача как врачей — лечить больных и предупреждать болезнь у здоровых. И мы сделали ставку на увеличение охвата тестированием, стали призывать жителей Прибайкалья узнать свой ВИЧ-статус. 

После креативных мультимедийных информационных кампаний общество стало более готовым к адекватному восприятию сложившейся ситуации. Если в 2015 году на майскую акцию по бесплатному и анонимному тестированию и консультированию на ВИЧ пришли всего 27 человек, то в 2017 году их было уже 1,5 тысячи. Передвижной пункт медицинского освидетельствования, с которым Центр СПИД выезжает на акции, собирает длинные очереди. Оказалось, что вопросы собственного здоровья — волнующая тема для иркутян. Для тех, кто ждёт своей очереди на тест и консультацию, волонтёры проводят просветительские игры и лотереи. Акциям активное внимание уделяют спонсоры: они предоставляют для их совершеннолетних посетителей презервативы. С людьми работают профессионалы, они деликатно объясняют, почему и зачем нужно пользоваться средствами барьерной контрацепции. За долгое время о такой работе не поступило ни одного негативного отзыва. Тем более что массовые мероприятия Центра СПИД начали всё больше напоминать праздники. Вместе с врачами, социальными работниками и волонтёрами на них выступают известные иркутские музыканты и те, кого принято называть медийными личностями. Решение уйти от ужасающих и пугающих людей историй организаторы приняли сознательно, ведь ВИЧ не приговор. А проведённое в 2016 году на День молодёжи зрелищное проекционное шоу было дважды признано профессиональным сообществом лучшей в стране профилактической акцией: сначала на профильном конкурсе «Лучший СПИД-центр», а затем — на форуме «Здоровье нации».

На данный момент свой ВИЧ-статус знает каждый четвёртый житель региона. Прирост заболеваемости, который два года подряд давал отрицательные показатели, вернулся на уровень 10 % в год. Однако ситуацию эксперты и специалисты теперь видят совсем по-другому. Охват тестированием увеличивается на 25 %, что гораздо больше, чем выявляется новых случаев. Это значит, что врачи уже уверенно обгоняют эпидемический процесс, а не догоняют его, как было почти 30 предыдущих лет.

Растёт и охват лечением нуждающихся. Федеральная централизация закупок антиретровирусной терапии позволила шире использовать отечественные препараты, часть из которых производится на заводе в Иркутске. Используемые в Прибайкалье дженерики не уступают импортным аналогам в своей эффективности, но отличаются ценой. Благодаря этому стоимость медикаментозной помощи новым больным снизилась до 17 000 рублей в год. Лекарства предоставляются всем, кому это необходимо по клиническим показаниям.

Высокий уровень профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции оценили представители федерального Минздрава, а также крупных международных организаций, приезжающие в Иркутск. Среди последних — спецпосланник генерального секретаря ООН по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии Мишель Казачкин, главный специалист Международной организации труда (МОТ) Афсар Сиед Мохаммад.

Совместно с МОТ Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями внедряет в регионе опробованные в 40 странах программы по тестированию и консультированию на рабочих местах, ведь чаще всего ВИЧ находят у работающего населения среднего возраста. Десант из врачей, психологов, социальных работников из Иркутска, Москвы и Женевы уже высаживался на нефтедобывающих предприятиях на севере Прибайкалья. После проведённого там всеобщего ликбеза по вопросам социально значимой болезни, а также индивидуальной работы с сотрудниками и руководителями специалистов с интересом приглашают в другие рабочие коллективы.

Центр СПИД постепенно становится ядром борьбы с ВИЧ во всей Сибири. Проводимые организацией конференции и семинары с участием специалистов мирового уровня привлекают десятки и сотни врачей, социальных работников, активистов, сотрудников Роспотребнадзора из других регионов. Самым крупным событием считается проводимый ежегодно и ставший традиционным Байкальский форум противодействия ВИЧ-инфекции.

— Нам всем надо объединяться в своей решимости победить эту болезнь, — считает Юлия Плотникова. — Я счастлива, что нам уже удаётся изменить мнение о проблеме общества и властей, а также предложить новые парадигмы её решения. Очень хорошо, что у нас это получается. Если раньше некоторые ответственные лица на нас смотрели с некоторым скепсисом и порой не считали нужным давать слово, то после того, как мы делом доказали свою состоятельность, нам стали помогать. Долгое время на Иркутскую область смотрели как на очень неблагополучную с точки зрения ВИЧ/СПИДа, а сейчас нас ставят в пример, наш опыт перенимают другие регионы.

Среди достижений Центра СПИД — многолетняя эффективная профилактика передачи вируса иммунодефицита от матери ребёнку. Доля детей, получивших болезнь от своих ВИЧ-положительных матерей, стабильно снижается. В этом большая заслуга совместной работы Центра СПИД и областной акушерской службы.

Первое место среди путей передачи ВИЧ от человека к человеку уже почти десять лет в регионе занимают незащищённые сексуальные контакты. Ими обусловлены каждые три новых диагноза из четырёх. Сейчас здесь живёт более 35 000 человек с ВИЧ в организме. Однако продолжающиеся перемены свидетельствуют о том, что проблема распространения болезни решаема.

— Очень хочется поблагодарить за постоянную поддержку министра здравоохранения Иркутской области Олега Николаевича Ярошенко, — подытоживает Юлия Плотникова. — Заступив на свой пост, он увидел, чем мы занимаемся, поверил в нас и стал активно помогать. Благодаря ему в этом году удалось получить дополнительные средства на диагностику и лечение больных ВИЧ-инфекцией из бюджета региона. Хочется сказать также спасибо всему нашему коллективу, который постоянно работает на такую большую всеобщую цель и приближает день, когда проблема ВИЧ/СПИДа в Прибайкалье уйдёт в историю. Впереди ещё много дел — мы не имеем права отступать, потому что уже дали нашему населению надежду. И в принципе, как я уже говорила, мы на самом деле не уникальны: мы идём путём стран, которые столкнулись с этой проблемой раньше нас и сумели её преодолеть. И сейчас, имея столько возможностей и рычагов, чтобы коренным образом изменить ситуацию, мы, конечно же, не должны останавливаться!