Чистота — залог здоровья №4(57), 2012 год

Эдуард Белковский, заслуженный врач Республики Карелия, заведующий отделением операционного блока Петрозаводской больницы имени Баранова, анестезиолог-реаниматолог высшей категории:

— Целью обеспечения чистоты воздуха является снижение риска послеоперационных осложнений из-за попадания микроорганизмов в открытую рану при проведении операции, снижение или полное исключение риска инфицирования больного при нахождении его в палате, а также предотвращение распространения инфекций, в том числе внутрибольничных. Степень риска зависит от вида хирургического вмешательства или метода лечения. Для решения этой задачи требуется применение систем вентиляции и кондиционирования воздуха и использование чистых помещений. Чистые помещения снижают опасность переноса загрязнений от больного к больному, от персонала к больному, от больного к персоналу, из окружающей среды к больному.

Расскажу, как на примере нашей больницы решается данный вопрос. Здание очень старое и изначально не проектировалось как операционный блок, новый корпус — это лишь небольшая пристройка. Именно в ней несколько лет назад две операционные были оснащены новым оборудованием, включая современные наркозные аппараты. Но это настолько быстро устаревает, как компьютер: сегодня он современный, а завтра уже не отвечает требованиям. Пока только в операционной кардиохирургии (в новом корпусе) есть ламинарные потоки. Они обеспечивают стерильность операционного поля в течение длительных операций и нахождения кардиохирургических пациентов, для которых воздушные инфекции представляют особый риск. Также у нас есть прекрасная центральная лаборатория, в которой мы обрабатываем инструменты, как в нормальных цивилизованных больницах. А все остальное в старом здании мы сейчас переделываем. Существующие помещения не соответствуют нынешним требованиям, поэтому в настоящее время идет капитальный ремонт, чтобы можно было сертифицироваться. Поступает самое современное оборудование. К примеру, нейрохирургам, анестезиологам постоянно обновляют аппаратуру. Но дефицит гораздо больший. И наркозных аппаратов, и аппаратов для вентиляции легких больнице не хватает. В скором времени будет запускаться первая операционная в старом здании, она уже оснащается по самому последнему слову. Затем начнется ремонт еще в трех операционных, поэтапно.

Таким образом, мы должны вывести весь оперблок на современный уровень и по начинке, и по задачам чистых помещений с полным контролем температуры, влажности, давления. Видимо, полная сдача операционных в старом здании больницы состоится в 2013 году. Финансирования в размере 36 млн рублей явно недостаточно для более скорого завершения реконструкции. Недавно мы с коллегами посетили такую же больницу в Мурманске (больше лишь на 26 коек), так там сделали ремонт за 986 миллионов! Вот в ней современное все! Начиная с каталки для больного, которая к тому же является и операционным столом. А какие там площади! Можно позавидовать белой завистью. Мы же пока задыхаемся от тесноты. К примеру, для каждой операционной должна быть отдельная пред­операционная. Совмещенные в былые времена «распашонки», когда из одной предоперационной идут двери в две операционные, уже не соответствуют современным нормам cleanroom. Нам пообещали дополнительное финансирование (в общей сложности до 50 млн рублей), поэтому я уверен, что в скором будущем эти «распашонки» исчезнут, а на их месте появятся современные стерильные боксы.

Николай Чихман, генеральный директор ООО «Стройреанимация»:

— Высокие требования к качеству, чистоте воздушной среды и стерильности медицинских учреждений являются важнейшим фактором в обеспечении эффективной и безопасной работы объектов здравоохранения, фармацевтического и высокоточного производства. Определяющим отличием «чистого помещения» от обычного является высокая степень класса чистоты, которая обеспечивается созданием системы поддержания заданного количества микрочастиц внешней среды в воздухе (пыль, микроорганизмы, аэрозольные частицы и пр.), а также рядом мероприятий, позволяющих минимизировать их поступление, формирование и накопление в помещении. За 10 лет специалистами компании «СтройРеанимация» накоплен большой опыт в проектировании, строительстве и оснащении систем чистых помещений. Компания осуществляет полный цикл работ по созданию модулей «чистых помещений» с учетом любых особенностей объекта, требований заказчика, в соответствии с нормативной и регулирующей документацией. «СтройРеанимация» реализует гибкий подход при подборе оборудования и материалов и предлагает три варианта решений оснащения и организации систем «чистых помещений» в соответствии с лимитами финансирования заказчика (пакет «Базовый», «Оптимальный» и «Премиум»). Каждое из решений включает полный набор проектных работ и предложений по оснащению оборудованием, в соответствии с пожеланиями и возможностями заказчика. Все предлагаемые варианты оборудования соответствуют требованиям пожарной и санитарно-эпидемиологической безопасности.

Компания осуществляет предпроектную подготовку и инженерные изыскания; разработку технологической и инженерной частей проекта помещений в соответствии с их профилем и назначением, отвечающего требованиям нормативной документации; оформление и согласование с заказчиком пакета проектно-сметной документации; определение объема и набора спецификаций оборудования и поставщиков, на основе рабочей стадии проекта, закупку, изготовление необходимого оборудования и элементов систем; строительно-монтажные и пусконаладочные работы; аттестацию и проведение испытаний на предмет соответствия комплекса «чистых помещений» нормативным документам; обучение персонала и техническое обслуживание сданного объекта с последующей модернизацией.

Сергей Махновский, начальник технического отдела Детской городской больницы № 1 г. Санкт-Петербурга:

— У нас уже более 10 лет существует система чистых помещений в ожоговом отделении нашей больницы: три палаты, операционная и реанимационный зал. Также работает система изолированных палат в реанимации для новорожденных. Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных рассчитано на 30 коек и является крупнейшим не только в Санкт-Петербурге, но и в России. Специализация — хирургия новорожденных, в том числе врожденные пороки сердца, терапия состояний, сопровождающихся стойкой легочной гипертензией, недоношенные дети. В течение года через отделение проходит 900–1100 новорожденных. Поэтому для соблюдения чистоты требуется полный контроль многих параметров: температуры, влажности, давления, включая концентрацию взвешенных в воздухе частиц. По этой же технологии чистых помещений у нас в 2001 году была произведена реконструкция основного отделения реанимации: два блока на 15 коек. В обновленных помещениях появилась система кондиционирования воздуха, установлена автономная система жизнеобеспечения: даже при полном отключении в больнице электричества все приборы реанимации будут работать еще в течение пяти часов.

Во всех палатах, операционных, перевязочных постоянно контролируется давление, влажность воздуха и температурный режим. Все помещения оборудованы своими климатическими установками. Одна установка позволяет поддерживать нужную температуру отдельно в каждой палате, другая — в общей системе помещений. Поскольку в помещениях существует положительный подпор давления, то при открытии дверей воздух не засасывается внутрь, а выходит наружу. Посему это позитивно влияет на поддержание стерильного климата в палатах и операционных. Особенностью реанимационных палат является то, что там стоят стерильные внутренние боксы и помещения имеют двойные стенки. При необходимости их можно сделать полностью герметичными. Отделение кардиореанимации открыто в 2000 году после проведения реконструкции палат интенсивной терапии и операционного блока кардиохирургического отделения в рамках международного движения «От сердца к сердцу». Палаты интенсивной терапии имеют систему стерилизации и кондиционирования воздуха.

В ближайшем будущем по подобному методу мы собираемся оборудовать кардиооперационную. В ней и сейчас стоит установка с аналогичными свойствами, но, скорее всего, она будет реконструирована. Там тоже установим стерильные боксы с положительной подпоркой воздуха: приток — вытяжка, с поддержанием необходимых параметров температуры и влажности.